Khảo sát đặc điểm lâm sàng và nguyên nhân gây bệnh lý hạch cổ ở bệnh nhân đến khám và điều trị tại bệnh viện phạm ngọc thạch

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ……………… NGUYỄN XUÂN TRÍ KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH LÝ HẠCH CỔ Ở BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ……………… NGUYỄN XUÂN TRÍ KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH LÝ HẠCH CỔ Ở BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Chuyên ngành Lao Bệnh Phổi Mã số: NT 62.72.24.01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS.BS NGƠ THANH BÌNH i THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết nghiên cứu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Nguyễn Xn Trí ii MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮC VÀ DỊCH THUẬT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ xi DANH MỤC CÁC HÌNH xii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý hạch cổ 1.1.1 Giải phẫu sinh lý hệ bạch huyết 1.1.2 Hệ thống bạch huyết đầu cổ 1.2 Các bệnh lý hạch cổ thƣờng gặp 10 1.2.1 Tính chất hạch số bệnh 10 1.2.2 Viêm hạch cổ lao 12 1.2.3 Viêm hạch nhiễm trùng lao 23 1.2.4 Bệnh lý hạch phản ứng 27 1.2.5 Lymphoma hạch cổ 34 1.2.6 Ung thƣ di hạch 35 1.3 Các nghiên cứu bệnh lý hạch cổ 38 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .40 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 40 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Cỡ mẫu 41 2.2.3 Định nghĩa biến số 41 iii 2.2.4 Phƣơng tiện nghiên cứu 42 2.2.5 Phƣơng pháp tiến hành nghiên cứu 42 2.2.6 Xử lý số liệu 53 2.2.7 Vấn đề Y Đức 53 CHƢƠNG KẾT QUẢ 55 3.1 Mô tả số đặc điểm lâm sàng xác định nguyên nhân gây bệnh lý hạch cổ 55 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 55 3.1.2 Nguyên nhân gây bệnh lý hạch cổ 67 3.2 Phân tích mối liên quan đặc điểm lâm sàng nguyên nhân gây bệnh lý hạch vùng cổ 68 3.2.1 Liên quan giới tính bệnh lý hạch cổ 68 3.2.2 Liên quan tuổi bệnh lý hạch cổ 69 3.2.3 Liên quan triệu chứng hạch bệnh lý hạch cổ 71 3.2.4 Liên quan triệu chứng toàn thân bệnh lý hạch cổ 73 3.2.5 Liên quan triệu chứng hô hấp bệnh lý hạch cổ 75 3.2.6 Liên quan tính chất hạch bệnh lý hạch cổ 77 3.2.7 Liên quan đại thể hạch kết mô bệnh học 82 3.2.8 Tƣơng quan đặc điểm lâm sàng mô bệnh học hạch viêm lao 85 CHƢƠNG BÀN LUẬN .90 4.1 Mô tả số đặc điểm lâm sàng xác định nguyên nhân gây bệnh lý hạch cổ 90 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 90 4.1.2 Nguyên nhân gây bệnh lý hạch cổ 99 4.1.3 Sự diện đại bào Langhans 100 4.2 Phân tích mối liên quan đặc điểm lâm sàng nguyên nhân gây bệnh lý hạch vùng cổ 101 4.2.1 Liên quan giới tính bệnh lý 101 4.2.2 Liên quan tuổi bệnh lý 102 4.2.3 Liên quan triệu chứng hạch bệnh lý 103 4.2.4 Liên quan triệu chứng toàn thân bệnh lý 103 4.2.5 Liên quan triệu chứng hô hấp bệnh lý 104 4.2.6 Liên quan triệu chứng hạch bệnh lý 105 4.2.7 Đặc điểm lâm sàng bệnh lý hạch cổ xâm lấn ác tính từ ung thƣ vị trí khác nghiên cứu 110 Phụ lục Phiếu thu thập số liệu Phụ lục Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu iv Phụ lục Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Phụ lục Một số hình ảnh mơ bệnh học bệnh nhân nghiên cứu v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ DỊCH THUẬT Tiếng Việt Tiếng Anh Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AIDS Acquired immune deficiency Hội chứng suy giảm miễn syndrome dịch mắc phải ANA Antinuclear antibody Kháng thể kháng nhân BCG Bacillus Koch Trực khuẩn Koch CDC Centers for disease control Trung tâm kiểm sốt and prevention phịng ngừa dịch bệnh CT Computed tomography Cắt lớp điện toán FNA Fine needle aspiration Chọc hút kim nhỏ HIV Human immunodeficiency Vi rút gây suy giảm miễn virus dịch ngƣời Hematoxylin and Eosin Nhuộm Hematoxylin HE Eosin Mycobacteria Growth Ống thị phát triển indicator tube vi khuẩn Mycobacteria MRI Magnetic resonance imaging Hình ảnh cộng hƣởng từ NTM Nontuberculous Những mycobacteria không mycobacteria lao Periodic acid- Schiff stain Nhuộm PAS MGIT PAS vi PCR Polymerase chain reaction Phản ứng chuỗi polymerase DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu 55 Bảng 3.2 Lý nhập viện 57 Bảng 3.3 Triệu chứng hạch 59 Bảng 3.4 Triệu chứng toàn thân 60 Bảng 3.5 Triệu chứng đƣờng hô hấp 60 Bảng 3.6 Tiền sử lao 61 Bảng 3.7 Vị trí hạch cổ theo nhóm 61 Bảng 3.8 Số lƣợng hạch 62 Bảng 3.9 Mật độ 63 Bảng 3.10 Liên quan giới tính kết mô bệnh học 68 Bảng 3.11 Liên quan tuổi bệnh lý hạch cổ 69 Bảng 3.12 Liên quan bệnh lý triệu chứng đau 71 Bảng 3.13 Liên quan bệnh lý triệu chứng gia tăng kích thƣớc hạch cổ 72 Bảng 3.14 Liên quan triệu chứng sốt bệnh lý hạch cổ 73 Bảng 3.15 Liên quan nhóm hạch bệnh lý 78 Bảng 3.16 Kích thƣớc trung bình hạch bị ảnh hƣởng bệnh lý 80 Bảng 4.1 Tuổi bệnh nhân nghiên cứu 90 Bảng 4.2 Triệu chứng toàn thân triệu chứng hô hấp nghiên cứu 93 Bảng 4.3 Các nhóm hạch cổ bị ảnh hƣởng nghiên cứu 94 Bảng 4.4 Vị trí hạch cổ bị ảnh hƣởng nghiên cứu 96 Bảng 4.5 Kích thƣớc hạch bệnh lý nghiên cứu 97 Bảng 4.6 Tính chất hạch nghiên cứu 97 vii Bảng 4.7 Nguyên nhân bệnh lý hạch cổ nghiên cứu 99 Bảng 4.8 Triệu chứng toàn thân bệnh nhân tổn thƣơng hạch cổ lao nghiên cứu 103 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 56 Biểu đồ 3.2 Phấn bố theo giới tính 57 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo thời gian phát hạch cổ 58 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo thời gian phát hạch cổ nhóm bệnh nhân đến khám khối vùng cổ 59 Biểu đồ 3.5 Vị trí hạch 62 Biểu đồ 3.6 Phân bố theo kích thƣớc hạch cổ 63 Biểu đồ 3.7 Tính di động 64 Biểu đồ 3.8 Giới hạn 65 Biểu đồ 3.9 Đại thể hạch sinh thiết 66 Biểu đồ 3.10 Kết mô bệnh học hạch cổ 67 Biểu đồ 3.11 Sự diện đại bào langhans 68 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ bệnh lý theo nhóm tuổi 70 Biểu đồ 3.13 Tỷ lệ nhóm tuổi bệnh nhân lao hạch 71 Biểu đồ 3.14 Triệu chứng toàn thân nhóm bệnh lý 74 Biểu đồ 3.15 Tỷ lệ bệnh lý theo triệu chứng hô hấp 75 Biểu đồ 3.16 Tỷ lệ triệu chứng hô hấp bệnh lý 76 Biểu đồ 3.17 Vị trí hạch 77 Biểu đồ 3.18 Số lƣợng hạch theo bệnh lý 79 Biểu đồ 3.19 Phân bố bệnh lý theo số lƣợng hạch 80 Biểu