Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị viêm thanh thiệt cấp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm thiệt cấp (VTTC) tình trạng viêm nhiễm niêm mạc tổ chức niêm mạc phủ sụn nắp thiệt vùng xung quanh, đe dọa tính mạng tắc nghẽn đường hơ hấp cấp tính Phần thượng mơn bị ảnh hưởng chủ yếu thiệt nẹp phễu thiệt Viêm thiệt nhiều ngun nhân cấp tính kích thích dị vật, bỏng, hay mạn tính khối u, bệnh u hạt (sarcoidose, lao), phù mạch thần kinh Trong khứ, VTTC thường xảy trẻ em – tuổi nhiễm Haemophilus influenza nhóm b (Hib) Từ có chương trình tiêm chủng vaccine phòng Hib, nguyên nhân giảm nhiều Nguyên nhân chủ yếu loại vi khuẩn Streptococcus nhóm A, Staphylococcus aureus, kèm virus phối hợp Triệu chứng VTTC thường có sốt, đau họng, ứ đọng xuất tiết, nuốt đau, giọng ngậm hạt thị Ở trẻ em người lớn có nhiều điểm khác nhau.Chẩn đoán xác định VTTC chủ yếu dựa vào soi quản thấy sụn nắp sưng nề đỏ giống hình mõm cá mè Để chẩn đốn nguyên nhân, kiểm soát đường thở, nên cấy dịch vùng nắp môn cấy máu xác định tác nhân gây bệnh làm kháng sinh đồ Điều trị VTTC quan trọng kiểm soát đường thở (nếu cần đặt nội khí quản mở khí quản(MKQ)) kết hợp với điều trị kháng sinh giảm phù nề Việc nuôi dưỡng bệnh nhân số trường hợp quan trọng bệnh nhân có nuốt đau nuốt vướng VTTC gặp tiến triển thường nhanh, có nguy tắc nghẽn đường hơ hấp cấp tính, đe dọa tính mạng người bệnh Khi nghi ngờ VTTC, cần có phối hợp điều trị bác sỹ tai mũi họng, gây mê hồi sức cấp cứu Cho tới nay, Việt Nam, VTTC chưa nghiên cứu đầy đủ hệ thống, VTTC chưa có tỷ lệ chung, chưa có quy trình chẩn đốn điều trị chưa có phác đồ cụ thể Do đó, tiến hành đề tài “Nghiên cứu lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm thiệt cấp” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi viêm thiệt cấp Đánh giá kết điều trị viêm thiệt cấp CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LƯỢC SỬ NGHIÊN CỨU Người ta chưa rõ lịch sử nghiên cứu bệnh viêm thiệt cấp, tính chất nghiêm trọng viêm quản bạch hầu che lấp lịch sử nghiên cứu VTTC VTTC mô tả lần vào kỷ thứ 18 Năm 1887, Baron mô tả chi tiết ca bệnh phụ nữ 30 tuổi viêm thiệt cấp điều trị khỏi thuốc đắp nóng cồn benzoin Năm 1900, Theisen mô tả ba ca bệnh Mỹ Năm 1936, lần Le Mierre xác định, định nghĩa xác nghiên cứu rõ ràng VTTC Cho tới nay, chết tổng thống Mỹ George Washington vào năm 1799 xem viêm thiệt cấp Từ năm 1985, với việc tiêm phòng đại trà vaccine phòng chống Haemophilus influenzae type b (hay Hib), vi khuẩn thường gây viêm thiệt cấp nhất, tỉ lệ mắc bệnh trẻ em giảm rõ nét so với thời kỳ trước Ở Việt Nam, nay, theo tài liệu mà chúng tơi có được, chưa có báo cáo VTTC đầy đủ hệ thống 1.2 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU THANH QUẢN Thanh quản quan hình ống nối họng với khí quản Thanh quản có hình giống ống rỗng thắt eo đoạn phình đoạn , nằm vùng cổ, ngang đốt sống