Chẩn đoán và điều trị Viêm khớp vảy nến Hội Khớp học Hoa Kì

VIÊM KHỚP VẨY NẾN BSNT NGUYỄN THỊ HẠNH NỘI DUNG TRÌNH BÀY Định nghĩa Đặc điểm dịch tễ học Cơ chế bệnh sinh Lâm sàng, cận lâm sàng Chẩn đoán: xác định, phân biệt Điều trị ĐỊNH NGHĨA Bệnh lý viêm khớp hệ thống biểu tình trạng viêm khớp ngoại vi, cột sống, viêm đầu chi, điểm bám tận với xuất bệnh lý vảy nến da ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC Nam/nữ: 1/1 Tuổi: 20-30 Vẩy nến: 2% dân, VKVN: 25% số bn vẩy nến 60-80 % vảy nến trước viêm khớp, thường 10 năm Yếu tố môi trường, nhiễm trùng, gen ảnh hướng đến chế bs HLA – CW6: vẩy nến, HLA B27: viêm khớp vảy nến Biểu lâm sàng, cận lâm sàng Viêm khớp ngoại vi  sưng, cứng khớp, đau Viêm chi: ngón tay hình khúc dồi Viêm điểm bám tận: viêm gân Achilles, cân gan chân Tổn thương cột sống trục Tổn thương da, móng Mắt: viêm mống mắt 7- 18% ( thể trục) Biểu da • Vẩy thường • Vẩy nến thể mủ • Vẩy nến thể mảng • Đỏ da tồn thân Biểu móng Tổn thương móng Theo trình tự: A.Tách móng sớm cạnh bên móng khỏi giường móng B.Rỗ móng, chét móng xa C Bản móng bình thường thay khối sừng dày Tổn thương khớp Hay gặp khớp bàn tay, khớp ngón xa hay gặp (1/3 số bệnh nhân) Cứng khớp buổi sáng, đau, sưng gặp Tổn thương bản: tổn thương màng hoạt dịch Các thể lâm sàng Viêm vài khớp không đối xứng ( khớp): 55-70% Viêm nhiều khớp đối xứng Viêm khớp ngón xa Viêm nhiều khớp có hủy hoại khớp Viêm khớp chậu cột sống Tổn thương khớp ngoại vi Tổn thương khớp ngoại vi Tổn thương khớp ngoại vi • Tổn thương khơng đốt xứng • Các khớp ngón gần, xa bàn ngón tay, chân • Bào mòn xương  pencil in cup • Hẹp khe khớp • Viêm quanh màng xương, viêm khớp chậu • Mật độ xương bảo tồn Tổn thương cột sống  Tổn thương xương hóa khơng đối xứng cạnh cột sống  Từ phần thấp CS ngực tới phần CS lưng  Có thể nối trực tiếp nhiều vị trí thân đốt sống, ko thiết rìa VCSDK  Hiếm gặp thân đốt sống hình vng VCSDK  Calci hóa phần mềm cạnh cột sống Tổn thương khớp chậu Khơng đối xứng Ít dính VCSDK Phân biệt VKDT Viêm khớp vẩy nến Viêm khóp dạng thấp Bảo tồn, gai xương Ko RF, hạt da âm Dương Ngón tay hình khúc dồi, dính Có Khơng Có Khơng Mật độ xương, phản ứng tạo xương khớp Tổn thương dính cột sống Ngón tay hình khúc dồi Bản chất: tổn thương vị trí bám tận bao gân gấp bàn tay Hình ảnh MRI: phù nề lan tỏa phần mềm đầu ngón Xét nghiệm Máu lắng tăng RF: dương tính 5-9% AntiCCP: 5%, thường với thể tổn thương đối xứng Tăng acid uric máu Dịch khớp: vô khuẩn, thâm nhiễm bạch cầu đa nhân trung tính, SL TB > 1000- 2000 TB/mm3, thường 25000 TB/mm3 Chẩn đoán xác định: tiêu chuẩn CASPAR Chẩn đoán phân biệt VKDT Thối hóa khớp AS VKNK Gút giả gút Bệnh lý khớp viêm ruột Multicentric reticulohiscytosis Điều trị NSAIDs MTX + /- SLZ/Cyclosporin Kháng TNF alpha Corticoid chỗ Tránh ◦ HCQ: nguy khởi phát tổn thương da nặng thêm ◦ Corticoid: nguy tổn thương da nặng lên sau ngừng thuốc Các yếu tố tiên lượng nặng Viêm nhiều khớp Khởi phát sớm Bắt đầu cấp tính Tăng marker viêm SD corticoid trước ... xứng ( khớp) : 55-70% Viêm nhiều khớp đối xứng Viêm khớp ngón xa Viêm nhiều khớp có hủy hoại khớp Viêm khớp chậu cột sống Tổn thương khớp ngoại vi Tổn thương khớp ngoại vi Tổn thương khớp ngoại... bs HLA – CW6: vẩy nến, HLA B27: viêm khớp vảy nến Biểu lâm sàng, cận lâm sàng Viêm khớp ngoại vi  sưng, cứng khớp, đau Viêm chi: ngón tay hình khúc dồi Viêm điểm bám tận: viêm gân Achilles,... điểm dịch tễ học Cơ chế bệnh sinh Lâm sàng, cận lâm sàng Chẩn đoán: xác định, phân biệt Điều trị ĐỊNH NGHĨA Bệnh lý viêm khớp hệ thống biểu tình trạng viêm khớp ngoại vi, cột sống, viêm đầu