đồ 3.20 Giới hạn hạch bệnh lý 81 Biểu đồ 3.21 Tính di động hạch bệnh lý 82 Biểu đồ 3.22 Liên quan độ lớn mẫu bệnh phẩm chẩn đốn mơ bệnh học 83 ix Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM VRDL dƣơng tính  X quang phổi chuẩn: Vị trí tổn thƣơng: Bên phải : Trên , Giữa , Dƣới  Bên trái : Trên , Giữa , Dƣới  Trung thất  Hình kê , Nốt , Thâm nhiễm , U , Tràn dịch màng phổi , Hủy xƣơng sƣờn  Khác:…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Siêu âm hạch cổ: Vị trí:…………………………………………………………… Kích thƣớc:……………………………………………………… Số lƣợng:……………………………………………………… Hình dạng:……………………………………………………… Vơi hóa:………………………………………………………… Tính chất phân bố mạch máu.:………………………………… CT scan: Vị trí tổn thƣơng: Bên phải : Trên , Giữa , Dƣới  Bên trái : Trên , Giữa , Dƣới  Trung thất: Trƣớc , Giữa , Sau  Đặc điểm: Khối u , Kích thƣớc:………… Tăng quang: Mạnh , Trung bình , Yếu  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 132 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bờ rõ , Bờ khơng rõ  Vơi hóa , Tạo hang  Hạch rốn phổi: Phải , Trái , Hạch trung thất: Phải , Trái  ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Xét nghiệm tế bào học qua chọc hút hạch kim nhỏ FNA Số lần thực hiện: 1, 2, 3…… Tai biến : ……………………………………………… Kết tế bào học:……………………………………… Kết vi sinh: AFB: Dƣơng , Âm  Cấy: ……………………………………… PCR: Khác :………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Sinh thiết hạch Số lần thực hiện: 1, 2, 3……… Tai biến :…………………………………………………………… Trọn hạch , Một phần hạch  Đại thể: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 133 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Còn vỏ bao , khơng cịn vỏ bao  Giới hạn rõ , Không giới hạn rõ  Trơn láng , Sần sùi  Có hoại tử , khơng hoại tử  Xuất huyết hạch , vơi hóa  Kết quả: Giải phẫu bệnh lý: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Vi sinh: AFB: Dƣơng , Âm  Cấy:……………………………………………………… PCR:…………………………………………………… Khác :………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Điều trị ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Theo dõi liên hệ: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 134 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU I Thông tin nghiên cứu giành cho ngƣời tham gia: Chúng muốn mời Ơng/ Bà tham gia nghiên cứu qua hỏi khám bệnh cho Ơng/ Bà chúng tơi nhận thấy Ơng/ Bà có triệu chứng bệnh lý hạch cổ Ơng bà có tồn quyền đồng ý hay không đồng ý tham gia Sau thông tin liên quan đến nghiên cứu Tên nghiên cứu: “ Khảo sát đặc điểm lâm sàng, dịch tễ, nguyên nhân gây bệnh lý hạch cổ bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Phạm Ngọc Thạch” Tại thực nghiên cứu này: Viêm hạch cổ lao bệnh cảnh hay gặp khiến bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, nhiên bệnh lý hạch cổ cịn có nhiều ngun nhân khác gây nhƣ bệnh lý ác tính quan lympho ngoại vi nguyên phát di Để gớp phần đánh giá bệnh nhân nâng cao chất lƣợng chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân có bệnh lý hạch cổ chúng tơi thực đề tài nhằm giúp có nhiều thơng tin bệnh lý để giúp ích cho