Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị của các bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HỒ MỸ XUYÊN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA CÁC BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HỒ MỸ XUYÊN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA CÁC BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: THS.BS.CKII KHA HỮU NHÂN CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Xin chân thành cảm ơn Ths.Bs CKII Kha Hữu Nhân, Phó trưởng Bộ mơn Nội tận tình trực tiếp giúp đỡ tơi hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn tất quý Thầy Cô môn Nội truyền đạt cho kiến thức quý báu để hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn tập thể khoa Tiêu hóa-Huyết học lâm sàng, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tạo điều kiện cho thực nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn tất bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Xin cảm ơn đến gia đình, người ln giúp đỡ động viên tơi suốt q trình thực luận văn Xin chân thành cảm ơn! Hồ Mỹ Xuyên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình Tác giả luận văn Hồ Mỹ Xun DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân DD Dạ dày DDTT Dạ dày – tá tràng GTMTQ Giãn tĩnh mạch thực quản HA Huyết áp Hb Hemoglobin HC Hồng cầu Hct Hematocrit MW Mallory – Weiss NSAIDs Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Thuốc kháng viêm không Steroid TIPS Transhepatic intrajugular portosystemic shunt Cầu nối cửa chủ qua tĩnh mạch cổ XH Xuất huyết XHTH Xuất huyết tiêu hóa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương xuất huyết tiêu hóa 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết tiêu hóa 1.3 Điều trị xuất huyết tiêu hóa 10 1.4 Một số cơng trình nghiên cứu nước ngồi nước xuất huyết tiêu hóa 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Y đức nghiên cứu 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nghiên cứu 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết tiêu hóa 31 3.3 Mức độ xuất huyết kết điều trị 38 Chương 4: BÀN LUẬN 42 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG 1.1 Phân độ xuất huyết Forrest 2.1 Đánh giá mức độ máu 21 2.2 Phân loại xơ gan theo Child-Pugh .22 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp .30 3.2 Tỷ lệ lý vào viện .31 3.3 Dấu hiệu toàn thân .32 3.4 Kết xét nghiệm máu 32 3.5 Urê máu 33 3.6 Creatinine máu 33 3.7 Đông cầm máu 34 3.8 Vị trí tổn thương gây xuất huyết tiêu hóa 34 3.9 Vị trí tổn thương dày 34 3.10 Các nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa 35 3.11 Dạng tổn thương 35 3.12 Kích thước ổ loét gây xuất huyết .36 3.13 Số ổ loét .36 3.14 Phân loại Forrest tổn thương loét .36 3.15 Dấu đỏ giãn tĩnh mạch thực quản 37 3.16 Mức độ suy gan bệnh nhân vỡ giãn tĩnh mạch thực quản 38 3.17 Truyền máu .39 3.18 Số ngày nằm viện .40 3.19 Đánh giá kết điều trị theo nguyên nhân 41 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 3.1 Biểu đồ giới tính 29 3.2 Biểu đồ tuổi 30 3.3 Biểu đồ tiền sử bệnh lý yếu tố nguy 31 3.4 Biểu đồ phân độ giãn tĩnh mạch thực quản 37 3.5 Biểu đồ mức độ xuất huyết tiêu hóa 38 3.6 Biểu đồ xuất huyết tái phát 39 3.7 Biểu đồ tình trạng bệnh 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết tiêu hóa nói chung xuất huyết tiêu hóa nói riêng cấp cứu nội khoa thường gặp bệnh tiêu hóa Xuất huyết tiêu hóa cịn tiếp tục nguyên nhân dễ dàng gây tử vong dù y học có nhiều tiến thuốc điều trị kỹ thuật nội soi chẩn đốn cầm máu [35] Xuất huyết tiêu hóa nguyên nhân phổ biến bệnh đường tiêu hóa dẫn đến tình trạng nhập viện Hoa Kỳ, chiếm 507.000 trường hợp nhập viện chi phí hàng năm 4,85 tỷ la [51] Mặc dù ngày có nhiều tiến chẩn đốn điều trị nội-ngoại khoa, tỷ lệ tử vong chung xuất huyết tiêu hóa Hoa Kỳ Châu Âu từ 2-15%, trung bình 10% khơng thay đổi suốt nhiều thập niên [40] Tỷ lệ tử vong bệnh nhân nằm viện xuất huyết tiêu hóa giảm từ 2,1 đến 2,5% 20 năm qua theo nghiên cứu toàn quốc Hoa Kỳ [34] Tại Việt Nam, có nhiều tiến phương tiện chẩn đoán, can thiệp điều trị hồi sức cấp cứu, tỷ lệ tử vong xuất huyết tiêu hóa cịn cao, thay đổi từ 10-30% tùy theo nguyên nhân chảy máu tình trạng bệnh nhân [8] Ngày phương pháp cầm máu qua nội soi dày-tá tràng coi phương pháp hàng đầu sử dụng rộng rãi, định ngoại khoa thu hẹp dần định dành cho trường hợp cầm máu qua nội soi thất bại [31] Nội soi sớm (trong vòng 24 giờ) khuyến cáo hầu hết bệnh nhân chẩn đốn chắn cho phép điều trị nội soi Điều trị nội soi giảm lượng máu truyền, giảm thời gian nằm viện, giảm nguy chảy máu tái phát nhu cầu phẫu thuật Mặc dù phương pháp nội soi thành công, việc chảy máu tái phát xảy 10-20% bệnh nhân, bệnh nhân đề nghị điều trị nội soi lần hai [57] Hiện có nhiều nghiên cứu xuất huyết tiêu hóa để có nhìn bao quát xuất huyết tiêu hóa trên, từ phần giúp cho nhà lâm sàng vấn đề chẩn đoán, điều trị tiên lượng bệnh nhân, tiến hành đề tài nghiên cứu: “Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2017-2018” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2017-2018 Nhận xét kết điều trị xuất huyết tiêu hóa theo nguyên nhân Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2017-2018