Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả sớm sau phẫu thuật ung thư hàm sàng theo giai đoạn bệnh tại khoa tai mũi họng bệnh viện chợ rẫy từ tháng 9

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN THỊ THANH NHÂN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỚM SAU PHẪU THUẬT UNG THƢ HÀM SÀNG THEO GIAI ĐOẠN BỆNH TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ THÁNG 9/2020 ĐẾN THÁNG 06/2021 Chuyên ngành: MŨI – HỌNG Mã số: 62.72.53.05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: BS.CKII HOÀNG BÁ DŨNG TS NGUYỄN HỮU DŨNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tiêng tơi Các kết quả, số liệu nêu luận văn trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả luận văn PHAN THỊ THANH NHÂN MỤC LỤC PHẦN MỞ ĐẦU ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Một số cơng trình nghiên cứu nƣớc đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật sớm ung thƣ hàm sàng 1.1.1 Một số nghiên cứu nƣớc 1.1.2 Một số nghiên cứu giới 1.2 Giải phẫu vùng mũi xoang cấu trúc lân cận 1.2.1 Hốc mũi 1.2.2 Xoang hàm 10 1.2.3 Khối sàng 12 1.2.4 Xoang trán 15 1.2.5 Xoang bƣớm 15 1.2.6 Đỉnh hốc mắt 15 1.2.7 Xoang hang 16 1.2.8 Mạch máu, thần kinh, bạch huyết 17 1.3 Đặc điểm cấu tạo niêm mạc mũi xoang 18 1.4 Đặc điểm bệnh học ung thƣ hàm sàng 18 1.4.1 Dịch tễ yếu tố nguy 18 1.4.2 Đặc điểm bệnh học 21 1.4.3 Con đƣờng lan truyền 22 1.4.4 Bệnh học số loại ung thƣ tiêu biểu thƣờng gặp 25 1.4.4.1 Ung thƣ biểu mô tế bào gai 26 1.4.4.2 Ung thƣ biểu mô bọc dạng tuyến 26 1.4.4.3 Ung thƣ biểu mô tuyến 27 1.4.4.4 Ung thƣ nguyên bào thần kinh khứu 28 1.4.4.5 Tân sinh loại khơng biệt hóa mũi xoang 29 1.4.4.6 Sarcoma vân 30 1.4.4.7 Ung thƣ tế bào thần kinh nội tiết 30 1.4.5 Chẩn đoán 32 1.4.5.1 CT-Scan 32 1.4.5.2 MRI 35 1.5 Phân loại TNM theo AJCC 8th (2017) 37 1.6 PHÂN CHIA GIAI ĐOẠN UNG THƢ HÀM SÀNG THEO AJCC 8th 34 1.7 CÁC PHƢƠNG PHÁP VÀ KỸ THUẬT PHẪU THUẬT 40 1.7.1 Nguyên tắc chung điều trị ung thƣ hàm sàng 40 1.7.2 Các phƣơng pháp kỹ thuật kinh điển 42 1.7.2.1 Cắt xƣơng hàm xƣơng ổ 42 1.7.2.2 Cắt thành xoang hàm 42 1.7.2.3 Cắt xƣơng hàm (bán phần & toàn phần) 43 1.7.2.4 Cắt sàn sọ trƣớc 44 1.7.2.5 Lột găng đƣờng mặt 45 1.7.3 Các phƣơng pháp kỹ thuật nội soi 46 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 51 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 51 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 51 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 51 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 51 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 51 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu 51 2.2.5 Thời gian nghiên cứu 51 2.2.6 Cỡ mẫu 51 2.2.7 Phƣơng tiện nghiên cứu 52 2.2.8 Cách thức tiến hành nghiên cứu 52 2.2.9 Các biến số nghiên cứu 53 2.3 Dụng cụ phẫu thuật 55 2.4 Xử lý số liệu 56 2.5 Đạo đức nghiên cứu 57 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 58 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 58 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 58 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm địa lý 59 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo nơi nghề nghiệp 60 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo yếu tố nguy 61 3.1.6 Phân bố bệnh nhân theo lý nhập viện 