cổ đến đốt sống cổ Hình 1-1: Thanh quản nhìn từ trước sau Thanh quản chia làm ba tầng:  Tầng thượng mơn: tính từ bờ sụn nắp thiệt tới mặt phẳng nằm ngang nằm bờ tự dây  Tầng môn: từ mặt phẳng nằm ngang bờ tự dây tới bờ tự dây  Tầng hạ môn: từ mặt phẳng ngang nằm bờ tự dây tới bờ sụn nhẫn Thành phần chủ yếu quản sụn, cơ, thần kinh mạch máu 1.2.1 Sụn Thanh quản gồm năm sụn chính:  Sụn nhẫn  Sụn giáp  Hai sụn phễu Trên đầu sụn phễu có sụn con: Santorini, Wrisberg  Sụn thiệt hay sụn nắp quản: có cấu trúc giống hình cây, có cuống nằm phía gắn với mặt sụn giáp mép trước dây chằng giáp thiệt Nó nằm chéo lên phía sau lưỡi xương móng, dính vào xương móng dây chằng móng thiệt Dây chằng chia mặt trước sụn thành hai phần: phần thành sau hố lưới thiệt thuộc hạ họng phần thành sau khoang giáp móng thiệt Mặt trước sụn xoay phía đáy lưỡi, nằm phía sau dây chằng giáp móng cách màng khối mỡ Phía mặt sau sụn lồi lên thành củ nắp, mặt sau có nhiều lỗ nhỏ Sụn thiệt nhô lên sau lưỡi thân xương móng, che phủ phần lớn đường vào quản Hai bên sụn nắp nối với sụn phễu phía sau nẹp phễu thiệt Bề mặt trước tự do, che phủ lớp niêm mạc gập lại từ lưỡi họng thành bên họng để tạo thành nếp lưỡi thiệt bên Nếp lưỡi thiệt chia khu vực lưỡi thiệt thành hai thung lũng Giữa sụn nhẫn sụn giáp có màng nhẫn giáp Giữa sụn giáp xương móng có màng giáp móng Khẩu Khoang miệng Lưỡi Sụn nắp Dây Khí quản Thực quản Hình 1-2: Giải phẫu thiệt 1.2.2 Cơ Thanh quản có chín cơ, chia làm ba loại:  Cơ căng: hai nhẫn giáp  Cơ mở: hai nhẫn phễu sau  Cơ khép: hai nhẫn phễu bên, hai giáp phễu, liên phễu 1.2.3 Thần kinh Thần kinh quản quặt ngược: chi phối vận động hầu hết cơ, trừ nhẫn giáp Thần kinh quản trên: điều khiển vận động nhẫn giáp, cảm giác quản, hạ họng 1.2.4 Mạch máu Hai mạch máu quản động mạch quản động mạch quản Cả hai nhánh động mạch giáp Động mạch quản sau nhánh nhỏ xuất phát từ động mạch giáp lưỡi Dẫn lưu bạch huyết vùng thiệt qua màng giáp móng tới hạch cổ trước 1.3 SINH LÝ THANH QUẢN Thanh quản có bốn chức là: hơ hấp, phát âm, nuốt bảo vệ đường hô hấp 1.3.1 Chức hô hấp Thanh quản dẫn không khí từ họng vào khí quản, từ khí quản lên họng Trong động tác hít vào, mơn mở tối đa Trái lại, thở môn mở vừa phải Do liệt mở co thắt khép, phù nề niêm mạc, u quản, lòng quản hẹp lại bệnh nhân khó thở 1.3.2 Chức phát âm Âm cấu thành ba phần:  Nguồn âm: tạo thành lúc đầu nhờ khí hít vào, dây khép lại đường giữa, thở làm tăng áp lực hạ môn làm rung dây tạo âm  Sóng âm: Tạo rung hai dây thanh, hệ thống bị thay đổi can thiệp phẫu thuật vào tầng môn  Bộ phận cộng hưởng: tiếng nói từ quản phát chưa hồn chỉnh, cần qua phận cộng hưởng cấu thành tiền đình quản, khoang miệng, lưỡi, mũi xoang để tạo nên âm sắc cho giọng nói 1.3.3 Chức nuốt Ở họng động tác nuốt, siết họng kéo sụn nhẫn phía sau lên làm cho quản nhơ lên nghiêng phía trước húc vào thiệt Thanh thiệt vừa bị sụn giáp đẩy