Khảo sát về rối loạn lipid máu và các yếu tố liên quan của bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện y học cổ truyền thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BÙI HẢI YẾN KHẢO SÁT VỀ RỐI LOẠN LIPID MÁU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC BS CKII LÊ THỊ NGOAN CẦN THƠ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Bùi Hải Yến LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp, nhận quan tâm, giúp đỡ tận tình từ q thầy, cơ, nhà trường, bạn bè, người thân Trước tiên, xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu Nhà trường quý thầy cô khoa tạo điều kiện để học tập hồn thành khóa học Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc tập thể bác sĩ, điều dưỡng Bệnh viện Y học cổ truyền Thành phố Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình thu thập số liệu Đặc biệt tơi xin tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Cô Bs CKII Lê Thị Ngoan, người dành nhiều thời gian tận tình hướng dẫn đóng góp nhiều góp ý q báu để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối xin gửi lời cảm ơn đến người thân gia đình, bạn bè quan tâm, động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn Cần Thơ, tháng năm 2018 Người thực luận văn Bùi Hải Yến DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Apo Apoprotein BMI Chỉ số khối thể (Body mass index) CM Chylomicron HDL-c Lipoprotein có tỷ trọng cao (High density lipoprotein cholesterol) IDL Lipoprotein tỷ trọng trung gian (Intermediate density lipoprotein) LDL-c Lipoprotein có tỷ trọng thấp (Low density lipoprotein cholesterol) LP Lipoprotein RLLPM Rối loạn lipid máu TC Cholesterol toàn phần (Total cholesterol) TG Triglycerid TP Thành phố VLDL Lipoprotein tỷ trọng thấp (Very low density lipoprotein) WHR Tỷ số eo/mông XVĐM Xơ vữa động mạch YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm lipid chuyển hóa lipid 1.2 Hội chứng rối loạn lipid máu 1.3 Nguyên nhân gây rối loạn lipid máu thứ phát 1.4 Hội chứng rối loạn lipid máu theo Y học cổ truyền 1.5 Những cơng trình nghiên cứu rối loạn lipid máu 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Y đức nghiên cứu 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung đối tượng 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng RLLPM 32 3.3 Rối loạn lipid máu yếu tố liên quan 33 3.4 Kết điều trị phương pháp Y học cổ truyền 40 Chương BÀN LUẬN 42 4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng rối loạn lipid máu 44 4.3 Rối loạn lipid máu yếu tố liên quan 45 4.4 Kết điều trị phương pháp Y học cổ truyền 51 KẾT LUẬN 53 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng RLLPM 53 Yếu tố liên quan 53 Kết điều trị RLLPM phương pháp YHCT 53 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại RLLPM theo De Gennes Bảng 2.1 Minh họa ly chuẩn rượu 21 Bảng 2.2 Minh họa hoạt động thể lực 22 Bảng 2.3 Phân độ tăng huyết áp 23 Bảng 2.4 Phân loại BMI người Châu Á 24 Bảng 3.1 Phân bố RLLPM theo nhóm tuổi 30 Bảng 3.2 Phân bố RLLPM theo giới tính 30 Bảng 3.3 Phân bố RLLPM theo nghề nghiệp 31 Bảng 3.4 Phân bố RLLPM theo nơi cư trú 31 Bảng 3.5 Tỷ lệ người bệnh RLLPM có ban