Đánh giá tác dụng điều trị của phương pháp đầu châm kết hợp huyết phủ trục ứ thang trên bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) 10 nguyên nhân gây tử vong tàn tật, chiếm vị trí hàng đầu bệnh lý hệ thần kinh trung ương Theo thống kê, tỷ lệ tử vong nhóm đứng hàng thứ hai toàn giới, đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch ung thư Mỹ, tỷ lệ tàn phế chiếm vị trí hàng đầu tồn giới [1], [2], [3] TBMMN nguyên nhân Nhồi máu não (NMN) chiếm 80 – 85%, xuất huyết não (XHN) chiếm 15 – 20% Bệnh xảy với lứa tuổi không phân biệt nghề nghiệp, giới tính, sắc tộc, địa dư, hồn cảnh kinh tế xã hội [3] Mặt khác, chi phí chăm sóc sức khỏe phí tổn cho việc khả lao động lớn Ở Mỹ số 65.5 tỷ USD năm 2008 71.55 tỷ năm 2010 [4] Ở nước ta, TBMMN vấn đề thời y học tính phổ biến, tỷ lệ tử vong cao, di chứng nặng nề, chi phí điều trị tốn kém, thiệt hại sức khỏe sức lao động cho gia đình xã hội [5] Theo số liệu thống kê Lê Văn Thành (2003) thành phố Hồ Chí Minh thấy tỷ lệ mắc 6060/1.000.000 dân [6] Như vậy, điều trị TBMMN trọng vào phục hồi vận động điều trị yếu tố nguy đề phòng tái phát Bên cạnh thành tựu Y học đại, Y học cổ truyền có đóng góp to lớn phục hồi chức cho bệnh nhân, đặc biệt châm cứu Nhiều phương pháp châm cứu áp dụng dùng Hào châm, Mãng châm, Laser châm để châm huyệt vị toàn thể số vùng định Đầu châm, Nhĩ châm, Diện châm với nhiều công thức huyệt khác nhằm phục hồi lại chức vận động cho người bệnh Ngồi ra, thuốc YHCT có nhiều thuốc điều trị TBMMN hiệu thuốc Huyết phủ trục ứ thang, thuốc từ đời nhà Thanh có tác dụng hoạt huyết khứ ứ, lý khí thống, chuyên điều trị chứng ứ huyết Đầu châm phương pháp điều trị bệnh cách châm điểm kích thích đầu, phương pháp kết hợp Y học đại Y học cổ truyền Nó dựa lý luận quan hệ mật thiết đầu quan tạng phủ lý luận phân khu vùng vỏ não Y học đại Tại Trung quốc, Đầu châm phát triển từ năm 70 kỷ trước với nhiều trường phái khác áp dụng có hiệu việc điều trị số bệnh liên quan đến hệ thống thần kinh như: Di chứng viêm não, tai biến mạch máu não… Tại Việt Nam, chưa có nhiều cơng trình nghiên cứu Đầu châm việc ứng dụng phương pháp lâm sàng nhiều hạn chế Để tiếp tục phát huy mạnh châm cứu, đặc biệt để góp phần tìm hiểu kỹ hiệu phương pháp Đầu châm việc điều trị phục hồi di chứng Nhồi máu não, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá tác dụng điều trị phương pháp đầu châm kết hợp Huyết phủ trục ứ thang bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị Đầu châm kết hợp Huyết phủ trục ứ thang bệnh nhân Nhồi máu não sau giai đoạn cấp Theo dõi tác dụng không mong muốn lâm sàng cận lâm sàng phương pháp điều trị Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU TÌNH HÌNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Tình hình tai biến mạch máu não giới Theo thống kê tổ chức y tế giới (TCYTTG), năm có 15 triệu người mắc TBMMN, triệu người tử vong, triệu người tàn tật vĩnh