Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị bệnh viêm màng não ở trẻ em từ 2 tháng đến 15 tuổi tại Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2014-2015

Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị viêm màng não ở trẻ em từ 2 tháng - 15 tuổi tại bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM MÀNG NÃO Ở TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN 15 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 Hà Kim Cương*, Nguyễn Thị Thu Ba** TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm màng não trẻ em từ tháng - 15 tuổi bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang tiền cứu Bệnh nhi từ tháng-15 tuổi đủ tiêu chuẩn chẩn đoán viêm màng não điều trị bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Kết quả: Trẻ từ 5tuổi-15 tuổi chiếm đa số (70,8%), tỷ lệ nam/nữ 1,67 Triệu chứng thường gặp sốt (100%), cổ gượng (79,2%), nôn vọt/ọc sữa (75%), nhức đầu/quấy khóc (68,8%) Bạch cầu dịch não tủy từ 50-500/mm3 (79,2%) Trong viêm màng não mủ, protein dịch não tủy > g/l (60%), lactate > mmol/l (36,8%) Tỷ lệ điều trị thành cơng 87,5%, có di chứng 2,1% Kết luận: Thay đổi lâm sàng dịch não tủy viêm màng não không điển hình Từ khóa: Viêm màng não, dịch não tủy ABSTRACT STUDY ON CLINICAL FEATURES, LABORATORY FINDINGS AND EVALUATE TREAMENT RESULTS IN CHILDREN AGE RANGED FROM MONTH – 15 YEARS OLD WITH MENINGITIS AT CAN THO PEDIATRIC HOSPITAL, 2014 – 2015 Ha Kim Cuong, Nguyen Thi Thu Ba * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 205 - 210 Objective: To describe clinical features, laboratory findings and evaluate treatment results in children age ranged from month-15 years old with meningitis at Can Tho Pediatric hospital Materials and methods: All children age ranges from month-15 years old who were diagnosed meningitis and treated at Can Tho Pediatric hospital Methods: the prospective, descriptive cross – sectional study Results: There were totally 48 respondents Meningitis was mainly in children age from 5-15 years old (70.8%) Male/female was 1.67 The common clinical feature was fever (100%), neck stiffness (79.2%), vomiting (75%), headache or crying (68.8%) The cerebrospinal fluid (CSF) leukocyte count in meningitis was usually elevated (50-500/mm3) (79.2%) Bacterial meningitis increased CSF protein >1g/l (60%) and CSF lactate >4mmol/l (36.8%) The rate of successful treatment was 87.5 %, 2.1% had sequelae Conclusion: Clinical features and cerebrospinal fluid changes of meningitis are not typical Keywords: Meningitis, cerebrospinal fluid ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm màng não tình trạng viêm nhiễm màng não nhiều nguyên nhân gây ra, chủ yếu vi khuẩn siêu vi khuẩn; có viêm màng não mủ bệnh nhiễm khuẩn cấp nặng Trên giới năm ước tính có khoảng 1,38 trường hợp mắc viêm màng não 100.000 dân, tỷ lệ tử vong 14,8%(14) Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2013-2014 ghi nhận 60 * Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang **Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Tác giả liên lạc: Bs.Hà Kim Cương ĐT: 0917141848 Email: hakimcuongtg@gmail.com Chuyên Đề Nhi Khoa 205 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học trường hợp viêm màng não, tỷ lệ di chứng 8,3%; phương pháp cấy dịch não tủy tìm ngun nhân có 3,7%, phương pháp ngưng kết hạt latex tìm thấy nguyên nhân có 10%(6) Bệnh nhi có dị tật bẩm sinh