lên, vừa bị xương móng giữ lại nên bị bẻ gập đoạn cúi xuống che đậy lỗ tiền đình quản Thanh quản nâng lên phía trước, có xu hướng tỳ vào đáy lưỡi Sự nâng lên quản đẩy khung quản khỏi luồng thức ăn, làm cho đoạn hạ họng dài thêm, miệng thực quản mở để đón nhận thức ăn Sau đó, q trình đóng lại quản bình diện hai dây thanh, đến hai băng thất, sụn thiệt sau nẹp phễu – thiệt 1.3.4 Chức bảo vệ đường hô hấp Chức bảo vệ đường hơ hấp thực phản xạ đóng môn ho dị vật hay cay nóng vào đến quản Thanh quản bảo vệ không cho thức ăn rơi vào đường hô hấp ăn uống Sự bảo vệ thực nhờ siết họng kéo sụn nhẫn phía sau, lên làm quản lên trước, thúc vào thiệt Thanh thiệt mặt bị sụn giáp đẩy lên trên, mặt khác bị xương móng giữ lại bẻ gập đoạn giữa, che đậy lỗ quản Phản xạ bảo vệ bắt nguồn cảm giác niêm mạc họng Nếu niêm mạc họng cảm giác, phản xạ giảm 1.3.5 Chức thiệt Người ta nhận thấy thiệt khơng có vai trò quan trọng phát âm, hô hấp nuốt Nó có chức thứ phát q trình Chức thứ phát hô hấp: loài chạy nhanh khứu giác phát triển, thiệt lớn nằm nghiêng xuống kết hợp với ống quản có tác dụng để luồng khơng khí thẳng khơng bị xốy, lưu thơng khí vào phổi dễ dàng Chức thứ phát nuốt: nếp quản bên hữu dụng việc ngăn cản nước rơi vào mép trước quản Nếp phễu quản chí có tác dụng lớn Ở khoảng cách sau hơn, phần thiệt mức nếp phễu quản lại không quan trọng việc nuốt 1.4 MÔ HỌC SỤN THANH THIỆT Về mô học sụn, sụn thiệt, sụn chêm, sụn sừng cấu tạo từ sụn đàn hồi, sụn nhẫn, sụn giáp, sụn phễu cấu tạo dạng sụn hyalin Sụn thiệt có nhiều cửa sổ dầy tiếp nối với khoang trước thiệt Biểu mô vảy lát tầng khơng sừng hóa biểu mơ lát niêm mạc thiệt dây thực, hạ họng Ở dây giả phần quản thượng môn khác, lớp niêm mạc chuyển thành biểu mô trụ có lơng chuyển lan rộng tới thất Morgani Ở lớp niêm mạc, tuyến tiết nhầy có mặt hạ họng 2/3 thiệt, khoảng dây thật giả (hay gọi thất) Lớp niêm mạc sụn nắp thiệt có chứa nhiều chất béo mơ liên kết thưa, lỏng lẻo, giàu mạch máu 1.5 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH VIÊM THANH THIỆT CẤP 1.5.1 Nguyên nhân gây bệnh viêm thiệt cấp Ở trẻ em, nguyên nhân chủ yếu nhiễm khuẩn Haemophilus influenza nhóm B Tuy nhiên, người lớn, nguyên nhân thường không rõ, đa phần vi khuẩn khác, virus hay phối hợp, kèm với vài yếu tố không nhiễm khuẩn Vi khuẩn thường là: Streptococcus pneumonia, loại Streptococcus khác, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas, Candida albicans, Klebsiella pneumoniae, Pasteurella multocida, S aureus kháng methicillin, Neisseria Nhưng có nhiều trường hợp khơng tìm thấy ngun nhân vi khuẩn Trong nhiều báo cáo có nhắc đến nhóm vi khuẩn đa dạng dịch vùng thiệt Streptococcus nhóm A, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, khơng có mối liên quan với kết cấy máu Một nghiên cứu gần Shaporo cho thấy vi khuẩn vị trí lấy dịch thiệt khác tám trường hợp bệnh nhân VTTC Nguyên nhân virus đề cập