viễn TBMMN Trong số này, ước tính có khoảng 3,5 triệu người tử vong nước phát triển Các nước phát triển với chủ yếu người da trắng, tỷ lệ tử vong nhóm người 50 - 100/100.000 người năm [7] Riêng châu Á, hàng năm tử vong TBMMN 2.1 triệu người [1] Tại Hoa Kỳ hàng năm có khoảng 700.000 -750.000 người mắc, tử vong 130.000 người Số sống sót 10% khỏi hồn tồn, 25% di chứng nhẹ, 40% di chứng vừa nặng cần trợ giúp phần hồn tồn Chi phí cho điều trị 65.5 tỷ USD năm 2008, 71.55 tỷ năm 2010 [4] Theo TCYTTG, TBMMN xảy đa số lớp người cao tuổi tỷ lệ tăng nhanh theo tuổi Khoảng 1/4 trường hợp xảy tuổi 65, khoảng 1/2 xảy độ tuổi 75, tuổi 85 3000/100.000 người mắc TBMMN Trong nhiều độ tuổi, TBMMN nam cao nữ Tỷ lệ mắc nam giới dao động từ 124 - 338 ca/100.000 người năm Tỷ lệ nữ 61312 ca/100.000 người năm [8] Gần đây, nhiều cơng trình nghiên cứu nhấn mạnh đến TBMMN người trẻ Ở Ấn Độ, tỷ lệ mắc người trẻ chiếm 11- 30% trường hợp TBMMN Ở Pháp tỷ lệ mắc người trẻ 10 - 30/100.000 dân, chiếm 5% toàn TBMMN Ở Italia, khoảng 3.300 trường hợp TBMMN người trẻ xảy năm, tỷ lệ mắc cao Hoa Kỳ nước phát triển [7] Tình hình tai biến mạch máu não Việt Nam Trong năm gần đây, nước TBMMN có chiều hướng gia tăng cướp sinh mạng nhiều người để lại di chứng nặng nề gây thiệt hại to lớn cho gia đình xã hội Theo Nguyễn Văn Đăng (1996) thống kê Khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai từ năm 1991- 1993, có 631 trường hợp TBMMN, tăng gấp 2.5 lần so với thời kỳ từ năm 1986 đến năm 1989 [8] Lê Văn Thành (2003) điều tra TBMMN thành phố Hồ Chí Minh thấy tỷ lệ mắc 6060/1.000.000 dân, tăng năm 1993 với tỷ lệ 4160/1.000.000 dân [6] Đinh Văn Thắng (2006) theo dõi tỷ lệ TBMMN bệnh viện Thanh Nhàn từ 1999 - 2003, cho thấy năm 2003 TBMMN tăng 1,58 lần so với năm 1999, tỷ lệ nam/ nữ 1,75 [9] Nguyễn Minh Châu (2011) thống kê cho thấy tỷ lệ bệnh nhân TBMMN chiếm 26,7% tổng số bệnh nhân vào điều trị nội trú bệnh viện Lão khoa Trung ương năm 2010 [10] Sự gia tăng nhanh chóng số lượng người mắc TBMMN đồng nghĩa với nhu cầu PHCN sau tai biến ngày tăng cao Theo kết nghiên cứu khoa PHCN bệnh viện Bạch Mai khoa PHCN bệnh viện tỉnh Thái Bình, 92% người bệnh liệt nửa người sống nhà có nhu cầu PHCN [11] TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI • Định nghĩa phân loại tai biến mạch máu não Định nghĩa tai biến mạch máu não Định nghĩa TCYTTG (WHO): “Tai biến mạch máu não thiếu sót chức thần kinh xảy đột ngột với triệu chứng khu trú lan tỏa, triệu chứng tồn 24 tử vong 24 giờ, loại trừ nguyên nhân chấn thương sọ não” [3],[12] • Phân loại tai biến mạch máu não Tùy thuộc chất tổn thương, TBMMN chia thành thể lớn: - Xuất huyết não: xuất huyết vào nhu mô não, chiếm 15 - 20% - Nhồi máu não: xảy mạch máu bị tắc phần hay tồn bộ, khu vực não mà mạch máu cung cấp bị thiếu máu hoại tử TBMMN NMN chiếm khoảng 80% - 85% tổng số ca 1.2.2 Nhồi máu não 1.2.2.1 Định nghĩa Nhồi máu não hậu