thần kinh, não úng thủy, bại não, động kinh.Bệnh nhi khơng chọc dò tủy sống lấy DNT được.Gia đình bệnh nhi khơng đồng ý tham gia Hiện nay, sử dụng kháng sinh rộng rãi cộng đồng làm thay đổi triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viêm màng não trẻ em, gây khó khăn cho việc chẩn đốn sớm điều trị tích cực Phương pháp nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu KẾT QUẢ Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm màng não trẻ em từ tháng đến 15 tuổi bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Nghiên cứu thực 48 trường hợp VMN, đó, viêm màng não mủ (VMNM) có 20 trường hợp, viêm màng não nước (VMNNT) có 28 trường hợp Đánh giá kết điều trị viêm màng não trẻ em từ tháng đến 15 tuổi bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Trẻ em từ tháng đến 15 tuổi chẩn đoán viêm màng não (VMN) điều trị bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2014-2015 Tiêu chuẩn chọn bệnh Trẻ em từ tháng đến 15 tuổi có triệu chứng lâm sàng VMN, dịch não tủy (DNT) có đặc điểm: Tế bào DNT tăng ≥ 50/mm3 protein DNT tăng: ≥ 0,5g/l(4) Tiêu chuẩn loại trừ Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiền cứu Xử lý phân tích số liệu Phần mềm SPSS 18.0 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Trẻ nam chiếm 62,5% Tỷ lệ nam/nữ 1,67 Trẻ từ tuổi – 15 tuổi 70,8%; nhóm tuổi khác gặp Trẻ nông thôn chủ yếu, chiếm 85,4% Tháng tháng hai thời điểm mắc bệnh nhiều năm Đặc điểm lâm sàng Lý vào viện Sốt (41,7%); nhức đầu (25%), co giật (16,7%); ba lý gặp VMNM VMNNT Riêng VMNNT có trẻ vào viện lơ mơ yếu chi Sử dụng kháng sinh trước nhập viện Có 33,3% bệnh nhi sử dụng kháng sinh đường tĩnh mạch tuyến trước Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng viêm màng não Chẩn đoán Đặc điểm o o 37,5 C - < 38 C o o Thân nhiệt 38 C - < 39 C o o 39 C - 41 C Nhức đầu (quấy khóc) Nơn vọt (ọc sữa) Táo bón Cổ gượng Kernig (+) Rối loạn tri giác Co giật Yếu/liệt chi 206 VMNM (n=20) n % 5,0 30,0 13 65,0 15 75,0 14 70,0 13 65,0 14 70,0 12 60,0 13 65,0 35,0 5,0 VMNNT (n=28) n % 7,1 13 46,4 13 46,4 18 64,3 22 78,6 22 78,6 24 85,7 13 46,4 18 64,3 10 35,7 10,7 Tổng (VMN) (n=48) n % 6,3 19 39,6 26 54,2 33 68,8 36 75,0 35 72,9 38 79,2 25 52,1 31 64,6 17 35,4 8,3 p > 0,05 > 0,05 - Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nhận xét: Bệnh nhi VMN có triệu chứng hay gặp sốt cao (54,2%), nôn vọt (ọc sữa) (75%), táo bón (72,9%), nhức đầu (68,8%) Dấu hiệu màng não hay gặp cổ gượng 79,2% Kernig (+) (52,1%) Dấu hiệu thần kinh chủ yếu rối loạn tri giác 64,6%, co giật 35,4%, yếu/liệt thần kinh khu trú (8,3%) Triệu chứng lâm sàng VMNM VMNNT tương tự (p > 0,05) Bảng 2: Triệu chứng ba ngày đầu bệnh Chẩn đoán Triệu chứng Sốt Nhức đầu (quấy khóc) Nơn vọt (ọc) Táo bón Co giật Kích thích VMNM (n=20) n % 20 100 12 60,0 13 65,0 12 60,0 20,0 15,0 VMNNT (n=28) n % 28 100 18 64,3 21 75,0 20 71,4 17,9 15 53,6 Tổng (VMN) (n=48) n % 48 100 30 62,5 34 70,8 32 66,7 18,8 18 37,5 Nhận xét: ba ngày đầu VMN, triệu chứng chiếm tỷ lệ cao sốt (100%), nơn vọt (ọc sữa) (70,8%) Kích thích co giật gặp (37,5% 18,8%) Bệnh nhi VMNM VMNNT có sốt (100%), nơn vọt (ọc sữa) (65% 75%), nhức đầu (quấy khóc) (60% 64,3%) Các triệu chứng nhóm bệnh tương đương nhau, riêng dấu hiệu kích thích gặp nhiều nhóm VMNNT VMNM (53,6% 15%) Đặc điểm cận lâm sàng Số lượng BC máu Thấp 4.900BC/mm3, cao 33.300BC/mm3, trung bình 14.993 ± 6.163 BC/mm3 VMN có BC máu tăng >10.000BC/mm3 chiếm 77,1%, có 80% bệnh nhi VMNM 75% VMNNT Nồng độ CRP máu CRP tăng >10mg/l chiếm 55,6% (cả nhóm VMNM VMNNT có tỷ lệ nhau) Còn CRP tăng > 40mg/l chiếm 35,6%, khơng có khác biệt nhóm VMNM VMNNT CRP khơng tăng (< 10mg/l) gặp 44,4% khơng có khác biệt nhóm bệnh Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Bảng 3: Số lượng bạch cầu dịch não tủy Chẩn đoán VMNM VMNNT Tổng (VMN) Số lượng BC n % n % n % 50-500 /mm 10 50,0 28 100 38 79,2 > 500-1.000 /mm 30,0 0 12,5 > 1.000 /mm 20,0 0 8,3 Tổng 20 100 28 100 48 100 Nhận xét:số lượng bạch cầu DNT thấp 50/mm3, cao 3.710/mm3, bạch cầu từ 50-500/mm3 chiếm 79,2% Trong đó, VMNM có bạch cầu từ 300-500/mm3 chiếm 50%, > 1.000/mm3 chiếm 20% Còn VMNNT 100% có tế bào từ 50-500/mm3 DNT Bảng 4: Đặc điểm sinh hóa dịch não tủy VMNM n % 0,5-1g/l 40,0 Nồng độ protein > 1g/l 12 60,0 Tổng 20 100 35,0 Nồng độ < 2,2mmol/l glucose ≥ 2,2mmol/l 13 65,0 Tổng 20 100 Nồng độ ≤ 4mmol/l 12 63,2 lactate > 4mmol/l 36,8 Tổng 19 100 Chẩn đoán Đặc điểm VMNNT n % 26 92,9 7,1 28 100 0 28 100 28 100 27 100 0 27 100 Tổng (VMN) n % 34 70,8 14 29,2 48 100 14,6 41 85,4 48 100 39 84,8 15,2 46 100 Nhận xét: protein DNT >1g/l có 29,2% trẻ VMN; chiếm ưu trẻ VMNM (60%) (p < 0,001); từ 0,5-1g/l gặp 70,8% trẻ VMN, có 92,9% VMNNT Lactate DNT tăng > 4mmol/l có 15,2% trẻ VMN, gặp VMNM (p < 0,01) Đường DNT < 2mmol/l gặp 14,6% trẻ VMN, gặp VMNM Xác định nguyên nhân gây bệnh DNT: Tác nhân tìm S.pneumoniae nhờ cấy DNT (+) 2,1%, phản ứng latex (+) 2,1% ngày thứ bệnh Kết điều trị Bảng 5: Kết điều trị VMNM n % Thành công 18 90,0 Bệnh nặng chuyển tuyến 5,0 Bệnh nặng xin 5,0 Di chứng 0 Tổng 20 100 Kết điều trị VMNNT Tổng (VMN) n % n % 24 85,7 42 87,5 7,1 6,3 3,6 4,2 3,6 2,1 28 100 48 100 207 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nhận xét: bệnh nhi VMN điều trị thành công chiếm 87,5% Bệnh nặng chuyển tuyến xin chiếm 10,5%, có di chứng chiếm 2,1% (chỉ gặp VMNNT), trường hợp bệnh nhi đến viện trễ có biến chứng, có suy dinh dưỡng, viêm phổi Khơng có trường hợp tử vong Tỷ lệ điều trị thành công cho VMNM VMNNT tương đương (90% 85,7%) vào viện thường gặp sốt (41,7%); tương đương với nghiên cứu tác giả Phan Thị Kim Chi(7) với lý sốt chiếm 50% Lý vào viện tương tự VMNM VMNNT với triệu chứng sốt thường gặp (40% 42,9%) Như vậy, bệnh nhi VMN thường vào viện sốt, triệu chứng nhiễm khuẩn cấp tính bệnh Phương pháp điều trị Có sử dụng kháng sinh 100%; đó, phối hợp kháng sinh chiếm 75% Điều trị VMNM cần phối hợp kháng sinh chiếm 90% cao VMNNT 64% Nghiên cứu chúng tơi cho thấy bệnh nhi VMN có sốt cao chiếm ưu (54,2%), sốt vừa (39,6%), khơng có trường hợp sốt cao; phù hợp với nghiên cứu tác giả Nguyễn Hiền Nhơn(6) với sốt cao (51,7%) Đánh giá kết điều trị VMN theo thời gian khởi bệnh trước nhập viện Bệnh nhi VMN vào viện sớm (< ngày đầu bệnh) có tỷ lệ điều trị thành cơng 94,3% Bệnh nhi vào viện sau ≥ ngày khởi bệnh, điều trị thành công 69,2% (p = 0,038) Theo chúng tôi, VMN tam chứng màng não có tỷ lệ xuất cao gồm nhức đầu (68,8%), nôn vọt (ọc sữa) (75%), táo bón (72,9%) Kết tương đương với nghiên cứu Nguyễn Hiền Nhơn(6) với nhức đầu (70,0%), nôn vọt (ọc sữa) (85,0%) Bệnh nhi VMNM chúng tơi có nhức đầu (quấy khóc) chiếm 75,0%, nơn vọt (ọc sữa) chiếm 70,0%; tương đương với nghiên cứu tác giả Ahmed(1), tác giả Phạm Nhật An(6) BÀN LUẬN Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Về giới tính, nghiên cứu chúng tơi có số