Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân thoái hóa cột sống thắt lưng điều trị nội trú tại bệnh viện y học cổ truyền thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LÊ THỊ PHƢƠNG THẢO KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƢNG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC BS CKII LÊ THỊ NGOAN Cần Thơ – 2018 LỜI CẢM ƠN Lời xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn kính trọng sâu sắc Cô – BS CKII Lê Thị Ngoan, cô người tận tâm hướng dẫn suốt trình hồn thành luận văn Từ lúc bắt đầu chuẩn bị thực hoàn thành luận văn, nhận quan tâm, lời góp ý quý báo hướng dẫn tận tâm Tơi xin thể kính trọng lời cảm ơn đến quý Thầy Cô Bộ mơn Y học cổ truyền, Văn phịng khoa Y, phịng Đào tạo Đại học trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Giám Đốc, phòng Kế hoạch Tổng hợp cán Bệnh viện Y học cổ truyền Thành phố Cần Thơ giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện tốt cho suốt trình thực luận văn tốt nghiệp Đồng thời, xin gửi lời tri ân đến người bệnh hợp tác, giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu để có kết khách quan khoa học Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn quý Thầy Cô Hội đồng Nghiên cứu khoa học trường góp ý, thơng qua cho tơi việc hoàn thành luận văn Cần Thơ, ngày 10 tháng 06 năm 2018 Người thực luận văn Lê Thị Phƣơng Thảo LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực, tơi thực suốt q trình nghiên cứu chưa cơng bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày 10 tháng 06 năm 2018 Người thực luận văn Lê Thị Phƣơng Thảo MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng cột sống thắt lưng 1.2 Thối hóa cột sống thắt lưng theo Y học đại 1.3 Thối hóa cột sống thắt lưng theo Y học cổ truyền 13 1.4 Một số đề tài nghiên cứu bệnh thối hóa cột sống thắt lưng 16 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Sai số biện pháp khắc phục 28 2.4 Đạo đức nghiên cứu 28 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 29 3.1 Đặc điểm chung người bệnh thối hóa cột sống thắt lưng 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh thối hóa cột sống thắt lưng 31 3.3 Đánh giá kết điều trị bệnh thối hóa cột sống thắt lưng 36 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung người bệnh thối hóa cột sống thắt lưng 43 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh thối hóa cột sống thắt lưng 45 4.3 Đánh giá kết điều trị bệnh thối hóa cột sống thắt lưng 51 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Phiếu thu thập số liệu PHỤ LỤC 2: Danh sách người bệnh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI (Body Mass Index): Chỉ số khối thể C1: Đốt sống cổ CSTL: Cột sống thắt lưng HLA (Human Leukocyte Antigen): Kháng nguyên bạch cầu người IDI (International Diabetes Institute): Viện nghiên cứu Đái tháo đường Quốc tế L1: Đốt sống thắt lưng L2: Đốt sống thắt lưng L3: Đốt sống thắt lưng L4: Đốt sống thắt lưng L5: Đốt sống thắt lưng NHIS (National Health Interview Survey): Trung tâm thống kê y tế quốc gia S1: Đốt xương VAS (Visual Analog Scale): Thang điểm cường độ đau dạng nhìn VLTL: Vật lý trị liệu WHO (World Health Organization): Tổ chức Y tế giới WPRO (Western Pacific Region Organization): Văn phòng Tổ chức Y tế giới khu vực Châu Á – Thái Bình Dương YHCT: Y học cổ truyền YHHĐ: Y học đại DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Bảng đánh giá BMI theo chuẩn WHO dành riêng cho người Châu Á (IDI & WPRO) 21 Bảng 2.2 Thang điểm mức độ đau VAS 26 Bảng 3.1 Phân bố người bệnh thối hóa CSTL theo nhóm tuổi 29 Bảng 3.2 Phân bố người bệnh thối hóa CSTL theo giới tính 29 Bảng 3.3 Phân bố người bệnh thối hóa CSTL theo nghề nghiệp 30 Bảng 3.4 Phân bố người bệnh thối hóa CSTL theo nơi sống 30 Bảng 3.5 Phân loại BMI người bệnh thối hóa CSTL 30 Bảng 3.6 Kinh nguyệt người bệnh nữ 31 Bảng 3.7 Thời gian khởi phát bệnh lần 31 Bảng 3.8 Phân bố vị trí đau CSTL 32 Bảng 3.9 Tính chất đau lan rộng 32 Bảng 3.10 Thời điểm đau CSTL nhiều 32 Bảng 3.11 Hoàn cảnh thuận lợi xuất đau CSTL 33 Bảng 3.12 Yếu tố gây tăng đau CSTL 33 Bảng 3.13 Yếu tố làm giảm đau CSTL 34 Bảng 3.14 Tình trạng cột sống cạnh cột sống 34 Bảng 3.15 Nguyên nhân gây bệnh theo YHCT 34 Bảng 3.16 Các thể bệnh theo YHCT 35 Bảng 3.17 Hình ảnh X quang CSTL 35 Bảng 3.18 Phân bố tiêu chuẩn chẩn đoán theo X quang 36 Bảng 3.19 Thay đổi số Schober theo thời gian điều trị 38 Bảng 3.20 So sánh giảm giới hạn vận động CSTL trước sau điều trị thông qua thay đổi số Schober 40 Bảng 3.21 Thay đổi khoảng cách tay – đất theo thời gian điều trị 40 Bảng 3.22 So sánh giảm giới hạn vận động CSTL trước sau điều trị thông qua thay đổi khoảng cách tay – đất 41 Bảng 4.1 Kết điều trị bệnh thối hóa CSTL so với số tác giả khác 55 DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Giải phẫu đốt sống thắt lưng Hình 2.1 Thước đo mức độ đau VAS 25 Biểu đồ 3.1 Kết giảm đau đau tự nhiên theo thời gian điều trị 36 Biểu đồ 3.2 Điểm đau trung bình đau tự nhiên theo thời gian điều trị 37 Biểu đồ 3.3 Kết giảm đau đau gây theo thời gian điều trị 37 Biểu đồ 3.4 Điểm đau trung bình đau gây theo thời gian điều trị 38 Biểu đồ 3.5 Thay đổi số Schober trung bình theo thời gian điều trị 39 Biểu đồ 3.6 Thay đổi khoảng cách tay – đất trung bình theo thời gian điều trị 41 Biểu đồ 3.7 Kết điều trị chung bệnh thoái hóa CSTL 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Vận động chức quan trọng khớp thể người nhằm thực hoạt động sinh hoạt, lao động ngày Khi khớp bị thay đổi cấu trúc hay chức hoạt động người bị ảnh hưởng ngược lại hoạt động không phù hợp người tác động khơng tốt đến khớp Hiện nay, bệnh lý xương khớp bệnh hay gặp nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế [17], [46] Ở Anh, năm có 2,2 triệu người đến khám lý đau vùng thắt lưng, 10%-20% số phải nằm viện điều trị [17] Ở Việt Nam, đau xương khớp (chủ yếu thối hóa) chiếm 20% số người bệnh, cao thối hóa cột sống thắt lưng với 31% [5], [41] Theo thống kê tổng số người bệnh điều trị nội trú khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1979-1988), tỷ lệ thối hố khớp chiếm 10,4%, thối hóa CSTL chiếm đến 2/3 thối hố khớp [3] Thối hóa cột sống thắt lưng bệnh mạn tính, phổ biến, gặp dân tộc, chủng tộc, điều kiện khí hậu, địa lý, kinh tế, tần suất bệnh tăng lên theo tuổi thường gặp tuổi trung niên trở lên phụ nữ thường gặp nhiều nam giới [6], [44], [45] Tuy bệnh không gây tử vong diễn tiến kéo dài, ảnh hưởng nặng nề đến sinh hoạt, giảm suất lao động chất lượng sống phải tốn nhiều chi phí, thời gian cho điều trị [26] Đồng thời, điều kiện phát triển xã hội, bệnh ngày đơng có xu hướng gia tăng người trẻ, thường kèm với số bệnh tăng huyết áp, béo phì, lỗng xương, … vậy, người bệnh cần theo dõi thường xuyên điều trị lâu dài Hiện có nhiều cách điều trị thối hóa CSTL từ Y học đại đến Y học cổ truyền, bao gồm phương pháp dùng thuốc, khơng dùng thuốc (châm cứu, xoa bóp, vật lý trị liệu, ) phương pháp ngoại khoa Việc sử dụng thuốc Y học đại hiệu giảm đau mạnh nhanh để lại nhiều tác dụng phụ (viêm – loét dày, tá tràng; hội chứng Cushing thuốc; ) Phương pháp phẫu thuật địi hỏi phải có phương tiện kỹ thuật đầy đủ tùy thuộc vào tình trạng bệnh Do đó, người bệnh có khuynh hướng lựa chọn điều trị phương pháp Y học cổ truyền Y học cổ truyền kết hợp Y học đại, có tác dụng lâu dài hạn chế nhiều tác dụng phụ khơng mong muốn Theo Y học cổ truyền, thối hóa cột sống thắt lưng thuộc phạm vi chứng Tý với bệnh danh Yêu thống [20], từ xưa đến người bệnh tìm đến điều trị phương pháp Y học cổ truyền đa số dạng bệnh này, hiệu điều trị tốt, nhiều phương pháp cổ điển châm cứu, xoa bóp, bấm huyệt đơng dược Tùy tình hình bệnh mà thầy thuốc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp Nhằm tìm hiểu rõ bệnh lý này, giúp giải chứng thoái hóa cột sống thắt lưng đánh giá kết phương pháp điều trị áp dụng nay, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thối hóa cột sống thắt lƣng điều trị nội trú Bệnh viện Y học cổ truyền Thành phố Cần Thơ năm 2017-2018”, với mục tiêu gồm: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh thoái hoá cột sống thắt lưng Đánh giá kết điều trị bệnh nhân thối hóa cột sống thắt lưng điều trị nội trú Bệnh viện Y học cổ truyền Thành phố Cần Thơ năm 2017-2018 Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Tiếng nƣớc ngồi 42 Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, Arnold LM, Choi H, Deyo RA (2008), Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States, Part II Arthritis Rheum, pp 26-35 43 Michael D Jensen, MD (2013), 2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults, 2013 AHA/ACC/TOS Obesity Guideline, pp 14-19 44 Michael Doherty, Hans Bijlsma, Nigel Arden, Nicola Dalbeth, David J Hunter (2016), Oxford Textbook of Osteoarthritis and Crystal Arthropathy, Sprinted in Great Britain, pp 3-10 45 Mohit Kapoor, Nizar N Mahomed (2015), Osteoarthritis, Sprinted in International publishing switzeland, pp 1-6 46 Portia P E Flowers, Rebecca J Cleveland, Todd A Schwartz, Amanda E Nelson, Virginia B Kraus, Howard J Hillstrom, Adam P Goode, Marian T Hannan, Jordan B Renner, Joanne M Jordan, Yvonne M Golightly (2018), “Association between general joint hypermobility and knee, hip, and lumbar spine osteoarthritis by race: a cross – sectional study”, Arthritis Research & Therapy, pp 20-76 47 World Health Organization, International Association for the Study of Obesity, International Obesity Task Force (2000), The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment, Health Communications Australia, pp 15-18 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số phiếu:………………… Số bệnh án:………………… Họ tên người bệnh: Tuổi: Địa chỉ: Nghề nghiệp: .Số điện thoại: Thời gian vào viện: THÔNG TIN CHUNG Stt C1 Câu hỏi Tuổi C2 Giới tính C3 Dân tộc C4 Địa C5 C6 C7 Nghề nghiệp Trả lời Mã số +