cơng tác khám điều trị bệnh nhân có bệnh lý hạch cổ Thiết kế nghiên cứu: Đây nghiên cứu cắt ngang, phân tích triệu chứng lâm sàng, dịch tễ, nguyên nhân bệnh sinh bệnh nhân có bệnh lý hạch cổ Đây nghiên cứu quan sát, quan sát liệu khơng can thiệp vào chẩn đốn điều trị ơng/ bà Ai tham gia nghiên cứu: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 135 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bệnh nhân đủ 18 tuổi trở lên, đƣợc chẩn đốn có bệnh lý hạch cổ đƣợc thực sinh thiết hạch cổ để chẩn đốn Nếu ơng/ bà đồng ý tham gia nghiên cứu, tiếp tục thu thập thông tin liên quan đến bệnh lý ông/ bà Nghiên cứu đƣợc tiến hành sau: Chúng gặp ông/bà Thu thập thông tin dịch tễ bệnh sử ông/bà Khám thu thập triệu chứng Quan sát thủ thuật sinh thiết hạch cổ ông/bà ghi nhận thông tin Ghi nhận thông tin kết mơ bệnh học ơng/ bà Ơng, bà có lợi ích tham gia nghiên cứu: Khi hỏi thăm khám bệnh lý ông,bà, phát thơng tin có liên quan đến chẩn đốn điều trị báo cáo với bác sĩ điều trị ông, bà, bác sĩ điều trị sử dụng thơng tin để có phƣơng pháp chẩn đốn điều trị thích hợp Ơng, bà gặp rủi ro tham gia nghiên cứu: Chúng tiến hành thu thập thông tin bệnh lý ông,bà Không can thiệp vào q trình điều trị nhƣ việc ơng bà tham gia hay không tham gia nghiên cứu không ảnh hƣởng đến q trình điều trị Nghiên cứu khơng đem lại bất lợi nguy khác nguy mà q trình chẩn đốn điều trị bệnh lý bạn gây đƣợc bác sĩ điều trị giải thích Ngƣời liên hệ: Khi có thắc mắc nghiên cứu ông, bà liên hệ với bác sĩ Nguyễn Xuân Trí, số điện thoại: 0942723825 Chúng tơi vui lịng giải thích thắc mắc ơng, bà Sự tự nguyện tham gia nghiên cứu: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 136 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Ngƣời tham gia có quyền tự định, không bị ép buộc tham gia II Phần chấp nhận tham gia nghiên cứu: Họ tên ngƣời tham gia: Mã số hồ sơ Tơi đọc tìm hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Chữ ký ngƣời đồng ý tham gia nghiên cứu TPHCM, ngày….tháng….năm… Chữ ký ngƣời lấy chấp thuận Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 137 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ Tên Tuổi Giới tính Mã số nhập viện Nguyễn Văn N 72 Nam 16/149019 Nguyễn Văn H 24 Nam 16/151986 Tạ Đức L 39 Nam 16/152074 Võ Thị H 35 Nữ 16/145332 Lê Thị G 77 Nữ 16/152565 Nguyễn Văn T 52 Nam 16/151053 Đỗ Phƣớc T 63 Nam 16/023102 Thạch R 68 Nam 16/023222 Nguyễn Thị Ngọc D 34 Nữ 16/010152 10 La Văn T 20 Nam 16/010022 11 Hoàng Thị P 36 Nữ 16/010056 12 Nguyễn Văn T 67 Nam 16/020761 13 Nông Thị L 54 Nữ 16/023887 14 Hà Văn K 53 Nam 16/023881 15 Nguyễn Minh L 70 Nam 16/016727 16 Đỗ Thị T 30 Nữ 16/020586 17 Nguyễn Văn B 21 Nam 16/011664 18 Võ Thị D 76 Nữ 17/106 19 Phạm Thị H 37 Nữ 17/1159 20 Trần Văn L 67 Nam 17/18102 21 Phƣơng Thị Thùy T 27 Nữ 17/806 22 Vũ Minh Đ 47 Nam 17/5086 23 Huỳnh Diện Đ 41 Nam 17/1827 24 Nguyễn Văn G 75 Nam 16/024865 25 Nguyễn Văn L 77 Nam 17/227 26 Lê Xuân S 63 Nam 17/2735 27 Đinh Văn L 66 Nam 17/131 28 Chƣơng A H 50 Nam 16/024482 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 138 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 29 Bùi Thị C 78 Nữ 16/024485 30 Võ Văn N 63 Nam 17/5870 31 Nguyễn Bảo N 59 Nam 17/6340 32 Trần Minh T 27 Nam 17/6755 33 Đặng Văn H 60 Nam 17/6494 34 Lê Thị D 27 Nữ 17/7401 35 Phạm Thị Thanh N 46 Nữ 17/7408 36 Nguyễn Thị Thanh T 29 Nữ 17/8127 37 Lê Thị T 36 Nữ 17/8287 38 Lý Trung T 64 Nam 16/24067 39 Nguyễn Quang C 52 Nam 17/9316 40 Đặng Tấn H 65 Nam 17/1005 41 Nguyễn Thanh X 32 Nữ 17/5131 42 Đỗ Xuân T 27 Nam 17/10844 43 Nguyễn Thị Hồng T 26 Nữ 17/17525 44 Nguyễn Văn H 59 Nam 17/17588 45 Nguyễn Thị Hồng N 22 Nữ 17/7982 46 Huỳnh Thị B 32 Nữ 17/18034 47 Phạm Thị N 32 Nữ 17/17662 48 Huỳnh Thị N 34 Nữ 17/18470 49 Kiên Thị Ph 37 Nữ 17/15799 50 Nguyễn Thị Tuyết B 57 Nữ 17/15560 51 Đặng Văn M 48 Nam 17/13167 52 Nguyễn Văn Á 53 Nam 17/12947 53 Nguyễn Thị P 26 Nữ 17/18204 54 Trần Ngọc Bảo D 20 Nam 17/20097 55 Huỳnh Thị Hồng N 23 Nữ 17/20209 56 Nguyễn Lê P 27 Nam 17/20029 57 Nguyễn Văn T 32 Nam 17/19797 58 Trần Văn H 60 Nam 17/21045 59 Huỳnh Túy N 57 Nữ 17/19139 60 Dƣơng Văn L 33 Nam 17/21671 61 Vũ Xuân T 28 Nam 17/22197 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 139 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 62 Phan Công T 54 Nam 17/18243 63 Hà Thị L 79 Nữ 17/19210 64 Lê Thị Kim N 55 Nữ 17/22290 65 Cao Minh C 52 Nam 17/16150 66 Huỳnh Thị Mai P 22 Nữ 67 Ngô Thị C 61 Nữ 17/1866 68 Nguyễn Văn N 55 Nam 17/22925 69 Thị Đ 45 Nữ 17/23057 70 Nguyễn Chí H 25 Nam 17/23426 71 Sốt Thị R 54 Nữ 17/23050 72 Nguyễn Thanh L 45 Nam 17/3367 73 Phạm Ngọc X 73 Nữ 17/23580 74 Trần Thị Q 72 Nữ 17/3353 75 Đỗ Đình K 65 Nam 17/21607 76 Trƣơng Thế H 43 Nam 17/24569 77 Thạch Thị G 37 Nữ 17/25712 78 Nguyễn Thị Thanh T 49 Nữ 17/21943 79 Huỳnh Văn Hữu D 18 Nam 17/24333 80 Phan Văn T 53 Nam 17/16587 81 Huỳnh Văn T 39 Nam 17/25824 82 Nguyễn Thanh L 54 Nam 17/24956 83 Nguyễn Kim T 33 Nam 17/26730 84 Nguyễn Đức C 58 Nam 17/12793 85 Nguyễn Trọng L 67 Nam 17/3465 86 Nguyễn Thị Mỹ D 24 Nữ 17/25623 87 Nguyễn Đức C 42 Nam 17/27418 88 Lê Văn K 73 Nam 17/3687 89 Nguyễn Hùng C 43 Nam 17/3820 90 Phan Thị Thanh H 33 Nữ 17/28425 91 Triệu Minh P 39 Nam 17/24329 92 Đinh Thị H 33 Nữ 17/28317 93 Nguyễn Thị N 53 Nữ 17/25938 94 Lê Văn S 67 Nam 17/3728 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 140 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 95 Lâm Thủy T 26 Nữ 17/29557 96 Nguyễn Thị Thu H 48 Nữ 17/27254 97 Nguyễn Thị Kim V 32 Nữ 17/30043 98 Ngô Văn P 45 Nam 17/28379 99 Nguyễn Thị Hồng K 23 Nữ 17/31429 100 Đinh Thị B 72 Nữ 17/36935 101 Nguyễn Ngọc Quỳnh A 18 Nữ 17/38980 XÁC NHẬN CỦA NƠI NGHIÊN CỨU Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 141 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục MỘT SỐ HÌNH ẢNH MÔ BỆNH HỌC CỦA CÁC BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Một số hình ảnh mơ bệnh học vi thể hạch cổ thu thập đƣợc nghiên cứu Hình ảnh mô bệnh học lấy từ sinh thiết hạch cổ bệnh nhân mẫu nghiên cứu đƣợc xử lý cắt mỏng nhuộm Hematoxyline-Eosine ( HE) quan sát dƣới kính hiển vi quang học Có 102 bệnh nhân lâm sàng nghi ngờ bệnh lý hạch cổ chƣa rõ nguyên nhân đƣợc định sinh thiết hạch để chẩn đốn Có trƣờng hợp cho kết mô bệnh học bƣớu Warthin tuyến nƣớc bọt, trƣờng hợp lâm sàng nghi nghờ hạch cổ nhóm II, nhiên đại thể nghi ngờ từ tuyến nƣớc bọt dƣới hàm đƣợc khẳng định qua vi thể ( Hình 8) Hình Hạch lao hoại tử, nhuộm HE, 200X (Bệnh nhân nam 44 tuổi đến khám hạch cổ trái tháng nay, hạch đau gia tăng kích thước kèm sốt, ớn lạnh chiều Thăm khám ghi nhận bệnh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 142 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM nhân có nhiều hạch cổ nhóm IV bên trái, hạch to có kích thước 1cm, mật độ chắc, giới hạn rõ, di động tốt) Giải phẫu bệnh hạch thu đƣợc qua sinh thiết ghi nhận: Hình ảnh hoại tử bã đậu trung tâm,hoại tử có tính hợp lƣu với nhau, bên ngồi vùng hoại tử tế bào dạng biểu mô tế bào lympho Hình ( Cùng bệnh nhân trên) Hình ảnh đại bào Langhans tế bào biểu mơ, 400X Đại bào Langhans với nhiều nhân ngoại vi, xung quanh tế bào dạng biểu mơ, ngồi lympho bào Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 143 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình Hạch viêm mạn tính, 200X ( Bệnh nhân nam 45 tuổi, hạch cổ tháng, khơng đau, có gia tăng kích thước theo thời gian kèm sốt, ớn lạnh chiều chán ăn Khám ghi nhận hạch cổ trái nhóm IV, hạch kích thước cm, giới hạn rõ, mật độ chắc, di động tốt) Hình Hạch viêm mạn tính, 400X Mô hạch diện nhiều tế bào lympho, không thấy hình ảnh hoại tử hay xâm lấn ác tính Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 144 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình Carcinoma tuyến di hạch, 200X Cấu trúc hạch bị thay tế bào ác tính dạng tuyến, biệt hóa ( Bệnh nhân nữ 77 tuổi, nhập viện ho, khó thở, đau ngực X quang tim phổi thẳng ghi nhận hình ảnh u 1/3 phổi trái Khám lâm sàng ghi nhận hạch cổ nhóm IV bên trái, kích thước 2cm, mật độ chắc, giới hạn khơng rõ, dính vào mơ xung quanh, di động kém) Hình Carcinoma tuyến biệt hóa di hạch, 400X Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 145 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình Carcinoma tuyến biệt hóa tốt di hạch, 200X ( Bệnh nhân nữ 72 tuổi, khám hạch cổ tháng, không đau, không ghi nhận triệu chứng tăng kích thước, khơng sốt, chán ăn Khám ghi nhận hạch cổ nhóm VB bên trái, kích thước 1cm, mật độ chắc, giới hạn rõ, di động tốt) Hình Bƣớu Warthin,400X Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 146 ... lâm sàng bệnh lý hạch cổ theo nguyên nhân gây bệnh lý Việt Nam Chính chúng tơi thực đề tài: ? ?Khảo sát đặc điểm lâm sàng nguyên nhân gây bệnh lý hạch cổ bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Phạm. .. Phạm Ngọc Thạch? ?? với mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Khảo sát đặc điểm lâm sàng nguyên nhân gây bệnh lý hạch cổ bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Mục... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ……………… NGUYỄN XUÂN TRÍ KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH LÝ HẠCH CỔ Ở BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHẠM