Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị tử cung đôi tắc âm đạo một bên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - Ạ Y Đ CĐ C Đ C Đ C ĐẠ THẠC Ĩ Y ỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - Ạ Y Đ CĐ C Đ C Đ C ĐẠ NGÀNH: NGOẠI KHOA (NGOẠI-NHI) MÃ SỐ: 8720104 THẠC Ĩ Y ỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ TẤ Ơ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ Y TẾ LỜ CA Đ A Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác PHẠM NGUY N HI N NHÂN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VI T T T i Ữ ĐỐI CHI U ANH - VIỆT ii DANH MỤC HÌNH .iii DANH MỤC BI ĐỒ iv DANH MỤC B NG v Đ T VẤ Đ ỤC C ƢƠ CỨ 1: ỔNG QUAN TÀI LIỆU Đ i cư ng v ng đường sinh ục n Phôi thai h c 1.1.2 Nguyên nhân ch t h c Hệ thống phân lo i c c Ch n đo n c c ng đường sinh ục n ng sinh ục n 12 T cung đôi c t c âm đ o ên 15 Phôi thai h c 15 22 i u lâm sàng 18 iến chứng 21 Ch n đo n 23 Đi u tr 28 ự hậu 31 1.3 Tình hình nghiên cứu giới nước 32 1.3.1 Trên giới 32 1.3.2 T i Việt Nam 32 C ƢƠ 2: ĐỐ ƢỢ ƢƠ CỨU 34 2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2.1 Dân số mục tiêu 34 2.2.2 Dân số nghiên cứu 34 2.2.3 Tiêu chu n ch n mẫu 34 2.2.4 Cỡ mẫu 35 22 Phư ng ph p nghiên cứu 35 22 C c ước tiến hành phẫu thuật 35 2 Phư ng ph p thu thập số liệu 37 2.2.8 Công cụ thu thập số liệu 37 2.2.9 Liệt kê đ nh nghĩa c c iến số 37 2 Phư ng ph p quản lý phân tích số liệu 42 2.3 Đ o đức nghiên cứu 42 C ƢƠ 3: T QU NGHIÊN CỨU 43 Đặc m dân số nghiên cứu 43 N i cư trú 43 Độ tuổi 44 3.1.3 Ti n 44 3.1.4 Bên t c nghẽn 45 3.2 Triệu chứng lâm sàng 46 3.2.1 Lí o đến khám 46 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng 46 3.2.3 Khoảng c ch túi âm đ o 47 3.3 Cận lâm sàng 48 3.3.1 Xét nghiệm máu 48 3.3.2 Siêu âm bụng 49 3.3.3 Chụp CLVT CHT bụng chậu 49 3.4 Phẫu thuật 50 3.4.1 Thời gian phẫu thuật 50 3.4.2 Đặt ống dẫn lưu 52 3.4.3 Thời gian nằm hậu phẫu 52 3.4.4 Giải phẫu bệnh v ch ngăn âm đ o 53 3.4.5 Can thiệp l i 53 3.4.6 Biến chứng sau phẫu thuật 53 3.5 Theo dõi sau mổ 55 3.5.1 Siêu âm ki m tra 55 3.5.2 Theo dõi lâu dài 56 C ƢƠ 4: N 57 Đặc m đặc m dân số nghiên cứu 57 N i cư trú 57 4.1.2 Tuổi có kinh nguyệt lần đầu 57 4.1.3 Thời gian từ lúc có kinh nguyệt đến có triệu chứng 57 4.1.4 Tuổi ch n đo n 58 4.1.5 Ti n 59 4.1.6 Bên t c nghẽn 61 4.2 Triệu chứng lâm sàng 62 Lí o đến khám 62 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng 63 4.2.3 Khoảng c ch túi âm đ o 63 4.3 Cận lâm sàng 64 4.3.1 Xét nghiệm máu 64 4.3.2 Ch n đo n hình ảnh 65 Đi u tr 70 4.4.1 Giải phẫu bệnh 73 4.4.2 Can thiệp l i 74 4.4.3 Biến chứng sau phẫu thuật 74 4.5 Theo dõi sau mổ 75 4.5.1 Siêu âm tháng sau xuất viện 75 4.5.2 Theo dõi lâu dài 76 K T LU N 77 KI N NGH 79 i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TÊN VI T T T BV CHT CLVT ứ LDDK TP HCM SHS ĐẦY ĐỦ Bệnh viện Cộng hưởng từ C t lớp vi tính Hội chứng H rlyn-WernerWunderlich Lí o đến khám Thành phố Hồ Chí Minh Số hồ s ii Ữ ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT THU T NGỮ TI NG ANH THU T NGỮ TI NG VIỆT American Fertility Society Hiệp hội Sinh sản Hoa ì American Society for Reproductive Hiệp hội Y h c Sinh sản