Nghiên cứu này nhằm khảo sát đặc điểm của lỗ lưỡi giữa và lỗ lưỡi bên, tần suất xuất hiện của lỗ lưỡi phụ và các đặc điểm thông nối của lỗ lưỡi bên ở xương hàm dưới người Việt trên CBCT.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LỖ LƯỠI TRÊN HÌNH ẢNH CBCT Ở XƯƠNG HÀM DƯỚI NGƯỜI VIỆT Dương Mỹ Linh*, Phạm Thị Hương Loan**, Lương Văn Tô My**, Lê Đức Lánh** TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm lỗ lưỡi lỗ lưỡi bên, tần suất xuất lỗ lưỡi phụ đặc điểm thông nối lỗ lưỡi bên xương hàm người Việt CBCT Đối tượng Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả, gồm 148 hình ảnh CBCT lưu trữ Bộ môn Tia X chụp từ bệnh nhân đến khám điều trị Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Kết quả: 100% cá thể có lỗ lưỡi giữa, cá thể có nhiều lỗ 51% lỗ lưỡi nằm vị trí gai cằm, 48% gai cằm có 1% nằm vị trí gai cằm Đường kính dọc ngang lỗ lưỡi 1,12 ± 0,63 mm 0,89 ± 0,3 mm Khoảng cách trung bình đến bờ XHD 8,61 ± 2,09 mm Tỉ lệ lỗ lưỡi phụ thấp (8%) Tỉ lệ lỗ lưỡi bên vùng cửa-răng nanh 27,7% với đường kính dọc ngang trung bình 0,79 ± 0,21 mm 0,83 ± 0,23 mm, lỗ lưỡi bên vùng cối nhỏ - cối lớn xuất nhiều 72,3% với đường kính ngang dọc 0,92 ± 0,34 mm 0,98 ±1,58 mm Lỗ lưỡi bên cách bờ XHD với khoảng cách an toàn 8,93 ± 1,5 mm (ở vùng R cửa- nanh) 8,48 ± 1,58 mm (ở vùng R cối nhỏ - R cối lớn) Với đặc điểm thông nối ống lưỡi bên, ghi nhận có 19,6% thơng nối với ống cửa, 30,4% thông nối với ống có 8,8% thơng nối vị trí lỗ lưỡi bên với ống ống cửa Kết luận: Cùng với việc xác định ống cửa XHD, việc xác định đặc điểm khoảng cách đến bờ trước bờ XHD lỗ lưỡi giúp xác định giới hạn vùng an toàn để lấy xương vùng cằm Sự diện ống lưỡi bên, đặc biệt ống có đường kính lớn giúp nhà lâm sàng tránh nguy chảy máu tổn thương thần kinh can thiệp xương vùng Từ khóa: lỗ lưỡi, xương hàm dưới, cone beam CT ABSTRACT ASSESSING ANATOMICAL STRUCTURE OF MANDIBULAR LINGUAL FORAMEN IN CBCTS IMAGES OF VIETNAMESE Duong My Linh, Pham Thi Huong Loan, Luong Van To My, Le Duc Lanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 55 - 60 Objectives: (1) To assess the location, quantity and frequency of the median lingual foramina, the frequency of the accessory median lingual foramen and the connection of the lateral lingual foramen Materials and Methods: A cross-sectional study of 148 CBCT images examined in the Oral Radiology Department, Faculty of Odonto-Stomatology, University of Medicine and Pharmacy, Ho Chi Minh City Results: All the patients had at least one of median lingual foramina (LF), the foramina located in three points regarding mental spine: upper (51%), lower (48%) and at the mental spine (1%) Accessory lingual foramen was found with very low percentage (8%) On the other hand, 27.7% of lateral LF located at the incisivecanine region and 72.3% of them was in the premolar-molar region Furthermore, 19.6% of lateral LF connected * BS Răng Hàm Mặt 2008-2014, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP.HCM ** Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Dương Mỹ Linh ĐT: 0919149048 Email: linh2807@gmail.