61 3.1.7 Phân bố bệnh nhân theo tầng mặt Sibeleau (phân loại Lederman) 63 3.1.8 Phân bố theo phân loại T ung thƣ biểu mô 63 3.1.9 Phân bố theo phân loại giai đoạn theo AJCC ung thƣ biểu mô…… 63 3.1.10 Phân bố theo triệu chứng thực thể qua nội soi 64 3.1.11 Phân bố theo đặc điểm hạch di 68 3.1.12 Phân bố theo đặc điểm mô bệnh học 68 3.1.13 Phân bố theo đặc điểm CT-Scan 70 a Vị trí u CT-Scan 71 b Đặc điểm hủy xƣơng 71 c Đặc điểm xâm lấn 75 3.1.14 Phân bố theo đặc điểm MRI 76 3.1.15 Phân bố theo đƣờng phẫu thuật 78 3.1.16 Đối chiếu đƣờng phẫu thuật giải phẫu bệnh 78 3.1.17 Phân bố theo phƣơng pháp phẫu thuật 80 3.1.18 Đối chiếu phƣơng pháp phẫu thuật giai đoạn bệnh 81 3.2 Kết sớm sau phẫu thuật tháng 82 3.2.1 Thời gian phẫu thuật trung bình 82 3.2.2 Thời gian nằm viện trung bình 83 3.2.3 Mức độ cải thiện triệu chứng lâm sàng 83 3.2.4 Đặc điểm biến chứng sau phẫu thuật 85 3.2.5 Đặc điểm tái phát sau phẫu thuật 87 3.2.6 Đối chiếu tỷ lệ tái phát với giai đoạn bệnh 87 3.2.7 Đối chiếu tỷ lệ tái phát với đƣờng phẫu thuật 87 3.2.8 Đối chiếu tỷ lệ tái phát với mô bệnh học 88 3.2.9 Đặc điểm tử vong sau phẫu thuật 88 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 89 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 91 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 92 4.3 Bàn luận di hạch di xa 94 4.4 Bàn luận đặc điểm giải phẫu bệnh 95 4.5 Bàn luận đặc điểm CT-Scan 97 4.6 Bàn luận đặc điểm MRI 99 4.7 Bàn luận phẫu thuật 100 4.8 Bàn luận biến chứng sau phẫu thuật tháng 105 4.9 Bàn luận tái phát sau phẫu thuật tháng 107 4.10 Bàn luận tử vong sau phẫu thuật tháng 108 Chƣơng 5: KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ 109, 110 TÀI LIỆU THAM KHẢO BẢNG CÂU HỎI NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN MẪU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Số thứ Chữ viết tắt Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt tự AHNS American Head And Neck Society ACC Adenoid cystic carcinoma Hiệp hội Đầu Cổ Hoa Kỳ Ung thƣ biểu mô bọc dạng tuyến BSCC Basaloid squamous cell Ung thƣ biểu mô tế bào carcinoma đáy Liên thái dƣơng - Bicoronal - Clivus ENB Esthesioneuroblastoma Xƣơng vuông U nguyên bào thần kinh khứu ES Endoscopic surgery Phẫu thuật nội soi EES Endoscopic endonasal surgery Phẫu thuật nội soi qua đƣờng mũi EFGS Endoscopic Flourescense Hệ thống nội soi dƣới Guided System hƣớng dẫn huỳnh quang FE Fovea ethmoidalis Trần sàng 10 - Frontal craniotomy Mở sọ trán 11 - Gasserian ganglion Hạch Gasser 12 - Grade Độ mô học 13 - Lateral rhinotomy Mở cạnh mũi 14 - Melanoma Ung thƣ hắc tô niêm mạc 15 - Midfacial degloving Lột găng đƣờng mặt 16 17 National Comprehensive Cancer Mạng lƣới ung thƣ toàn NCCN NEC Network diện quốc gia Hoa Kỳ Neuroendocrine carcinoma Carcinoma thần kinh nội tiết 18 NET Neuroendocrine tumor U thần kinh nội tiết 19 - Planum sphenoidal Sàn ngang xƣơng bƣớm 20 - Orbital exenteration Khoét bỏ nhãn cầu 21 - Periorbita Bao ổ mắt 22 - Pyriform aperture Bờ hố lê 23 SCC Squamous cell carcinoma 24 SNM Sinonasal malignancies Ung thƣ biểu mô tế bào gai Ung thƣ xoang cạnh mũi 25 26 SUNC SmCC Sinonasal undifferentiated Ung thƣ biểu mơ mũi carcinoma xoang biệt hóa kém- Small cell neuroendocrine Ung thƣ biểu mô thần carcinoma kinh nội tiết tế bào nhỏ 27 RS Rhabdomyosarcoma