Khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có biến chứng cơ học

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ - LÊ MINH NGỌC KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ BIẾN CHỨNG CƠ HỌC LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 20 50 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - LÊ MINH NGỌC KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ BIẾN CHỨNG CƠ HỌC Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS HỒNG VĂN SỸ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỆ THỐNG MẠCH VÀNH VÀ PHÂN BỐ MẠCH MÁU CỦA CƠ TIM 1.1.1 Giải phẫu hệ thống mạch vành 1.1.2 Sự phân bố mạch máu cho tim 1.2 NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.2.3 Tóm tắt bệnh sinh nhồi máu tim 1.2.4 Biến đổi mô học ổ nhồi máu theo thời gian 10 1.3 CÁC BIẾN CHỨNG CƠ HỌC TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP 10 1.3.1 Vỡ thành tự tâm thất 11 1.3.2 Thủng vách liên thất 14 1.3.3 Đứt nhú gây hở hai cấp 20 1.4 TÓM LƢỢC CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƢỚC CĨ LIÊN QUAN 24 1.4.1 Các nghiên cứu giới 24 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam 24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Dân số mục tiêu 26 2.1.2 Dân số nghiên cứu 26 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu 26 2.2.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh 27 2.2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu 29 2.2.5 Định nghĩa biến số 29 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 35 2.4 Y ĐỨC 35 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 TỶ LỆ BIẾN CHỨNG CƠ HỌC TRÊN TỔNG SỐ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP 36 3.3 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ BIẾN CHỨNG CƠ HỌC 38 3.4 CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA TỪNG LOẠI BIẾN CHỨNG CƠ HỌC 38 3.5 THỜI ĐIỂM XUẤT HIỆN BIẾN CHỨNG CƠ HỌC 43 3.6 PHÂN BỐ VÙNG NHỒI MÁU Ở TỪNG NHÓM BIẾN CHỨNG CƠ HỌC 45 3.7 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƢƠNG TRÊN CHỤP MẠCH VÀNH 46 3.8.1 Trƣớc biến chứng học xảy 48 3.8.2 Sau biến chứng học xảy 49 3.9 ĐỨT CƠ NHÚ GÂY HỞ HAI LÁ CẤP 49 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 TỶ LỆ BIẾN CHỨNG CƠ HỌC TRÊN TỔNG SỐ BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP 50 4.2 SỐ TRƢỜNG HỢP BIẾN CHỨNG CƠ HỌC GHI NHẬN ĐƢỢC THEO TỪNG NĂM 51 4.3 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN CÓ BIẾN CHỨNG CƠ HỌC 52 4.3.1 Yếu tố tuổi 52 4.3.2 Yếu tố giới 53 4.3.3 Tiền 54 4.4 PHÂN TÍCH TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ BIẾN CHỨNG CƠ HỌC 55 4.4.1 Triệu chứng 55 4.4.2 Phân độ Killip 55 4.4.3 Các thông số huyết động lúc nhập viện 56 4.5 PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG LÚC NHẬP VIỆN CỦA HAI NHÓM NGHIÊN CỨU 57 4.6 THỜI ĐIỂM XUẤT HIỆN BIẾN CHỨNG CƠ HỌC 59 4.6.1 Thời điểm có tần suất biến cố cao 59 4.6.2 Biến cố xảy 24 đầu 61 4.7 ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 62 4.7.1 Loại nhồi máu tim 62 4.7.2 Phân bố vùng nhồi máu 63 4.8 KẾT QUẢ CHỤP MẠCH VÀNH Ở NHÓM NGHIÊN CỨU 65 4.8.1 Số nhánh mạch vành hẹp có ý nghĩa 65 4.8.2 Sang thƣơng thủ phạm 66 4.9 PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ VÀ TỶ LỆ TỬ VONG 67 4.10 BÀN LUẬN VỀ TRƢỜNG HỢP ĐỨT CƠ NHÚ GÂY HỞ HAI LÁ CẤP 69 KẾT LUẬN 72 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành luận văn tốt nghiệp, tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô, anh chị bạn bè giúp đỡ suốt chặng đƣờng năm học Bác sĩ nội trú Đại học Y dƣợc TP Hồ Chí Minh Đặc biệt, tơi xin gửi lời tri ân sâu sắc đến ngƣời thầy tơi – TS BS Hồng Văn Sỹ - ngƣời dạy bảo tơi khơng chun mơn mà cịn cách suy nghĩ tích cực sống Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Châu Ngọc Hoa, thầy Lê Quan Minh, cô Tạ Thị Thanh