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 to the mandibular incisive canal, 30.4% of them to the mandibular canal and 8.8% of ones connected to both íncisive and madibular canals Conclusion: In accompany with examining the mandibular incisive canal, defining the existing, distance from the mandibular lingual foramina to the anterior and inferior margin by CBCT determined the safe zone to harvest chin bone Identifying the lateral LF may help dental practitioners prevent bleeding and nerve injury complications in mandibular surgery Key words: lingual foramen, mandibular, cone-beam CT MỞ ĐẦU Xương hàm (XHD), vùng cằm, coi vùng an toàn vùng cho xương lý tưởng phẫu thuật ghép xương tự thân, trở thành vùng đặt nhiều câu hỏi cho nhà lâm sàng tiến hành phẫu thuật vùng Những trường hợp chảy máu dội hay tụ máu lan tỏa vùng sàn miệng sau phẫu thuật gây bít kín đường thở, đe dọa tính mạng bệnh nhân ghi nhận ngày nhiều làm cho nghiên cứu sâu giải phẫu vùng cằm quan tâm nhiều Hình ảnh CBCT có khả phát cấu trúc nhỏ vùng răng- xương ổ chúng có độ phân giải cao lượng tia thấp, hữu ích quan sát lỗ lưỡi ống lưỡi Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu lỗ lưỡi ống lưỡi Nghiên cứu nhằm khảo sát số lượng, vị trí kích thước lỗ lưỡi giữa, tần suất xuất lỗ lưỡi phụ, số lượng, kích thước đặc điểm thơng nối lỗ lưỡi bên ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu cắt ngang mô tả với mẫu thuận tiện gồm 148 hình ảnh CBCT lưu trữ Bộ môn Tia X chụp từ bệnh nhân đến khám điều trị Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Mẫu chọn thỏa tiêu chuẩn hàm đủ có khơng có khơn, khơng mang khí cụ chỉnh hình, khơng có sang thương bệnh lý, gãy xương có mọc ngầm sâu, hình ảnh XHD CBCT nhìn thấy rõ vùng cằm Trình tự phương pháp nghiên cứu: Bước 1: Chọn mặt phẳng khảo sát 56 Lỗ lưỡi giữa: khảo sát lát cắt thiết diện qua đường XHD Lỗ lưỡi phụ: khảo sát lát cắt ngang Lỗ lưỡi bên lát cắt ngang lát cắt thiết diện Bước 2: Khảo sát đặc điểm lỗ lưỡi Lỗ lưỡi giữa: xác định gai cằm, vị trí lỗ lưỡi: Ngang / / gai cằm, đo đường kính ngang dọc; khoảng cách từ lỗ lưỡi đến bờ XHD, đến bờ trước XHD Ghi nhận lỗ lưỡi phụ có bên lỗ lưỡi Khảo sát lỗ lưỡi bên: xác định diện, vị trí lỗ lưỡi bên: vùng II (vùng cửananh), vùng III (vùng cối nhỏ - cối lớn) phân loại theo von Arx (2011)(25), xác định thông nối ống lưỡi bên với ống cửa ống Bước 3: Thu thập xử lý số liệu: Các số liệu, liệu thu thập phân tích phần mềm SPSS 16.0 Tất phép kiểm thống kê sử dụng với độ tin cậy 95% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Có 148 hình ảnh CBCT đạt tiêu chuẩn chọn từ 148 cá thể người Việt tuổi từ 18 đến 67 tuổi, kết thu sau: Đặc điểm lỗ lưỡi Bảng 1: Số lượng vị trí lỗ lưỡi Số lỗ (%) Tổng Trên gai cằm 63 (23%) 42 (15%) 21 (8%) 13 (5%) 139 (51%) Ngay gai cằm (1%) 0 (1%) Dưới gai Tổng cằm (3%) 72 (27%) 42 (15%) 84 (30%) 45 (17%) 66 (25%) 35 (13%) 48 (18%) 129 (48%) 270 (100%) Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Tất cá thể có lỗ lưỡi đường (100%), tương tự với nghiên cứu khác Katakami (2008)(5), Babiuc (2011)(1), Sheikhi (2012)(20) (100%) Tỉ lệ cao nghiên cứu Parnia (2011)(16) (49%), von Arx (2011)(25) (96,2%), Makris (2010)(12) (81%) Romanos (2012)(17) (86%) Về ý nghĩa lâm sàng vị trí lỗ lưỡi giữ vai trò quan trọng phòng ngừa biến chứng(19,24) Nghiên cứu ghi nhận có 89,9% (Bảng 2) lỗ lưỡi nằm vị trí gai cằm, tương tự với nghiên cứu Kawai (2007)(7) (86,8%) thấp nghiên cứu Tagaya (2009)(22) (95%) Sheikhi (2012)(20) (99%) Chỉ có 1% lỗ lưỡi nằm gai cằm, thấp kết Nghiên cứu Y học Liang (2007)(9) (25%), Naketar (2011)(14) (8%) (đều nghiên cứu XHD khơ) Tagaya (2009)(22) (khảo sát hình ảnh CT 49,5%) Sự khác biệt cỡ mẫu chưa đủ lớn cần thêm nhiều nghiên cứu cỡ mẫu lớn để khảo sát đặc điểm Hầu hết trường hợp lỗ lưỡi nằm vị trí thấp - gai cằm (88,5%), tỉ lệ cao nghiên cứu khác Kawai (2007)(7) (83,8%), Tagaya (2009)(22) (57%) Sheikhi (2012)(20) (74,5%) Ghi nhận chiều hướng ống lưỡi: đa số ống lưỡi gai cằm theo hướng trước lên trên, phù hợp với nghiên cứu Babiuc(1),Tagaya(22) von Arx(25) Bảng 2: Kích thước lỗ lưỡi Đặc điểm Tỉ lệ % Trên tổng cá thể Lỗ gai cằm Lỗ gai cằm Lỗ gai cằm Tổng 89,9% 88,5% 1% Đường kính (mm) dọc ngang 1,07 ± 0,3 1,15 ± 0,4 1,40 ± 0,0 0,74 ± 0,0 0,88 ±0,31 0,79 ± 0,3 1,12 ± 0,6 0,89 ± 0,3 Khoảng cách đến XHD (mm) bờ thành 9,03 ± 2,29 4,92 ± 1,67 9,52 ± 1,76 5,79 ± 1,23 7,28 ± 2,21 4,47 ± 1,47 8,61 ± 2,09 5,06 ± 1,46 Đường kính dọc trung bình chung lỗ lưỡi 1,12 ± 0,63 mm đường kính ngang trung bình 0,89 ± 0,30 mm phù hợp với nghiên cứu von Arx (2011)(25) 1,01 mm 0,97 mm Ở lỗ lưỡi gai cằm, đường kính dọc tương tự Sheikhi (2012)(20) (1,12 ± 0,31 mm - lỗ gai cằm 0,9 ± 0,39 mm - lỗ gai cằm) nhiều so với ống gai cằm Đây đặc điểm cần lưu ý lâm sàng Khoảng cách trung bình ống tới thành ngồi XHD trung bình 4,92 ± 1,67 mm (ống gai cằm) 4,47 ± 1,47 mm (dưới gai cằm) phù hợp với nghiên cứu Sheikhi(20) (2012) 4,73 mm 4,8 mm Đối với khoảng cách tới bờ XHD ống gai cằm 9,03± 2,29 mm, khoảng cách nhỏ khoảng cách tương ứng người Nhật 11,4 mm (Kawai 2007(7)) người Iran 10,08 mm (Sheikhi 2012(20)) Ngược lại ống gai cằm, khoảng cách 7,28 ± 2,21 mm, lớn so với Kawai (4,40 mm)(7) Sheikhi (6,43 mm(20) Kết giải thích ống gai cằm có khuynh hướng nghiêng xuống Khảo sát lỗ lưỡi phụ Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Đồng thời ghi nhận trường hợp có lỗ gai cằm thơng mặt ngồi XHD, thơng nối loại I theo ghi nhận Trikeriotis (14/50 cá thể)(24) Sự thơng nối góp phần vào lan tràn carcinoma xương XHD(4) Tỉ lệ lỗ lưỡi phụ ghi nhận nghiên cứu 8% cao so với nghiên cứu Nagar (2001)(13) (trên xương hàm khô 1,6%) thấp nghiên cứu Kawai (2007)(7) (42,6%) Sự sai