Sarcoma vân 28 TNM Tumor Node Metastasis Phân loại TNM Classification 29 UCLA University of California - Los Đại học công lập Angeles California DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Số thứ tự Chữ viết tắt Thuật ngữ BH Biệt hóa CBKC Chân bƣớm DTD Dƣới thái dƣơng HMMD Hóa mơ miễn dịch GĐ Giai đoạn GPB Giải phẫu bệnh NgTK Ngoại thần kinh TB Tế bào TCYTTG Tổ chức Y tế giới 10 TKNT Thần kinh nội tiết 11 TMH Tai mũi họng 12 UNBTKK U nguyên bào thần kinh khứu 13 UTHS Ung thƣ hàm sàng 14 WHO World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ triệu chứng mũi xoang trƣớc phẫu thuật 64 Bảng 3.2 Đặc điểm vị trí u hàm sàng qua nội soi hốc mũi 65 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng vùng mắt 65 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng vùng mặt & hốc miệng 66 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm giải phẫu bệnh đại thể……… 68 Bảng 3.6 Đối chiếu mô bệnh học độ biệt hóa 69 Bảng 3.7 Phân bố nam/ nữ theo vị trí u xoang 71 Bảng 3.8 Đặc điểm hủy xƣơng CT 74 Bảng 3.9 Đặc điểm xâm lấn CT 75 Bảng 3.10 Đặc điểm MRI 77 Bảng 3.11 Đối chiếu giai đoạn đƣờng tiếp cận phẫu thuật 79 Bảng 3.12 Đối chiếu giai đoạn phƣơng pháp phẫu thuật 81 Bảng 3.13 Tần số ghi nhận triệu chứng 84 Bảng 3.14 Phân loại biến chứng 85 Bảng 3.15 Đối chiếu tỷ lệ biến chứng & phƣơng pháp phẫu thuật 85 Bảng 3.16 Bảng tần số ghi nhận tái phát 86 Bảng 3.17 Đối chiếu tỷ lệ tái phát & phƣơng pháp phẫu thuật 86 Bảng 4.1 Phân bố giới tính theo vị trí u hàm sàng 89 Bảng 4.2 Phân bố tuổi trung vị nhóm 90 Bảng 4.3 Triệu chứng lâm sàng thƣờng gặp nghiên cứu 93 Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ biệt hóa 95 Bảng 4.5 Đối chiếu mức độ biệt hóa loại mơ học 95 Bảng 4.6 Độ mơ học theo tuổi trung bình 96 Bảng 4.7 Đối chiếu tỷ lệ vị trí hàm –sàng nghiên cứu 97 Bảng 4.8 Đối chiếu vị trí hủy xƣơng CT-Scan nghiên cứu 98 Bảng 4.9 Tỷ lệ cải thiện triệu chứng trƣớc sau mổ 105 Bảng 4.10 Đối chiếu biến chứng phƣơng pháp phẫu thuật 106 Bảng 4.11 Mối liên quan biến chứng đƣờng tiếp cận 106 Bảng 4.12 Đối chiếu tái phát giai đoạn bệnh 107 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 115 19 Robbin K, Carlos Suarez (2010), “Contemporary management of Sinonasal cancer”, Head & Neck surgery – Doi 10, 1002/hed 2011 20 Raghavan P, Phillips CD (2007), “Magnetic resonance imaging of sinonasal malignanices” , Europe PMC 21 TNM staging of head and neck cancer and neck dissection classification – American Academy of Otolaryngology – Head and neck surgery 22 Pathologic TNM staging of nasal cavity and Paranasal sinuses (AJCC 8th) 23 Badid A et al (1969) – “Treatment of cancer of the paranasal sinuses”, Cancer 23 (3), pp.533-537 24 Sisson GA Symposium III: treatment of malignancies of paranasal sinuses [discussion and summary] Laryngoscope 1970; 80:945-53 25 Lewis J and Castro (1972), “Cancer of the nasal and paranasal sinuses”, Journal of Laryngology and Otology, 86, p.255 26 Som ML Surgical management of carcinoma of the maxilla Arch Otolaryngol 1974; 99:270-3 27 Weisman RA - Surgical anatomy of the orbit Otolaryngology Clin North Am 1988; 21:1-12 28 Perry C, Levine PA, William BR, et al Preservation of the eye on paranasal sinus cancer surgery Arch Otolaryngol Head and Neck Surg 1988;114:6324 29 