Hƣơng, cô Nguyễn Thị Ngọc Linh, cô Huỳnh Thị Kiểu, cô Phạm Thị Hảo, thầy Quách Trọng Đức thầy Lê Khắc Bảo – ngƣời hƣớng dẫn điều bắt đầu bƣớc chân vào nội trú Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tôi xin gửi lời cảm ơn tới TS.BS Nguyễn Thƣợng Nghĩa tập thể anh chị bác sỹ, điều dƣỡng, kỹ thuật viên hộ lý khoa Tim Mạch Can Thiệp – Bệnh Viện Chợ Rẫy Cảm ơn ngƣời cho cảm giác thành viên gia đình Tim Mạch Can Thiệp suốt năm đƣợc học tập, làm việc sinh hoạt với khoa Cuối quan trọng nhất, xin cảm ơn bố mẹ anh chị tin tƣởng chỗ dựa cho quãng đƣờng 22 năm học tập vừa qua Lê Minh Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Lê Minh Ngọc DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BCCH Biến Chứng Cơ Học ĐMV Động Mạch Vành NMCTC Nhồi Máu Cơ Tim Cấp TSH Tiêu Sợi Huyết TVLT Thủng Vách Liên Thất VTTDTT Vỡ Thành Tự Do Tâm Thất TIẾNG ANH ACC American College of Cardiology Trƣờng môn Tim Hoa Kỳ ACS Acute Coronary Syndrome Hội chứng động mạch vành cấp AHA American Heart Association Hội Tim Hoa Kỳ CABG Coronary Artery Bypass Surgery Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành LAD Left Anterior Descending Nhánh xuống trƣớc trái (Động mạch liên thất trƣớc) LCx Left Circumflex Động mạch mũ LM Left main Thân chung động mạch vành trái NSTEMI Non-ST Elevation Myocardial Infarction Nhồi máu tim không ST chênh lên PCI Percutaneous Coronary Intervention Can thiệp mạch vành qua da RCA Right Coronary Artery Động mạch vành phải STEMI ST Elevation Myocardial Infarction Nhồi máu tim ST chênh lên WHF World Heart Federation Liên đoàn Tim Thế giới myocardial infarction (from APEX-AMI)", Am J Cardiol 105 (1), pp 59-63 31 Friedman H S., Kuhn L A , Katz A M (1971), "Clinical and electrocardiographic features of cardiac rupture following acute myocardial infarction", Am J Med 50 (6), pp 709-720 32 Giuliani E R., Danielson G K., Pluth J R (1974), "Postinfarction ventricular septal rupture: surgical considerations and results", Circulation 49 (3), pp 455-459 33 Hatsue I.-U., Masami I., Hirotaka F (1992), "Cardiac Rupture Complicating Hemorrhagic Infarction after Intracoronary Thrombolysis", Pathology International 42 (7), pp 504-507 34 Hayashi T., Hirano Y., Takai H (2005), "Usefulness of ST-segment elevation in the inferior leads in predicting ventricular septal rupture in patients with anterior wall acute myocardial infarction", Am J Cardiol 96 (8), pp 1037-1041 35 Hayashidani S., Tsutsui H., Ikeuchi M (2003), "Targeted deletion of MMP-2 attenuates early LV rupture and late remodeling after experimental myocardial infarction", Am J Physiol Heart Circ Physiol 285 (3), pp H1229-1235 36 Honda S., Asaumi Y., Yamane T (2014), "Trends in the Clinical and Pathological Characteristics of Cardiac Rupture in Patients With Acute Myocardial Infarction Over 35 Years", Journal of the American Heart Association: Cardiovascular and Cerebrovascular Disease (5), pp e000984 37 Hurley R W (1990), "Isolated Right Atrial Infarction with Rupture", New England Journal of Medicine 322 (22), pp 1611-1611 38 Ishihara M (2012), "Acute hyperglycemia in patients with acute myocardial infarction", Circ J 76 (3), pp 563-571 39 James T N , Burch G E (1958), "Blood supply of the human interventricular septum", Circulation 17 (3), pp 391-396 40 Jayawardena S., Renteria A S., Burzyantseva O (2008), "Anterolateral papillary muscle rupture caused by myocardial infarction: A case report", Cases J (1), pp 172 41 Jones B M., Kapadia S R., Smedira N G (2014), "Ventricular septal rupture complicating acute myocardial infarction: a contemporary review", European Heart Journal 35 (31), pp 2060-2068 42 Killip T., 3rd , Kimball J T (1967), "Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit A two year experience with 250 patients", Am