đến chưa chứng minh Virus thường là: herpes simplex, parainfluenzae, varicella-zoster, Epstein-Barr Ngồi ra, có nhiều yếu tố nguy chưa rõ ràng giới tính, bất thường giải phẫu quản Các nguyên nhân khác không nhiễm trùng gây tổn thương thiệt bao gồm rượu, chất nóng gây viêm thiệt nhiệt VTTC nhiệt xảy sau ăn uống chất lỏng, thực phẩm q nóng hít chất ma túy đốt nóng crack cocaine cần sa (marijuana) VTTC nhiệt tương tự VTTC nhiễm trùng VTTC xảy sau bị côn trùng cắn gây phản ứng dị ứng phù nề Chấn thương vật tù bị vật chặn vùng hầu họng dẫn đến VTTC Ngoài ra, rối loạn miễn dịch sau cấy ghép nguyên nhân gây VTTC Người ta thấy số trẻ tiêm vaccine mắc VTTC Hib Hib cầu trực khuẩn ưa khí Gram (-), gây nhiều bệnh như: nhiễm trùng đường hô hấp, viêm màng não, viêm khớp, viêm mô tế bào, 10 nhiễm khuẩn huyết Vi khuẩn có độc tính cao gây tử vong hay di chứng Từ năm 1990, vaccine chống Hib tiêm phòng cho trẻ em sử dụng PRP (polyriposyl – ribitol – phosphate) Vấn đề thể có tạo kháng thể lượng kháng thể có huyết hay không Tác dụng vaccine trợ giúp nhờ tế bào T nhớ nâng cao miễn dịch nhóm (miễn dịch cộng đồng) Một nghiên cứu Anh cho thấy tiêm chủng nhắc lại sau 48 tháng làm giảm tỷ lệ thất bại vaccine Tuy nhiên, nghiên cứu khác sau cho thấy, sau tiêm chủng nhắc lại, tỷ lệ nhiễm bệnh xảy Thất bại vaccine xác định bệnh Hib xảy sau tiêm hai liều vaccine sau thời gian tuần với trẻ 12 tháng hai tuần với trẻ 12 tháng Nguyên nhân làm cho tần suất VTTC người lớn tăng lên chưa rõ ràng Đa phần người lớn không tiêm chủng Hib, nghiên cứu cho thấy tăng lên nhóm ngun nhân khơng liên quan đến Hib Một số giả thuyết cho kỹ bác sỹ tốt kết hợp với phương tiện nội soi mũi họng tốt hơn, nên tăng chẩn đoán ca nhẹ Tăng tần suất VTTC người lớn sử dụng kháng sinh bừa bãi, dẫn đến tạo lan tràn vi khuẩn kháng kháng sinh.Vấn đề tranh cãi 1.5.2 Cơ chế gây bệnh viêm thiệt cấp Nhiễm trùng đường hô hấp, tiếp xúc với môi trường xung quanh, chấn thương, dẫn đến viêm nhiễm tổ chức vùng họng Tình trạng viêm nhiễm lan đến thiệt cấu trúc khác đường hô hấp Thông thường, viêm thiệt khởi phát viêm sưng vị trí hố lưỡi thiệt Điều khiến cho tổ chức cổ đẩy lùi thiệt phía sau Theo số nghiên cứu cho thấy u nang hố lưỡi thiệt hay đáy 64 Như vậy, đánh giá nhận thấy bên cạnh biểu khó thở điển hình yếu tố nguy có giá trị tiên lượng bệnh nhân cần can thiệp đường thở thời gian từ lúc khởi triệu đến nhập viện ngắn (cho thấy tiến triển nhanh bệnh) Ở nghiên cứu chúng tơi, thời gian nhóm can thiệp 1.1 ngày, ngắn so với nhóm khơng can thiệp 2.63 ngày, cỡ mẫu nên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, theo tìm hiểu, có số nghiên cứu giới đưa xác nhận yếu tố có giá trị tiên lượng cần can thiệp đường thở Xem xét trường hợp bệnh nhân thứ 4, nhận thấy thời gian khởi bệnh tương đối dài diễn biến VTTC nhanh chóng dẫn đến tắc nghẽn đường hơ hấp cấp tính, đặc biệt yếu tố nguy bệnh lý