ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG,HÌNH ẢNH x QUANG QUY ước ở BỆNH NHÂN nữ THOÁI hóa KHỚP gốiđến KHÁM và điều TRỊ tại BỆNH VIỆN e

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI HONG TH HOA ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG, HìNH ảNH X QUANG QUY ƯớC BệNH NHÂN Nữ THOáI HóA KHớP GốI ĐếN KHáM Và ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN E KHểA LUN TT NGHIP BC S A KHOA KHểA 2010 2016 Ngi hng dn khoa hc: ThS TRN VIT ANH TS NG HNG HOA H NI 2016 LI CM N Li u tiờn, cho tụi c gi li cm n ti Ban giỏm hiu Trng i hc Y H Ni, Phũng o to i hc, B mụn Y hc gia ỡnh ó luụn giỳp v to mi iu kin tt nht cho tụi sut sỏu nm hc tp, tu dng ti trng cng nh quỏ trỡnh lm khoỏ lun tt nghip ny Tụi xin cm n cỏc thy giỏo, cụ giỏo b mụn Y hc gia ỡnh ó t chc nhng bui hc b ớch giỳp tụi c tip cn v hiu hn v nghiờn cu khoa hc mt cỏch y v rừ rng nht c bit, tụi xin gi li cm n sõu sc ti Ths Trn Vit Anh, ging viờn b mụn Y hc gia ỡnh Trng i hc Y H Ni, thy ó trc tip hng dn, ch bo tn tỡnh, giỳp v ng viờn tụi xuyờn sut quỏ trỡnh lm ti, tụi cú th hon thnh c khúa lun ny Tụi xin cm n TS ng Hng Hoa, Trng khoa C xng khp, Bnh vin E ó a nhng ý kin úng gúp rt quý bỏu cho khúa lun giỳp cho khúa lun c hon thin hn Cui cựng, tụi xin gi li cm n ti gia ỡnh yờu quớ, ngi thõn bn bố ca tụi ó luụn sỏt cỏnh bờn tụi, giỳp , khớch l tụi sỏu nm qua cng nh quỏ trỡnh hon thnh khúa lun ny H Ni, Ngy 22 thỏng nm 2016 Hong Th Hoa LI CAM OAN Kớnh gi: - Phũng o to Trng i hc Y H Ni - B mụn Y hc gia ỡnh - Hi ng chm khúa lun tt nghip Tụi xin cam oan ó thc hin quỏ trỡnh lm khúa lun mt cỏch khoa hc, chớnh xỏc, trung thc v tuõn th o c ca ngi lm nghiờn cu Cỏc kt qu, s liu khúa lun ny thu c u l s tht v cha c ng ti trờn ti liu khoa hc no H Ni, ngy 21 thỏng nm 2016 HONG TH HOA MC LC Trang LI CM N LI CAM OAN DANH MC CH VIT TT MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU PH LC DANH MC CC CH VIT TT ACR BFP BMI BMP-2 IGF IL KN NSAIDs PG PGE2 TGF THK THKG TNF RLCH VAS XQ WOMAC American College of Rheumatology Body Fat Percentage Body Mass Index Bone Morphogenetic Protein- Insulin like Growth Factor Interleukin Kinh nguyt Non Steroid Anti Inflammatory Drugs Proteoglycan Prostaglandin E2 Transforming Grow Factor Thoỏi húa khp Thoỏi húa khp gi Tumor Necrosis Factor Ri lon chuyn húa Visual Analogue Scale X quang The Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index DANH MC BNG DANH MC CC BIU DANH MC CC HèNH T VN Thoỏi húa khp (THK) l bnh cú tớnh cht mn tớnh vi c im l s thoỏi trin ca khp xy ngi nhiu tui c trng bi biu hin au, hn ch ng khp v hỡnh nh X-quang hp khe khp, gai xng v x xng di sn Trong THK thỡ khp gi l khp cú t l cao nht chim 56,5% s bnh nhõn b THK [1] T l xut hin cỏc triu chng gi l 20,9%, cao nht v gp ln so vi triu chng bn tay ng th [2] Bnh gp nhiu n gii, t l n/nam c tớnh khong 23/1 [1], [3], [4] Thoỏi húa khp gi nguyờn phỏt hin ti cha tỡm thy nguyờn nhõn C ch bnh sinh ca THK c cho l s kt hp gia hai thuyt l thuyt c hc v thuyt t bo Cú nhiu yu t nguy c lm cho quỏ trỡnh bnh phỏt sinh v tin trin l tui, gii tớnh, ngh nghip, yu t di truyn, bộo phỡ, bt thng v gii phu[5], [2], [6], [7] c bit, tỡnh trng tha cõn bộo phỡ l yu t nguy c cú liờn quan rt cht ch vi thoỏi húa khp gi Mt nghiờn cu cho thy nu tng n v BMI thỡ nguy c mc THK