Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố liên quan đến loét dạ dày tá tràng tại bệnh viện đa khoa trung tâm tiền giang năm 2022

Dạ dày được mô tả như hình chữ J là đoạn phình to nhất của ống tiêu hóa, nối thực quản và tá tràng, nằm ở vị trí vùng thượng vị lệch trái và có hình dạng túi rỗng, có hai mặt trước và sau, hai bờ cong nhỏ và bờ cong lớn, hai đầu. Dạ dày được chia ra các thành phần bao gồm: tâm vị, đáy vị, thân vị, môn vị. Dạ dày có thể thay đổi hình dạng khi thay đổi về tư thế, tuổi, giới, lượng thức ăn. Hệ lưới mạch máu và mạch bạch huyết của dạ dày thì phong phú. Trong đó, các động mạch chính của dạ dày chạy dọc theo bờ cong dạ dày tạo thành hai vòng động mạch gồm: động mạch vị trái, động mạch vị phải ở bờ cong nhỏ, động mạch vị mạc nối trái, động mạch vị mạc nối phải ở bờ cong lớn. Các động mạch này đều bắt nguồn từ động mạch thân tạng. Dạ dày được chi phối bởi hai thân thần kinh X ở trước và sau thuộc hệ đối giao cảm và những sợi thần kinh từ đám rối tạng thuộc hệ giao cảm 36. Tá tràng là một phần của ruột non có hình chữ C, dài khoảng 25cm, từ môn vị đến góc tá hỗng tràng. Tá tràng chia thành bốn phần: Phần trên còn gọi là D1, có hai phần ba đoạn này hơi phình to và có thể di động, được gọi là hành tá tràng và được phủ bởi phúc mạc liên tục với phúc mạc của dạ dày. Phần xuống còn gọi là D2 nối với D1 qua góc tá tràng trên. Phía trong của tạng này là đầu tụy và ống mật chủ. Bên trong có hai nhú gồm nhú tá lớn có lỗ đổ của ống mật chủ và ống tụy chính, nhú tá bé có lỗ đỗ của ống tụy phụ. Phần ngang còn gọi là D3 tiếp nối với D2. Phần lên còn gọi là D4 tiếp nối với D3. Tá tràng được cấp máu bởi các nhánh của động mạch vị tá tràng 36. 1.1.2. Đặc điểm sinh lý Niêm mạc dạ dày có rất nhiều tuyến như các tuyết nhầy, tuyến axit, tuyến môn vị. Tuyến tiết nhầy hiện diện ở khắp bề mặt niêm mạc dạ dày. Tuyến axit thì có ở đáy vị và thân vị được cấu tạo bởi 3 loại tế bào là tế bào cổ tuyến bài tiết chất nhầy, tế bào thành tiết HCl và yếu tố nội tại, tế bào chính tiết pepsinogen được hoạt hóa thành pepsin trong môi trường axit. Tuyến môn vị có ở hang vị được cấu tạo bởi những tế bào cổ tuyến tiết nhầy, còn tế bào G tiết ra hormon gastrin đi vào trong máu và một số tế bào nội tiết. Khoảng 2 lít dịch vị được bài tiết mỗi ngày. Tính chất của dịch vị là không màu, quánh , pH từ 2 đến 3. Dịch vị có vai trò tiêu hóa thức ăn và diệt khuẩn. Sự bài tiết HCl được điều hòa bởi các chất trung gian thần kinh và hormon như acetylcholin, peptic giải phóng gastrin từ thần kinh ruột, gastrin từ tế bào G, histamin từ tế bào ưa bạc và somatostatin từ tế bào D ức chế tiết axit 10, 22, 30, 31.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN TRẦN VĂN TIẾN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2022 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HẬU GIANG – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN TRẦN VĂN TIẾN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2022 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Phan Đăng BS CK1 Lê Hoài Thanh HẬU GIANG – 2022 LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực hồn thành Nghiên cứu khoa học này, nhận hướng dẫn giúp đỡ quý báu thầy cô từ nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Do đó, tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến: - Ban giám hiệu, Khoa Y, Phòng đào tạo Cơng tác sinh viên, tồn thể Q Thầy Cô giáo Trường