nội khoa phối hợp Trong số bệnh lý phối hợp bệnh nhân này, nhiều nghiên cứu ĐTĐ yếu tố nguy cần can thiệp đường thở Ngoài ra, trường hợp khẳng định thêm lần tính nghiêm trọng tính chất diễn biến cấp tính VTTC, lưu ý trình điều trị, u cầu bệnh nhân phải ln theo dõi khoa cấp cứu với chế độ hộ lý cấp I Có điểm đáng lưu ý nghiên cứu bên cạnh trường hợp khó thở độ II nhập viện mở khí quản mơ tả trên, có bệnh nhân khác nhập viện có khó thở độ II đáp ứng tốt với điều trị nội khoa can thiệp đường thở Điều rút ngắn thời gian nằm viện bệnh nhân có ngày Như vậy, đặt câu hỏi với bệnh nhân có khó thở độ II, liệu có nên can thiệp đường thở hay theo dõi đáp ứng nội khoa thời gian ngắn không hiệu can thiệp đường thở Để trả lời câu hỏi này, chúng tơi nghĩ cần có nghiên cứu tiếp tương lai 65 Thở oxy hỗ trợ đề cập số nghiên cứu biện pháp hỗ trợ quản lý đường thở Trong nghiên cứu này, có trường hợp báo cáo có thở oxy hỗ trợ Tuy nhiên, theo tìm hiều chúng tơi, có số trường hợp có thở oxy khơng ghi chép hồ sơ bệnh án Đây hạn chế nghiên cứu hồi cứu 4.2.2 Điều trị nội khoa 4.2.2.1 Sử dụng thuốc kháng sinh Sử dụng kháng sinh tĩnh mạch điều trị VTTC bên cạnh việc kiểm soát đường thở Điều thống tất nghiên cứu y văn giới Thời gian nằm viện bệnh nhân sử dụng nhóm kháng sinh khác tương đương Và khơng có phân biệt lựa chọn kháng sinh bệnh nhân có khơng can thiệp ngoại khoa Nghiên cứu tác giả Chang năm 2005 cho kết tương tự 4.2.2.2 Sử dụng thuốc giảm viêm, giảm phù nề thuốc khác Hiện giới nhiều tranh cãi chưa thống hiệu việc có nên sử dụng corticoid điều trị VTTC hay khơng Mặc dù chưa thấy có chứng thuyết phục vai trò corticoid, đa phần nghiên cứu ủng hộ quan điểm sử dụng corticoid giúp giảm phù nề đường thở, dẫn đến cải thiện độ rộng đường thở, làm giảm thời gian điều trị tích cực, thời gian nằm viện, khả phải đặt nội khí quản Thêm vào đó, có tới 75% có sử dụng corticoid khí dung phối hợp Khí dung corticoid coi biện pháp hỗ trợ chống viêm chỗ tốt, đặc biệt trường hợp không nên hay phải hạn chế sử dụng corticoid theo đường toàn thân bệnh nhân có tăng huyết áp, đái tháo đường hay 66 bệnh lý khác Chúng nhận thấy thời gian nằm viện nhóm có khí dung corticoid thấp nhóm khơng khí dung (5.7 so với 7.3 ngày) Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0.32) Trong kết nghiên cứu chúng tơi, có số bệnh nhân dùng thuốc giảm tiết acid dịch vị (Nexium) để giảm nguy trào ngược không nhiều (5/36) 4.2.3 Kết điều trị 4.2.3.1 Kết điều trị Trong nghiên cứu này, 97.2% bệnh nhân khỏi, viện khơng có di chứng, kể trường hợp phải mở khí quản Có trường hợp tử vong bệnh lý viêm gan cấp phối hợp Trong y văn giới, trước đây, tỷ lệ tử vong VTTC người lớn báo cáo dao động, từ đến 50% theo nghiên cứu khác Trong đó, theo nhiều báo cáo khoảng 7% Tuy nhiên, nghiên cứu năm gần đây, khơng thấy có bệnh nhân tử vong Các kết cho thấy nhờ tiến phương pháp chẩn đoán điều trị, diễn