Xuexi W, Pingxhang T, Yongfa Q “Management of the orbital contents in radical surgery for squamous cell carcinoma of the maxillary sinus” Chin med J 1995; 108:123-5 30 McCary WS, Levine PA, Cantrell RW, “Preservation of the eye in the treatment of sinonasal malignant neoplasms with orbital involvement” Arch Otolaryngol Head and Neck Surg 1996; 122:657-9 31 McCary WS, Levine PA Management of the eye in the treatment of sinonasal cancers Otolaryngol Clin North Am 1995; 28:1231-8 32 Grau C, Mikkel Holmelund Jakobsen, and Grethe Harbo (2001), “Sino-nasal Cancer in Denmark 1982-1991 A nationwide Survey”, Acta Oncologiaca, 40,p.1923 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 116 33 Mikkel Jakobsen, Susanne Larsen, Hanne Hansen, “Cancer of the nasal cavity and paranasal sinuses – Prognosisand Outcome of treatment”, Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, National University Hospital, Copenhaghen, Denmark, Acta Oncologia Vol.36, No.1, pp.27-31,1997 34 Q.T.Le, Fu KK, Kaplan M., Terris DJ., Fee WE Goffinet Dr, “Treatment of maxillary sinus carcinoma: a comparison of the 1997 and 1977 American Joint Committee on cancer staging systems” Cancer 1999; 86(9):1700-11 35 Rifki N – “Problems of paranasal sinus malignancy in Indonesia” ORL Indonesia 1985;16: 175–180 36 Laurie A Loevner, MD, Adina I Sonners, MD, “Imaging of neoplasms of the paranasal sinuses” Department of Radiology, University of Pennsylvania Medical Center, Philadelphia, PA 19104, USA 37 M.Ashraf, J Biswas, V Sing, S Nayak – “Results of Treatment of Squamous Cell Carcinoma of Maxillary Sinus: A 26- Year Experience.” K devaraja, Kapil Sikka, Alok, Thakar (2012) – “Sinonasal malignancies: Long term follow up after surgical management – An analysis of outcomes”, Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surger orhinolaryngology, 247: 63 – 76 Doi: 10.1007/BF00183169 38 Jiang G.L et al (1998), “Ethmoid sinus carcinomas: natural history and treatment results”, Radiotherapy and Oncology 49 (1), pp.21-27 39 Henderson AD, NR Miller, “Carotid – carvenous fistula: current concepts in aetiology, investigation and treatment” 40 Jeffrey Suh, “Rhinology: Sinus anatomy & embryology” – UCLA, 2009 41 Hart, Z.P.; Nishio, N.; Krishnan, G.; Lu, G.; Zhou, Q.; Bs, S.F.; Wormald, P.J.; Berg, N.S.V.D.; Rosenthal, E.L.; Baik, F.M “Endoscopic Fluorescence-Guided Surgery for Sinonasal Cancer Using an Antibody-Dye Conjugate” Laryngoscope 2020, 130, 2811–2817 42 B Saedi, A Safavi “Surgical outcomes of malignant sinonasal tumours: open versus endoscopic surgical approaches” Department of ENT, Tehran University of Medical Sciences, Iran The Journal of Laryngology & Oncology (2014), 128, 784790 Cambridge University Press 31 July 2014 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 117 43 Castelnuovo, P Dallan, I Battaglia Endoscopic endonasal skullbase surgery: Past, present and Future Eur Arch Otorhinolaryngol 2010; 267:649 44 Dulguerov, P Jacobsen MS, W Calcateria, “Nasal and paranasal sinus carcinoma: are we making progress? A series of 220 patients and a systematic review” Cancer 2001; 92:3012-29 3.0.CO;2-E> CrossRef PubMed 45 Stanislaw Zylka, Marcin Zawadzki, Sylwia Postula, Stanislaw Bien (2010), “Recurrence of cancer of the paranasal sinuses