giảm đột ngột lưu lượng tuần hoàn não tắc phần hay toàn động mạch não, dẫn tới vùng não mà mạch ni dưỡng bị thiếu máu hoại tử, biểu xuất đột ngột triệu chứng thần kinh khu trú mà hay gặp liệt nửa người [2],[7] Bao gồm loại: + Cơn thiếu máu não thoáng qua: Tai biến phục hồi 24 Loại coi yếu tố nguy thiếu máu não cục hình thành + Thiếu máu não cục bộ: Tai biến phục hồi 24 không để lại di chứng di chứng không đáng kể + Thiếu máu não cục hình thành: Thời gian hồi phục kéo dài, để lại di chứng tử vong 1.2.2.2 Cơ chế bệnh sinh nhồi máu não Hai chế chịu trách nhiệm cho NMN cấp: Cơ chế tắc mạch chế lấp mạch  Cơ chế tắc mạch Cơ chế thường xảy tắc mạch huyết khối chỗ gây tụt giảm đột ngột lưu lượng máu não khu vực Nguyên nhân gây tắc mạch tạo thành tim hệ thống mạch máu, di chuyển hệ động mạch, kẹt lại động mạch nhỏ làm nghẽn phần hồn tồn động mạch Các ngun nhân như: Khí, mỡ, Cholesterol, vi trùng, tế bào u, cục máu đơng Huyết khối tắc mạch, tình trạng tắc dòng chảy hình thành cục huyết khối từ trình bệnh lý tắc nghẽn khởi phát bên thành mạch máu, nguyên nhân hay gặp xơ vữa động mạch, gặp bóc tách thành động mạch, co mạch, chèn ép từ bên khối u [7]  Cơ chế lấp mạch Nguồn gốc từ xơ vữa: Chỗ phân đơi động mạch cảnh(50%), vòi cảnh(20%), động mạch sống lưng khúc tận, quai động mạch chủ Nguồn gốc từ tim khoảng 20%( tim bẩm sinh, hẹp lá, thấp tim ) Ngồi có ung thư phổi, động kinh… [7] Xuất huyết não Nhồi máu não Hình 1.1 Xuất huyết nhồi máu não 1.2.2.3 Lâm sàng Các triệu chứng lâm sàng nhồi máu não phụ thuộc vào vị trí ổ nhồi máu não [14],[15]  Nhồi máu não nhánh nông động mạch não Các rối loạn cảm giác, vận động, thị giác đối diện với bên bị tổn thương bao gồm: Liệt nửa người với ưu tay – mặt tổn thương hồi trán lên, giảm cảm giác nông sâu nửa người tổn thương hồi đỉnh lên, bán manh, Aphasie Broca Vernicke, thờ có lú lẫn  Nhồi máu nhánh sâu động mạch não Liệt hoàn toàn, đồng nửa người bên đối diện, thường khơng có rối loạn cảm giác, khơng có rối loạn thị trường, đơi có thất ngôn vỏ tổn thương nhân xám bán cầu não ưu  Nhồi máu toàn động mạch não Các triệu chứng nặng nề hai loại nhồi máu nhánh nông nhánh sâu kết hợp Não bình thường Nhồi máu não Hình 1.2 Hình ảnh nhồi máu não  Nhồi máu động mạch não trước Ít riêng rẽ, thường bị với động mạch não giữa, liệt nửa người ưu chân, câm giai đoạn đầu, hội chứng thùy trán: Thờ ơ, vô cảm, hưng cảm, rối loạn ý, rối loạn hành vi, rối loạn ngôn ngữ tổn thương bên trái  Nhồi máu não động mạch não sau Triệu chứng thị giác bật: Bán manh, đọc, nhận thức thị giác, trạng thái lú lẫn Giảm cảm giác nông sâu bên đối diện, đau nửa người đối bên, đau tự phát kích thích, cảm giác đau mãnh liệt Liệt nhẹ nửa người bên đối diện, có động tác múa vờn bàn tay bên đối diện với tổn thương  Nhồi máu động mạch bên hành tủy Ở bên tổn thương: Phân ly cảm giác, cảm giác sờ, cảm giác đau nóng, lạnh Tổn thương dây thân kinh (IX, X, XI): Rối