biến tiên lượng bệnh nhân VTTC tốt nhiều Do số hạn chế định, nghiên cứu này, không đánh giá chi tiết diễn biến bệnh trình điều trị, theo nghiên cứu tác giả Wong Úc, thông thường triệu chứng rút sau 36 đến 48 điều trị Thời gian nằm viện kéo dài từ đến 17 ngày, trung bình 6.1 ± 2.8 ngày Đa phần bệnh nhân nằm viện từ đến ngày (69.4%) Theo nghiên cứu Tây Ban Nha, thời gian nằm viện trung bình – ngày Theo nghiên cứu Iceland ngày Còn theo nghiên cứu Đài Loan 6.8 ngày Như vậy, kết tương tự với nghiên cứu khác giới Thời gian lưu canuyl MKQ trung bình 10 ngày 67 4.2.3.2 So sánh nhóm có điều trị cấp cứu can thiệp kiểm sốt đường thở (MKQ) nhóm điều trị nội khoa đơn So sánh số yếu tố nhóm có điều trị cấp cứu can thiệp mở khí quản kiểm sốt đường thở nhóm điều trị nội khoa đơn thấy có vài khác biệt thời gian từ có triệu chứng đến nhập viện (đã phân tích mục trên), hay thời gian nằm viện nhóm.Ở bệnh nhân điều trị nội khoa đơn có thời gian nằm viện ngắn nhóm có can thiệp ngoại khoa mở khí quản (5.5 so với 11.1 ngày), nhiên, kiểm định khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0.09) Như phân tích, việc thời gian nằm viện kéo dài nhóm có mở khí quản lý giải thời gian theo dõi rút canuyl sau VTTC ổn định Khi nghiên cứu VTTC, số nghiên cứu khác đề cập đến vấn đề thời gian nằm viện bệnh nhân có can thiệp đường thở lâu nhóm khơng cần can thiệp Theo tác giả Yoon 11.4 so với 6.0 ngày, p < 0.001 Và theo tác giả Gilead 9.9 so với 3.9 ngày, p < 0.001) Chúng cho điểm cần lưu ý lựa chọn phương pháp điều trị có can thiệp kiểm sốt đường thở bệnh nhân VTTC hay khơng 68 KẾT LUẬN HÌNH THÁI LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM THANH THIỆT CẤP  Bệnh chủ yếu nam giới (77.8%)  Chỉ gặp người lớn > 20 tuổi, tuổi trung bình 43 tuổi  Chủ yếu bệnh nhân nhập viện vào mùa hè (38.9%)  Trong số bệnh nhân nghiên cứu, có 8.3% tăng huyết áp 8.3% đái tháo đường, không bệnh nhân tiêm phòng Hib  Lý khám bệnh nhiều nuốt khó, đau (47.2%), tiếp đến khó thở có cảm giác khó thở (38.9%), nuốt vướng (38.9%)  Bệnh có diễn biến nhanh, cấp tính nên tỷ lệ đến khám ngày đầu cao (38.9%)  Tồn thân: đa phần bệnh nhân khơng sốt  Cơ năng: nuốt khó đau, nuốt vướng dấu hiệu quan trọng (88.9% 69.4%), đau họng (63.9%), giọng ngậm hạt thị (58.3%) triệu chứng đặc hiệu  Chẩn đoán xác định dựa vào khám nội soi thấy sụn nắp thiệt phù nề xung huyết giống mõm cá mè, phù nề xung huyết nẹp phễu thiệt, tăng tiết ứ đọng xuất tiết hạ họng, xoang lê Thanh môn hạ mơn bị ảnh hưởng  Xét nghiệm cơng thức máu: 91.7% có tăng bạch cầu máu, chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính 69  Chụp XQ cổ nghiêng: 100% có dày sụn nắp Độ dày trung bình 14.3mm Có giá trị bổ sung cho chẩn đoán xác định  Vi khuẩn: chưa làm nhiều, nhiên gặp chủ yếu M Catarrhalis Đây đặc điểm riêng gặp VTTC Việt Nam KẾT QUẢ TRỊ VIÊM THANH THIỆT CẤP TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG  Điều trị cấp cứu: tỷ lệ MKQ 11.1%  100% dùng kháng sinh tĩnh mạch, chủ yếu Cephalosporin hệ III Amoxicillin + acid clavulinic  Phần lớn có sử dụng corticoid đường tĩnh mạch Sử dụng corticoid khí dung phối hợp 75% số bệnh nhân giúp rút ngắn thời gian điều trị  Thời gian nằm viện trung bình 6.1 ngày  97.2% bệnh nhân khỏi, viện khơng có di chứng  Những trường hợp tiến triển nhanh, nguy khó thở nặng, điều trị không thuyên giảm nên theo dõi sát để can thiệp MKQ kịp thời TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 LƯỢC SỬ NGHIÊN CỨU 1.2 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU THANH QUẢN 1.2.1 Sụn 1.2.2 Cơ 1.2.3 Thần kinh 1.2.4 Mạch máu 1.3 SINH LÝ THANH QUẢN 1.3.1 Chức hô hấp 1.3.2 Chức phát âm 1.3.3 Chức nuốt .7 1.3.4 Chức bảo vệ đường hô hấp 1.3.5 Chức thiệt .8 1.4 MÔ HỌC SỤN THANH THIỆT 1.5 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH VIÊM THANH THIỆT CẤP 1.5.1 Nguyên nhân gây bệnh viêm thiệt cấp 1.5.2 Cơ chế gây bệnh viêm thiệt cấp 11 1.6 CHẨN ĐOÁN VIÊM THANH THIỆT CẤP 12 1.6.1 Dịch tễ học 12 1.6.2 Lâm sàng .12 1.6.3 Cận lâm sàng 17 1.6.4 Chẩn đoán .19 1.7 ĐIỀU TRỊ VIÊM THANH THIỆT CẤP 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Các nội dung thông số nghiên cứu 24 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 27 2.3 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 2.4 TRANG THIẾT BỊ NGHIÊN CỨU 28 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU 29 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 MƠ TẢ HÌNH THÁI LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM THANH THIỆT CẤP 31 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 31 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 34 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 40 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 43 3.2.1 Điều trị cấp cứu (can thiệp ngoại khoa) 43 3.2.2 Điều trị nội khoa 47 3.2.3 Kết điều trị 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 MƠ TẢ HÌNH THÁI LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM THANH THIỆT CẤP 53 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 53 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 55 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 60 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỂU TRỊ VIÊM THANH THIỆT CẤP .62 4.2.1 Điều trị cấp cứu (can thiệp ngoại khoa) 63 4.2.2 Điều trị nội khoa 66 4.2.3 Kết điều trị 68 KẾT LUẬN 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1-1: Các triệu chứng VTTC 13 Bảng 1-2: Phân loại Friedman VTTC người lớn .17 Bảng 3-1: Phân bố lứa tuổi mắc bệnh 31 Bảng 3-2: Một số yếu tố nguy 33 Bảng 3-3: Một số bệnh lý toàn thân có liên quan .33 Bảng 3-4: Lý khám bệnh 34 Bảng 3-5: Triệu chứng khởi phát .35 Bảng 3-6: Thời gian từ có triệu chứng khởi phát đến khám 35 Bảng 3-7: Các triệu chứng toàn thân 36 Bảng 3-8: Triệu chứng 