Hoa ì Medicine Computed Tomography Chụp c t lớp vi tính Hysterosalpingography Chụp uồng t cung-tai v i Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ iii DANH MỤC HÌNH Hình Sự ph t tri n phơi thai đường sinh ục n Hình Sự hình thành hệ sinh ục n Hình ảng phân lo i c c ng đường sinh ục n th o Hiệp hội Y h c Sinh sản Hoa ì 11 Hình Hệ thống phân lo i v hội chứng HWW 18 Hình 1.5 Hình ảnh bất sản thận trái phim chụp CHT 26 Hình 1.6 Hình ảnh ứ m u âm đ o phim chụp CHT 26 Hình Phẫu thuật u tr hội chứng HWW 28 Hình 1.8 Nội soi âm đ o xén v ch ngăn 31 Hình C c ước tiến hành phẫu thuật 36 Hình 3.1 Hình ảnh CHT túi âm đ o 48 Hình 3.2 Hình ảnh ứ mủ âm đ o 51 Hình 3.3 Hình ảnh t cung tai vòi bên phải ứ mủ 55 Hình 4.1 Hình ảnh ứ d ch t m u âm đ o siêu âm 66 Hình 4.2 Hình ảnh nang Gartner mổ 68 Hình Túi âm đ o nằm gần sát lỗ âm đ o 71 Hình Túi âm đ o nằm tư ng đối cao so với lỗ âm đ o 72 73 Thời gian phẫu thuật chúng tơi trung bình 42,88 phút, nhiên thời gian phẫu thuật c n ao động nhi u gi a trường hợp với ng n 15 phút, dài 105 phút Trong q trình nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy nh ng trường hợp c v ch ngăn ày túi nằm cao gây kh khăn trình phẫu thuật nhi u (Hình 4.4) Nh ng yếu tố yếu tố nguy c việc tái h p v ch ngăn sau Trong q trình phẫu thuật chúng tơi ghi nhận có trường hợp ứ mủ âm đ o Có th thấy trường hợp bệnh cảnh n hình t c nghẽn khơng hồn tồn n a ên âm đ o chưa phẫu thuật triệt đ với thời gian lâu sau đ ch n đo n ệnh năm dẫn đến nhi m trùng ngược dòng gây ứ mủ âm đ o Với nh ng trường hợp t c nghẽn âm đ o khơng hồn tồn o v ch ngăn âm đ o có lỗ thơng có lỗ rị cổ t cung, phẫu thuật triệt đ xén v ch ngăn âm đ o sớm nguy c nhi m trùng ngược dòng gây ứ mủ âm đ o thấp h n Đây yếu tố đ cân nh c đ nh thời m phẫu thuật cho nh ng bệnh nhân đ ch n đo n hội chứng HWW Thời gian nằm hậu phẫu trung bình chúng tơi 5,24 ngày, q trình bệnh nhân nằm hậu phẫu chúng tơi khơng ghi nhận biến chứng sớm sau mổ chảy m u Đi u cho thấy mà phẫu thuật khơng q lớn, bệnh nhân có th bình phục xuất viện sớm 4.4.1 Giải phẫu b nh Trong c c trường hợp phẫu thuật, có 21/40 trường hợp th giải phẫu bệnh v ch ngăn âm đ o Trong đ c trường hợp cho kết phù hợp 74 với v ch ngăn âm đ o trường hợp l i hình ảnh viêm âm đ o m n tính Chúng nhận thấy phẫu thuật sớm độ tuổi dậy di n tiến q trình viêm mơ âm đ o khơng xảy Hồi cứu y văn chúng tơi ghi nhận có báo cáo v trường hợp ung thư i u mô tuyến đường sinh ục ưới ệnh nhân hội chứng HWW [55] Mặc ù c c ệnh lí c tính khơng phải iến chứng thường gặp c c t c giả khuyến c o khảo s t hình ảnh đ nh kì với ên âm đ o t cung c t c nghẽn 4.4.2 Can thi p l i Theo kết nghiên cứu, nh ng trường hợp phẫu thuật xén vách ngăn âm đ o chưa c trường hợp mà vách ngăn âm đ o h p l i cần phải can thiệp phẫu thuật lần thứ hai Như có th thấy có vài biến th giải phẫu có th gây kh khăn qu trình phẫu thuật v ch ngăn âm đ o nằm cao thành v ch ngăn ày phẫu thuật nhóm phẫu thuật viên đ c kinh nghiệm tỉ lệ cần phải can thiệp l i không 4.4.3 Bi n chứng sau phẫu thu t Theo kết nghiên cứu, có trường hợp có biến chứng ứ mủ t cung, ứ mủ tai vòi sau phẫu thuật xén v ch ngăn âm đ o, tỉ lệ biến