J Cardiol 20 (4), pp 457-464 43 Kobayashi N., Maehara A., Mintz G S (2015), "Usefulness of the Left Anterior Descending Artery Wrapping Around the Left Ventricular Apex to Predict Adverse Clinical Outcomes in Patients With Anterior Wall ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (an INFUSE-AMI Substudy)", Am J Cardiol 115 (10), pp 1389-1395 44 Kumar A., Aster (2015), Pathologic basis of disease, Saunders,9th 45 Kumar C., Robbins (2003), Robbin's Basic Pathology, Saunders Elsevier,7th, pp 366 46 Lang R M., Bierig M., Devereux R B (2005), "Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology", J Am Soc Echocardiogr 18 (12), pp 1440-1463 47 Larsen B T., Singh M., Newman D B (2013), "Fatal Cardiac Rupture After Myocardial Infarction in the Modern Era: A Study of 187 Autopsy Cases With Correlation of Clinical and Pathologic Findings", Circulation 128 (Suppl 22), pp A16619-A16619 48 Lavie C J , Gersh B J (1990), "Mechanical and electrical complications of acute myocardial infarction", Mayo Clin Proc 65 (5), pp 709-730 49 Lerner D J , Kannel W B (1986), "Patterns of coronary heart disease morbidity and mortality in the sexes: a 26-year follow-up of the Framingham population", Am Heart J 111 (2), pp 383-390 50 Loisance D Y., Lordez J M., Deleuze P H (1991), "Acute postinfarction septal rupture: long-term results", Ann Thorac Surg 52 (3), pp 474-478 51 Lopez-Sendon J., Gonzalez A., Lopez de Sa E (1992), "Diagnosis of subacute ventricular wall rupture after acute myocardial infarction: sensitivity and specificity of clinical, hemodynamic and echocardiographic criteria", J Am Coll Cardiol 19 (6), pp 1145-1153 52 Loukas M., Sharma A., Blaak C (2013), "The clinical anatomy of the coronary arteries", J Cardiovasc Transl Res (2), pp 197-207 53 Mann J M , Roberts W C (1988), "Acquired ventricular septal defect during acute myocardial infarction: analysis of 38 unoperated necropsy patients and comparison with 50 unoperated necropsy patients without rupture", Am J Cardiol 62 (1), pp 8-19 54 Mann J M , Roberts W C (1988), "Acquired ventricular septal defect during acute myocardial infarction: Analysis of 38 unoperated necropsy patients and comparison with 50 unoperated necropsy patients without rupture", American Journal of Cardiology 62 (1), pp 8-19 55 Mann J M , Roberts W C (1988), "Rupture of the left ventricular free wall during acute myocardial infarction: analysis of 138 necropsy patients and comparison with 50 necropsy patients with acute myocardial infarction without rupture", Am J Cardiol 62 (13), pp 847859 56 Mathey D G., Schofer J., Kuck K H (1982), "Transmural, haemorrhagic myocardial infarction after intracoronary streptokinase Clinical, angiographic, and necropsy findings", British Heart Journal 48 (6), pp 546-551 57 Matsumura S.-i., Iwanaga S., Mochizuki S (2005), "Targeted deletion or pharmacological inhibition of MMP-2 prevents cardiac rupture after myocardial infarction in mice", Journal of Clinical Investigation 115 (3), pp 599-609 58 Moreyra A E., Huang M S., Wilson A C (2010), "Trends in incidence and mortality rates of ventricular septal rupture during acute myocardial infarction", Am J Cardiol 106 (8), pp 1095-1100 59 Moursi M H., Bhatnagar S K., Vilacosta I (1996), "Transesophageal Echocardiographic Assessment of Papillary Muscle Rupture", Circulation 94 (5), pp 1003-1009 60 Nakatsuchi Y., Minamino T., Fujii K (1994), "Clinicopathological characterization of cardiac free wall rupture in patients with acute myocardial infarction: difference between early and late phase rupture", Int J Cardiol 47 (1 Suppl), pp S33-38 61 Nhung N T., Long T K., Linh B N (2014), "Estimation of Vietnam national burden of disease 2008", Asia Pac J Public Health 26 (5), pp 527-535 62 Nishimura R