bệnh nhi nam chiếm 62,5% nữ chiếm 37,5%, tỷ lệ nam/nữ 1,67 Tương đương với nghiên cứu tác giả Alkholi(2) bệnh nhi nam chiếm 57,5% nữ chiếm 42,5%, tỷ lệ nam/nữ 1,35, tác giả Phan Thị Kim Chi(7) với tỷ lệ nam/nữ 1,36, tác giả Nguyễn Hiền Nhơn(6) với tỷ lệ nam/nữ 1,8 Như nghiên cứu cho thấy viêm màng não có tỷ lệ nam mắc nhiều nữ Về tuổi, có 70,8% trẻ > tuổi-15 tuổi, tỷ lệ cao nghiên cứu tác giả Phan Thị Kim Chi(7) (38,5%) Nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ bệnh nhi từ tuổi-15 tuổi cao, nhóm tuổi lại thấp mơi trường sống bệnh nhi, có 85,4% bệnh nhi nơng thôn nên môi trường sống khác so với thành phố; thời gian mắc bệnh khác Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng khiến bệnh nhi VMN nhập viện đa dạng Trong nghiên cứu chúng tơi, lý 208 Cổ gượng dấu hiệu có giá trị chẩn đoán lâm sàng VMN Kết chúng tơi VMN có dấu hiệu cổ gượng gặp với tỷ lệ cao 79,2% Tương tự, theo Nguyễn Hiền Nhơn(6) tỷ lệ cổ gượng 73,3%, theo Phan Thị Kim Chi(7) 76,9% Bệnh nhi VMNM chúng tơi có cổ gượng chiếm 70%, tương đương với nghiên cứu tác giả Ahmed(1), tác giả Trần Thị Thanh Nhàn(9), tác giả Phạm Nhật An(6) tỷ lệ cổ gượng từ 65-78% VMN tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính hệ thần kinh trung ương, thường có khởi đầu với sốt, triệu chứng đường hô hấp đường tiêu hóa vài ngày(8) Kết chúng tơi tương tự vậy, triệu chứng xuất ba ngày đầu VMN sốt (100%), nôn vọt (ọc sữa) (70,8%), táo bón (66,7%), nhức đầu (quấy khóc) (62,5%) Như vậy, triệu chứng lâm sàng hai nhóm bệnh VMNM bệnh VMNNT tương Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tự Trong nghiên cứu chúng tơi có 33,3% bệnh nhi sử dụng kháng sinh đường tiêm tĩnh mạch trước nhập viện Như vậy, tỷ lệ sử dụng kháng sinh đường tiêm trước nhập viện chiếm tỷ lệ không nhỏ, nguyên nhân dẫn đến VMNM đầu Đặc điểm cận lâm sàng Kết cho thấy số lượng trung bình bạch cầu máu 14.993 ± 6.163/mm3 CRP tăng > 40mg/l chiếm 35,6% Giá trị bạch cầu CRP máu tương đương VMNM VMNNT Bạch cầu DNT tăng từ 50-500/mm3 chiếm 79,2%, nồng độ protein DNT tăng > 1g/l chiếm 29,2%, glucose DNT giảm < 2,2mmol/l chiếm 14,6% Kết tương đương với nghiên cứu tác giả Phan Thị Kim Chi(7) với nồng độ protein > 1g/l chiếm 26,9%, glucose giảm < 2,2mmol/l chiếm 23,1% Tuy nhiên, không đủ điều kiện thực định lượng glucose máu lúc chọc dò tủy sống nên không đề cập nhiều vấn đề glucose DNT Nồng độ lactate DNT tăng > 4mmol/l 15,2% bệnh nhi VMN Mặt khác, so sánh hai nhóm bệnh VMNM VMNNT, chúng tơi nhận thấy VMNNT có protein lactate DNT thấp hơn, glucose cao nhóm VMNM Về vi sinh học DNT, chúng tơi có cấy DNT (+) 2,1%, phản ứng ngưng kết latex DNT (+) 2,1% Nguyên nhân tìm S pneumoniae Kết tương đương nghiên cứu tác giả Li Y(5) xác định nguyên nhân gây bệnh 2,2%, Nguyễn Hiền Nhơn(6) cấy DNT 3,7%, latex DNT (+) 10,0% Tỷ lệ xác định ngun nhân thấp gây khó khăn cho việc chẩn đoán điều trị VMN nhi VMN điều trị thành cơng chiếm 87,5%, có di chứng chiếm 2,1%, trường hợp bệnh nhi đến viện trễ có biến chứng, có suy dinh dưỡng, viêm phổi Tỷ lệ điều trị thành công cho VMNM (90%) VMNNT (85,7%) tương đương Kết điều trị nghiên cứu tương đương tác giả Nguyễn Hiền Nhơn thực địa điểm vào năm 2014(6) So với tác giả Ahmed(1), Trần Thị Thanh Nhàn(9), tác giả Phan Thị Kim Chi(7) tỷ lệ thành cơng nghiên cứu cao tỷ lệ di chứng thấp Đánh giá kết điều trị VMN theo thời gian vào viện: bệnh nhi VMN vào viện sớm (trong ngày đầu