chứng sau mổ 2,5% Trong trường hợp này, bệnh nhân đ s dụng kháng sinh Cephalosporin hệ thứ đường tĩnh m ch sau mổ lần mổ thứ i n tiến tình tr ng nhi m trùng ngược dòng tiếp tục di n tiến thành áp-xe t cung tai vịi, b t buộc chúng tơi phải can thiệp phẫu thuật lần thứ hai.Khi phẫu thuật lần hai thám sát l i âm đ o lỗ mở v ch ngăn âm đ o đ 75 xén khơng b h p, có lẽ việc phẫu thuật can thiệp đường âm đ o yếu tố thuận lợi cho nhi m trùng ngược dòng từ âm đ o lên t cung tai vòi vốn đ ứ máu sẵn 4.5 THEO DÕI SAU MỔ 4.5.1 Siêu âm tháng sau xuất vi n Ở trung tâm thường h n tái khám l i sau tháng, đ nh giá triệu chứng lâm sàng siêu âm bụng đ nh gi ứ d ch âm đ o Tuy nhiên, đặc thù nhóm bệnh nhân có nhi u trường hợp nhà xa nên có bệnh nhân ch n t i kh m ki m tra c c c sở y tế gần nhà Trong nghiên cứu chúng tôi, c trường hợp tiếp tục theo dõi qua siêu âm sau tháng xuất viện đ c trường hợp đ phẫu thuật trường hợp chưa phẫu thuật Ở trường hợp đ phẫu thuật ghi nhận trường hợp cịn ứ d ch âm đ o ít, tỉ lệ thoát hết d ch âm đ o tháng sau phẫu thuật 92 Đi u chứng t mặc ù phẫu thuật không phức t p hiệu tốt việc giải than phi n bệnh nhân ứ kinh Ngoài giải triệu chứng bệnh nhân, nguyên t c thứ hai việc u tr cố g ng bảo tồn nguyên v n khả sinh sản Có th thấy phư ng ph p u tr đụng ch m đến t cung phần phụ hai bên nên mức độ ảnh hưởng v khả sinh sản không cao so với việc u tr kết hợp qua ngả bụng u tr c t sừng bên t cung b t c nghẽn Ở a trường hợp chưa phẫu thuật siêu âm đ u ghi nhận hình ảnh ứ d ch l ng âm đ o bít Có lẽ mức độ ứ d ch chưa nhi u, túi âm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 76 đ o cịn nằm cao triệu chứng đau ụng không nhi u nên tiếp tục theo dõi mà chưa đ nh phẫu thuật 4.5.2 Theo dõi lâu dài Thông qua điện tho i, liên l c với 34/43 bệnh nhân, đ 31 trường hợp đ phẫu thuật Trong 31 trường hợp này, có 28 trường hợp đ hết triệu chứng hoàn toàn trường hợp l i bi u triệu chứng đau ụng kinh, huyết tr ng âm đ o tái di n bi u rong kinh Có th thấy tỉ lệ hết triệu chứng hoàn toàn sau phẫu thuật cao, đến 90,3% a trường hợp cịn triệu chứng nh có lẽ miệng v ch ngăn xén chưa đủ rộng nên bệnh nhân bi u triệu chứng trường hợp t c nghẽn âm đ o khơng hồn tồn C c trường hợp nên t i kh m đ nh gi l i đ xem xét có th phẫu thuật l i mức độ triệu chứng nặng ảnh hưởng đến sinh ho t ngày nguy c nhi m trùng ngược dịng lỗ thơng âm đ o h p gây ứ đ ng máu kinh phần Trong trường hợp chưa phẫu thuật, hầu hết bệnh nhân đ u bi u triệu chứng đau ụng kinh, rong kinh, huyết tr ng âm đ o vô kinh thứ ph t C c trường hợp nên t i kh m đ nh gi l i đ u tr phẫu thuật nhằm giải triệu chứng t i ngăn ngừa nguy c xảy biến chứng v sau nhi m trùng, l c nội m c t cung, dính vùng chậu gây nguy c vô sinh sau Hiện t i bệnh nhân lớn tuổi theo dõi 21 tuổi tất bệnh nhân đ u chưa c gia đình Vì cần phải th o th đ nh gi v khả sinh sản nh ng bệnh nhân i lâu ài h n đ có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 KẾT LU N Qua nghiên cứu trường hợp ch n đo n t cung đôi k m t c âm đ o bên t i bệnh viện Nhi Đồng từ ngày 20 đến ngày 31/5/2021, có kết luận sau Đặ m lâm sàng tử kè ắ o m t bên Độ tuổi có kinh nguyệt lần đầu trung bình 