tng 35% [8] Thoỏi húa khp gi l bnh lý ph bin trờn ton th gii, bnh lnh tớnh v tin trin chm nhng cú khụng ớt nhng bnh nhõn cú triu chng au v hn ch ng gõy nh hng ti hot ng v sinh hot hng ngy Thm cú th gõy tn ph lm tng chi phớ xó hi v nh hng ti phỏt trin kinh t xó hi [9], [10] Theo thng kờ ti Hoa K nm 2010, c tớnh cú ti 27 triu ngi ln tui b thoỏi húa khp cn ti s chm súc y t, 632 nghỡn ca phu thut thay khp gi THK mi nm, 11,1 triu bnh nhõn khỏm ngoi trỳ vỡ cỏc triu chng ca THK v chi phớ dnh cho bnh ny c tớnh 13,2 triu ụ la mi nm [7] Thoỏi húa khp gi l mt nm nguyờn nhõn chớnh gõy tn ph ngi trng thnh ti M [11] Ti Vit Nam, hin ti cú khỏ nhiu nghiờn cu v thoỏi húa khp gi [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19] Cỏc nghiờn cu hin chia lm hai nhúm chớnh, mt nhúm phõn tớch v cỏc c im lõm sng, cn lõm sng v tiờu chun chn oỏn THK gi, mt nhúm li nghiờn cu v hiu qu ca cỏc phng phỏp iu tr bnh Tuy nhiờn cha cú nhiu cỏc nghiờn cu v cỏc yu t nguy c nh hng lờn mc tin trin ca bnh, c bit l nhúm bnh nhõn n mc dự trờn th gii ó cú rt nhiu nghiờn cu v ny, vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: c im lõm sng, cn lõm sng v hỡnh nh X-quang quy c bnh nhõn n thoỏi húa khp gi n khỏm v iu tr ti bnh vin E Nhm mc ớch: Mụ t mt s c im v lõm sng, cn lõm sng v hỡnh nh Xquang quy c ca bnh nhõn n thoỏi húa khp gi n khỏm v iu tr ti khoa Xng khp bnh vin E Phõn tớch mt s yu t nguy c liờn quan ti mc nng ca bnh thoỏi húa khp 10 CHNG TNG QUAN 1.1 nh ngha Thoỏi húa khp l tn thng thoỏi húa ca sn khp, quỏ trỡnh sinh tng hp cỏc cht c bn ca cỏc t bo sn cú s bt thng c trng ca bnh l quỏ trỡnh mt sn khp ca t bo di sn, t chc xng cnh khp tõn to [1] Gn õy cỏc nh ngha mi v thoỏi húa khp ó núi rừ hn v cỏc c im ca bnh, ú l tỡnh trng thoỏi trin ca khp, xy ch yu ngi nhiu tui v c trng bi tỡnh trng loột sn khp, quỏ sn ca t chc xng b khp to thnh cỏc gai xng, tỡnh trng x xng di sn v cỏc bin i v húa sinh v hỡnh thỏi ca mng hot dch v bao khp [20], [21] Thoỏi húa khp gi l hu qu ca quỏ trỡnh c hc v sinh hc lm mt cõn bng gia tng hp v hy hoi ca sn v xng di sn s bt u ny cú th bt u bi nhiu yu t: di truyn, phỏt trin, chuyn húa v chn thng, biu hin cui cựng ca thoỏi húa khp l cỏc thay i hỡnh thỏi, sinh húa, phõn t v c sinh hc ca t bo v cht c bn ca sn dn n nhuyn húa, nt loột v mt sn khp, x húa xng di sn, to gai xng v hc xng di sn [22] 1.2 Dch t hc Thoỏi húa khp l bnh gp hu ht mi quc gia, chng tc v vựng a lý T l thoỏi húa khp khong 0,5 ti 1% [1] Ti Hoa k (2010), bnh lý viờm khp nh hng ti 46 triu ngi trng thnh v l nguyờn nhõn hng u gõy tn tt Khong trờn 27 triu ngi M b thoỏi húa khp nm 2010, 632 000 trng hp thay khp thoỏi húa A Mannoni, M P Briganti, M Di Bari v cng s (2003) Epidemiological profile of symptomatic osteoarthritis in older adults: a population based study in Dicomano, Italy Ann Rheum Dis, 62(6), 576-578 10 J G Chacon, N E Gonzalez, A Veliz v cng s (2004) Effect of knee osteoarthritis on the perception of quality of life in Venezuelan patients Arthritis Rheum, 51(3), 377-382 11 A A Guccione, D T Felson, J J Anderson v cng s (1994) The effects of specific medical conditions on the functional limitations of elders in the Framingham Study Am J Public Health, 84(3), 351-358 12 ng Hng Hoa (1997) Nhn xột mt s c im lõm sng cn lõm sng ca bn h khp gi, Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni 13 Nguyn Th i (2006) Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v ỏp dng cỏc tiờu chun chn oỏn bnh thoỏi húa khp gi, Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni 14 Lờ Quang Nht (2012) Kho sỏt thoỏi húa khp gi bnh nhõn cao tui ti khoa ni c xng khp ti bnh vin Ch Ry Tp Y hc TP H Chớ Minh s 1, 16, 94 15 Lờ Na (2012) Nhn xột tỡnh trng thoỏi húa khp gi ngi cú hi chng chuyn húa t 40 -70 tui Lun thc s y hc Trng i hc Y H Ni 16 Nguyn Vn Triu (2004) C ch phõn t ca oxydative stress hot húa MMPs t bo sn khp ca bnh nhõn thoỏi húa khp, Bỏo cỏo khoa hc chuyờn : Thoỏi húa khp v ct sng, Hi thp khp hc Vit Nam 17 Nguyn Tin Bỡnh (2001) Ct lc t chc thoỏi húa iu tr bnh lý h khp gi bng k thut ni soi, Bỏo cỏo khoa hc i hi thp khp hc ln 18 on Vn (2004) C ch bnh sinh thoỏi húa khp Bỏo cỏo khoa hc hi thp khp hc Vit Nam, ln th 3, 7- 12 19 Nguyn Th Thanh Phng (2015) Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng, siờu õm v cng hng t khp gi bnh nhõn thoỏi húa khp gi, Lun ỏn tin s Y hc, Trng i hc Y H Ni 20 Nguyn Vn Hựng (2012) Thoỏi húa khp, Bnh hc ni khoa, Nh xut bn Y hc, 188 - 196 21 Thomas Aigner ,Nicole Schmitz (2015) Pathogenesis and pathology of osteoarthritis, Rheumatology 6th edition, 173: 1741 - 1759 22 Nguyn Mai Hng (2012) Thoỏi húa khp gi - phỏc chn oỏn v iu tr cỏc bnh c xng khp thng gp, Hi thp khp hc Vit Nam, 185- 191 23 S A Oliveria, D T Felson, J I Reed v cng s (1995) Incidence of symptomatic hand, hip, and knee osteoarthritis among patients in a health maintenance organization Arthritis Rheum, 38(8), 1134-1141 24 J S Lawrence, J M Bremner ,F Bier (1966) Osteo-arthrosis Prevalence in the population and relationship between symptoms and xray changes Ann Rheum Dis, 25(1), 1-24 25 Nguyn c C (1992) Khp gi gii phu hc, Gii phu hc, Nh xut bn Y hc, 139-142 26 Harol Elliss ,ngi dch Nguyn Vn Huy (1997) Khp gi Gii phu hc lõm sng, NXB Y hc, 272- 274 27 Nguyn Vn Huy (2004) Khp gi, B mụn Gii phu, Nh xut bn Y hc, 69-71 28 J M Jordan, C G Helmick, J B Renner v cng s (2007) Prevalence of knee symptoms and radiographic and symptomatic knee osteoarthritis in African Americans and Caucasians: the Johnston County Osteoarthritis Project J Rheumatol, 34(1), 172-180 29 D T Felson ,Y Zhang (1998) An update on the epidemiology of knee and hip osteoarthritis with a view to prevention Arthritis Rheum, 41(8), 1343-1355 30 D T Felson (2004) Risk factors for osteoarthritis: understanding joint vulnerability Clin Orthop Relat Res, (427 Suppl), S16-21 31 M Rossignol, A Leclerc, F A Allaert v cng s (2005) Primary osteoarthritis of hip, knee, and hand in relation to occupational exposure Occup Environ Med, 62(11), 772-777 32 C Cooper, S Snow, T E McAlindon v cng s (2000) Risk factors for the incidence and progression of radiographic knee osteoarthritis Arthritis Rheum, 43(5), 995-1000 33 M Blagojevic, C Jinks, A Jeffery v cng s (2010) Risk factors for onset of osteoarthritis of the knee in older adults: a systematic review and meta-analysis Osteoarthritis Cartilage, 18(1), 24-33 34 R C Lawrence, D T Felson, C G Helmick v cng s (2008) Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States Part II Arthritis Rheum, 58(1), 26-35 35 R F Loeser, Jr (2004) Aging cartilage and osteoarthritis