biệt kích thước lỗ lưỡi phụ nhỏ nên khó ghi nhận xác Mặt khác nghiên cứu Kawai hình ảnh CBCT xương hàm khơ loại trừ cử động vô ý bệnh nhân, chụp máy PSR9000N có kích thước voxel 0,1mm(7), hai yếu tố làm tăng độ rõ nét hình ảnh CBCT, từ ghi nhận xác lỗ có đường kính nhỏ 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Khảo sát lỗ lưỡi bên Bảng 3: Số lượng kích thước lỗ lưỡi bên vùng II III Vùng II Vùng III Số lượng Đường kính dọc (mm) 43 (27,7%) 113 (72,3%) 0,79 ± 0,21 0,83 ± 0,23 Theo Patil (2013)(15), lỗ lưỡi bên vùng trước mà khơng tính đến lỗ lưỡi có ý nghĩa nhiều lâm sàng implant thường đặt vào vùng vị trí đường Chúng tơi ghi nhận 43 cá thể có lỗ lưỡi vùng II hay lỗ lưỡi vùng cửa nanh (chiếm 27,7%), tỉ lệ thấp nghiên cứu khác (34%(23) 42,6%(7)) cao nghiên cứu Patil(15) (19,7%) Sự thay đổi kết nghiên cứu loại trừ lỗ lưỡi có kích thước q nhỏ(15) đa số tác giả đồng ý lỗ lưỡi có kích thước đủ lớn có ý nghĩa lâm sàng] kích thước có liên quan trực tiếp tới kích thước mạch máu ống lưỡi tương ứng(3) Sự diện lỗ lưỡi bên vùng III hình ảnh CBCT người Việt ghi nhận 72,3%, tỉ lệ cao tỉ lệ nghiên cứu Tepper(2000)(23) (trên hình ảnh CT 53%), Katakami(2009)(5) (trên hình ảnh CBCT 40%) Sahman(2014)(18) (trên hình ảnh CBCT người Thổ Nhĩ Kì 24,8%) Có tác giả cho khác nghiên cứu chủng tộc(16) Một nghiên cứu khác Liang (2009)(10) cho 29 lỗ lưỡi bên vùng cối nhỏ cối lớn thường ghi nhận nhiều người Indonesia Eskimos Điều gợi ý phân bố lỗ lưỡi bên vùng III có liên quan tới yếu tố chủng tộc - Về đường kính lỗ lưỡi bên: Gahleitner (2001)(3) cho đường kính lỗ lưỡi bên quan trọng chúng liên quan trực tiếp với đường kính mạch máu qua lỗ lưỡi, đường kính lớn dễ bị chảy máu(3,6) Lustig (2003) cho đường kính lỗ lưỡi bên từ 0,18 đến 1,80 mm có tốc độ chảy máu 0,7-3,7 ml/phút(11) Điều lý giải 58 Đường kính ngang (mm) 0,92 ± 0,34 0,98 ± 0,35 Khoảng cách đến bờ XHD (mm) 8,93 ± 1,50 8,48 ± 1,58 trường hợp chảy máu trầm trọng tổn thương mạch máu Đường kính trung bình lỗ lưỡi bên vùng II 0,79 ± 0,21 mm (chiều dọc) 0,83 ± 0,23 mm (chiều ngang) Ở vùng III đường kính theo chiều dọc theo chiều ngang 0,92 ± 0,34 mm 0,98 ± 0,35 mm, kích thước gần tương đương với kích thước lỗ lưỡi bên nghiên cứu von Arx (2011)(25) (0,9mm 1,2mm) Kilic (2014)(8) (0,92 mm) tương đối lớn so với kích thước Sahman (2012)(18) (0,64 mm) Đa số tác giả cho hình ảnh CBCT lỗ lưỡi bên vùng cối cối nhỏ quan trọng kế hoạch điều trị cấy ghép implant chúng giúp nhà lâm sàng đánh giá mạch máu ống này(7) Về hình dạng oval theo chiều ngang lỗ lưỡi bên giải thích lỗ lưỡi có thiết diện hình tròn, hầu hết ống lưỡi bên chạy xương hàm theo hướng chếch phía trước nên mở vào mặt XHD theo hướng chéo(25) - Về khoảng cách lỗ lưỡi bên đến bờ XHD: Ở vùng II, khoảng cách trung bình từ lỗ lưỡi bên tới bờ XHD 8,93 mm, lớn so với Sekerci(19) (7,11mm) Khoảng cách tương đối lớn so với khoảng cách tương ứng vùng III Điều có nghĩa lỗ lưỡi bên vùng II nằm gần với đỉnh sống hàm hơn, hệ thống mạch máu thần kinh lỗ lưỡi bên vùng II dễ bị tổn thương can thiệp phẫu thuật(22) Khoảng cách trung bình lỗ lưỡi bên vùng III đến bờ XHD 8,48mm, tương đương nghiên cứu Kilic(8) (8,18 mm) Khoảng cách dài so với nghiên cứu Tagaya(22) (7,7mm), von Arx(25) (7,07 mm) Sekerci(19)(6,83 mm) Một số tác giả đề nghị nên chọn implant có chiều dài cho implant cách bờ xương XHD Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 khoảng an toàn cao mm(4) kết khoảng cách nghiên cứu phù hợp với đề nghị Sự thông nối ống lưỡi bên cấu trúc giải phẫu lân cận Nghiên cứu ghi nhận 29 cá thể có thơng nối lỗ lưỡi bên với ống cửa, chiếm tỉ lệ 19,6%, thấp nghiên cứu Von Arx(25) với tỉ lệ 44,8% Sự thông nối lỗ lưỡi bên với ORD nghiên cứu chiếm 30,4% phù hợp với nghiên cứu Katakami (2009)(5) (33%) thấp nghiên cứu Patil(15) (45,4%) Kawai (2006)(6) ghi nhận xác nhánh ĐM xương ổ lỗ lưỡi bên vùng cối nhỏ Mặt khác, Schiller(21) ghi nhận xương hàm khô nhánh ĐM lưỡi vào lỗ lưỡi bên vùng cối nhỏ Như ngồi thơng nối lỗ lưỡi bên với ORD có thơng nối mạch máu xương ổ ĐM lưỡi qua ống lưỡi bên Ngay vị trí lỗ cằm có 13 cá thể (8,8%) có thơng nối ống lưỡi bên vùng III, ống cửa ORD (vùng cối nhỏ hàm dưới) Đây vị trí thơng nối quan trọng cần lưu ý tổn thương mạch máu vùng khó kiểm sốt chảy 31 máu lúc động mạch xương ổ dưới, động mạch cửa hàm động mạch vào lỗ lưỡi bên Đa số tác giả cho ĐM vào lỗ lưỡi bên vùng thường nhánh ĐM lưỡi, ĐM cằm thông nối hai ĐM này(3,9) Trong ĐM cằm cấu trúc quan trọng gây chảy máu vùng sàn miệng nghiêm trọng(2) Tổn thương mô mềm gần lỗ lưỡi bên gây chảy máu trầm trọng Vì lỗ lưỡi vùng cấu trúc quan trọng lâm sàng chúng có đường kính nhỏ mm(4) KẾT LUẬN Về diện lỗ lưỡi lỗ lưỡi bên: - 100% cá thể có lỗ lưỡi giữa, cá thể có từ đến lỗ Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học - Vị trí lỗ lưỡi giữa: 51% vị trí gai cằm, 48% vị trí gai cằm có 1% lỗ lưỡi nằm vị trí gai cằm - Tỉ lệ lỗ lưỡi phụ thấp (8%) - Tỉ lệ lỗ lưỡi bên vùng cửa - nanh 27,7% - Tỉ lệ lỗ lưỡi bên vùng cối nhỏ - cối lớn 72,3% Đặc điểm lỗ lưỡi - Lỗ lưỡi giữa: Đường kính dọc ngang trung bình 1,12 ± 0,63 mm 0,89 ± 0,3 mm Khoảng cách trung bình đến bờ XHD 8,61 ± 2,09 mm Lỗ gai cằm có đường kính dọc ngang trung bình 1,07 ± 0,35 mm 1,15 ± 0,48 mm, khoảng cách trung bình đến bờ XHD 9,03 ± 2,29 mm Lỗ gai cằm có đường kính dọc ngang trung bình 1,4 ± 0,07 mm 0,74 ± 0,07 mm, khoảng cách trung bình đến bờ XHD 9,52 ± 1,76 mm Lỗ gai cằm có đường kính dọc ngang trung bình 0,88 ± 0,31mm 0,79 ± 0,34 mm, khoảng cách trung bình đến bờ XHD 7,28 ± 2,21 mm - Lỗ lưỡi bên: Đường kính dọc ngang trung bình vùng II 0,79 ± 0,21 mm 0,83 ± 0,23 mm vùng III 0,92 ± 0,34 mm 0,98 ±1,58 mm Lỗ lưỡi bên cách bờ XHD với khoảng cách an toàn 8,93 ± 1,5 mm (vùng II) 8,48 ± 1,58 mm (vùng III) Đặc điểm thông nối ống lưỡi bên Tỉ lệ ống lưỡi bên thông nối với ống cửa 19,6% với ORD 30,4% Tỉ lệ thơng nối vị trí giao ORD ống cửa với lỗ lưỡi bên 8,8% Mặc dù tỉ lệ tương đối thấp vị trí quan trọng cần lưu ý lâm sàng can thiệp phẫu thuật vùng Cùng với việc xác định ống cửa XHD, việc xác định diện, khoảng cách đến bờ trước bờ XHD lỗ lưỡi giúp xác định giới hạn vùng an toàn để lấy xương vùng cằm Sự diện ống lưỡi bên, đặc biệt ống có đường kính >1mm giúp nhà lâm sàng tránh nguy chảy máu tổn thương thần kinh can thiệp xương vùng 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 60 Babiuc I., et al (2011) "Cone beam computed tomography observations of the lingual foramina and their bony canals in the median region of the mandible." Romanian Journal of Morphology and Embryology 52(3): pp827-829; Bavitz J B., et al (1994) "Arterial supply to the floor of the mouth and lingual gingiva." Oral surgery, oral medicine, oral pathology 77(3): pp232-235; Gahleitner A., et al (2001) "Lingual Vascular Canals of the Mandible: Evaluation with Dental CT 1." Radiology 220(1): pp186-189; Kalpidis, Christos D R and Reza M Setayesh (2004) "Hemorrhaging associated with endosseous implant placement in the anterior mandible: a review of the literature." Journal of periodontology 75(5): pp631-645; Katakami K., et al (2009) "Anatomical characteristics of the mandibular lingual foramina observed on limited cone-beam CT images." Clinical oral implants research 20(4): pp386-390; Kawai, Taisuke, et al (2006) "Anastomosis between the inferior alveolar artery branches and submental artery in human mandible." Surgical and Radiologic Anatomy 28(3): pp308-310; Kawai T., et al (2007) "Classification of the lingual foramina and their bony canals in the median region of the mandible: cone beam computed tomography observations of dry Japanese mandibles." Oral Radiology 23(2): pp42-48; Kilic E., et al (2014) "Determination of lingual vascular canals in the interforaminal region before implant surgery to prevent life threatening bleeding complications." Clinical oral implants research 25(2): pp90-93; Liang X., et al (2007) "Lingual foramina on the mandibular midline revisited: a macroanatomical study." Clinical Anatomy 20(3): pp246-251; Liang X., et al (2009) "Chronologic and geographic variability of neurovascular structures in the human mandible." Forensic Science International 190(1): pp24-32; Lustig J P., et al (2003) "Ultrasound identification and quantitative measurement of blood supply to the anterior part of the mandible." Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontics 96(5): pp625-629; Makris N., et al (2010) "Evaluation of the visibility and the course of the mandibular incisive canal and the lingual foramen using cone beam computed tomography." Clinical Oral Implants Research 21(7): pp766-771; Nagar M., et al (2001) "Accessory lingual foramen in adult Indian mandibles." Journal of the Anatomical Society of India 50(1): pp13-14 Natekar P E., et al (2011) "Variations in position of lingual foramen of the mandible in reconstructive surgery." Indian Journal of Otology 17(1): pp12; 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Patil S., et al (2013) "Accessory mandibular foramina: a CT study of 300 cases." Surgical and Radiologic Anatomy 35(4): pp323-330; Parnia F., et al (2013) "Characteristics of anatomical landmarks in the mandibular interforaminal region: a conebeam computed tomography study." Medicina Oral Patologia Oral y Cirugia Bucal 17(3): pp420; Romanos G E., et al (2011) "Distribution of endosseous bony canals in the mandibular symphysis as detected with cone beam computed tomography." The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 27(2): pp273-277; Sahman H., et al (2013) "Lateral lingual vascular canals of the mandible: a CBCT study of 500 cases." Surgical and Radiologic Anatomy: pp1-6; Sekerci A., et al (2014) "Evaluation of location and dimensions of mandibular lingual foramina using cone-beam computed tomography." Surgical and Radiologic Anatomy: pp18; Sheikhi M., et al (2012) "Assessing the anatomical variations of lingual foramen and its bony canals with CBCT taken from 102 patients in Isfahan." Dental research journal 9(Suppl 1): pp45; Schiller W R and Wiswell O B (1954) "Lingual foramina of the mandible." The Anatomical Record 119(3): pp387-390; Tagaya A., et al (2009) "Assessment of the blood supply to the lingual surface of the mandible for reduction of bleeding during implant surgery." Clinical oral implants research 20(4): pp351-355; Tepper G., et al (2000) "Computed tomographic diagnosis and localization of bone canals in the mandibular interforaminal region for prevention of bleeding complications during implant surgery." 16(1): pp68-72; Trikeriotis D., et al (2008) "Anterior mandible canal communications: a potential portal of entry for tumour spread." Dento-Maxillo-Facial Radiology 37: pp125-129; von Arx T., et al (2011) "Evaluation of location and dimensions of lingual foramina using limited cone-beam computed tomography." Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 69(11): pp2777-2785 Ngày nhận báo: 26/01/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/02/2016 Ngày báo đăng: 25/03/2016 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt ... phẳng khảo sát 56 Lỗ lưỡi giữa: khảo sát lát cắt thiết diện qua đường XHD Lỗ lưỡi phụ: khảo sát lát cắt ngang Lỗ lưỡi bên lát cắt ngang lát cắt thiết diện Bước 2: Khảo sát đặc điểm lỗ lưỡi Lỗ lưỡi. .. quan sát lỗ lưỡi ống lưỡi Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu lỗ lưỡi ống lưỡi Nghiên cứu nhằm khảo sát số lượng, vị trí kích thước lỗ lưỡi giữa, tần suất xuất lỗ lưỡi phụ, số lượng, kích thước đặc điểm. .. trí lỗ lưỡi: Ngang / / gai cằm, đo đường kính ngang dọc; khoảng cách từ lỗ lưỡi đến bờ XHD, đến bờ trước XHD Ghi nhận lỗ lưỡi phụ có bên lỗ lưỡi Khảo sát lỗ lưỡi bên: xác định diện, vị trí lỗ lưỡi