Chẩn đoán và điều trị Viêm khớp tự phát thiếu niên Bệnh Viện Bạch Mai

ĐẠI CƯƠNG VIÊM KHỚP TỰ PHÁT THIẾU NIÊN 4.1 Định nghĩa Bao gồm nhóm bệnh viêm khớp khởi phát trước 16 tuổi triệu chứng kéo dài tuần loại trừ nguyên nhân khác 4.2 Dịch tễ: Tỷ lệ bệnh: 300.000 trẻ em Mỹ 4.3 Cơ chế bệnh sinh - Cơ chế chưa rõ - Rối loạn miễn dịch, tương tác gen, chế tự miễn phơi nhiễm với mơi trường có vai trò hầu hết trường hợp CHẨN ĐOÁN VIÊM KHỚP TỰ PHÁT THIẾU NIÊN THỂ Thể hệ thống Thể khớp Thể đa khớp RF (+) Thể đa khớp RF (-) Thể viêm khớp vảy nến Thể viêm điểm bám tận Thể khơng phân loại THỂ HỆ THỐNG VKTPTN Sốt tuần (hàng ngày kéo dài ngày) viêm ≥ khớp kèm theo dấu hiệu sau: - Ban đỏ - Hạch lympho toàn thân - Gan to lách to - Viêm túi dịch (serositis) - Loại trừ viêm khớp vảy nến vảy nến hệ (bố, mẹ, anh, chị em con) bệnh lý CSHT âm tính, RF (+) THỂ ÍT KHỚP - Viêm ≤ khớp tháng đầu - Có nhóm sau: - Dai dẳng: Khơng q khớp đợt bệnh - Lan tỏa: Có khớp bị đau sau tháng đầu bị bệnh - Loại trừ: viêm khớp vảy nến bệnh lý cột sống huyết thânh âm tính, RF (+), viêm khớp TPTN thể hệ thống VIÊM ĐA KHỚP RF (-) - Viêm khớp ≥ vị trí tháng đầu - RF (-) - Loại trừ viêm khớp vảy nến bệnh lý cột sống huyết âm tính, RF (+), viêm khớp TPTN thể hệ thống VIÊM ĐA KHỚP RF (+) - Viêm khớp ≥ vị trí tháng đầu - test RF dương tính tháng - Loại trừ viêm khớp vảy nến bệnh lý cột sống huyết âm tính, viêm khớp TPTN thể hệ thống THỂ VIÊM KHỚP VẢY NẾN - Viêm khớp vảy nên, viêm khớp viêm điểm bám tận số yếu tố sau: - Ngón tay hình khúc dồi - Rỗ móng (nail pitting), bong móng (onycholysis) - Vảy nến hệ thứ - Loại trừ bệnh lý cột sống huyết âm tính khác, viêm khớp TPTN thể hệ thống, RF (+) VIÊM KHỚP CÓ VIÊM ĐIỂM BÁM TẬN - Viêm khớp viêm điểm bám tận viêm khớp viêm điểm bám tận kèm theo số yếu tố sau - Tiền sử có viêm khớp chậu có đau và/hoặc đau thắt lưng kiểu viêm - HLA-B27 dương tính - Khởi phát viêm khớp nam tuổi - Viêm mống mắt cấp VIÊM KHỚP CÓ VIÊM ĐIỂM BÁM TẬN - Tiền sử viêm cột sống dính khớp, viêm khớp liên quan đến viêm điểm bám tận, viêm khớp chậu kèm theo viêm ruột, hội chứng Reiter viêm mống mắt trước cấp hệ - Loại trừ vảy nến, RF (+), viêm khớp thiếu niên thể hệ thống VIÊM KHỚP KHÔNG PHÂN LOẠI - Viêm khớp không đủ tiêu chuẩn theo phân loại đủ tiêu chuẩn phân loại VIÊM KHỚP THIẾU NIÊN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Tiêu chuẩn chẩn đoán theo ACR - Tuổi khởi phát trước 16 tuổi Có viêm khớp ≥ khớp, kéo dài ≥ tuần dạng khác viêm khớp tự phát thiếu niên phải loại trừ - Các thể bệnh JRA biểu tháng đầu VIÊM KHỚP THIẾU NIÊN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Thể khớp (50%) - Từ đến khớp - Nữ từ đến tuổi, nam khởi phát muộn  Viêm mống mắt mạn tính thường gặp JRA gây phá hủy mắt triệu chứng thường kín đáo Viêm mống mắt gặp 20% trẻ em mắc JRA thường không triệu chứng VIÊM KHỚP THIẾU NIÊN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Thể đa khớp: 40% JRA  Biểu lâm sàng: dễ kích động, mệt, ăn, thiếu máu, chậm phát triển  Gặp lứa tuổi, nữ thường gặp nam, đặc biệt typ khởi phát muộn có RF (+) VIÊM KHỚP THIẾU NIÊN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Thể hệ thống: 10% JRA  Biểu hiện: sốt có đỉnh hàng ngày cách nhật, ban hồng nhạt thường thấy thân gốc chi Sốt có nhiệt độ bình thường vào buổi sáng phải biểu tuần Thường có bệnh nội tạng (gan, lách to, bệnh hạch, viêm màng tim)  Tỷ lệ bệnh ngang nam nữ Đỉnh tuổi khởi phát từ đến tuổi, khơng có chênh lệch nhóm tuổi ... phân loại VIÊM KHỚP THIẾU NIÊN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Tiêu chuẩn chẩn đoán theo ACR - Tuổi khởi phát trước 16 tuổi Có viêm khớp ≥ khớp, kéo dài ≥ tuần dạng khác viêm khớp tự phát thiếu niên phải loại... - Khởi phát viêm khớp nam tuổi - Viêm mống mắt cấp VIÊM KHỚP CÓ VIÊM ĐIỂM BÁM TẬN - Tiền sử viêm cột sống dính khớp, viêm khớp liên quan đến viêm điểm bám tận, viêm khớp chậu kèm theo viêm ruột,...CHẨN ĐOÁN VIÊM KHỚP TỰ PHÁT THIẾU NIÊN THỂ Thể hệ thống Thể khớp Thể đa khớp RF (+) Thể đa khớp RF (-) Thể viêm khớp vảy nến Thể viêm điểm bám tận Thể không phân