đại học Võ Trường Toản giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt q trình học tập - Ban giám đốc, Phịng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho thực nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang - Toàn thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Nội soi Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang quan tâm, động viên giúp đỡ để tơi hồn thành đề tài nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: - PSG TS Phan Đăng quan tâm giúp đỡ thực đề tài nghiên cứu - BSCKI Lê Hoài Thanh giảng viên Trường đại học Võ Trường Toản quan tâm hướng dẫn tơi thực hồn thiện đề tài nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn đến tất quý thầy/cô, cha mẹ, anh chị em bạn bè chia sẻ giúp đỡ tơi hồn thành tốt trình học tập Xin chân thành cảm ơn! Hậu Giang, ngày… tháng… năm 2022 Trần Văn Tiến LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan đề tài “Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan đến loét dày tá tràng Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2022” cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu khóa luận trung thực chưa công bố công trình khác Hậu Giang, ngày… tháng… năm 2022 Người cam đoan (Ký ghi rõ họ tên) Trần Văn Tiến MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TĂT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý dày tá tràng 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.1.2 Đặc điểm sinh lý 1.2 Đặc điểm loét đày tá tràng 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Giải phẫu bệnh 1.2.3 Cơ chế 1.2.4 Nguyên nhân 1.3 Triệu chứng 1.4 Cận lâm sàng 1.4.1 Nội soi dày tá tràng 1.4.2 X – quang dày có cản quang 11 1.4.3 Xét nghiệm chẩn đoán Helicobacter Pylori 11 1.5 Điều trị 11 1.6 Tình hình loét dày tá tràng 12 1.6.1 Tình hình loét dày tá tràng giới 12 1.6.2 Tình hình loét dày tá tràng Việt Nam 13 1.7 Tình hình kiến thức, thực hành loét dày tá tràng 14 1.7.1 Tình hình kiến thức thực hành loét dày tá tràng giới…… 14 1.7.2 Tình hình kiến thức thực hành loét dày tá tràng Việt Nam……… 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu phương pháp chọn mẫu 17 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 18 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 23 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 24 3.1.1 Phân bố theo tuổi 24 3.1.2 Phân bố theo giới tính 24 3.1.3 Phân bố theo trình độ học vấn 25 3.1.4 Phân bố theo nghề nghiệp 25 3.1.5 Phân bố theo khu vực 26 3.2 Đặc điểm yếu tố nguy 26 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 27 3.3.1 Đặc điểm triệu chứng 27 3.3.2 Đặc điểm hình ảnh nội soi 27 3.3.3 Đặc điểm kết xét nghiệm Urease nhanh 29 3.3.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân loét dày tá tràng có xuất huyết tiêu hóa 30 3.3.5 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân loét dày tá tràng có nhiễm Helicobacter pylori 31 3.4 Các yếu tố liên quan đến loét dày tá tràng 33 3.4.1 Mối liên quan loét dày tá tràng đơn với mức độ tổn thương ổ loét 33 3.4.2 Mối liên quan loét đơn loét hỗn hợp với mức độ tổn thương ổ loét 34 3.5 Kiến thức, thực hành bệnh loét dày tá tràng 35 3.5.1 Kiến thức bệnh loét dày tá tràng 35 3.5.2 Thực hành bệnh nhân điều trị dự phòng loét dày tá tràng 37 3.5.3 Mối liên quan đặc điểm chung với kiến thức, thực hành 38 3.5.4 Mối liên quan kiến thức thực hành 40 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 4.1.1 Phân bố theo tuổi 41 4.1.2 Phân bố theo giới tính 41 4.1.3 Phân bố theo trình độ học vấn 42 4.1.4 Phân bố theo nghề nghiệp 42 4.1.5 Phân bố theo khu vực 42 4.2 Đặc điểm yếu tố nguy 43 4.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 44 4.3.1 Đặc điểm triệu chứng 44 4.3.2 Đặc điểm hình ảnh nội soi 45 4.3.3 Đặc điểm kết xét nghiệm Urease nhanh 47 4.3.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân loét dày tá tràng có xuất huyết tiêu hóa 48 4.3.5 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân loét dày tá tràng có nhiễm Helicobacter pylori 49 4.4 Các yếu tố liên quan đến loét dày tá tràng 50 4.4.1 Mối liên quan loét dày tá tràng đơn với mức độ tổn thương ổ loét 50 4.4.2 Mối liên quan loét đơn loét hỗn hợp với mức độ tổn thương ổ loét 51 4.5 Xác định kiến thức, thực hành bệnh loét dày tá tràng 51 4.5.1 Kiến thức loét dày tá tràng 51 4.5.2 Thực hành tuân thủ điều trị dự phòng loét dày tá tràng 52 4.5.3 Mối liên quan đặc điểm chung với kiến thức, thực hành loét dày tá tràng 53 4.5.4 Mối liên quan kiến thức thực hành 54 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng việt LDD Loét dày LDD/TT Loét dày tá tràng LDDTT Loét dày tá tràng LTT Loét tá tràng TC – CĐ – ĐH Trung cấp – cao đẳng – đại học TĐHV Trình độ học vấn THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông UTDD Ung thư dày VDD Viêm dày XHTH Xuất huyết tiêu hóa Tiếng anh H pylori NSAID PPI Helicobacter pylori Non – steroidal antiinflamatory Thuốc kháng viêm drug không steroid Proton – pump inhibitor Ức chế bơm Proton DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm chung bệnh nhân loét dày tá tràng 18 Bảng 2.2 Yếu tố nguy gây bệnh nhân loét dày tá tràng 19 Bảng 2.3 Đặc điểm triệu chứng bệnh nhân loét dày tá tràng 19 Bảng 2.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân loét dày tá tràng 20 Bảng 2.5 Kiến thức thực hành bệnh loét dày tá tràng 21 Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi bệnh nhân loét dày tá tràng 24 Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính bệnh nhân loét dày tá tràng 24 Bảng 3.3 Đặc điểm trình độ học vấn bệnh nhân loét dày tá tràng 25 Bảng 3.4 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân loét dày tá tràng 25 Bảng 3.5 Đặc điểm khu vực bệnh nhân loét dày tá tràng 26 Bảng 3.6 Đặc điểm hình thái loét dày tá tràng 27 Bảng 3.7 Đặc điểm vị trí ổ loét 28 Bảng 3.8 Đặc điểm kích thước ổ loét 28 Bảng 3.9 Đặc điểm số lượng ổ loét 29 Bảng 3.10 Biến chứng xuất huyết tiêu hóa 29 Bảng 3.11 Kết xét nghiệm Urease nhanh 29 Bảng 3.12 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân loét dày tá tràng có xuất huyết tiêu hóa 30 Bảng 3.13 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân loét dày tá tràng có nhiễm H pylori 31 Bảng 3.14 Liên quan loét dày tá tràng đơn với số lượng ổ loét 33 Bảng 3.15 Liên quan loét dày tá tràng đơn với kích thước ổ loét 33 Bảng 3.16 Liên quan loét đơn loét hỗn hợp với số lượng ổ loét…34 Bảng 3.17 Liên quan loét đơn loét hỗn hợp với kích thước ổ loét 34 Bảng 3.18 Hiểu biết nguyên nhân gây loét dày tá tràng 35 Bảng 3.19 Hiểu biết triệu chứng loét dày tá tràng 35 Bảng 3.20 Hiểu biết biến chứng loét dày tá tràng 36 55 cách dự phòng bệnh, hướng dẫn người bệnh tuân thủ điều trị dự phòng tái phát Ưu điểm đề tài: Thống kê lại số đặc điểm nhân liên quan đến bệnh, khảo sát lâm sàng, cận lâm sàng so sánh với nghiên cứu khác để tìm đặc điểm chung khác biệt Xác định mối liên quan yếu tố mức độ tổn thương hình thái loét bệnh nhân LDDTT từ đánh giá tiên lượng thích hợp để có biện pháp can thiệp kịp thời dự phịng cách Cuối cùng, khảo sát lại kiến thức, thực hành LDDTT so sánh với nghiên cứu trước nhầm đánh giá quan tâm bệnh LDDTT người bệnh để có hướng tư vấn phù hợp với đối tượng cụ thể Mẫu nghiên cứu người mắc bệnh nên hợp tác vấn Hạn chế đề tài: Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu với cỡ mẫu nhỏ, lấy mẫu thời gian ngắn nên chưa đại diện cho dân số chung Hơn nữa, biến số định tính uống rượu, thuốc lá, … Khó định nghĩa rõ ràng nên làm sai lệch kết Kết hình ảnh nội soi phụ thuộc vào kinh nghiệm người đọc kết xét nghiệm H pylori tùy vào vị trí bấm mẫu, tiền sử sử dụng kháng sinh, kháng tiết axit làm bất hoạt vi khuẩn trước làm ảnh hưởng đến kết Đồng thời, vấn kiến thức, thực hành bệnh nhân có số yếu tố ảnh hưởng đến kết sai số nhớ lại, bệnh nhân không hiểu câu hỏi 56 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 93 bệnh nhân nội soi dày tá tràng chẩn đoán LDDTT Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang từ ngày 03/07/2022 đến 03/08/2022, rút số kết luận sau: Đặc điểm chung Nam giới (57,0%) mắc bệnh nhiều nữ giới (43,0%), tỷ số nam/nữ 1,33/1 Tuổi trung bình 57,8 +13,6 với độ tuổi chiếm tỷ lệ cao >50 tuổi Đối tượng mắc bệnh LDDTT có TĐHV thấp từ THCS trở xuống (84,9%) Nghề nghiệp chủ yếu nông dân (66,7%) Phân bố chủ yếu khu vực nông thôn (83,9%) Các yếu tố nguy gây bệnh chủ yếu tiền sử dùng NSAIDs (61,3%), căng thẳng thần kinh (45,1%), ăn uống không độ (43,0%) Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Triệu chứng thường gặp bệnh nhân LDDTT triệu chứng đau thượng vị (81,7%), ợ hơi, ợ chua (41,9%), đầy bụng khó tiêu (52,7%) Tuy nhiên, cịn khoảng 20 – 30% bệnh nhân có triệu chứng khơng rõ ràng (chán ăn, buồn nôn, sụt cân,…) Trên nội soi dày tá tràng: Hình thái loét thường gặp LDD đơn (65,6%) Vị trí ổ loét thường gặp hang vị (76,3%) Mức độ tổn thương thường nhẹ số lượng ổ loét chủ yếu ổ loét đơn (63,4%), kích thước thường 2 ổ  20 mm  Xuất huyết tiêu hóa Có  Không  Loét tá tràng  Hành tá tràng  Vị trí Đoạn DII tá tràng  Khác:… Số ổ loét 1ổ >2 ổ  20 mm  Xuất huyết tiêu hóa Có  Khơng  KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG A - Kiến thức bệnh loét dày tá tràng Thuốc giảm đau xương khớp  Anh/ chị có biết nguyên nhân gây bệnh loét dày tràng không? (Chọn nhiều câu) Nhiễm vi khuẩn HP  Rượu bia, thuốc lá, cà phê  Mất ngủ, lo lắng  Ăn uống  Khác: Đau thượng vị  Anh/chị cho biết triệu chứng loét dày tá tràng? (Chọn nhiều câu) Chán ăn  Ợ chua, ợ  Đầy hơi, khó tiêu  Buồn nôn, nôn  Khác: Chảy máu dày  Theo anh/chị biết biến chứng bệnh loét dày tá tràng gì? (Chọn nhiều câu) Thủng dày  Hẹp môn vị  Khác: B – Thực hành phòng chống bệnh loét dày tá tràng Mua thuốc nhà thuốc tây  Khi bị đau dày anh/chị xử lý nào? Uống thuốc bảo hiểm  Uống thuốc đông y  Khác (ghi rõ cách điều trị): Anh/chị có tuân thủ điều trị theo hướng dẫn nhân viên y tế không? Uống thuốc bị đau  Uống thuốc đủ liều theo toa  Khác: Anh/chị có thường xuyên uống thuốc Có  giảm đau xương khớp khơng? Khơng  Anh/Chị có thay đổi chế độ ăn bị Có  bệnh dày khơng? Khơng  Anh/Chị có hạn chế hút thuốc, uổng rượu, cà phê bị bệnh dày Có  khơng? Khơng  Anh/Chị có thường xun lo lắng, Có  ngủ khơng? Khơng  Xin cảm ơn anh/chị! … ngày … tháng … năm 2022 Người thực nghiên cứu (ký tên ghi rõ họ tên)