what's the link? Sci Aging Knowledge Environ, 2004(29), pe31 36 J DeGroot, N Verzijl, R A Bank v cng s (1999) Age-related decrease in proteoglycan synthesis of human articular chondrocytes: the role of nonenzymatic glycation Arthritis Rheum, 42(5), 1003-1009 37 Y Li, X Wei, J Zhou v cng s (2013) The age-related changes in cartilage and osteoarthritis Biomed Res Int, 2013, 916530 38 J W Michael, K U Schluter-Brust ,P Eysel (2010) The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee Dtsch Arztebl Int, 107(9), 152-162 39 Brandt K (1997) Osteoarthritis: Clinical patterns and pathology, Textbook of Rheumatology, Fifth Edition tr 1383 40 B Heidari (2011) Knee osteoarthritis prevalence, risk factors, pathogenesis and features: Part I Caspian J Intern Med, 2(2), 205-212 41 J W Bijlsma (2001) Diagnosis and nonsurgical management of osteoarthritis Ann Rheum Dis, 60(1), 42 J Dawson, E Juszczak, M Thorogood v cng s (2003) An investigation of risk factors for symptomatic osteoarthritis of the knee in women using a life course approach J Epidemiol Community Health, 57(10), 823-830 43 D T Felson (2006) Clinical practice Osteoarthritis of the knee N Engl J Med, 354(8), 841-848 44 Y Figenschau, G Knutsen, S Shahazeydi v cng s (2001) Human articular chondrocytes express functional leptin receptors Biochem Biophys Res Commun, 287(1), 190-197 45 A Scharstuhl, H L Glansbeek, H M van Beuningen v cng s (2002) Inhibition of endogenous TGF-beta during experimental osteoarthritis prevents osteophyte formation and impairs cartilage repair J Immunol, 169(1), 507-514 46 E Grimaud, D Heymann ,F Redini (2002) Recent advances in TGFbeta effects on chondrocyte metabolism Potential therapeutic roles of TGF-beta in cartilage disorders Cytokine Growth Factor Rev, 13(3), 241-257 47 R Lago, R Gomez, M Otero v cng s (2008) A new player in cartilage homeostasis: adiponectin induces nitric oxide synthase type II and pro-inflammatory cytokines in chondrocytes Osteoarthritis Cartilage, 16(9), 1101-1109 48 A Tsezou, D Iliopoulos, K N Malizos v cng s (2010) Impaired expression of genes regulating cholesterol efflux in human osteoarthritic chondrocytes J Orthop Res, 28(8), 1033-1039 49 K Jadelis, M E Miller, W H Ettinger, Jr v cng s (2001) Strength, balance, and the modifying effects of obesity and knee pain: results from the Observational Arthritis Study in Seniors (oasis) J Am Geriatr Soc, 49(7), 884-891 50 D J Hart ,T D Spector (1993) The relationship of obesity, fat distribution and osteoarthritis in women in the general population: the Chingford Study J Rheumatol, 20(2), 331-335 51 Nguyn Th Ngc Lan (2010) Bnh hc c xng khp Bnh hc ni khoa, Nh xut bn giỏo dc, 140- 153 52 Trn Ngc n (2004) H khp Bnh hc ni khoa NXB Y hc, Vol 2, 327- 342 53 D.S Howell (1988) Etiopathogenesis of osteoarthritis, Arthritis and Allied Conditions 11 th, 1594- 1604 54 R Shuckett ,C J Malemud (1989) Proteoglycans synthesized by chondrocytes of human nonarthritic and osteoarthritic cartilage Proc Soc Exp Biol Med, 190(3), 275-281 55 Brandt K.D (1994) Osteoarthritis, Harisons principles of intermedicine, Mc Graucehill book company, 1692- 1699 56 R D Altman (1991) Criteria for classification of clinical osteoarthritis J Rheumatol Suppl, 27, 10-12 57 Y O Jung, J H Do, H J Kang