11,97 tuổi Hầu hết trường hợp b t đầu có triệu chứng sau có kinh nguyệt thời gian, trung v tháng, dao động từ khoảng – 22 th ng Độ tuổi phát bệnh trung bình khoảng 12,94 tuổi ên âm đ o b t c nghẽn ên thận bất sản ưu bên phải, chiếm 65,1% Lí o đến khám chủ yếu triệu chứng c thường gặp đau ụng kinh Ngồi bệnh nhân cịn có th bi u triệu chứng khác í ti u, táo bón, rong kinh, huyết tr ng âm đ o… Trong đ triệu chứng thực th thường gặp sờ khối vùng chậu (trong 30,2% trường hợp) Khoảng c ch túi âm đ o đến tầng sinh mơn trung bình khoảng 20,64mm Siêu âm bụng khảo s t c độ x c tư ng đối cao, giá thành r , xâm lấn đ nh cho tất c c trường hợp nghi ngờ ch n đo n Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 78 Chụp CHT bụng chậu cơng cụ h u ích, giúp ch n đo n x c đ nh, cung cấp nhi u thơng tin xác v giải phẫu c c ất thường k m hội chứng HWW CLVT bụng chậu khảo sát mô m m vùng chậu h n CHT c gi tr vài trường hợp, đặc biệt bệnh cảnh đau ụng cấp có th giúp ch n đo n phân iệt với bệnh cảnh bụng ngo i khoa khác Đ u tr Chỉ đ nh phẫu thuật lựa ch n phù hợp Trong đ lựa ch n xén v ch ngăn qua ngả âm đ o Thời gian phẫu thuật trung bình 42,88 phút, thời gian nằm hậu phẫu trung bình 5,24 ngày hơng c trường hợp cần phải can thiệp l i Tỉ lệ biến chứng sau mổ 2,5% Tỉ lệ hết triệu chứng hoàn toàn sau phẫu thuật 90,3% Tất bệnh nhân nh m chưa phẫu thuật đ u triệu chứng Thời m phẫu thuật phư ng ph p tiếp cận phẫu thuật nhóm bệnh nhân chưa đồng thuận Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 KIẾN NGH Từ kết nghiên cứu đưa c c kiến ngh sau Cần lưu khảo sát vùng chậu đ tìm bất thường hệ sinh dục tất nh ng bệnh nhân n có ti n thận đ n thận lo n sản đa nang bên đ có chiến lược u tr sớm k p thời vào độ tuổi dậy Ở nh ng trường hợp đ c ch n đo n túi âm đ o nằm cao, thời m phẫu thuật có th tr đến chu kì kinh nguyệt k từ có ch n đo n nhằm chờ đợi cho túi âm đ o gần với tầng sinh môn h n v ch ngăn âm đ o m ng h n t o u kiện thuận lợi cho phẫu thuật Việc chờ đợi lâu h n c th làm tăng nguy c xảy biến chứng nhi m trùng, l c nội m c t cung, viêm dính vùng chậu giảm khả sinh sản v sau Xem xét phẫu thuật nội soi xén vách ngăn qua ngả âm đ o cách tiếp cận xâm lấn ưu nh ng trường hợp v ch ngăn nằm cao, khoảng cách từ túi âm đ o đến tầng sinh môn xa nh ng nhóm bệnh nhân có t c nghẽn khơng hồn tồn Cần có thêm nhi u nghiên cứu dài h n h n n a đ đ nh gi v khả sinh sản nhóm bệnh nhân Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KH O Ệ Huỳnh Công Chấn, Lê Thanh Hùng, Nguy n Th Trúc Linh (2019) "Ch n đo n u tr bệnh t cung âm đ o đơi k m âm đ o bên tr em" T p chí Y học Việt Nam S ặc biệt, 482, tr 181-187 Trần Đ i Phú, Lê Thanh Hùng (2020) "T cung đôi âm đ o đôi k m t c nghẽn âm đ o bên" P ều trị nhi khoa 2020 Nguy n Thanh Hùng, Nhà xuất Y H c, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 88-90 Lê Tấn S n, Nguy n Th Trúc Linh Lê Nguy n Yên 20 ng sinh ục n Trư ng Nguy n Uy Linh Nhà xuất ản Y h c Thành phố Hồ Chí Minh tr 691-694 Lê Tấn S n (2000) "Bế kinh bên Số đặc biệt hội ngh khoa h c" Y học Thành ph H Chí Minh, (1), tr 90 - 94 Ph m Ng c Th ch, Lê Tấn S n 200 Tắc nghẽ o bẩm sinh chẩ v ều trị" Luận văn