Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị sỏi thận bằng phẫu thuật tán sỏi qua da đường hầm nhỏ tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ và bệnh viện xuyê

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH NGUYỄN TRƯỜNG VINH KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG PHẪU THUẬT LẤY SỎI QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN XUYÊN Á 2021 – 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP Cần Thơ – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH NGUYỄN TRƯỜNG VINH KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG PHẪU THUẬT LẤY SỎI QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN XUYÊN Á 2021 – 2022 Chuyên ngành: NGOẠI TIẾT NIỆU Mã số: 8720104.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: BS CK2 TRẦN HUỲNH TUẤN Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu kết trình bày hồn tồn khách quan, trung thực, chưa công bố nơi Tôi xin cam đoan thực nghiên cứu niềm say mê tìm tịi mới, nâng cao hiểu biết cho thân đóng góp thơng tin cho xã hội, cho y khoa, khơng nghiên cứu để đối phó hay nhằm mục đích vụ lợi Nếu có sai khác với cam đoan tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước hội đồng Tác giả luận văn HUỲNH NGUYỄN TRƯỜNG VINH LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt luận văn tốt nghiệp khóa học tơi chân thành trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đến: - Ban Giám Hiệu trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Ban Chủ nhiệm khoa Y, Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Phòng Đào tạo sau Đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Quý thầy cô khoa nhiệt tình giảng dạy tơi suốt thời gian học tập Trường Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến BSCK2.TRẦN HUỲNH TUẤN , PGS.TS ĐÀM VĂN CƯƠNG tận tình hướng dẫn, giải đáp thắc mắc, truyền đạt kiến thức bổ ích cho tơi hồn thành luận văn - Q Bác Sĩ tập thể Điều dưỡng Trung tâm HIFU Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Bệnh viện Xuyên Á chi nhánh Củ Chi chi nhánh Vĩnh Long hỗ trợ tơi q trình thu thập số liệu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, Ban Lãnh Đạo Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á chi nhánh Củ Chi chi nhánh Vĩnh Long tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình tiến hành nghiên cứu Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu để giúp hồn thành cơng trình Tác giả luận văn HUỲNH NGUYỄN TRƯỜNG VINH MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan sỏi thận phương pháp điều trị sỏi thận 1.2 Tổng quan phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ 1.3 Các nghiên cứu tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng 41 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 43 3.4 Đánh giá kết phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ 44 3.5 Đánh giá số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 50 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng 59 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 61 4.4 Đánh giá kết phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ 64 4.5 Hạn chế đề tài 75 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BTTMCB Bệnh tim thiếu máu cục ĐTĐ Đái tháo đường GSS Guy’s Stone Score Điểm phân loại sỏi theo Guy KUB Kidney – Ureter – Bladder Chụp Xquang hệ niệu không chuẩn bị Mini-PCNL Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ NQ Niệu quản NSTS Nội soi tán sỏi NMCT Nhồi máu tim PCNL Percutaneous nephrolithotomy Tán sỏi thận qua da PTNS Phẫu thuật nội soi RLLM Rối loạn lipid máu TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TVĐĐ Thoát vị đĩa đệm VAS Visual Analogue Scale Thang điểm đau hình ảnh DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Chỉ số BMI 39 Bảng 3.2 Triệu chứng thực thể 42 Bảng 3.3 Độ ứ nước thận trước mổ 43 Bảng 3.4 Kích thước sỏi 43 Bảng 3.5 Vị trí chọc dị 44 Bảng 3.6 Thời gian phẫu thuật 46 Bảng 3.7 Số ngày lưu ống dẫn lưu thận 49 Bảng 3.8 Đánh giá điểm số đau sau phẫu thuật 50 Bảng 3.9 So sánh mức hemoglobin, nồng độ creatinin trước sau mổ 50 Bảng 3.10 Khảo sát số yếu tố liên quan đến thời gian chọc dò 50 Bảng 3.11 Khảo sát yếu tố số liên quan đến thời gian chọc dò ( tiếp theo) 51 Bảng 3.12 Khảo sát số yếu tố liên quan đến thời gian nong đường hầm 52 Bảng 3.13 Khảo sát số yếu tố liên quan đến thời gian phẫu thuật 52 Bảng 3.14 Khảo sát số yếu tố liên quan đến thời gian phẫu thuật ( tiếp theo) 53 Bảng 3.15 Khảo sát số yếu tố liên quan đến tỉ lệ sỏi 54 Bảng 3.16 Khảo sát số yếu tố liên quan đến tỉ lệ biến chứng 55 Bảng 4.1 So sánh kích thước trung bình 62 Bảng 4.2 So sánh thời gian phẫu thuật trung bình 67 Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ sỏi 72 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.3 Các bệnh lý kèm 40 Biểu đồ 3.4 Lý nhập viện 41 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng 41 Biểu đồ 3.6 Tiền can thiệp sỏi thận bên 42 Biểu đồ 3.7 Phân loại theo Guy cho sỏi 44 Biểu đồ 3.8 Thời gian chọc dò 45 Biểu đồ 3.9 Thời gian nong tạo đường hầm 46 Biểu đồ 3.10 Tỉ lệ sỏi sau mổ lần tái khám 47 Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ biến chứng sau mổ 48 Biểu đồ 3.12 Thời gian hậu phẫu 49 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 So sánh ống soi thận mini-PCNL PCNL tiêu chuẩn Hình 1.2 Mơ tả kỹ thuật mini-PCNL 15 Hình 1.3 Đại tràng vị trí bất thường nằm sau thận 20 Hình 2.1 Thang điểm đau 30 Hình 2.2 Kim chọc dò , dụng cụ Webb ống nhựa Amplatz 31 Hình 2.3 Hệ thống máy rửa tự động máy tán sỏi laser Holmiun 32 Hình 2.4 Chọc dị hướng dẫn siêu âm 34 Hình 2.5 Tán sỏi nguồn lượng laser 35 Hình 2.6 Hình ảnh so sánh phim chụp trước sau mổ 36 Hình 4.1 Vết mổ phẫu thuật lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ 74 133 Marshall L Stoller (2020), "Urinary Stone Disease", Smith’s General Urology, p 259 -291 134 H S Talwar et al (2022), "Efficacy and Safety of Percutaneous Nephrolithotomy in Patients with Chronic Kidney Disease: Outcomes from a Tertiary Care Center", J Endourol, 36(5), p 600-609 135 E N Taylor and G C Curhan (2013), "Dietary calcium from dairy and nondairy sources, and risk of symptomatic kidney stones", J Urol, 190(4), p 1255-9 136 E N Taylor, M J Stampfer and G C Curhan (2005), "Obesity, weight gain, and the risk of kidney stones", JAMA, 293(4), p 455-62 137 F C Torricelli, C Reichard and M Monga (2021), "Urolithiasis in complicated inflammatory bowel disease: a comprehensive analysis of urine profile and stone composition", Int Urol Nephrol, 53(2), p 205209 138 Petrik A Turk C, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, Knoll T (2016), "EAU guidelines on interventional treatment for urolithiasis", Euro Urololy, p 475-82 139 C Türk et al (2019), "EAU guidelines on Urolithiasis", European Association of Urology Guidelines - 2019 edition, p 21 - 29 140 B B Thapa and V Niranjan (2020), "Mini PCNL Over Standard PCNL: What Makes it Better?", Surg J (N Y), 6(1), p e19-e23 141 M Usawachintachit et al (2016), "Ultrasound Guidance to Assist Percutaneous Nephrolithotomy Reduces Radiation Exposure in Obese Patients", Urology, 98, p 32-38 142 F C Vicentini et al (2017), "What is the quickest scoring system to predict percutaneous nephrolithotomy outcomes? A comparative study among S.T.O.N.E score, guy's stone score and croes nomogram", Int Braz J Urol, 43(6), p 1102-1109 143 J Wang et al (2020), "Risk factors for deterioration of renal function after percutaneous nephrolithotomy in solitary kidney patients with staghorn calculi", Transl Androl Urol, 9(5), p 2022-2030 144 D R Webb and J M Fitzpatrick (1985), "Percutaneous nephrolithotripsy: a functional and morphological study", J Urol, 134(3), p 587-91 145 J E A Wickham and R A Miller (1983), "Percutaneous renal surgery" , Churchill Livingstone, Edinburgh, New York, X, p 161 146 B Xiao et al (2016), "Ultrasound-guided mini-percutaneous nephrolithotomy in patients aged less than years: the largest reported single-center experience in China", Urolithiasis, 44(2), p 179-83 147 T Yagisawa et al (2001), "The influence of sex hormones on renal osteopontin expression and urinary constituents in experimental urolithiasis", J Urol, 166(3), p 1078-82 148 E Yoshimura et al (2016), "Body Mass Index and Kidney Stones: A Cohort Study of Japanese Men", J Epidemiol, 26(3), p 131-6 149 Stefano Paolo Zanetti et al (2018), "Comparison among the available stone treatment techniques from the first European Association of Urology Section of Urolithiasis (EULIS) Survey: Do we have a Queen?", PLoS One, 13(11), p e0205159 150 Wen Zhang (2020), "Anatomy for PNL", Percutaneous nephrolithotomy, Springer, Singapore, p 13 - 21 151 W Zhu et al (2017), "A prospective and randomised trial comparing fluoroscopic, total ultrasonographic, and combined guidance for renal access in mini-percutaneous nephrolithotomy", BJU Int, 119(4), p 612618 152 W Zhu et al (2015), "Minimally invasive versus standard percutaneous nephrolithotomy: a meta-analysis", Urolithiasis, 43(6), p 563-70 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Bệnh viện: Số hồ sơ / số bệnh án: HÀNH CHÁNH Họ tên: Năm sinh: Giới tính: Nghề nghiệp: BMI: Địa chỉ: Lý vào viện: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày phẫu thuật: CHUYÊN MÔN Nội khoa Tiền Ngoại khoa Bên bị sỏi □ Phải □ Trái Sỏi tái phát □ có □ khơng Phương pháp can thiệp sỏi Triệu chứng □ đau âm ỉ hông lưng □ khác: Triệu chứng □ chạm thận thực thể □ rung thận □ đau quặn thận Trước mổ Cận lâm sàng Sau mổ Hb Cre Độ ứ nước thận Kích thước: Đặc tính sỏi Số lượng: Vị trí: GSS Trong phẫu thuật Vị trí chọc dò: Số đường hầm: Thời gian chọc dò: Thời gian tạo đường hầm: Thời gian tán sỏi: Lượng máu mất: Tai biến: □ có □ khơng Sau phẫu thuật Thời gian hậu phẫu: Ngày rút ống dẫn lưu: Thời gian nằm viện: Biến chứng: HP HP Đau sau mổ HP HP KUB: Siêu âm TQ: Tái khám Hb Lần Cre Siêu âm KUB Hb Lần Cre Siêu âm KUB CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc ĐƠN XIN BẢO VỆ LUẬN VĂN Kính gửi: - Hiệu Trưởng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; - Trưởng phòng Đào tạo Sau Đại học Tôi tên: HUỲNH NGUYỄN TRƯỜNG VINH Ngày sinh: 15/02/1985 Nơi sinh: Thành phố Hồ Chí Minh Cơng tác tại: Bệnh viện Xun Á cơng nhận học viên trình độ Chuyên khoa cấp II theo Quyết định số 1692/QĐ-ĐHYDCT, ngày11/09/2020 Hiệu Trưởng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, hình thức đào tạo tập trung Sau thời gian học tập thực đề tài nghiên cứu, đến tơi hồn thành luận văn đủ điều kiện bảo vệ luận văn Thạc sĩ/Chuyên khoa cấp II/Bác sĩ nội trú Tên đề tài: “Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị sỏi thận phẫu thuật tán sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Xuyên Á 2021-2022” Ngành: Ngoại Tiết Niệu Mã số: 8720104.CK Người hướng dẫn thứ 1: BS.CKII TRẦN HUỲNH TUẤN Người hướng dẫn thứ (nếu có): Tơi xin cam đoan danh dự kết nghiên cứu trung thực Nay đề nghị Hiệu trưởng, Trưởng phòng Sau đại học xem xét thành lập Hội đồng đánh giá luận văn/luận án Thạc sĩ/Chuyên khoa cấp II/Bác sĩ nội trú để bảo vệ luận văn theo quy định Trân trọng kính chào./ Cán hướng dẫn (Ký & ghi rõ họ tên) Cần Thơ, ngày 04 tháng 10 năm 2022 HỌC VIÊN KÝ TÊN (Ký & ghi rõ họ tên) ... sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sỏi thận điều trị phẫu thuật tán sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Xuyên Á 2021 - 2022 Đánh giá kết. .. hành đề tài ? ?Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị sỏi thận phẫu thuật tán sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Xuyên Á 2021 - 2022”... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH NGUYỄN TRƯỜNG VINH KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG PHẪU THUẬT L? ?Y SỎI QUA DA