v cng s (2006) Correlation of sonographic severity with biochemical markers of synovium and cartilage in knee osteoarthritis patients Clin Exp Rheumatol, 24(3), 253-259 58 J H Kellgren ,J S Lawrence (1957) Radiological assessment of osteo-arthrosis Ann Rheum Dis, 16(4), 494-502 59 R D Altman ,G E Gold (2007) Atlas of individual radiographic features in osteoarthritis, revised Osteoarthritis Cartilage, 15 Suppl A, A1-56 60 I H Song, C E Althoff, K G Hermann v cng s (2008) Knee osteoarthritis Efficacy of a new method of contrast-enhanced musculoskeletal ultrasonography in detection of synovitis in patients with knee osteoarthritis in comparison with magnetic resonance imaging Ann Rheum Dis, 67(1), 19-25 61 T Karachalios, A Zibis, P Papanagiotou v cng s (2004) MR imaging findings in early osteoarthritis of the knee Eur J Radiol, 50(3), 225-230 62 J D Albert, J C Lambotte, J F Brunet v cng s (2009) [Painful knee: choosing the right imaging test] Rev Prat, 59(9), 1233-1238 63 A Iagnocco (2010) Imaging the joint in osteoarthritis: a place for ultrasound? Best Pract Res Clin Rheumatol, 24(1), 27-38 64 H P Li, T S Sun, J L Zhu v cng s (2012) [Analysis of the characteristics of articular cartilage lesions under knee arthroscopy in different age groups] Zhongguo Gu Shang, 25(11), 903-905 65 Rajendra S (2015) Correlation between percentage of body fat and osteoarthritic changes in both knee joints in female : A radiological study Int J of Sci res, 4(8), 52 -54 66 D H Suh, K D Han, J Y Hong v cng s (2016) Body composition is more closely related to the development of knee osteoarthritis in women than men: a cross-sectional study using the Fifth Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V-1, 2) Osteoarthritis Cartilage, 24(4), 605-611 67 R Altman, E Asch, D Bloch v cng s (1986) Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis Classification of osteoarthritis of the knee Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association Arthritis Rheum, 29(8), 1039-1049 68 T E McAlindon, R R Bannuru, M C Sullivan v cng s (2014) OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis Osteoarthritis Cartilage, 22(3), 363-388 69 R D Altman, J C Pita ,D S Howell (1973) Degradation of proteoglycans in human osteoarthritic cartilage Arthritis Rheum, 16(2), 179-185 70 L Lippiello, D Hall ,H J Mankin (1977) Collagen synthesis in normal and osteoarthritic human cartilage J Clin Invest, 59(4), 593-600 71 M Lequesne, K Brandt, N Bellamy v cng s (1994) Guidelines for testing slow acting drugs in osteoarthritis J Rheumatol Suppl, 41, 6571; discussion 72-63 72 S Andersen (1978) The epidemiology of primary osteoarthrosis of the knee in Greenland Scand J Rheumatol, 7(2), 109-112 73 Arthritis Research UK (2013) Osteoarthritis in general practice 74 R A Puenpatom ,T W Victor (2009) Increased prevalence of metabolic syndrome in individuals with osteoarthritis: an analysis of NHANES III data Postgrad Med, 121(6), 9-20 75 C Erturk, M A Altay, C Sert v cng s (2015) The body composition of patients with knee osteoarthritis: relationship with clinical parameters and radiographic severity Aging Clin Exp Res, 27(5), 673-679 76 Y Liu, R Hou, R Yin v cng s (2015) Correlation of bone morphogenetic protein-2 levels in serum and synovial fluid