vàng mi mắt 32 Bảng 3.6 Tỷ lệ người bệnh RLLPM có ban vàng bàn tay 32 Bảng 3.7 Tỷ lệ người bệnh RLLPM có chất lưỡi bệu 32 Bảng 3.8 Tỷ lệ người RLLPM có tiền sử gia đình mắc RLLPM 33 Bảng 3.9 Tỷ lệ người bệnh RLLPM có sử dụng rượu 34 Bảng 3.10 Mức độ uống thường xuyên người bệnh có sử dụng rượu 34 Bảng 3.11 Tỷ lệ sử dụng rượu mức 35 Bảng 3.12 Tỷ lệ người RLLPM có hút thuốc 35 Bảng 3.13 Tỷ lệ người bệnh RLLPM có hoạt động thể lực 35 Bảng 3.14 Phân bố BMI người bệnh có RLLPM 36 Bảng 3.15 Phân bố vòng eo người bệnh có RLLPM 36 Bảng 3.16 Phân bố tỷ số eo/mông người bệnh có RLLPM 37 Bảng 3.17 Phân bố số huyết áp người bệnh có RLLPM 37 Bảng 3.18 Mối liên quan số đường huyết lúc đói TC 38 Bảng 3.19 Mối liên quan số đường huyết lúc đói TG 38 Bảng 3.20 Mối liên quan số đường huyết lúc đói HDL-c 39 Bảng 3.21 Mối liên quan số đường huyết LDL-c 39 Bảng 3.22 Tương quan số lipid máu với đường huyết lúc đói 40 Bảng 3.23 Đánh giá kết điều trị RRLPM theo kết cận lâm sàng 40 Bảng 3.24 Thay đổi chất lưỡi sau điều trị 41 DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Cấu trúc lipoprotein Sơ đồ 1.1 Cơ chế bệnh sinh chứng đàm thấp theo quan điểm YHCT 11 Sơ đồ 1.2 Mối tương đồng rối loạn lipid máu chứng đàm thấp 12 Biểu đồ 3.1 Các dạng rối loạn lipid máu 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn lipid máu (RLLPM) yếu tố nguy quan trọng hình thành phát triển bệnh xơ vữa động mạch - chiếm 90% nguyên nhân gây nên bệnh mạch vành Sự biến đổi nồng độ thành phần lipid tăng lipoprotein tỷ trọng thấp, giảm lypoprotein tỷ trọng cao, tăng cholesterol toàn phần, tăng triglycerid yếu tố nguy độc lập bệnh mạch vành Mức độ lipoprotein tỷ trọng thấp cao nguy bệnh mạch vành lớn [14] Theo ước tính Tổ chức Y tế giới, năm có khoảng 17,5 triệu người tử vong bệnh tim mạch [5] Ở Mỹ, có khoảng triệu người chết bệnh lý tim mạch năm, liên quan đến XVĐM chiếm 42,6% 10 người mắc bệnh mạch vành có người rối loạn lipid máu, tăng lypoprotein tỷ trọng thấp Ở Pháp, năm có khoảng 10.000 ca nhồi máu tim 50.000 ca tử vong liên quan đến XVĐM Riêng Việt Nam, năm 2010 có 100.000 người tử vong bệnh động mạch vành (khoảng 300 người tử vong bệnh ngày) dự báo đến năm 2020, bệnh lý tim mạch, đặc biệt XVĐM trở thành nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật toàn giới [29] Ngoài ra, rối loạn lipid máu cịn làm tăng nguy bệnh mạn tính không lây khác tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh mạch máu ngoại biên,… Không gây hậu nặng nề cho người bệnh mà gánh nặng lớn ngành y tế Những nguyên nhân gây nên tình trạng rối loạn lipid máu di truyền, bệnh chuyển hóa, bệnh lý gan, thói quen ăn uống, sinh hoạt, hút thuốc lá, uống rượu, vận động thể lực Phần lớn nguyên nhân điều chỉnh Nghiên cứu Valerie Canada cho thấy xem tivi ngày giảm 50% nguy bệnh tim mạch chuyển hóa [43] 52 tả thang người bệnh rối loạn lipid máu, sau 60 ngày điều trị liên tục thuốc Trạch tả thang kết hợp với Hemfibrat 300mg 34 người bệnh, TC giảm 22,29% (p 3 ly chuẩn/ngày khơng? (Điều tra viên giải thích ly chuẩn) □ Có □ Không B.7 Khoảng ông/bà uống chai/lon bia ly rượu trở lên? □ ≥5 ngày/tuần □ – ngày/tháng □ – ngày/tuần □