Th c sĩ Y h c Đ i h c Y ược Thành phố Hồ Chí Minh Trần Lý Trung, Lê Tấn S n Lê Công Th ng, Lê Thanh Hùng (2003) "Bế kinh bên: Bi u lâm sàng muộn" 7, tr 274-277 TI NG ANH A Healey (2012) "Embryology of the female reproductive tract" Imaging of gynecological disorders in infants and children Blai JC Mann GS, Garden AS, Editor, Springer, Berlin, pp 21-30 Acién P., Acién M., Sánchez-Ferrer M (2004) "Complex malformations of the female genital tract New types and revision of classification" Hum Reprod, 19 (10), pp 2377-2384 Asha Baxi, Manila Kaushal (2008) "An unusual presentation of uterus didelphys with obstructed hemivagina with ipsilateral renal agenesis" Fertil Steril, 90 (3), pp 849.e9-849.e10 10 ASRM (1988) "The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, müllerian anomalies and intrauterine adhesions" Fertil Steril, 49 (6), pp 944-955 11 Bermejo C., Martínez Ten P., Cantarero R., et al (2010) "Three-dimensional ultrasound in the diagnosis of Müllerian duct anomalies and concordance with magnetic resonance imaging" Ultrasound Obstet Gynecol, 35 (5), pp 593-601 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 Cooper Amber R., Merritt Diane F (2010) "Novel use of a tracheobronchial stent in a patient with uterine didelphys and obstructed hemivagina" Fertil Steril, 93 (3), pp 900-903 13 Cheng Chunxia, Subedi Jigyasa, Zhang Aiqian, et al (2019) "Vaginoscopic Incision of Oblique Vaginal Septum in Adolescents with OHVIRA Syndrome" Scientific reports, (1), pp 20042-20042 14 Del Vescovo Riccardo, Battisti Sofia, Di Paola Valerio, et al (2012) "Herlynwerner-wunderlich syndrome: MRI findings, radiological guide (two cases and literature review), and differential diagnosis" BMC Med Imaging, 12 (1), pp 15 Dias J L., Jogo R (2015) "Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome: pre- and post-surgical MRI and US findings" Abdom Imaging, 40 (7), pp 2667-2682 16 Dorais Jessie, Milroy Colleen, Hammoud Ahmad, et al (2011) "Conservative Treatment of a Herlyn-Werner-Wunderlich Mullerian Anomaly Variant, Noncommunicating Hemiuterus with Gartner Duct Pseudocyst" J Minim Invasive Gynecol, 18 (2), pp 262-266 17 Dural O., Tas I S., Ugurlucan F G., et al (2020) "Unique Diagnosis of Obstructed Hemivagina and Ipsilateral Renal Anomaly (OHVIRA) at the Time of First-Trimester Ultrasound Imaging" J Pediatr Adolesc Gynecol, 33 (6), pp 748-751 18 Dwiggins Maggie (2019) "Congenital anomalies of the reproductive tract" f ’ T b k f P d d d G Eduardo Lara-Torre Joseph S Sanfilippo, Veronica Gomez-Lobo, Editor, CRC Press, pp 48-69 19 Fedele L., Motta F., Frontino G., et al (2013) "Double uterus with obstructed hemivagina and ipsilateral renal agenesis: pelvic anatomic variants in 87 cases" Human Reproduction, 28 (6), pp 1580-1583 20 Ghi T., Casadio P., Kuleva M., et al (2009) "Accuracy of three-dimensional ultrasound in diagnosis and classification of congenital uterine anomalies" Fertil Steril, 92 (2), pp 808-813 21 Gholoum Suad, Puligandla Pramod S., Hui Thomas, et al (2006) "Management and outcome of patients with combined vaginal septum, bifid uterus, and ipsilateral renal agenesis (Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome)" J Pediatr Surg, 41 (5), pp 987-992 22 Graupera B., Pascual M A., Hereter L., et al (2015) "Accuracy of threedimensional ultrasound compared with magnetic resonance imaging in diagnosis of Müllerian duct anomalies using ESHRE-ESGE consensus on the classification of congenital anomalies of the female genital tract" Ultrasound Obstet Gynecol, 46 (5), pp 616-622 23 Grimbizis G F., Camus M., Tarlatzis B C., et al (2001) "Clinical implications of uterine malformations and hysteroscopic treatment results" Hum Reprod Update, (2), pp 161-174 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 24 Grimbizis G F., Gordts S., Di Spiezio Sardo A., et al (2013) "The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies" Hum Reprod, 28 (8), pp 2032-2044 25 Gungor Ugurlucan F., Dural O., Yasa C., et al (2020) "Diagnosis, management, and outcome of obstructed hemivagina and ipsilateral renal agenesis (OHVIRA syndrome): Is there a correlation between MRI findings and outcome?" Clin Imaging, 59 (2), pp 172-178 26 Han B H., Park S B., Lee Y J., et al (2013) "Uterus didelphys with blind hemivagina and ipsilateral renal agenesis (Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome) suspected on the presence of hydrocolpos on prenatal sonography" J Clin Ultrasound, 41 (6), pp 380-382 27 Han J H., Lee Y S., Im Y J., et al (2016) "Clinical Implications of Obstructed Hemivagina and Ipsilateral Renal Anomaly (OHVIRA) Syndrome in the Prepubertal Age Group" PLoS One, 11 (11), pp e0166776 28 Hansen Keith A., DeWitt Jason (2005) "Premenarchal, Recurrent Vaginal Discharge Associated with an Incomplete Obstructing Longitudinal Vaginal Septum" J Pediatr Adolesc Gynecol, 18 (6), pp 423-426 29 Jordan B K., Mohammed M., Ching S T., et al (2001) "Up-regulation of WNT-4 signaling and dosage-sensitive sex reversal in humans" Am J Hum Genet, 68 (5), pp 1102-1109 30 Kamio M., Nagata C., Sameshima H., et al (2018) "Obstructed hemivagina and ipsilateral renal anomaly (OHVIRA) syndrome with septic shock: A case report" J Obstet Gynaecol Res, 44 (7), pp 1326-1329 31 Kriplani A., Dalal V., Kachhawa G., et al (2019) "Minimally Invasive Endoscopic Approach for Management of OHVIRA Syndrome" J Obstet Gynaecol India, 69 (4), pp 350-355 32 Lin P C., Bhatnagar K P., Nettleton G S., et al (2002) "Female genital anomalies affecting reproduction" Fertil Steril, 78 (5), pp 899-915 33 Meneses A D., Filho Wmne, Raulino D M R., et al (2017) "Herlyn-WernerWunderlich Syndrome with Ureteric Remnant Abscess Managed Laparoscopically: A Case Report" Oman Med J, 32 (2), pp 157-160 34 Minto C L., Hollings N., Hall-Craggs M., et al (2001) "Magnetic resonance imaging in the assessment of complex Müllerian anomalies" Bjog, 108 (8), pp 791-7 35 Motta T Dallagiovanna C (2018) "Diagnosis and Treatment of Genital Malformations in Infancy and Adolescenc" Good Practice in Pediatric and Adolescent Gynecology, pp 35-62 36 Nabeshima Hiroshi, Nishimoto Mitsuo, Shiga Naomi, et al (2013) "Laparoscopic Strassman Metroplasty in a Postmenarcheal Adolescent Girl With Herlyn-Werner-Wunderlich