with disease severity of knee osteoarthritis Med Sci Monit, 21, 363-370 77 H S Han, J Y Lee, S B Kang v cng s (2016) The relationship between the presence of depressive symptoms and the severity of selfreported knee pain in the middle aged and elderly Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 24(5), 1634-1642 78 S W Chun, K E Kim, S N Jang v cng s (2013) Muscle strength is the main associated factor of physical performance in older adults with knee osteoarthritis regardless of radiographic severity Arch Gerontol Geriatr, 56(2), 377-382 79 Nguyn Th Nga (2005) Thoỏi húa khp gi v mt s yu t liờn quan ngi trờn 40 tui ti huyn Cm Ging, Hi Dng Lun thc s y hc, Hc vin Quõn Y 80 Lờ Th Thu H ,V Th Thanh Hoa (2005) ỏnh giỏ bc u hiu qu ca b sung cht nhy vo dch khp (tiờm khp gi sodium Hyaluaronat) iu tr thoỏi húa khp gi 81 N Bellamy, J Campbell, J Hill v cng s (2002) A comparative study of telephone versus onsite completion of the WOMAC 3.0 osteoarthritis index J Rheumatol, 29(4), 783-786 82 W Zhang, M Doherty, G Peat v cng s (2010) EULAR evidencebased recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis Ann Rheum Dis, 69(3), 483-489 83 J N Belo, M Y Berger, B W Koes v cng s (2009) The prognostic value of the clinical ACR classification criteria of knee osteoarthritis for persisting knee complaints and increase of disability in general practice Osteoarthritis Cartilage, 17(10), 1288-1292 84 L T Ho-Pham, T Q Lai, L D Mai v cng s (2014) Prevalence of radiographic osteoarthritis of the knee and its relationship to selfreported pain PLoS One, 9(4), e94563 85 M Hawamdeh Z ,J M Al-Ajlouni (2013) The clinical pattern of knee osteoarthritis in Jordan: a hospital based study Int J Med Sci, 10(6), 790-795 86 Marc C., Hochber G ,Altman R.D (1995) Arthritis and rheumatism Offical Journal of American College of Rheumatology, 38(11), 1541-1546 87 inh Th Diu Hng (2013) Nghiờn cu thc trng bnh thoỏi húa khp gi v hiu qu nõng cao nng lc chn oỏn x trớ ca cỏn b y t xó ti Hi Dng, Lun ỏn tin s Y hc, Trng i hc Y H Ni 88 T D Spector, D J Hart ,D V Doyle (1994) Incidence and progression of osteoarthritis in women with unilateral knee disease in the general population: the effect of obesity Ann Rheum Dis, 53(9), 565-568 89 G M Brouwer, A W van Tol, A P Bergink v cng s (2007) Association between valgus and varus alignment and the development and progression of radiographic osteoarthritis of the knee Arthritis Rheum, 56(4), 1204-1211 90 R Duncan, G Peat, E Thomas v cng s (2011) Incidence, progression and sequence of development of radiographic knee osteoarthritis in a symptomatic population Ann Rheum Dis, 70(11), 1944-1948 91 D J Hart, D V Doyle ,T D Spector (1995) Association between metabolic factors and knee osteoarthritis in women: the Chingford Study J Rheumatol, 22(6), 1118-1123 92 D T Felson, A Naimark, J Anderson v cng s (1987) The prevalence of knee osteoarthritis in the elderly The Framingham Osteoarthritis Study Arthritis Rheum, 30(8), 914-918 93 A W Visser, R de Mutsert, M Loef v cng s (2014) The role of fat mass and skeletal muscle mass in knee osteoarthritis is different for men and women: the NEO study Osteoarthritis Cartilage, 22(2), 197-202 94 T Sturmer, Y Sun, S Sauerland v cng s (1998) Serum cholesterol and osteoarthritis