after primary treatment- analysis of conditions and results of salavage treatment” Otolaryngol Polish 46 Castelnuovo P.G., Belli E., Bignami M., Battaglia P, Sberze F., Tomei G (2006), “Endoscopic Nasal and Anterior Craniotomy Resection for Malignant Nasoethmoid Tumors involving the Anterior Skullbase” Skullbase, 16(1), pp 15-8 47 Cavallo L.M., Messina A., Gardner P., Esposito F., Kassam A.B., Cappabianca P., Tschabitscher M (2005), “Extended endoscopic endonasal approach to the pterygopalatine fossa: anatomical study and clinical considerations” Neurosurg Focus, 19 (1), E5 48 Deschler D.G., Gutin P.H., Mamelak A.N., McDermott M.W., Kaplan M J (1996), “Complication of Anterior Skull Base Syrgery” Skull base surgery, 6(2), 113-8 49 Lund V.J., Stammberger H., Nicolai P., Castenuovo P., Beal T., Beham A., Bernal-Sprekelsen M., Braun H., Carrrau R., Cavallo L., Wormald P.J, Zanation A (2010), European position paper on endoscopic management of tumours of the nose, paranasal sinuses and skull base Rhino Suppl, (22), 1-143 50 Casiano Roy R., Lemonnier Lori A (2011), Combine endoscopic and open approach to resection of the anterior skull base Operative Techniques in Otolaryngology – Head and Neck Surgery,22(4), 297 – 301 51 E Babin, M.Hitier , V.Rouleau , “Small cell neuroendocrine carcinoma of the nasal cavity and paranasal sinues” Service ORL et de Chirurgie CervicoFaciale Avenue de la Côte de Nacr 52 Diana Bell, “Sinonasal Neuroendocrine Neoplasms: Current challenges and treatment” Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 118 53 Markus M Fitzek, Allan F Thornton, Department of Radiation Oncology, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, “Neuroendocrine Tumors of the Sinonasal Tract” 54 Abdelmeguid A S.Bell D., Hanna E.Y, “Neuroendocrine Carcinoma and Sinonasal undifferentiated carcinoma” 55 K devaraja, Kapil Sikka, Alok, Thakar (2012), “Sinonasal malignancies : Long term follow up after surgical management – An analysis of outcomes”, Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery 56 Ketan Shah, Bayaardo Perez-Ordonez, “Neuroendocrine Neoplasms of the Sinonasal tract” 57 Yamini Krishna, Austin McCormick, Sarah E Coupland – “Primary sinonasal neuroendocrine carcinoma invading the orbit” 58 Tom P.van der Laan, Gyorgy B Halmos, Meta-analysis of 701 published cases of sinonasal neuroendocrine carcinoma: The importance of differentiation grade in determining treatment strategy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 119 59 Eric Liu, Rocky Moutain Cancer Center, Sequencing of Neuroendocrine Tumor treatments 60 Brown S.M., Anand V K., Tabaee A., Schwartz T.H (2007), Role of perioperative antibiotics in endoscopic skull base surgery Laryngoscope, 117 (9), 1528 - 32 61 Tufano RP, Mokadam NA, Montone KT, Weinstein GS, Chalian AA, Wolf PF, et al Malignant tumours of the nose and paranasal sinuses: hospital of the University of Pennsylvania experience 1990 -1997 American Journal of Rhinology 1999; 13(2): 117-23 62 Rinaldo A, Ferlito A, Shara AR, Wei WI, Is elective neck treatment indicated in patients with squamous cell carcinoma of the maxillary sinus? Acta Oto-laryngologica 2002;122(4):443-7 63 Tiwari R, Hardillo JA, Mehta D, Slotman B, Tobi H, Croonenburg E, et al Squamous