Mullerian Anomaly Variant, Obstructed Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Noncommunicating Didelphic Uterus Without Gartner Duct Pseudocyst" J Minim Invasive Gynecol, 20 (2), pp 255-258 37 Olpin J D., Heilbrun M (2009) "Imaging of Müllerian duct anomalies" Clin Obstet Gynecol, 52 (1), pp 40-56 38 Oppelt P., Renner S P., Brucker S., et al (2005) "The VCUAM (Vagina Cervix Uterus Adnex-associated Malformation) classification: a new classification for genital malformations" Fertil Steril, 84 (5), pp 1493-1497 39 Pansini L., Torricelli M., Gomarasca A., et al (1988) "Acute urinary retention due to didelphys uterus associated with an obstructed hemivagina in a 5-month-old infant" J Pediatr Surg, 23 (10), pp 984-985 40 Patton P E., Novy M J., Lee D M., et al (2004) "The diagnosis and reproductive outcome after surgical treatment of the complete septate uterus, duplicated cervix and vaginal septum" Am J Obstet Gynecol, 190 (6), pp 1669-75; discussion 1675-1678 41 Pellerito J S., McCarthy S M., Doyle M B., et al (1992) "Diagnosis of uterine anomalies: relative accuracy of MR imaging, endovaginal sonography, and hysterosalpingography" Radiology, 183 (3), pp 795-800 42 Purslow C E (1922) "A Case of Unilateral Hæmatokolpos, Hæmatometra and Hæmatosalpinx" BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 29 (4), pp 643-643 43 Roth Margaret, Mingin Gerald, Dharamsi Nafisa, et al (2010) "Endoscopic ablation of longitudinal vaginal septa in prepubertal girls: A minimally invasive alternative to open resection" Journal of Pediatric Urology, (5), pp 464-468 44 Saleh A., Alrashid M., Al Hindi S (2021) "Acute abdomen: Unusual presentation of Herlyn-Werner Wunderlich syndrome" Int J Surg Case Rep, 82, pp 105911 45 Sarto G E., Simpson J L (1978) "Abnormalities of the Müllerian and Wolffian duct systems" Birth Defects Orig Artic Ser, 14 (6c), pp 37-54 46 Shimada K., Matsumoto F., Matsui F., et al (2010) "Retrovesical cystic lesions in female patients with unilateral renal agenesis or dysplasia" Int J Urol, 17 (6), pp 570-578 47 Silveira Sharon A., Laufer Marc R (2013) "Persistence of Endometriosis after Correction of an Obstructed Reproductive Tract Anomaly" J Pediatr Adolesc Gynecol, 26 (4), pp e93-e94 48 Simón C., Martinez L., Pardo F., et al (1991) "Müllerian defects in women with normal reproductive outcome" Fertil Steril, 56 (6), pp 1192-3 49 Smith N A., Laufer M R (2007) "Obstructed hemivagina and ipsilateral renal anomaly (OHVIRA) syndrome: management and follow-up" Fertil Steril, 87 (4), pp 918-922 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 50 Taylor H S (2000) "The role of HOX genes in the development and function of the female reproductive tract" Semin Reprod Med, 18 (1), pp 81-89 51 Tong Jiali, Zhu Lan, Chen Na, et al (2014) "Endometriosis in association with Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome" Fertil Steril, 102 (3), pp 790-794 52 Tong Jiali, Zhu Lan, Lang Jinghe (2013) "Clinical characteristics of 70 patients with Herlyn–Werner–Wunderlich syndrome" Int J Gynaecol Obstet, 121 (2), pp 173-175 53 Unal E., Tanyildiz H G., Sonmezer M., et al (2016) "Herlyn-WernerWunderlich Syndrome: A Rare Cause of Pelvic Pain and High CA 19-9 Levels in an Adolescent Girl" APSP J Case Rep, (1), pp 54 Wang Jinhui, Zhu Lan, Lang Jinghe, et al (2014) "Clinical characteristics and treatment of Herlyn–Werner–Wunderlich syndrome" Arch Gynecol Obstet, 290 (5), pp 947-950 55 Watanabe Yoh, Etoh Tomomaro, Nakai Hidekatsu (2012) "Adenocarcinoma of the lower female genital tract in patients with Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome" American Journal of Obstetrics & Gynecology, 207 (6), pp e5-e6 56 Wozniakowska Ewa, Torres Anna, Milart Pawel, et al (2014) "Delayed Diagnosis of Herlyn-Werner-Wunderlich Syndrome due to Microperforation and Pyocolpos in Obstructed Vaginal Canal" J Pediatr Adolesc Gynecol, 27 (4), pp e79e81 57 Yavuz Alpaslan, Bora y ın ur oğlu M rtihan t al 20 H rlynWerner-Wunderlich Syndrome: Merits of Sonographic and Magnetic Resonance Imaging for Accurate Diagnosis and Patient Management in 13 Cases" J Pediatr Adolesc Gynecol, 28 (1), pp 47-52 58 Zhu L., Chen N., Tong J L., et al (2015) "New classification of HerlynWerner-Wunderlich syndrome" Chin Med J (Engl), 128 (2), pp 222-225 59 Zurawin R K., Dietrich J E., Heard M J., et al (2004) "Didelphic uterus and obstructed hemivagina with renal agenesis: case report and review of the literature" J Pediatr Adolesc Gynecol, 17 (2), pp 137-141 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHI U THU TH P SỐ LIỆU Số thứ tự Ngày thu thập số liệu Ngày nhập liệu I II Hành H tên bệnh nhân Tuổi Đ a SHS Ngày nhập viện Lâm sàng Lí nhập viện a Đau bụng cấp b Đau ụng kinh c hối vùng chậu d Vơ kinh e í ti u f h c………………… Ti n a Thận đ n b h c………………………………………………… Triệu chứng a Đau bụng cấp Có Khơng b hối vùng chậu Có Khơng c Đau ụng kinh Có Khơng d Vơ kinh Có Khơng e í ti u Có Khơng f Ra huyết tr ng âm đ o Có Khơng g h c………………………………………………… Tuổi c kinh nguyệt lần Năm Tuổi ch n đo n Năm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh III IV Thời gian từ có kinh nguyệt đến c ch n đo n Th ng ên t c nghẽn Tr i Phải Thận ên Có Khơng iến chứng a mủ âm đ o C Không b mủ tai v i C Không c Viêm phúc m c C Không d h c………………………………… C n lâm sàng CTM a B ch cầu b Hb c HCT CRP Ur a m u Cr atinin m u ết siêu âm ụng ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Kết CT-scan/MRI a ch âm đ o i Tr i ii Phải b ch t cung i Tr i ii Phải c Thận i Tr i ii Phải d C c tổn thư ng kh c …………………… Đ u tr Ngo i Thời gian mổ (Phút) Lượng m u ml Lượng m u kinh hút từ âm đ o ml Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh V VI Thời gian rút ống dẫn lưu (Ngày) iến chứng Thời gian đến xuất viện (Ngày) Có cần phải can thiệp l i (Nếu có lí gì)…………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ết giải phẫu ệnh v ch ngăn âm đ o ………………………………………………………………… …………………………………………………………………… Siêu âm tháng sau xuất vi n Có KQ siêu âm sau xuất viện tháng khơng? Có Khơng Kết siêu âm? a d ch âm đ o Có Khơng b d ch t cung Có Khơng Liên l n tho i Liên l c qua điện tho i Các triệu chứng tồn t i a Đau ụng kinh Có b Rong kinh Có c Ra huyết tr ng âm đ o Lập gia đình Có Có Khơng Khơng Khơng Có Khơng Rồi Chưa Rồi Chưa