A., Schaff H V., Shub C (1983), "Papillary muscle rupture complicating acute myocardial infarction: analysis of 17 patients", Am J Cardiol 51 (3), pp 373-377 63 Nozoe M., Sakamoto T., Taguchi E (2014), "Clinical manifestation of early phase left ventricular rupture complicating acute myocardial infarction in the primary PCI era", Journal of Cardiology 63 (1), pp 14-18 64 Oliva P B., Hammill S C , Edwards W D (1993), "Cardiac rupture, a clinically predictable complication of acute myocardial infarction: report of 70 cases with clinicopathologic correlations", J Am Coll Cardiol 22 (3), pp 720-726 65 Patel S (2008), "Normal and anomalous anatomy of the coronary arteries", Semin Roentgenol 43 (2), pp 100-112 66 Perlmutt L M., Jay M E , Levin D C (1983), "Variations in the blood supply of the left ventricular apex", Invest Radiol 18 (2), pp 138-140 67 Pohjola-Sintonen S., Muller J E., Stone P H (1989), "Ventricular septal and free wall rupture complicating acute myocardial infarction: experience in the Multicenter Investigation of Limitation of Infarct Size", Am Heart J 117 (4), pp 809-818 68 Premchand R K., Garipalli R., Padmanabhan T N (2017), "Percutaneous closure of post-myocardial infarction ventricular septal rupture - A single centre experience", Indian Heart J 69 Suppl 1, pp S24-s27 69 Purcaro A., Costantini C., Ciampani N (1997), "Diagnostic criteria and management of subacute ventricular free wall rupture complicating acute myocardial infarction", Am J Cardiol 80 (4), pp 397-405 70 Qian G., Jin R J., Fu Z H (2017), "Development and validation of clinical risk score to predict the cardiac rupture in patients with STEMI", Am J Emerg Med 35 (4), pp 589-593 71 Qian G., Liu H.-b., Wang J.-w (2013), "Risk of cardiac rupture after acute myocardial infarction is related to a risk of hemorrhage", Journal of Zhejiang University Science B 14 (8), pp 736-742 72 Qian G., Wu C., Chen Y.-d (2014), "Predictive factors of cardiac rupture in patients with ST-elevation myocardial infarction", Journal of Zhejiang University Science B 15 (12), pp 1048-1054 73 Qiu H., Depre C., Vatner S F (2007), "Sex Differences in Myocardial Infarction and Rupture", Journal of molecular and cellular cardiology 43 (5), pp 532-534 74 Radford M J., Johnson R A., Daggett W M., Jr (1981), "Ventricular septal rupture: a review of clinical and physiologic features and an analysis of survival", Circulation 64 (3), pp 545-553 75 Reeder G S (1995), "Identification and treatment of complications of myocardial infarction", Mayo Clin Proc 70 (9), pp 880-884 76 Rentoukas E I., Lazaros G A., Kaoukis A P (2008), "Double rupture of interventricular septum and free wall of the left ventricle, as a mechanical complication of acute myocardial infarction: a case report", Journal of Medical Case Reports 2, pp 85-85 77 Roberts W (1972), "Left Ventricular Papillary Muscles", Description of the Normal and a Survey of Conditions Causing them to be Abnormal 46 (1), pp 138-154 78 Rose K L , Collins K A (2010), "Left atrial infarction: a case report and review of the literature", Am J Forensic Med Pathol 31 (1), pp 13 79 Sakai T., Okita Y., Ueda Y (1999), "Distance between mitral anulus and papillary muscles: Anatomic study in normal human hearts", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 118 (4), pp 636-641 80 Sasaki K., Yotsukura M., Sakata K (2001), "Relation of ST-segment changes in inferior leads during anterior wall acute myocardial infarction to length and occlusion site of the left anterior descending coronary artery", Am J Cardiol 87 (12), pp 1340-1345 81 Shreetal R N., Sajeer K., Sandeep R (2015), "Double ventricular rupture after acute myocardial infarction: A rare case report", Indian Heart Journal 67 (Suppl 3), pp S21-S23 82 Skehan J D., Carey C., Norrell M S (1989), "Patterns of coronary artery disease in post-infarction ventricular septal rupture", British Heart Journal 62 (4), pp 268-272 83 Stefanovski D., Walfisch A., Kedev S (2012), "Isolated right coronary lesion and anterolateral papillary muscle rupture - case report and review of the literature", Journal of Cardiothoracic Surgery 7, pp 7575 84 Stevenson W G., Linssen G C., Havenith M G (1989), "The spectrum of death after myocardial infarction: a necropsy study", Am Heart J 118 (6), pp 1182-1188 85 Teo W S., Tong M C., Quek S S (1990), "Ventricular septal rupture in acute myocardial infarction", Ann Acad Med Singapore 19 (1), pp 15-22 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 86 Thygesen K., Alpert J S , Jaffee (2012), "Third Universal Definition of Myocardial Infarction", Circulation 126 (16), pp 2020 87 Topaz O , Taylor A L (1992), "Interventricular septal rupture complicating acute myocardial infarction: From pathophysiologic features to the role of invasive and noninvasive diagnostic modalities in current management", The American Journal of Medicine 93 (6), pp 683-688 88 Topol E J., Herskowitz A , Hutchins G M (1986), "Massive hemorrhagic myocardial infarction after coronary thrombolysis", Am J Med 81 (2), pp 339-343 89 Woldow A B., Mattleman S J., Ablaza S G (1990), "Isolated rupture of the right ventricle in a patient with acute inferior wall MI", Chest 98 (2), pp 484-485 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu tim cấp có biến chứng học Hành Mã số hồ sơ bệnh án: Họ tên (viết tắt tên): Năm sinh: Giới: Nam ☐ a Nữ ☐ Nghề nghiệp: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Lý nhập viện: o Bệnh nhân tự đến ☐ o Tuyến trƣớc chuyển ☐ Tiền căn: o Đái tháo đƣờng o Tăng huyết áp o Nhồi máu tim cũ o Tiền đặt stent mạch vành o Tiền CABG o Suy tim o Thiếu máu tim o Đột quỵ o Hút thuốc o Khác: Thời điểm chẩn đoán lúc nhập khoa: Tình trạng lúc nhập viện:  HA tâm thu (mmHg): tâm trƣơng(mmHg)  Thời gian nhồi máu (giờ):  Killip o Killip I: o Killip II: o Killip III: Có Khơng ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Mạch (lần/phút) ☐ ☐ ☐ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ o Killip IV: Triệu chứng năng:  Đau ngực  Khó thở  Vã mồ  Ngất  Khác: Cận lâm sàng: thời điểm nhập viện  Công thức máu: o HGB (G/L) o WBC (G/L) o PLT (G/L):  Đông máu o PT (giây): o INR: o Fibrinogen (g/L): o aPTT (giây)  Đƣờng huyết (mg/dL):  ALT (U/L)  AST (U/L)  Ure (mg/dL):  Creatinine (mg/dL):  CRP (mg/dL):  CK-MB (U/L):  Troponin I (ng/mL): o Định tính: o Định lƣợng: giá trị: …ng/mL  ECG o Loại ACS:  STEMI:  Non STEMI: o ST chênh lên:  Chuyển đạo có ST chênh lên:  Vị trí nhồi máu  Thành dƣới  Thành trƣớc  Thành bên  Vị trí khác: o Sóng Q: Có ☐ ☐ Có Khơng ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Không ☐ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ☐ ☐ ☐ ☐ o Bất thƣờng khác:  Siêu âm tim o Chức co bóp thất trái EF %  Simpson:  Teicholtz: o Tràn dịch màng tim lần siêu âm đầu tiên:  Có ☐ Khơng ☐  Vị trí:  Lƣợng (mm) o Rối loạn vận động vùng:  Có ☐ Khơng ☐  Vị trí: o Tổn thƣơngvan tim:  Van: Mức độ: o Bất thƣờng khác ghi rõ: o Mất liên tục thành tim: Có ☐ Khơng ☐ Kết chụp mạch vành (nếu có)  Số nhánh mạch vành bị tổn thƣơng ( hẹp > 50%) o nhánh o nhánh o nhánh o Tổn thƣơng left main  Động mạch vành thủ phạm o LAD o RCA o Nhánh mũ o Left main o Nhánh bắc cầu ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐  Tắc hồn tồn động mạch vành thủ phạm (Dịng chảy TIMI 0) o Có ☐ o Khơng ☐ Điều trị  Chụp can thiệp mạch vành  Tiêu sợi huyết o Thành công o Thất bại ☐ ☐ ☐ ☐ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Nội khoa đơn  Điều trị ngoại khoa sửa chữa biến chứng học Xảy biến chứng:  Biến chứng: o Thủng vách liên thất