cell carcinoma of maxillary sinus Head & Neck 2000;22(2):1649 64 Bradley PJ, Jones NS, Robertson I Diagnosis and management of esthesioneuroblastoma Current Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery 2003;11(2):112-8 65 Rhee CS, Won TB, Lee CH, Min YG, Kim KH et al, Adenoid cystic carcinoma of the sinonasal tract: treatment results Laryngoscope 2006; 116(6):982-6 66 Luce D, Gerin M, Leclerg A, Morcet JF, Brugere J, Goldberg M Sinonasal cancer and occupational exposure to formalddhyde and other substances International Journal of Cancer 1993;58(2):224-31 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 120 67 Zylka S, Bien S, Kaminski B, POstula S, Ziolkowska M., “Epidermiology and clinical characteristic of the sinonasal malignancies” Otolaryngologia Polska 2008;62(4):436-41 68 Batsakis J., “Tumours of the head and neck: clinical and pathological considerations” Baltimore: Williams and Wilkins; 1979 69 Morita.A, Ebersold MJ, “Esthesioneuroblastoma: Olsen prognosis KD, and Foote RL, management” Lewis JE, Neurosurgery 1993;32(5):706-15 70 Olsen KD., “Nose and sinus tumours” In: McCffrey T, Editor Rhinologic diagnosis and treatment New York: Thieme;1997 p.334-59 71 Bettler JJ, Fass DE, Brenner HA, et al “Esthesioneuroblastoma: is there a role for elective neck treatment?” Head and Neck 1991; 13:321-326 72 Davis RE, Weissler MC, “Esthesioneuroblastoma and neck metastasis” Head and Neck 1992; 14:477-482 73 Pedersen E, Hogetveit AC, Andersen A, “Cancer of respiratory organs among workers at a nickel refinery in Norway” International Journal of Cancer 1973;12(1):32-41 74 McKay SP, Shibuya TY, Armstrong WB, Wong HS, Panossian AM, Ager et al, “Cell carcinoma of the paranasal sinuses and skull base” American Journal of Otolaryngology 2007; 28(5):294-301 75 Rahim Dhanani, Muhammad Faisal, Raza Hussain “Outcomes of Management of Sinonasal Malignancies at a Dedicated Cancer Institution: A Retrospective Study in Pakistan” Annual Maxillofacial Sugery Jan-Jun 2021; 11(1):115-120 76 Carrau RL, Myers EM, Johnson JT “Paranasal sinus carcinoma – diagnosis, treatment and prognosis” Oncology (Williston Park) 1992;6;43-50 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 121 77 Carrau RL, Segas J, Nuss DW et al, “Squamous cell carcinoma of the sinonasal tract invading the orbit” Laryngoscope 1999; 109:230-235 78 Turri-Zanoni M, Lambertoni A, Margerini S et al “Multidisciplinary treatment algorithm for the management of sinonasal cancers with orbital invasion A retrospective study” Head and Neck 2019; 41:2777-2788 79 Sudheer, Management of the neck in maxillary carcinomas India Otolaryngology Head and Neck 2018, 4(5): 1229-1232 80 Zimmer L and Carrau R (2006), “Neoplasms of the nose and paranasal sinuses Head and neck Surgery – Otolarynglogy 4th “, Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins 81.Thompson R “Sinonasal Tract Carcinoma: A Clinicopathologic and Immunophenotypic study of 19 cases” Head and Neck Pathology 2012 ,6 :191-207 82 James R, Antony C, Ghassan A, Ian Sabin H, “Skull base Surgery” 2021, Springer Surgery Atlas Series, http://doi.org/10.1007/978-3-540-64259-3, Germany Tiếng Pháp 83 Bourguet J, Boudiniere J (1971), “Observations de tumeurs malignees éthmoido – maxillaires”, Ouest