loạn nuốt, phát âm, nấc, liệt hầu, quản Hội chứng tiền đình: Chóng mặt, nơn, Nystagmus tổn thương nhân tiền đình Ở bên đối diện: Mất cảm giác nửa người, cảm giác đau, nóng, lạnh, cảm giác sâu  Nhồi máu tiểu não Nhức đầu, nơn, chóng mặt, hội chứng tiểu não Có thể cấp cứu ép vào thân não gây não úng thủy cấp ép vào não thất bốn 1.2.2.4 Các yếu tố nguy Các yếu tố nguy chia làm hai nhóm: Nhóm khơng thay đổi nhóm thay đổi [7], [13] Nhóm khơng thay đổi bao gồm: Tuổi, giới, chủng tộc, di truyền, địa lý Có thể coi, tuổi, giới, tiền sử gia đình yếu tố nhận dạng quan trọng, giúp kiểm sốt tích cực yếu tố nguy khác Những nghiên cứu nước đưa đến kết luận TBMMN tăng theo tuổi tăng vọt lên từ lứa tuổi 50 trở Nam giới bị TBMMN nhiều nữ từ 1,5 đến [7] Nhóm thay đổi được: - Tăng huyết áp: Tăng huyết áp nguy hàng đầu chế bệnh sinh TBMMN Tăng huyết áp tâm thu, tâm trương hay tâm thu lẫn tâm trương yếu tố nguy độc lập gây loại TBMMN huyết áp tâm thu (HATT) từ 160 mmHg trở lên và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) từ 95 mmHg trở lên, tỉ lệ TBMMN người THA so với người HA bình thường tăng từ 2,9 lần (đối với nữ) 3,1lần (đối với nam) [7],[15] - Rối loạn Lipid máu: Mức độ HDL thấp (dưới 0,9mmol/l), mức độ cao Tryglycerid (trên 2,3mmol/l) cộng với tăng huyết áp tăng gấp đôi nguy TBMMN [7],[16] Mới đây, cơng trình tập hợp 10 năm nghiên cứu nguy TBMMN người có Cholesterol máu tăng cao 200mg/l cho thấy nguy 2,9 Nếu điều trị tốt ngăn ngừa 22.000 người 55 tuổi bị TBMMN nước Anh Ở Nhật Mỹ việc giảm tỉ lệ chảy máu nội não cho có liên quan đến tăng Cholesterol máu [17] - Béo phì yếu tố khơng trực tiếp gây TBMMN mà thông qua bệnh tim mạch Có liên quan rõ rệt béo phì, tăng huyết áp đề kháng Insulin - Các bệnh tim mạch: Rung nhĩ khơng có bệnh lý van tim, nhồi máu tim cấp, phì đại thất trái, bệnh tim thấp, tai biến van tim giả nguyên nhân chủ yếu gây tắc mạch não từ tim Tần suất tính phổ biến rung nhĩ tăng theo tuổi, với khoảng 10 năm liên tục sau 55 tuổi tỷ lệ rung nhĩ tăng gấp đôi [7],[17] - Đái tháo đường: Là yếu tố nguy gây tất thể TBMMN [7], [13],[17] - Hút thuốc lá: Hút thuốc trực tiếp hay thụ động làm tăng nguy bệnh lý tim mạch tùy thuộc số lượng hút kết hợp với thời gian hút Nguy tương đối TBMMN người hút thuốc nhiều (trên 40 điếu/ngày) gấp hai lần người hút thuốc (dưới 10 điếu /ngày) - Rượu: Lạm dụng rượu (56 đến 70 gam rượu hàng ngày say chén) làm tăng áp lực máu, tăng kết tập tiểu cầu, tăng đông máu, tăng mức Triglycerid, rung nhĩ kịch phát, bệnh tim liên quan đến gia tăng nguy TBMMN (đặc biệt thể chảy máu não) [7] - Tiền sử bị tai biến thoáng qua: Nguy xảy TBMMN sau thiếu máu thoáng qua 10% năm đầu tiên, sau năm có tỷ lệ 5% [7] Ngồi ra, có số yếu tố khác xếp vào nhóm sử dụng thuốc ngừa thai, lạm dụng thuốc sử dụng thuốc gây nghiện, vận động thể lực, hẹp động mạch cảnh chưa có triệu chứng [7],[13],[17] 1.2.2.5 Các xét nghiệm cận lâm sàng - Các xét nghiệm thường quy: làm Bệnh viện Y học cổ truyền Hải Phòng + Xét nghiệm máu: Cơng thức máu, đơng máu bản, hóa sinh máu (Glucose, Ure, Creatinin, định lượng Cholesterol –LDL, Cholesterol –HDL, Cholesterol Triglycerid, điện giải đồ, Enzyme Gan) + Chụp XQ tim phổi + Ghi điện tim, siêu âm ổ bụng tổng quát + Xét nghiệm nước tiểu - Các xét nghiệm chuyên biệt: làm Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng + Chụp cắt lớp vi tính sọ não: Nên làm, bước thiết yếu xử trí bệnh nhân đột quỵ não giúp loại trừ chảy máu não [18] + Chụp cộng hưởng từ não (MRI) Có thể cung cấp thơng tin cụ thể vị trí đột quỵ não, thời gian chảy máu não tình trạng nhu mô não [18] + Chụp cắt lớp vi tính mạch não (CTA): Có thể cung cấp nhanh hình ảnh tồn động mạch não chẩn đốn hẹp mạch ngồi sọ, túi phình mạch não bóc tách mạch [18] 10 + Siêu âm Doppler xuyên sọ: Có thể thực để phát tình trạng tắc nghẽn, tái thơng tắc lại động mạch não lớn sọ theo thời gian [18] + Siêu âm động mạch cảnh: Để đánh giá tắc nghẽn hẹp động mạch cảnh trong, cho thấy hướng dòng chảy động mạch đốt sống [18] + Xét nghiệm dịch não tủy: Giúp chẩn đoán phân biệt NMN chảy máu sọ Nhồi máu não có dịch não tủy trong, thành phần dịch não tủy không thay đổi [18] 1.2.2.6 Chẩn đốn nhồi máu não + Lâm sàng: Tính chất xuất đột ngột triệu chứng thiếu sót thần kinh Khái niệm đột ngột từ vài phút đến vài ngày Các triệu chứng thần kinh ổ, rối loạn ý thức, động kinh Hỏi bệnh, hỏi tiền sử bệnh tật, đặc biệt bệnh có liên quan, yếu tố nguy Chú ý phát tiền sử thiếu máu não thống qua Khám tồn thân đặc biệt tim mạch [3],[4], [7],[8] + Cận lâm sàng - Chụp cắt lớp vi tính sọ não: Giúp chẩn đốn xác định nhồi máu não, vị trí, tính chất tổn thương não, giúp chẩn đoán phân biệt với xuất huyết não, u não - Các thăm dò cận lâm sàng khác:    Chụp cộng hưởng từ não Chụp động mạch não Các xét nghiệm cách hệ thống 1.2.2.7 Điều trị nhồi máu não  Bốn thành tố chăm sóc thiếu máu não cục cấp - Điều trị cấp cứu tối ưu hóa tình trạng thần kinh - Thực quy trình chẩn đốn ngun để dự phòng cấp II - Dự phòng suy thối thần kinh biến chứng nội khoa - Hồi phục phục hồi chức + Vận động chủ động: Dáng đi: Bình thường  Giảm  Chi trên: Phải  Trái  Chi dưới: Phải  Trái  Cơ lực: Mô tả: Các nghiệm pháp đặc biệt: + Gọng kìm: + Mingazini: + Barré: - Vận động tự động: Run: Có  Khơng  Ví trí: Múa vờn: Có  Khơng  Giật sợi cơ: Có  Khơng  Vị trí: - Trương lực cơ: * Độ rắn chắc: Bình thường  Chi trên: Phải  Trái  Chi dưới: Phải  Trái  * Độ gấp duỗi: Chi trên: Bình thường  Phải  Trái  Tăng  Giảm  Tăng  Giảm  Chi dưới: Phải  Trái  Bình thường  * Độ ve vẩy: Chi trên: Phải  Trái  Chi dưới: Phải  Trái  Tăng  Giảm  Tăng  Giảm  - Khám phản xạ: * Phản xạ gân cơ: Bình thường  Chi trên: Phải  Trái  Chi dưới: Phải  Trái  Vị trí: Phản xạ da niêm mạc: Bình thường  Tăng  Giảm/Mất:  Vị trí Có  Phản xạ bệnh lý bó tháp: Khơng  Mô tả: - Khám