bệnh) có tỷ lệ điều trị thành công 94,3% cao bệnh nhi vào viện từ ngày bệnh trở (69,2%) (p < 0,05) Như vậy, trẻ vào viện sớm điều trị thành công cao KẾT LUẬN VMN thường gặp trẻ từ tuổi – 15 tuổi (70,8%), nam nhiều nữ Các dấu hiệu lâm sàng VMN thường gặp làsốt cao, nơn vọt/ọc sữa, nhức đầu/quấy khóc, cổ gượng Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm máu VMNM VMNNT tương tự VMNM có protein DNT tăng > 1g/l chiếm 60%, lactate tăng > 4mmol/l chiếm 36,8%; VMNNT có DNT giống VMNM đầu Kết điều trị VMN thành cơng 87,5%, VMNM (90%) tương đương VMNNT (85,7%) Bệnh nhi vào viện sớm chưa sử dụng kháng sinh giúp chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời làm giảm tỷ lệ bệnh nặng giảm di chứng cho bệnh nhi sau TÀI LIỆU THAM KHẢO Kết điều trị Bệnh nhi VMN có sử dụng kháng sinh 100%, đó, phối hợp kháng sinh chiếm 75% VMNM có phối hợp kháng sinh (90,0%) cao VMNNT (64,3%) Với phương pháp này, bệnh Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Ahmed A (2012), Etiology of bacterial meningitis in Ethiopia, A Retrospetive Study, University of Osloensis, p.201-3 Alkholi UM (2011), "Serum procalcitonin in viral and bacterial meningitis", J Glob Infect Dis, 3(1), pp 14-18 Bộ môn Nhi Trường Đại học Y khoa Hà Nội (2000), Bài giảng nhi khoa, Nhà Xuất Bản y học, Hà Nội, tr 274-289 Fritz SA, Hunstad DA (2009), “Infectious Diseases”, Washington Manual TM of Pediatrics, Lippincott Williams & Wilkins, p 273-313 Li Y, Yin Z (2014), "Population - based Surveilance for bacterial meningitis in China September 2006 to December 209 Nghiên cứu Y học 210 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 2009", Emerging Infectious Diseases, 20 (1), p 61-69 Nguyễn Hiền Nhơn (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm màng não trẻ em Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tr 35-38 Phạm Nhật An (2014), "Căn nguyên, đặc điểm lâm sàng viêm màng não nhiễm khuẩn trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương", Truyền Nhiễm Việt Nam, 04 (8), tr 17-22 Phan Thị Kim Chi (2006), Đặc điểm viêm màng não trẻ em bệnh viện Bình Thuận 2003-2004, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr.27-29 Prober CG (2011), "Central nervous system infections", Nelson’s Texbook of Pediatrics, 19th ed., W.B Saunders company, Philadelphia, p 2038-2047 10 11 Thigpen MC (2011), "Bacterial Meningitis in the United States 1998-2007", The New England Journal of Medicince, 364(21), p 2016-2017 Trần Thị Thanh Nhàn (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mộ số yếu tố tiên lượng bệnh viêm màng não nhiễm khuẩn trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội, tr.30-35 Ngày nhận báo: 21/06/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 13/07/2016 Ngày báo đăng: 25/09/2016 Chuyên Đề Nhi Khoa ... có 28 trường hợp Đánh giá kết điều trị viêm màng não trẻ em từ tháng đến 15 tuổi bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Trẻ em từ tháng đến 15 tuổi chẩn đoán viêm màng. .. điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm màng não trẻ em từ tháng đến 15 tuổi bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Nghiên cứu thực 48 trường hợp VMN, đó, viêm màng não mủ (VMNM) có 20 trường hợp, viêm màng não. .. * 20 16 20 09", Emerging Infectious Diseases, 20 (1), p 61-69 Nguyễn Hiền Nhơn (20 14), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm màng não trẻ em Bệnh viện Nhi Đồng Cần