36 Bảng 3-9: Các mức độ khó thở quản 37 Bảng 3-10: Tổn thương thực thể họng, hạ họng .37 Bảng 3-11: Tổn thương thực thể quản 38 Bảng 3-12: Tổn thương khác vùng quản 40 Bảng 3-13: Phân bố số lượng bạch cầu máu 40 Bảng 3-14: So sánh độ dày sụn nắp XQ cổ nghiêng nhóm khó thở khơng khó thở 42 Bảng 3-15: So sánh thời gian từ lúc khởi triệu đến đến viện nhóm có độ dày sụn nắp giá trị trung bình 42 Bảng 3-16: Kết xét nghiệm vi khuẩn nghiên cứu 42 Bảng 3-17: Một số đặc điểm trường hợp MKQ .44 Bảng 3-18: Triệu chứng trường hợp MKQ 44 Bảng 3-19: Tổn thương thực thể trường hợp MKQ 45 Bảng 3-20: Xét nghiệm cận lâm sàng trường hợp MKQ 45 Bảng 3-21: Điều trị cấp cứu ngoại khoa trường hợp MKQ 46 Bảng 3-22: Điều trị nội khoa phối hợp kết điều trị trường hợp mở khí quản 46 Bảng 3-23: Các loại kháng sinh sử dụng 48 Bảng 3-24: Các thuốc corticoid sử dụng 49 Bảng 3-25: Thời gian nằm viện nhóm điều trị kháng sinh khác 51 Bảng 3-26: So sánh số yếu tố hai nhóm có không can thiệp đường thở 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3-1: Phân bố bệnh theo giới tính 32 Biểu đồ 3-2: Phân bố bệnh theo nghề nghiệp 32 Biểu đồ 3-3: Phân bố thời gian mắc bệnh 32 Biểu đồ 3-4: Tổn thương thực thể thượng môn .39 Biểu đồ 3-5: Hình ảnh tổn thương XQ cổ nghiêng 41 Biểu đồ 3-6: Tỷ lệ can thiệp cấp cứu kiểm soát đường thở nghiên cứu 43 Biểu đồ 3-7: Tỷ lệ thở oxy hỗ trợ nghiên cứu 43 Biểu đồ 3-8: Tỷ lệ số loại kháng sinh dùng cho bệnh nhân 47 Biểu đồ 3-9: Kết điều trị nghiên cứu 50 Biểu đồ 3-10: Phân bố thời gian nằm viện 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1-1: Thanh quản nhìn từ trước sau Hình 1-2: Giải phẫu thiệt Hình 1-3: Viêm thiệt cấp 14 Hình 1-4:Viêm thiệt cấp Hib 15 Hình 1-5: Viêm thiệt cấp phù nề 15 Hình 1-6: tư “hít ngửi” đặc thù: trẻ muốn ngồi hơn, lo lắng muốn rướn người trước 16 Hình 1-7: Hình ảnh VTTC XQ cổ nghiêng Dấu ấn “ngón tay” 18 Hình 1-8: Hình ảnh siêu âm thiệt bình thường (hình bên trái) viêm thiệt cấp (hình bên phải) 19 Hình 2-1: Bộ máy nội soi .28 Hình 2-2: Máy nội soi ống mềm 29 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐTĐ : Đái tháo đường Hib : Haemophilus influenza nhóm b MKQ : Mở khí quản NKQ : Nội khí quản THA : Tăng huyết áp VTTC : Viêm thiệt cấp XQ : X – quang ... cứu lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm thiệt cấp với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi viêm thiệt cấp Đánh giá kết điều trị viêm thiệt cấp 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LƯỢC SỬ... thích phản ứng viêm sụn thiệt dễ xảy trường hợp viêm thiệt cấp rượu, lạnh hay hóa chất Phần thượng mơn bị ảnh hưởng chủ yếu thiệt nẹp phễu thiệt Do niêm mạc lớp niêm mạc vùng thiệt lỏng lẻo giàu... bệnh viêm thiệt cấp, tính chất nghiêm trọng viêm quản bạch hầu che lấp lịch sử nghiên cứu VTTC VTTC mô tả lần vào kỷ thứ 18 Năm 1887, Baron mô tả chi tiết ca bệnh phụ nữ 30 tuổi viêm thiệt cấp