cảm giác: Bình thường  * Cảm giác nơng: Chi trên: Phải  Trái  Chi dưới: Phải  Trái  * Cảm giác sâu: Bình thường  Giảm  Giảm  Chi trên: Phải  Trái  Chi dưới: Phải  Trái  Mất  Mất  Mô tả: * Cảm giác phối hợp: - Khả nhận biết đồ vật: Bình thường  Mất   Không  - Cảm giác đau khơng có kích thích: Có Mơ tả: Có  - Tổn thương dây thần kinh sọ não: Không  Dây số: - Khám hội chứng thần kinh khác: - Hội chứng tăng áp lực nội sọ: Có  Khơng  - Hội chứng màng não: Có  Khơng  - Nói ngọng / Thất ngơn Broca: Có  Khơng  - Đại / tiểu tiện khơng tự chủ: Có  Không  2.2 Các loại thăm khám khác: Mô tả: 1Tim mạch, 2Hơ hấp, 3Tiêu hóa, 4Cơ, 5Xương, 6Khớp, 7Tiết niệu, Sinh dục, 9Mắt, 10Tai mũi họng, 11Răng hàm mặt, 12Bộ phận khác III Các xét nghiệm cận lâm sàng: Chụp cắt lớp vi tính sọ não (CT Scanner) MRI sọ não Kết luận: Huyết học Chỉ số xét nghiệm Số lượng hồng cầu (T/l) Hematorcit (%) Hemoglobin (g/l) Số lượng bạch cầu (G/l) Số lượng tiểu cầu (G/l) Sinh hóa máu: T0 T0 Glucose (mmol/l) T25 T25 Urê (mmol/l) Creatinin (µmol) Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) AST (U/l) ALT (U/l) Các xét nghiệm khác: + Xét nghiệm nước tiểu: + Điện tâm đồ: + XQ tim phổi: + Siêu âm ổ bụng: IV Chẩn đoán xác định: C Phần Y học cổ truyền I Tứ chẩn Vọng chẩn: - Thể trạng: - Thần: - Sắc: - Trạng thái: Trung bình  Gầy  Béo  Tỉnh táo, tiếp xúc tốt  Lơ mơ  Chậm  Nhợt  Đỏ  Nhuận  Xanh  Nhanh nhẹn  Chậm chạp  - Rêu lưỡi: Trắng  Vàng  Mỏng  Dầy  - Chất lưỡi: Hồng  Nhợt  Bệu  Săn  Mô tả: Văn chẩn Bình thường  Hơi  - Tiếng nói: To  Nhỏ  - Ho: Có  Khơng  - Hơi thở: Mô tả: Vấn chẩn: - Hàn nhiệt: Sợ lạnh, thích ấm  - Mồ hơi: Bình thường  - Ăn: Bình thường  - Uống: Bình thường  - Khát nước: Sợ nóng thích mát  Tự hãn  Đạo hãn  Kém  Thích mát  Khơng  Thích ấm  Có  Mô tả: - Đau đầu: Không  Thường xuyên  Từng  Mô tả: - Tứ chi: Khơng  Có  Mơ tả: - Đau bụng: Khơng  Có  Mô tả: - Đại tiện: Bình thường  Táo  Nát  Mơ tả: - Tiểu tiện: Bình thường  Vàng  Trong  Mô tả: - Ù tai: Khơng  Có  Thiết chẩn: - Da: Bình thường  Khơ  Ẩm  - Cơ nhục: Bình thường  Nhẽo  Co cứng  - Bụng: Bình thường  Chướng  U cục  - Mạch: Sác  Trì  Phù  Huyền  Trầm  Nhược  Tế  Mô tả: II Các triệu chứng khác: III Chẩn đoán YHCT: Chẩn đoán bát cương: Chẩn đoán tạng phủ: Chẩn đoán nguyên nhân: Chẩn đoán bệnh danh: Chẩn đoán thể bệnh: D Phần điều trị: Thuốc YHHĐ: Thuốc YHCT: Các diễn biến thay đổi điều trị YHCT E Theo dõi trình điều trị Triệu chứng Huyết áp Mạch Độ Rankin Độ Barthel T0 T12 T25 Tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị Nhóm Nghiên cứu (n = 30) n Tỷ lệ (%) Triệu chứng Mẩn ngứa Rối loạn đại tiện Vựng châm Xuất huyết chỗ châm Nhiễm trùng Buồn nôn Khác PHỤ LỤC PHÂN ĐỘ LIỆT THEO THANG ĐIỂM RANKIN Độ Rankin Mơ tả Hồn tồn khơng có triệu chứng Tàn phế khơng đáng kể triệu chứng: có khả thực tất công việc sinh hoạt hàng ngày Tàn phế nhẹ: thực công việc làm trước đó, thực công việc tự phục vụ thân mà không cần tới hỗ trợ Tàn phế vừa: cần trợ giúp T0 T12 T25 mà không cần tới trợ giúp Tàn phế mức độ nặng: tự khơng thể tự chăm sóc thân không dược hỗ trợ Tàn phế nặng: nằm liệt giường, đại tiểu tiện không tự chủ ln cần tới chăm sóc nhân viên y tế Tử vong PHỤ LỤC PHÂN ĐỘ LIỆT THEO THANG ĐIỂM BARTHEL (1979) T T Mục Ăn uống Lượng giá Điể - Tự xúc ăn, tự gắp ăn m 10 - Cần giúp đỡ - Phụ thuộc hoàn toàn - Tự tắm Tắm - Cần giúp đỡ Kiểm soát - Tự chủ (buồn biết gọi) 10 ngồi 5 - Thỉnh thoảng cần có giúp đỡ - Có rối loạn, rối loạn thường xuyên Kiểm soát - Tự chủ tiểu 10 tiểu - Thỉnh thoảng có rối loạn - Rối loạn thường xuyên Chăm sóc - Tự rửa mặt, đánh răng, chải đầu, cạo T0 T12 T25 thân râu Thay - Cần có giúp đỡ - Tự thay quần áo, giày dép 10 quần áo - Cần có giúp đỡ, bệnh nhân làm nửa thời gian hợp lý Đi - Phụ thuộc hoàn toàn đại - Tự đại tiện, ngồi nhà xí tiện - Cần có giúp đỡ thăng để cởi quần, lấy giày - Khơng sử dụng nhà xí, vệ sinh 10 10 giường Di chuyển - Tự chuyển từ giường sang ghế 15 từ giường - Cần có giúp đỡ 10 sang ghế - Cần có trợ giúp tối đa, ngồi - Không ngồi được, năm giường Đi - Tự 50m 15 mặt - Đi 50m có người dắt tay vịn 10 - Khơng bước được, tự đẩy có xe lăn Leo - Cần có giúp đỡ hồn tồn bậc - Tự lên xuống thềm nhà hay cầu thang 10 - Leo cần dắt vịn nạng thang - Không leo Tổng số điểm 100 BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI ON M HNH ĐáNH GIá TáC DụNG ĐIềU TRị CủA PHƯƠNG PHáP ĐầU CHÂM KếT HợP HUYếT PHủ TRụC ứ THANG TRÊN BệNH NHÂN NHồI MáU NãO SAU GIAI ĐOạN CấP Chuyờn ngnh : Y học cổ truyền Mã số : CK.62 72 6001 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ THU HÀ 2.TS.BSCKII DƯƠNG TRỌNG NGHĨA HÀ NỘI - 2017 CHỮ VIẾT TẮT ALT AST Bar CT – Scanner HAtb HAtt HAttr MRI NC NMN PHCN T0 T12 T25 TBMMN TCYTTG THA TPKL TPTP XHN YHCT YHHĐ Alanin aminotransferase Aspartat aminotransferase Barthel Computed Tomography Scanner – Chụp cắt lớp vi tính Huyết áp trung bình Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Magnertic resonance imaging – Chụp cộng hưởng từ Nghiên cứu Nhồi máu não Phục hồi chức Ngày đầu điều trị Ngày thứ 12 Ngày thứ 25 Tai biến mạch máu não Tổ chức Y tế Thế giới Tăng huyết áp Trúng phong kinh lạc Trúng phong tạng phủ Xuất huyết não Y học cổ truyền Y học đại MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG ... Đánh giá tác dụng điều trị phương pháp đầu châm kết hợp Huyết phủ trục ứ thang bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị Đầu châm kết hợp Huyết phủ trục ứ. .. thuốc Huyết phủ trục ứ thang, thuốc từ đời nhà Thanh có tác dụng hoạt huyết khứ ứ, lý khí thống, chuyên điều trị chứng ứ huyết Đầu châm phương pháp điều trị bệnh cách châm điểm kích thích đầu, phương. .. Bắc Kinh nghiên cứu so sánh hiệu Đầu châm Đầu châm kết hợp thể châm bệnh nhân nhồi máu não xơ vữa mạch giai đoạn cấp cho kết quả: Hiệu điều trị Đầu châm kết hợp thể châm tốt thể châm đơn [37] -