Medical, 5, p395-398 84 Bourjat P, Roy C, Veillon F (1993), “Tomodensitom e1triecervico – faciale, Masson”, p42-47 85 Marri J (1947), “Bilan de 56 cas de Tumeurs epitheliales malique primitives de l’ethmoid suivis A l/institute Gustave Roussy”, These pur le doctorate n medicine 86 Portmann M (1991), “Anatomie du nez et des sinus”, Otolaryngologie, Masson Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 122 BẢNG CÂU HỎI Số nhập viện I Hành chính: Họ tên: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày xuất viện: Chẩn đoán lúc nhập viện: Chẩn đoán lúc xuất viện: II Tiền căn: Bản thân : - Viêm mũi xoang mạn  - Hút thuốc  - Không viêm mũi xoang mạn  - Uống rƣợu  - Đã phẫu thuật trƣớc  - Đã hóa trị trƣớc  - Đã xạ trị trƣớc  III Lý nhập viện: Chảy máu mũi  Lé  Nghẹt mũi  Chảy nhầy mũi  Sƣng đau mặt  Biến dạng mặt  Nhức đầu  Rụng  Lồi mắt  Chảy nƣớc mắt sống  Mất mùi  Giảm thị lực  IV Lâm sàng: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 123 Các triệu chứng năng: Triệu chứng mũi xoang: nghẹt mũi (một bên, hai bên), chảy máu mũi, chảy mũi nhầy, sƣng đau vùng mặt, mùi, đau vùng mũi Triệu chứng mắt: sụp mi, đau nhức hốc mắt, giảm/mất thị lực, nhìn đơi, lồi mắt, giới hạn vận nhãn, cố định nhãn cầu Triệu chứng hốc miệng-mặt: khối u vùng mặt, tê vùng mặt, tê răng, phồng rãnh lợi môi, loét/sùi vùng cái, sung/loét nƣớu, lung lay/rụng, há miệng hạn chế Khám qua nội soi: Vị trí ung thƣ: - Xoang hàm  - Xoang sàng  - Lan rộng toàn hốc mũi không phân biệt xuất phát từ xoang hàm hay xoang sàng  Đại thể : Chồi  V Sùi  Loét  Polyp  Hình ảnh CT-Scan: Đặc điểm khối u: + Bờ khối u: đều, không + Đặc điểm bắt thuốc cản quang khối u sau tiêm thuốc cản quang: nhẹ, trung bình, mạnh, đồng hay khơng đồng + Hủy xƣơng: có, khơng Vị trí hủy xương: + Hủy xƣơng + Hủy mỏm huyệt xƣơng hàm + Hủy xƣơng vách mũi xoang + Hủy xƣơng thành trƣớc xoang hàm + Hủy xƣơng sàn ổ mắt Vị trí xâm lấn cấu trúc lân cận: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 124 + Xâm lấn ổ mắt + Xâm lấn hố chân bƣớm – + Xâm lấn khe hốc mắt + Xâm lấn hố dƣới thái dƣơng + Xâm lấn đỉnh hốc mắt + Xâm lấn hố sọ + Xâm lấn xoang hang + Xâm lấn họng mũi VI Triệu chứng hạch: vị trí hạch, kích thƣớc, mật độ, phân giai đoạn hạch theo AJCC VII Giai đoạn lâm sàng: + Khối u (T): T1, T2, T3, T4a, T4b + Hạch (N): N1, N2a, N2b, N2c, N3 + Di xa (M): M0, M1 + Giai đoạn lâm sàng (I, II, III, Iva, IVb, IVc) VIII Giải phẫu bệnh: Số lƣợng (N) Type mô bệnh học Ung thƣ biểu mô tế bào gai Ung thƣ biểu mô tuyến Ung thƣ biểu mơ dạng lympho Ung thƣ biểu mơ khơng điển hình U nguyên bào thần kinh khứu Ung thƣ mô liên kết Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn % Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 125 (Sarcoma) Loại vi thể: ung thƣ biểu mơ, ung thƣ trung mơ, ung thƣ từ ngoại bì thần kinh IX Mức độ biệt hóa: cao, trung bình, Phẫu thuật: Đường tiếp cận phẫu thuật: Calwell Luc đơn Nội soi đơn Nội soi + CL Nội soi + cạnh mũi Nội soi + đƣờng Phương pháp phẫu thuật : Mở khe + nạo hàm sàng Nạo hàm sàng đơn Mở khe + nạo sàng bƣớm Mở khe + ngách trán Draf III (Lothrop) NS + mở nắp sọ vá màng não Cắt xƣơng hàm Mở bao ổ mắt + khoét mắt Thời gian phẫu thuật: Thời gian nằm viện: X Kết sau mổ: Triệu chứng cải thiện : mũi xoang, mắt, họng miệng Biến chứng