o Vỡ thành tự o Đứt nhú  Thời điểm chẩn đoán (ngày, giờ):  Triệu chứng khởi đầu:  Siêu âm tim xảy biến chứng:  Xử trí: Tình trạng lúc xuất viện:  Sống o Thời gian nằm viện (ngày)  Nặng  Tử vong ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Chẩn đoán xuất viện: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BỘ Y TẾ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc lập – Tự – Hạnh phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Tp Hồ Chí Minh, ngày 20 tháng năm 2018 KẾT LUẬN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Căn Quyết định số 2202/ QĐ – ĐHYD ngày 09 tháng năm 2018 Hiệu trƣởng Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh việc thành lập Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú Hôm nay, ngày 20 tháng năm 2018 Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh, Hội đồng họp thức để học viên Lê Minh Ngọc đƣợc bảo vệ luận văn trƣớc Hội đồng Tên đề tài: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu tim cấp có biến chứng học Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62 72 20 50 Sau học viên trình bày luận văn trả lời câu hỏi phản biện, thành viên Hội đồng; Hội đồng họp thống nội dung sau: Những kết luận khoa học bản, điểm mới, đóng góp luận văn: Có tính cấp thiết, ý nghĩa thực tiễn Cơ sở khoa học, độ tin cậy luận điểm kết luận nêu luận văn: Có sở khoa học, đáng tin cậy Ý nghĩa lý luận thực tiễn, đề nghị sử dụng kết nghiên cứu đề tài luận văn: Có ý nghĩa thực tiễn Mức độ đáp ứng yêu cầu luận văn: Tốt Những điểm cần bổ sung, sửa chữa luận văn: sửa lỗi tả, format văn theo quy định nhà trƣờng; sửa chữa nội dung theo nhận xét Kết luận: Đạt Căn vào kết bỏ phiếu chấm điểm luận văn (4/4 tán thành), Hội đồng chấm luận văn đề nghị Hiệu trƣởng nhà trƣờng công nhận tốt nghiệp Bác sĩ nội trú cho học viên Lê Minh Ngọc CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PGS TS Châu Ngọc Hoa BỘ Y TẾ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc lập – Tự – Hạnh phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ - Học viên: LÊ MINH NGỌC - Tên đề tài: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu tim cấp có biến chứng học - Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62 72 20 50 - Ngƣời hƣớng dẫn: TS BS Hoàng Văn Sỹ Luận văn đƣợc bổ sung sửa chữa cụ thể điểm nhƣ sau: Phần Mục lục: sửa lại viết tắt “BCCH” thành “biến chứng học” mục 3.8.1 3.8.2 Phần Danh mục từ viết tắt: sửa “Hội chứng mạch vành cấp” thành “Hội chứng động mạch vành cấp” Phần Đặt vấn đề: Sửa “Đặt vấn đề” thành “Mở đầu”; sửa chữ “coi” dòng thứ trang thành “xem” Phần Mục tiêu cụ thể: Bỏ thời gian mục tiêu cụ thể; Chuyển Đặc điểm dân số nghiên cứu thành mục tiêu cụ thể số Phần Tổng quan tài liệu: Bổ sung phần “Tóm lƣợc nghiên cứu ngồi nƣớc có liên quan” mục 1.4; lƣợc bỏ phần tổng quan điều trị mục biến chứng học (mục 1.3.1; 1.3.2; 1.3.3) Phần Đối tƣợng Phƣơng pháp nghiên cứu: định nghĩa cụ thể lại trƣờng hợp “Vỡ thành tự tâm thất” Phần Kết quả: Bổ sung phần phân bố biến chứng học theo năm (mục 3.2; biểu đồ 3.1) Phần Bàn luận: Bổ sung phần giới thiệu lại số bệnh nhân, địa điểm nghiên cứu, thời gian nghiên cứu bắt đầu phần Bàn luận; bàn luận phân bố Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn biến chứng học theo năm (mục 4.2); bàn luận trƣờng hợp đứt nhú (mục 4.10) Phần Hạn chế: Bổ sung hạn chế độ mạnh kết luận mối liên quan yếu tố nguy với biến chứng học (kiến nghị số 3) 10 Phần Kiến nghị: sửa lại kiến nghị phù hợp với nội dung đề tài ( bỏ kiến nghị số 1); thêm kiến nghị theo dõi sát bệnh nhân nhồi máu tim cấp ngày đầu TP Hồ Chí Minh, ngày 20 tháng năm 2018 NGƢỜI HƢỚNG DẪN HỌC VIÊN TS BS Hoàng Văn Sỹ Lê Minh Ngọc CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN PGS TS Châu Ngọc Hoa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn