Ung thư chưa rõ nguyên phát chiếm từ 3-9% tổng số các u ác tính nói chung và trong 24-36% bệnh nhân ung thư chưa rõ nguyên phát, hạch cổ di căn là biểu hiện của ung thư tại vùng đầu cổ. Trước khi có PET/CT, tỉ lệ phát hiện vị trí ung thư nguyên phát trên các bệnh nhân này chỉ từ 20-40%. Bài viết khảo sát đặc điểm lâm sàng và vai trò của PET/CT đối với hạch cổ di căn chưa rõ nguyên phát.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VAI TRÒ CỦA PET/CT ĐỐI VỚI HẠCH CỔ DI CĂN CHƯA RÕ NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY 2009-2017 Hồ Thùy Như*, Nguyễn Xuân Cảnh**, Lâm Huyền Trân* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư chưa rõ nguyên phát chiếm từ 3-9% tổng số u ác tính nói chung 24-36% bệnh nhân ung thư chưa rõ nguyên phát, hạch cổ di biểu ung thư vùng đầu cổ Trước có PET/CT, tỉ lệ phát vị trí ung thư nguyên phát bệnh nhân từ 20-40% PET/CT làm tăng khả phát hạch cổ di hỗ trợ định vị vị trí ung thư nguyên phát di xa Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài “Khảo sát đặc điểm lâm sàng vai trò PET/CT hạch cổ di chưa rõ nguyên phát bệnh viện Chợ Rẫy 2009-2017” Mục đích: Khảo sát đặc điểm lâm sàng vai trò PET/CT hạch cổ di chưa rõ nguyên phát Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả 143 trường hợp hạch cổ di chưa rõ nguyên phát chụp PET/CT bệnh viện Chợ Rẫy 2009 – 2017 Kết quả: Bệnh thường gặp nhóm 40-60 tuổi, trung bình 53 tuổi Nam giới bị nhiều gấp lần nữ giới Thường bệnh nhân vào viện với khối vùng cổ không đau xuất 4,33 tháng trước Hạch cổ hay gặp nhóm II III, bên, kích thước 1-3 cm, giới hạn rõ, mật độ chắc, không đau, di động, bề mặt da bình thường, giai đoạn N2 Loại giải phẫu bệnh hay gặp carcinom tế bào gai PET/CT có tỉ lệ phát u nguyên phát trung bình 60%, với độ nhạy 93,98% độ đặc hiệu 85% Các vị trí u ngun phát tìm thấy thường gặp vòm, amiđan, quản, đáy lưỡi, tuyến vùng đầu cổ tuyến giáp, tuyến mang tai, tuyến hàm Có 9,79% trường hợp phát di xa xương, phổi, não gan Kết luận: Nên sử dụng PET/CT phương tiện chẩn đốn hình ảnh đầu tay để tìm kiếm u nguyên phát, đánh giá hạch di di xa bệnh nhân hạch cổ di chưa rõ nguyên phát Từ khóa: hạch cổ di căn, ung thư chưa rõ nguyên phát, PET/CT ABSTRACT CLINICAL FEATURES AND THE ROLE OF PET/CT IN CERVICAL LYMPH NODE METASTASES FROM A CANCER OF UNKNOWN PRIMARY AT CHO RAY HOSPITAL 2009-2017 Ho Thuy Nhu, Nguyen Xuan Canh, Lam Huyen Tran * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 23 - No 3- 2019: 27-33 Objective: Clinical features and the role of PET/CT to cancer of unknown primary (CUP) with lymph neck metastases Material and method: Retrospective study of 143 patients diagnosed with metastatic cervical lymph nodes of unknown primary who had PET/CT results at Cho Ray hospital 2009 - 2017 Results: CUP with cervical lymph node metastases was most common at age 40-60, mean age was 53 The incidence of male patient