sớm sau mổ : vảy mũi, chảy máu, nhiễm trùng XI Tái khám theo dõi: Biến chứng sớm tuần đầu sau mổ, sau mổ tuần, sau mổ tháng Tái phát: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 126 Tử vong: BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân: Trần Đăng Thản, 1952, 69 tuổi, Đ/C : Bà Rịa Vũng Tàu Số nhập viện: 2210014344 Nghề nghiệp : Cán hƣu trí (cơng nhân viên nhà nƣớc) Lý nhập viện: Chảy máu mũi bên Bệnh sử : Bệnh nhân nghẹt mũi cách (T) 02 năm, diễn tiến nặng cách năm, ngày tăng nghẹt mũi, nhức đầu, chảy máu mũi (T) lƣợng ít, bệnh nhân khơng để ý Khoảng tháng nay, bệnh nhân nghẹt mũi bên liên tục, chảy máu mũi thƣờng xuyên hơn, đau đầu đau vùng trán ngày nhiều, khơng nhìn mờ, không mùi, khám bệnh viện Vũng Tàu, phát U hàm sàng bên chuyển Bệnh viện Chợ Rẫy Tiền : - Bản thân : Hút thuốc gói/ngày 20 năm, ngƣng hút cách 10 năm - Gia đình : Chƣa ghi nhận bất thƣờng Tình trạng nhập viện : Tri giác tỉnh táo, thể trạng gầy, sinh hiệu ổn, da niêm nhạt Hạch ngoại biên nhỏ vùng cảnh cao bên (T) khơng di động, trịn, mật độ chắc, kích thƣớc khoảng 2cm Khám tai mũi họng: Mũi (P) : U lấp khe Mũi (T) : U lấp khe giữa, sùi lẫn polyp, dễ chảy máu, không quan sát đƣợc khe & cửa mũi sau Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 127 Miệng : Răng miệng giới hạn bình thƣờng Khơng giới hạn vận động nhãn cầu Hai mắt : Thị lực đếm ngón tay 5m Cận lâm sàng: - CTM : Hồng cầu : 4.9 x 106/mm3 - Tổng phân tích nƣớc tiểu : bình thƣờng - XQ phổi : Bình thƣờng - PCR Sars Cov : Âm tính CT-Scanner : U hàm sàng xâm lấn não thùy trán bên Pet-CT : Di hạch cổ nhóm II, III bên, di hạch trung thất Di gan & xƣơng chậu GPB : Carcinoma tế bào thần kinh nội tiết cT4aN2cM1, giai đoạn IVc Chẩn đoán trƣớc phẫu thuật : Carcinoma tế bào thần kinh nội tiết hàm sàng (P) xâm lấn não thùy trán bên, cT4aN2cM1, giai đoạn IVc Phẫu thuật: Nội soi Draf III kết hợp Ngoại thần kinh mở nắp sọ lấy u Ngày phẫu thuật: 03/03/2021 Thời gian phẫu thuật : 8g 40 phút – 15g10 phút (7 tiếng) Phẫu thuật viên : TS.BS Ngô Văn Công BS Ngoại thần kinh : Nguyễn Ngọc Khang Tường trình phẫu thuật: BN nằm ngửa, mê nội khí quản Dùng Optic O0 nội soi : Thấy u hốc mũi (P) phá hủy vách ngăn hốc mũi (P), vào màng cứng Lấy toàn niêm mạc sụn vách ngăn (P) Bóc tách lấy khối u, giới hạn trƣớc đến xoang trán, giới hạn sau đến xoang bƣớm Mở rộng lỗ thông xoang bƣớm Mở rộng xoang trán theo kiểu Draf III (Lothrop cải tiến), từ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 128 Dùng khoan, khoan xƣơng sàn sọ, bộc lộ khối u sàn sọ, màng cứng, thấy khối u xâm lấn vào màng cứng Sinh thiết niêm mạc vách ngăn (T): mô viêm, không thấy tế bào u Mở rộng xoang hàm (P) Nạo sàng (P) cắt (P) BS Ngoại Thần kinh phẫu thuật : - Rạch cắt màng cứng - Bóc tách lấy khối u từ sọ - Lấy cân đùi, mỡ bụng, sụn vành tai - Vá lỗ thủng mỡ bụng, sụn niêm mạc sàn mũi, mũi dƣới - Dán keo Đặt Spongel Merocel hai bên hốc mũi Hút họng - Kết thúc phẫu thuật, bệnh nhân ổn định Hậu phẫu tuần: không nhiễm trùng, không chảy máu hố mổ, vảy mũi, tiến hành vệ sinh hố mổ sạch, tách dính tuần tái khám Sau mổ tháng BN đƣợc hóa trị kết hợp Cisplatin + 5FU Hiện sau mổ tháng ổn định, không tái phát Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 129 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn