Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố liên quan đến bệnh viêm phổi ở trẻ em từ 2 tháng – 5 tuổi nhập viện bệnh viện nhi đồng cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LƯƠNG NGỌC KHẢI HOÀN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM TỪ THÁNG – TUỔI NHẬP VIỆN BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC BSCKII NGUYỄN THANH HẢI CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN  Để hoàn tất luận văn tốt nghiệp hồn thành khóa học em nhận hướng dẫn tận tình q Thầy, Cơ Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, người nhiệt tình cung cấp kiến thức tạo điều kiện cho em thực Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến Thầy.BS.CKII Nguyễn Thanh Hải, người tận tình hướng dẫn, bảo em suốt q trình học tập hồn thành luận văn Em xin gửi lời cảm ơn đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ - BS.CKII Nguyễn Thị Tuyết Minh – Trưởng khoa Nội Hô hấp, Bác sĩ nhân viên Khoa Nội Hô hấp Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ - Thư viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Quý phụ huynh bệnh nhi hợp tác giúp em hoàn thành nghiên cứu Cuối em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình, anh chị em bạn niên khóa 2012 – 2018, người hết lòng ủng hộ hỗ trợ em Cần Thơ, tháng năm 2018 Lương Ngọc Khải Hoàn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu Tác giả luận văn Lương Ngọc Khải Hoàn MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý máy hô hấp trẻ .3 1.2 Định nghĩa viêm phổi 1.3 Phân loại viêm phổi 1.4 Dịch tễ học 1.5 Các yếu tố liên quan 1.6 Nguyên nhân gây viêm phổi 1.7 Cơ chế bệnh sinh 1.8 Lâm sàng 1.9 Cận lâm sàng 1.10 Chẩn đoán 11 1.11 Biến chứng .13 1.12 Điều trị 13 1.13 Các nghiên cứu có liên quan 13 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.3 Vấn đề y đức 23 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .25 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 25 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 28 3.3 Các yếu tố liên quan 33 CHƯƠNG BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 38 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 39 4.3 Các yếu tố liên quan 45 KẾT LUẬN 50 KIẾN NGHỊ .52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT B.pertussis : Bordetella pertussis C.trachomatis : Chlamydia trachomatis C.pneumonia : Chlamydophila pneumonia CC/T : chiều cao/tuổi CN/CC : cân nặng/chiều cao CN/T: : cân nặng/tuổi H.influenza : Haemophilus influenzae HCNT : hội chứng nhiễm trùng IMCI : Intergrated Management of Childhood Illness M.pneumoniae : Mycoplasma pneumoniae M.catarrahalis : Moraxella catarrahalis NTH : nhiễm trùng huyết LDH : lactate dehydrogenase QNĐLHQ : Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc S.aureus : Staphylococcus aureus (tụ cầu vàng) S.pneumonia : Streptococcus pneumonia (phế cầu khuẩn) TCYTTG : Tổ chức Y tế Thế giới TKMP : Tràn khí màng phổi U.urealyticum : Ureaplasma urealyticum DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tác nhân phổ biến gây viêm phổi dựa theo tuổi .6 Bảng 1.2 Một số đặc điểm viêm phổi vi khuẩn, virus Mycoplasma .12 Bảng 2.1 Các biến số 16 Bảng 2.2 Phân độ suy hô hấp 20 Bảng 2.3 Công thức bạch cầu theo tuổi 22 Bảng 3.1 Phân bố triệu chứng lâm sàng chung viêm phổi 30 Bảng 3.2 Phân bố triệu chứng hô hấp 31 Bảng 3.3 Tỷ lệ hình ảnh X – quang 32 Bảng 3.4 Mức độ viêm phổi phân bố theo nhóm tuổi, giới tính 33 Bảng 3.5 Mức độ viêm phổi phân bố theo tuổi thai lúc sinh 33 Bảng 3.6 Mức độ viêm phổi phân bố theo cân nặng lúc sinh 34 Bảng 3.7 Mức độ viêm phổi phân bố theo tình trạng dinh dưỡng 34 Bảng 3.8 Mức độ viêm phổi phân bố theo nơi cư trú, người chăm sóc 35 Bảng 3.9 Mức độ viêm phổi phân bố theo tiêm chủng, tiền viêm phổi 36 Bảng 3.10 Mức độ viêm phổi phân bố theo tình trạng kinh tế 37 Bảng 3.11 Mức độ viêm phổi phân bố theo trình độ học vấn người chăm sóc .37 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Các bước tiến hành nghiên cứu .24 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 25 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới 25 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nơi cư trú 26 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo tình trạng dinh dưỡng .26 Biểu đồ 3.5 Tiền viêm phổi .27 Biểu đồ 3.6 Điều trị trước nhập viện 27 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ lý nhập viện 28 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ nơi điều trị trước nhập viện 28 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ mức độ suy hô hấp 29 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ độ nặng viêm phổi 29 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ triệu chứng khác 31 Biểu đồ 3.12 Số lượng bạch cầu 32 Biểu đồ 3.13 Nồng độ CRP 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh phổ biến trẻ em, nguyên nhân gây tử vong trẻ em Đặc biệt trẻ tuổi, hệ miễn dịch non kém, đặc điểm giải phẫu sinh lý máy hơ hấp chưa hồn thiện đường thở ngắn, hẹp, dễ bị tắc viêm lan tỏa, hô hấp chưa hoạt động tốt, hành não chưa điều hịa hơ hấp tốt nên bị viêm dễ lan rộng gây tổn thương nặng, dẫn đến suy hơ hấp tử vong nhanh chóng [8] Theo báo cáo Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc Tổ chức Y tế Thế giới (2013) 14% tử vong trẻ em toàn giới viêm phổi, 99% tử vong xảy nước có mức thu nhập trung bình thấp Viêm phổi giết khoảng 935.000 trẻ tuổi năm, nhiều tử vong HIV/AIDS, sốt rét sởi cộng lại Ước tính ngày có khoảng 2500 trẻ tử vong viêm phổi giới, nghĩa 35 giây lại có trẻ chết viêm phổi [37] Theo TCYTTG, năm 2008, Việt Nam số ca tử vong viêm phổi 2079 tổng số 20836 trẻ tuổi tử vong [31] Viêm phổi nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ em Việt Nam, phát sớm triệu chứng, viêm phổi điều trị khỏi kháng sinh Từ năm 1990, chương trình xử trí lồng ghép bệnh thường gặp trẻ em (IMCI) hình thành ngày triển khai rộng rãi nhiều nước bao gồm Việt Nam Trong đó, viêm phổi bệnh nguy hiểm đưa vào nội dung chương trình để có thái độ xử trí đắn, kịp thời nhằm làm giảm tỷ lệ tử vong trẻ nhỏ Viêm phổi nặng chiếm khoảng 1/3 số nhiễm khuẩn hơ hấp cấp có tầm quan trọng liên quan đến tính mạng trẻ, khơng chẩn đốn đúng, điều trị sớm có biến chứng nặng nề chí dẫn đến tử vong TCYTTG nhận định: Để đạt mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong viêm phổi trẻ tuổi, bên cạnh việc kiểm soát yếu tố nguy cơ, sử dụng biện pháp phịng ngừa chẩn đốn sớm điều trị hiệu góp phần đáng kể giảm tỷ lệ tử vong [37] Trên sở xin tiến hành đề tài: “Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan đến bệnh viêm phổi trẻ em từ tháng tuổi nhập viện Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2017 - 2018” với mục tiêu sau đây: Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm phổi trẻ em từ tháng - tuổi nhập viện Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2017 - 2018 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến bệnh viêm phổi bệnh nhi từ tháng tuổi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2017 - 2018 Chúng hy vọng qua nghiên cứu góp phần làm rõ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi trẻ từ tháng đến tuổi, hiểu rõ mức độ ảnh hưởng yếu tố liên quan để đưa biện pháp hạn chế, góp phần nâng cao cơng tác chẩn đốn, điều trị phịng bệnh; đồng thời hỗ trợ cho nghiên cứu sâu hơn, quy mô lớn sau