The baseline examination of the Ulm Osteoarthritis Study J Rheumatol, 25(9), 1827-1832 95 Y Wang, A Tonkin, G Jones v cng s (2015) Does statin use have a disease modifying effect in symptomatic knee osteoarthritis? Study protocol for a randomised controlled trial Trials, 16, 584 96 V K Srikanth, J L Fryer, G Zhai v cng s (2005) A meta-analysis of sex differences prevalence, incidence and severity of osteoarthritis Osteoarthritis Cartilage, 13(9), 769-781 97 F S Hanna, A E Wluka, R J Bell v cng s (2004) Osteoarthritis and the postmenopausal woman: Epidemiological, magnetic resonance imaging, and radiological findings Semin Arthritis Rheum, 34(3), 631-636 PH LC MU BNH N NGHIấN CU THOI HểA KHP I HNH CHNH STT: S khỏm: H v tờn: S lu tr: Gii tớnh: N Nm sinh: Quờ quỏn: Ngy khỏm in thoi: Vn phũng Th lc Th thao Lao ng Chn oỏn Lý vo vin Cõn nng: Kinh nguyt: Thoỏi hoỏ khp khỏc: Bnh kốm theo: kg Chiu cao: m BMI: kg/m2 II TRIU CHNG LM SNG CHN PHI Thi gian cú triu chng: CHN TRI thỏng Thi gian cú triu chng: au t nhiờn (khi ngh): au t nhiờn (khi ngh): au gp dui (khụng ti): au gp dui (khụng ti): au i li: au i li: im VAS im VAS Thi gian cng khp AM Lo xo khp phỳt Thi gian cng khp AM Lo xo khp thỏng phỳt i li i li Lo xo khp khỏm: Lo xo khp khỏm: au khp n (v trớ): Sng khp Sng khp Bp bnh xng bỏnh chố Bp bnh xng bỏnh chố Núng khp Núng khp khp khp Ghi chỳ Ghi chỳ IM WOMAC CHN PHI 0-4 CHN TRI 0-4 au i ng bng au lờn xung cu thang au ng au nm hoc ngi au ng Khú lờn cu thang Khú xung cu thang Khú ng lờn ngi Khú ng Khú nht vt Khú i li Khú ra-vo xe Khú i ch Khú i tt Khú ging Khú ci tt Khú tr mỡnh Khú lờn-xung xe mỏy Khú chu ngi Khú dựng toilet Khú lm vic nh nng Khú lm vic nh nh Cng khp bui sỏng Cng khp ngy Tng im WOMAC au i ng bng au lờn xung cu thang au ng au nm hoc ngi au ng Khú lờn cu thang Khú xung cu thang Khú ng lờn ngi Khú ng Khú nht vt Khú i li Khú ra-vo xe Khú i ch Khú i tt Khú ging Khú ci tt Khú tr mỡnh Khú lờn-xung xe mỏy Khú chu ngi Khú dựng toilet Khú lm vic nh nng Khú lm vic nh nh Cng khp bui sỏng Cng khp ngy Tng im WOMAC III XẫT NGHIM MU Hng cu: HST Bch cu: CTBC Tiu cu Cholesterol LDL HDL Triglyceride ure Creatinin Glucose ML 1h ML 2h IV X QUANG QUY C Chõn phi Nghi gai xng Chõn trỏi Gai xng: Hp khe khp: Dy xng di sn: Giai on K/L V O THNH PHN C TH BNG PHNG PHP O HP THU TIA X NNG LNG T l phn trm m c th ( % Fat total): Mt xng ton thõn ( T- score total): [...]... khớp mỗi năm, 11,1 triệu bệnh nhân khám ngoại trú do thoái hóa khớp [7] Tại Việt Nam, theo thống kê 10 năm (1991 - 2000) được công bố thì tỷ lệ bệnh thoái hóa khớp chiếm 4,66% số bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện Bạch Mai, đứng thứ 3 trong nhóm bệnh có tổn thương khớp và trong THK (không kể thoái hóa cột sống) thì thoái hóa khớp gối chiếm 56,5% [1] Theo Lê Quang Nhựt và cộng sự, tỷ lệ bệnh nhân. .. Thấp khớp học Mỹ ( ACR) đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hóa khớp gối gồm tiêu chuẩn lâm sàng, lâm sàng và x t nghiệm, lâm sàng và X- quang [67] Và tới năm 1991 được chỉnh sửa lại ngắn gọn hơn, hiện nay vẫn đang được áp dụng trong thực hành lâm sàng [56] X- quang và x t nghiệm Lâm sàng 1 Đau khớp gối 1 Đau khớp 2 Gai x ơng ở rìa khớp (XQ) 2 Lạo x o khi cử động 3 Dịch khớp là dịch thoái hóa 3 Cứng khớp. .. chức thoái hóa để điều trị bệnh thoái hóa khớp gối bằng kĩ thuật nội soi khớp gối và đạt kết quả khả quan [17] Nguyễn Thị Ái đã mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của thoái hóa khớp gối ở 116 bệnh nhân từ đó đưa ra khuyến cáo áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hóa khớp gối phù hợp tại Việt Nam [13] Lê Thu Hà và Vũ Thị Thanh Hoa (2005) đánh giá hiệu quả của tiêm chất nhầy vào dịch khớp để điều trị. .. quan của người bệnh tại thời điểm nghiên cứu được lượng hóa Bệnh nhân nhìn vào một thước có biểu diễn các mức độ đau và chỉ vào mức độ đau mà bệnh nhân cảm nhận được tại thời điểm đánh giá Hình 2.1: Thang điểm VAS đánh giá mức độ đau (nguồn: Internet) - Đánh giá lâm sàng THK theo thang điểm WOMAC (The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index - Hệ thống tính điểm lâm sàng THK gối),... đoán thoái hóa khớp gối theo ACR 1991 dựa vào lâm sàng và x t nghiệm 1 Đau khớp gối 2 Gai x ơng ở rìa khớp (X quang) 3 Dịch khớp là dịch thoái hóa 4 Tuổi ≥ 40 5 Cứng khớp dưới 30 phút 6 Lạo x o khi cử động Chẩn đoán x c định khi có yếu tố 1,2 hoặc 1,3,5,6 hoặc 1,4,5,6 Tiêu chuẩn chẩn đoán THK trên X- quang theo Kellgren (1987) • • • Giai đoạn 1: Nghi ngờ hẹp khe khớp và gai x ơng Giai đoạn 2: Có gai x ơng... chuẩn lựa chọn bệnh nhân:  Bệnh nhân nữ giới  Tuổi từ 38 đến 65  Được chẩn đoán THK gối nguyên phát theo tiêu chuẩn của Hiệp hội Thấp khớp học Mỹ (ACR) – 1991 33   Các bệnh nhân này được khám và điều trị tại khoa X ơng khớp – Bệnh viện E  Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ:  Bệnh nhân nam giới  Hiện tại hoặc tiền sử bệnh nhân mắc các bệnh khớp viêm (Viêm khớp dạng thấp,... người mắc thoái hóa khớp gối tăng giữa tuổi 45 - 75, trên 75 tuổi có tới một nửa số phụ nữ và 23% nam giới ở Anh phải điều trị vì thoái hóa khớp gối [73] Năm 2004, Chacon J.G và cộng sự nghiên cứu nhận thức về chất lượng cuộc sống ở 126 bệnh nhân thoái hóa khớp gối tại tám trung tâm khớp tại Venezuela chỉ ra rằng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân giảm đi bởi các yếu tố tuổi tác, mức độ đau và điều kiện... hẹp khe khớp Giai đoạn 3: Trung bình- có nhiều gai x ơng, hẹp khe khớp rõ, có các • điểm x x ơng dưới sụn, có thể có biến dạng đầu x ơng Giai đoạn 4: Nặng- có các gai x ơng lớn, hẹp khe khớp nặng, x x ơng dưới sụn nặng, biến dạng đầu x ơng rõ 27 Hình 1.4: Các giai đoạn thoái hóa khớp gối trên X quang theo Kellgren và Lawrence (Nguồn: Altman RD, Gold GE Atlat of individual radiographic feartures in... tỷ lệ thoái hóa khớp gối ở nữ là 4,9% và 2,6% ở nam giới [4] Tỷ lệ nữ/ nam ước tính khoảng 2-3/1 dựa trên các nghiên cứu đã có hiện nay trong nước và trên thế giới [1], [3], [4] 1.3 Đặc điểm giải phẫu và chức năng khớp gối Khớp gối là khớp phức tạp, gồm khớp bản lề giữa x ơng đùi và x ơng chày (khớp đùi chày), x ơng đùi và x ơng bánh chè (khớp đùi chè) 13 Khớp gối gồm các thành phần: đầu dưới x ơng... bệnh nhân tuổi trên 60 bị thoái hóa khớp gối trong tổng số bệnh nhân điều trị tại khoa nội Cơ x ơng khớp bệnh viên Chợ Rẫy từ tháng 11/2010 đến 3/2011 là 88,5% [14] Tỷ lệ bệnh thoái hóa khớp trong cộng đồng ở Việt Nam dựa theo điều tra tại một số quần thể dân phía Bắc năm 2002 là 5,7% ở nông thôn và 4,1% ở thành thị [1] Theo nghiên cứu của Oliveria SA, Felson DT, Reed JI và cộng sự (1995) giữa các