tripled female’s one Chief complaint was cervical painless mass that was presented for 4.33 months Clinical examination revealed mostly group II and III, ipsilateral, size 1-3cm, well-defined, firmly palpable, painless neck lymph nodes with normal skin overlying Most patients had squamous cell carcinoma pathologically Detective rate of PET/CT was about 60% sensitivity and specificity were 93.98% and 85% * Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, Tác giả liên lạc: BS Lâm Huyền Trân ĐT: 0913120599 ** Khoa PET/CT bệnh viện Chợ Rẫy Email: huyentranent@yahoo.com 27 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 respectively The most common primary sites were nasopharynx, tonsil, vocal cord, tongue base, thyroid gland, parotid gland, submandibular gland 9.79% patients had distant metastases to bone, lung, brain and liver Conclusions: PET/CT was a preferred option in identifying primary site of CUP with neck lymph nodes Keywords: cervical lymph node metastases, cancer of unknown primary, PET/CT ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh nhân có thai Ung thư chưa rõ nguyên phát chiếm từ 3-5% tổng số u ác tính nói chung 24-36% bệnh nhân ung thư chưa rõ nguyên phát, hạch cổ di biểu ung thư vùng đầu cổ Tỉ lệ phát vị trí ung thư nguyên phát bệnh nhân trước có PET/CT từ 20-40%(1) Nhìn chung, tiên lượng ung thư chưa rõ nguyên phát kém, thời gian sống trung bình từ 6-10 tháng(1) Nhằm góp phần chẩn đốn vị trí ung thư ngun phát, phân giai đoạn bệnh, hướng dẫn điều trị, làm giảm tử vong cho bệnh nhân có hạch cổ di chưa rõ nguyên phát, thực đề tài “Khảo sát đặc điểm lâm sàng vai trò PET/CT hạch cổ di chưa rõ nguyên phát bệnh viện Chợ Rẫy 2009-2017” ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Tất bệnh nhân có hạch cổ di chưa rõ nguyên phát có định chụp PET/CT bệnh viện Chợ Rẫy từ 2009 - 2017: Có đầy đủ hồ sơ bệnh án bệnh viện, thơng tin hành ghi chép rõ ràng Đã khai thác bệnh sử, thăm khám lâm sàng kèm kết siêu âm, X quang ngực, CT scan/MRI, xạ hình xương, nội soi khí quản, sinh thiết ổ nguyên phát, phương pháp điều trị ghi rõ hồ sơ bệnh án Hạch di xác định kết sinh thiết FNA Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhân chẩn đoán vị trí ung thư nguyên phát trước chụp PET/CT Các bệnh nhân hóa trị xạ trị trước chụp PET/CT 28 Bệnh nhân đái tháo đường có đường huyết >180mg% Phương pháp Nghiên cứu hồi cứu, mô tả 143 trường hợp KẾT QUẢ Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Giới tính Tổng số 143 bệnh nhân nghiên cứu, có 108 bệnh nhân nam (chiếm 75,52% tổng số bệnh nhân) 35 bệnh nhân nữ (chiếm 24,48% tổng số bệnh nhân) Tỉ lệ bệnh nhân hạch cổ di chưa rõ nguyên phát nam: nữ = 3:1 Tuổi Độ tuổi trung bình bệnh nhân nhóm nghiên cứu 52,99 tuổi Trong người nhỏ tuổi 19 tuổi, người cao tuổi 85 tuổi Trong khảo sát chúng tôi, tuổi mắc hạch cổ di chưa rõ nguyên phát nhiều nhóm 51-60 tuổi (chiếm 38,07%), nhóm 41-50 tuổi, chiếm 25,87% Thấp nhóm trẻ 19-30 tuổi (10,49%) Triệu chứng Bảng Các triệu chúng Lí đến khám Khối cổ Ho Nhức đầu Đau vai Nuốt khó Đau bụng Đau tai Đau lưng Ù tai N 143 1 1 Tỉ lệ % 100 6,29 3,49 2,80 1,40 0,70 0,70 0,70 0,70 Thời gian mắc bệnh trước đến khám Thời gian mắc bệnh trung bình 143 bệnh nhân nhóm nghiên cứu 4,33 ± 6,67 tháng, thời gian bệnh ngắn trước đến khám tháng, dài 60 tháng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Đặc điểm hạch cổ Bảng Số lượng hạch cổ Số lượng hạch cổ Một hạch đơn độc Nhiều hạch Tổng cộng Nghiên cứu Y học Bảng Tính chất đau hạch cổ N 61 80 141 Tính chất đau Đau Không đau Tổng cộng Tỉ lệ % 43,26 56,74 100 N 101 40 141 Tính di động Di động Dính Tổng cộng Tỉ lệ % 71,63 28,37 100 N 80 60 140 Tính chất da Bình thường Đỏ Sần sùi Tổng cộng Tỉ lệ % 100 42,25 100 N 14 84 43 141 Tỉ lệ % 89,36 10,64 100 N 136 141 Tỉ lệ % 96,45 2,13 1,42 100 Bảng Kích thước hạch cổ Bảng Mật độ hạch cổ Mật độ hạch cổ Mềm Chắc Cứng Tổng cộng N 126 15 141 Bảng Tính chất da bề mặt hạch cổ Bảng Giới hạn hạch cổ Giới hạn hạch cổ Rõ Không rõ Tổng cộng Tỉ lệ % 6,19 93,71 100 Bảng Tính di động hạch cổ Bảng Vị trí hạch cổ Vị trí hạch cổ Một bên Hai bên Tổng cộng N 134 140 Kích thước hạch 6cm Tổng cộng Tỉ lệ % 9,33 59,57 30,50 100 N 10 96 29 141 Tỉ lệ % 7,09 68,09 20,57 4,26 100 40.00% 30.00% 39.72% 20.00% 32.62% 10.00% 7.09% 5.67% 13.48% 1.42% 0.00% Nhóm I Nhóm II Nhóm III Nhóm IV Nhóm V Nhóm VI Biểu đồ Phân nhóm hạch cổ 50.00% 45.00% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 45.77% 21.83% 9.15% 17.61% 0.70% 4.94% Carcinom Carcinom Carcinom Carcinom Carcinom Carcinom tế bào gai khơng biệt tuyến bọc dạng biệt hóa hóa tuyến Biểu đồ Kết giải phẫu bệnh/FNA hạch cổ 29 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Bảng 12 Vị trí hạch di PET/CT Vai trò PET/CT Khả phát u nguyên phát PET/CT PET/CT phát u nguyên phát 87/143 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 60,84% 56 bệnh nhân lại (chiếm 39,16% tổng số bệnh nhân mẫu nghiên cứu) PET/CT khơng tìm u ngun phát Bảng 10 Hiệu PET/CT PET/CT (+) PET/CT (-) Tổng cộng U nguyên phát (+) 78 83 U nguyên phát (-) 51 60 Tổng cộng 87 56 143 = = 60,84% = Độ nhạy (sensitivity) = = 93,98% = Độ đặc hiệu (specificity) = Giá trị tiên đoán dương (PPV) = = 85,00% = = 89,66% Giá trị tiên đốn âm (NPV) = = = 91,07% Vị trí khối u nguyên phát hạch di PET/CT Bảng 11 Vị trí u nguyên phát PET/CT U nguyên phát Vòm Amidan Thanh quản Đáy lưỡi Hốc mũi Phổi Tuyến giáp Tuyến hàm Tuyến mang tai Dạ dày Đại tràng Túi mật Vú Tổng cộng 30 N 37 18 3 2 2 1 87 Tỉ lệ % 42,53 20,64 9,20 8,05 3,45 3,45 2,30 2,30 2,30 2,30 1,15 1,15 1,15 100 N 130 5 3 2 143 Tỉ lệ % 96,30 5,93 5,19 3,70 3,70 3,70 2,22 2,22 1,48 1,48 100 Khả phát di xa PET/CT Bảng 13 Vị trí di xa PET/CT Từ kết ta đánh giá vai trò PET/CT hạch cổ di chưa rõ nguyên phát sau: Tỉ lệ phát (detection rate) = Hạch di Cổ Rốn phổi Dọc ĐM chủ bụng Trung thất Cạnh khí phế quản Cạnh thực quản Khoang sau hầu Nách Rốn gan Dọc bờ cong dày Tổng cộng Vị trí di xa Xương Xương sườn Xương cột sống Xương chậu Xương vai Xương đùi Não Phổi Gan Tổng cộng N 1 2 14 Tỉ lệ % 57,14 21,43 14,23 7,14 7,14 7,14 14,23 14,23 14,23 100 PET/CT phát 14 trường hợp di xa tổng số 143 bệnh nhân mẫu nghiên cứu, chiếm tỉ lệ 9,79% BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân Giới tính Nghiên cứu chúng tơi bao gồm 143 bệnh nhân, có 24,48% nữ, 75,52% nam Tỉ lệ mắc bệnh nam:nữ = 3:1 Khi so sánh với kết nghiên cứu trước nước Nguyễn Phi Long năm 2002 Lâm Đức Hồng năm 2014, nhìn chung tỉ lệ nam:nữ mắc hạch cổ di chưa rõ nguyên phát dao động từ 2:1 đến 4:1(3,4,5) Tuổi Nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhân độ tuổi 40-60 tuổi, chiếm 52,94% tuổi trung bình 52,99 ± 12,29 Trong nước, nghiên cứu Lâm Đức Hoàng cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 khoa Xạ bệnh viện Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh 78 bệnh nhân hạch cổ di chưa rõ nguyên phát ghi nhận thường gặp tuổi trung niên 40-60 tuổi, với tuổi trung bình 51,7 ± 0,54(3) Một nghiên cứu khác Nguyễn Phi Long 35 bệnh nhân hạch cổ di chưa rõ nguyên phát bệnh viện K ghi nhận bệnh nhân thường gặp nhóm tuổi 40-60 tuổi, tuổi cao 81 tuổi, thấp tuổi, trung bình 47,99 tuổi(4) Triệu chứng Tất bệnh nhân mẫu nghiên cứu chúng tơi than phiền có khối vùng cổ Ngồi chúng tơi ghi nhận số bệnh nhân có triệu chứng ho, nhức đầu, đau vai, nuốt khó, đau bụng, đau tai, đau lưng, ù tai, chiếm 0,70 – 6,29% Các nghiên cứu tác giả khác ghi nhận điều tương tự, đại đa số bệnh nhân than phiền có diện khối bên cổ khơng đau Các triệu chứng lại đau, ù tai Thời gian mắc bệnh Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian mắc bệnh trung bình trước đến khám khoảng 4,33 ± 6,67 tháng, với thời gian ngắn tháng dài lên đến 60 tháng Nghiên cứu tác giả Lâm Đức Hoàng cho kết thờ gian trung bình tháng với khoảng thời gian dao động từ đến 60 tháng(3) Tác giả Nguyễn Phi Long cho thấy 60% bệnh nhân nghiên cứu có thời gian bị bệnh trung bình tháng, 34,3% có thời gian bệnh từ đến tháng, 5,7% mắc bệnh tháng(3) Đặc điểm lâm sàng hạch cổ Về số lượng hạch cổ, qua khảo sát 143 bệnh nhân hạch cổ di chưa rõ nguyên phát, nhận thấy gần nửa trường hợp (43,26%) có hạch cổ Tỉ lệ tương đồng với nghiên cứu ngồi nước(3,4,5) Về vị trí hạch cổ di căn, hai nghiên cứu hạch cổ di chưa rõ nguyên phát nước tác giả Nguyễn Phi Long 35 bệnh nhân Nghiên cứu Y học bệnh viện K năm 2002 tác giả Lâm Đức Hoàng bệnh viện Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh năm 2014 cho thấy đa số hạch cổ bên, hạch hai bên chiếm số lượng ít(3) Nghiên cứu chúng tơi cho thấy khoảng ¾ trường hợp di hạch cổ bên Về kích thước hạch cổ di nghiên cứu chúng tơi, kích thước hạch chủ yếu nhóm 6cm chiếm 4,26% Lâm Đức Hoàng cộng nghiên cứu bệnh viện Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh cho kết tương tự, với kích thước hạch từ 110cm trung bình kích thước hạch 4cm(3) Về nhóm hạch cổ di căn, theo Grau C cộng sự, nửa trường hợp carcinom tế bào gai đầu cổ cho di hạch cổ nhóm II nhóm III, nhóm II thường gặp nhất(1) Nghiên cứu chúng tơi có kết hạch di thường gặp nhóm II (39,72%) nhóm III (32,62%) Về đặc điểm lâm sàng khác hạch cổ, nhận thấy hạch cổ di chưa rõ nguyên phát, nửa số hạch có giới hạn rõ (57,45%), mật độ (59,57%), đại đa số không đau (93,71%), hạch chủ yếu di động (89,36%) có da bề mặt hạch bình thường (96,45%) Nghiên cứu tác giả Nguyễn Phi Long năm 2002 bệnh viện K với mẫu 35 bệnh nhân hạch di chưa rõ nguyên phát cho kết hạch không đau sờ (80%), hạch di động đa số (71,4%), da bề mặt hạch bình thường 100%(6) Như nghiên cứu chúng tơi có kết tương đồng với nghiên cứu tác giả Nguyễn Phi Long Một số đặc điểm giới hạn hạch cổ, mật độ hạch cổ di nghiên cứu lần đánh chưa gặp nghiên cứu tương tự nước Qua khảo sát kết giải phẫu bệnh FNA hạch cổ di chưa rõ nguyên phát, thấy đa số (45,77%) có kết carcinom tế bào gai Ở nghiên cứu khác đa số cho 31 Nghiên cứu Y học kết carcinom tế bào gai(1,3,5) Vai trò PET/CT Tỉ lệ phát u nguyên phát Bên cạnh phương tiện chẩn đốn hình ảnh kinh điển PET/CT phương tiện đại hiệu việc truy tìm u nguyên phát Trong nghiên cứu chúng tơi, có 143 bệnh nhân chụp PET/CT có 87 bệnh nhân tìm vị trí u nguyên phát, chiếm tỉ lệ 60,84% Kết nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ phát tương đồng với nghiên cứu giới Vị trí u ngun phát tìm Những vị trí u nguyên phát thường gặp mà PET/CT phát khảo sát chúng tơi bao gồm vòm hầu, amidan, quản, đáy lưỡi hạ môn Điều tương đồng với nghiên cứu Lâm Đức Hồng Nguyễn Phi Long(3,5) Có thể thấy, đa phần ung thư chưa rõ nguyên phát cho di hạch cổ xuất phát từ vùng đầu cổ, vị trí khó quan sát thăm khám dễ bỏ sót phương pháp cận lâm sàng thường quy Hiệu PET/CT Kwee Kwee công bố nghiên cứu gộp phân tích 11 nghiên cứu, gồm 433 bệnh nhân ung thư chưa rõ nguyên phát chụp PET/CT; kết tỉ lệ phát khoảng 37%, độ nhạy độ đặc hiệu mức 84% Ở 4/11 nghiên cứu đó, chọn bệnh nhân ung thư chưa rõ nguyên phát đưa vào nghiên cứu tỉ lệ phát lên đến 28-57%, độ nhạy khoảng 70-100% độ đặc hiệu từ 73-100%(2) Điều tương đồng với nghiên cứu cho kết độ nhạy 93,98% độ đặc hiệu 85% PET/CT đánh giá hạch di Trong khảo sát chúng tôi, tỉ lệ phát hạch di PET/CT 96,30% Một vài trường hợp không thấy hạch cổ di chụp PET/CT bệnh nhân mổ lấy hạch sinh thiết trước chụp, nên chụp 32 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 PET/CT khơng nhìn thấy hình ảnh hạch cổ di PET/CT đánh giá di xa Sau chụp PET/CT, có 14/143 trường hợp nghiên cứu phát di xa, chiếm 15,79% tổng số bệnh nhân nhóm nghiên cứu Vị trí di xa thường gặp xương (xương sườn, cột sống, xương chậu, xương vai, xương đùi), não, phổi, gan Việc phát di xa làm thay đổi hồn tồn chẩn đốn giai đoạn bệnh thay đổi phương pháp điều trị tiên lượng bệnh nhân KẾT LUẬN Qua phân tích 143 trường hợp hạch cổ di chưa rõ nguyên phát, rút kết luận sau đây: Độ tuổi thường gặp 40-60 tuổi, tuổi trung bình 53 tuổi Nam giới bị nhiều gấp lần nữ giới Bệnh nhân thường vào viện với khối vùng cổ không đau xuất khoảng 4,33 tháng trước Khám thực thể thường phát hạch cổ nhóm II III, bên thường gặp hai bên với kích thước trung bình 1-3 cm Hạch cổ thường có giới hạn rõ, mật độ chắc, không đau, di động, bề mặt da bình thường Hạch thường giai đoạn N2, đa số bệnh nhân giai đoạn muộn (III-IV) Loại giải phẫu bệnh hay gặp hạch cổ di chưa rõ nguyên phát carcinom tế bào gai PET/CT có tỉ lệ phát u nguyên phát trung bình 60%, với độ nhạy độ đặc hiệu 93,98% 85%, vị trí u nguyên phát tìm thấy thường gặp vòm, amiđan, quản, đáy lưỡi, tuyến vùng đầu cổ tuyến giáp, tuyến mang tai, tuyến hàm Ngoài ung thư xương đòn dày, vú, túi mật, đại tràng cho hạch di cổ với tỉ lệ thấp Có 9,79% trường hợp phát di xa quan xương, phổi, não gan TÀI LIỆU THAM KHẢO Grau C, Johansen LV, Jakobsen J, Geertsen P, Andersen E et al (2000) Cervical lymph node metastases from unknown primary tumours: results from a national survey by the Danish Society Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 for Head and Neck Oncology Radiotherapy and Oncology, 55(2):pp 121-129 Kwee TC, Kwee RM (2009) Combined FDG-PET/CT for the detection of unknown primary tumors: systematic review and meta-analysis European radiology, 19(3):pp 731-744 Lâm Đức Hồng (2014) Chẩn đốn điều trị carcinom tế bào gai di hạch cổ chưa rõ nguyên phát Khoa Xạ - bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh, pp 26-31 Nguyễn Phi Long (2007) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị di hạch cổ ung thư đầu cổ di không rõ nguồn gốc Học viện Quân Y, pp.7-13 Nghiên cứu Y học Nguyễn Phi Long (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm tế bào học giải phẫu bệnh bệnh hạch cổ di ung thư đầu cổ di hạch cổ chưa rõ nguyên phát Tạp chí Y học thực hành, 7(515):pp 44-48 Nguyễn Phi Long (2002) Nghiên cứu hình thái học di hạch cổ khơng rõ nguồn gốc Tạp chí Y Học Việt Nam, 277:pp.91-96 Ngày nhận báo: 08/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 33 ... ngun phát, phân giai đoạn bệnh, hướng dẫn điều trị, làm giảm tử vong cho bệnh nhân có hạch cổ di chưa rõ nguyên phát, thực đề tài Khảo sát đặc điểm lâm sàng vai trò PET/CT hạch cổ di chưa rõ nguyên. .. di chưa rõ nguyên phát bệnh viện Chợ Rẫy 2009-2017 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Tất bệnh nhân có hạch cổ di chưa rõ nguyên phát có định chụp PET/CT bệnh viện Chợ Rẫy từ 2009 - 2017:... hạch cổ di chưa rõ nguyên phát, nhận thấy gần nửa trường hợp (43,26%) có hạch cổ Tỉ lệ tương đồng với nghiên cứu ngồi nước(3,4,5) Về vị trí hạch cổ di căn, hai nghiên cứu hạch cổ di chưa rõ nguyên