Chẩn đoán và điều trị viêm gan virus

ĐẠI CƯƠNG Viêm gan virus –Bệnh cảnh viêm gan –Nhóm virus tấn công gan

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VIRUSViện Các bệnh Truyền nhiễm và Nhiệt đới Quốc gia Nội dung•Tầm quan trọng của bệnh viêm gan virus•Chẩn đoán bệnh viêm gan virus•Chẩn đoán lâm sàng•Chẩn đoán cận lâm sàng•Điều trị bệnh viêm gan virus•Theo dõi bệnh nhân viêm gan virus Đại cương•Viêm gan virus–Bệnh cảnh viêm gan–Nhóm virus tấn công gan•Tổn thương viêm•Hủy hoại tế bào gan–Hậu quả•Nặng: teo gan cấp•Lâu dài: viêm gan mạn, xơ gan, ung thư gan–Các virus: A, B, C, D, E, G . Đại cương?-5-50%10-50%5-10%-Diễn biến mạn tính-++?+----+++-++±-++++±-Đường lây-Tiêu hóa- Máu-Tình dục- Mẹ sang con-HBsAg+HBsAg-VỏRNARNARNARNADNARNABộ gen33 nm35 nm80 nm42 nm27 nmKích thướcFlaviCaliciViroideFlaviHepadnaPicornaHọ virusGEDCBAĐặc điểm Đại cương•Viêm gan virus A và E–Lây đường tiêu hóa–Các nước đang phát triển–Vệ sinh kém•Viêm gan virus B–2 tỷ người–Châu Phi, châu Á, Đông Nam Á•Viêm gan virus B, C, D, G–Đường máu–Đường tình dục–Mẹ-con Đại cương•Lâm sàng–Ủ bệnh–Khởi phát•Mệt mỏi•Tình trạng cảm cúm•Tiểu ít, sẫm màu–Toàn phát•Vàng da•Tăng GPT, GOT và Bilirubin–Hồi phục: sau 4-6 tuần–Diễn biến mạn tính Đại cương•Điều trị:–Nghỉ ngơi, nâng cao thể trạng–Viêm gan mạn tính•Thuốc điều hòa miễn dịch•Thuốc kháng virus–Lamivudine–Adefovir–Entecavir–Ribavirin–Interferon Đại cương•Phòng bệnh–Vắc-xin viêm gan virus A và B–Các biện pháp dự phòng chung•Vệ sinh ăn uống•Sàng lọc máu•Vô trùng-tiệt trùng dụng cụ•Giáo dục sức khỏe Viêm gan virus B•Mức độ mắc–2 tỷ người nhiễm HBV–350 triệu người nhiễm mạn–¾ ở châu Á–25% người nhiễm mạn: viêm gan mạn, xơ gan, ung thư gan•Quần thể nguy cơ cao–Truyền máu–Tiêm chích–Tình dục–Phơi nhiễm nghề nghiệp Tần suất nhiễm ở một số nước4.6–810–13.865–1655.22.6–5.1(need %)4.02.4–4.74.5–125.3–120.1HBsAg(+) %3,900,0002,700,000250,0008,300,0006,000,0001,700,0001,800,0003,700,0008,700,00037,300,000600,000112,600,000150,000Sơ nhiễmNhật BảnIndonesiaThái LanĐài loanSingaporePhilippinPakistanMalaysiaHàn QuốcẤn độHong KongTrung QuốcAustraliaQuốc gia•Rosmawati M, et al. J Gastro Hep. 2004;19:958-69. (Data for Australia, Malaysia, New Zealand, Pakistan)•Custer B, et al. J Clin Gastroenterol. 2004;38(Suppl 3):S158-S168. (Data for all others) [...]... HBV Viêm gan virus B mạn tính • Viêm gan mạn tồn tại – – – – – Thường không có triệu chứng Mệt mỏi, chán ăn, đau tức HSF Tiên lượng tốt Có thể tiến triển viêm gan mạn tấn công Men gan tăng không quá 4 lần bình thường • Viêm gan mạn tấn công – LS: mệt mỏi, đau HSF, vàng da và ngứa, HC Tăng ALTMC, gan to – Tiến triển nặng lên • Từng đợt – Dễ dẫn đến xơ gan và ung thư gan – CLS: suy gan Điều trị viêm gan. .. • Sinh thiết gan trước khi bắt đầu điều trị ? – Sinh thiết gan không bắt buộc • Theo dõi ALT, HBeAg và/ hay lượng HBV DNA mỗi 3 tháng trong lúc điều trị • Sau kết thúc điều trị theo dõi ALT và dấu ấn virus: – Mỗi 3 cho bệnh nhân xơ gan và HBeAg + – Mỗi 6 tháng khi đã chuyển đổi huyết thanh HBeAg Liaw Y-F, et al Liver International 2006 Điều trị HBV DNA >20.000iu/mL với ALT cao HBeAg (+) ALT >5 × ULN... Từng đợt – Dễ dẫn đến xơ gan và ung thư gan – CLS: suy gan Điều trị viêm gan virus B mạn tính HBsAg (+) ? 6 tháng viêm gan cấp viêm gan mạn/nhiễm HBV mạn antiHBs ? định kỳ theo dõi triệu chứng-men gan- SA triệu chứng nghi ngờ tăng men gan > 2 UNL SA nghi ngờ HBeAg/antiHBe HBV DNA định tính HBV DNA định lượng ĐIỀU TRỊ Điều trị bệnh nhân HBeAg âm tính IFN Peg Tα LAM ADV ETV HBV DNA log10 giảm 4.1 4.5... muộn, tồn tại lâu – Không có tác dụng bảo vệ Các dấu ấn virus viêm gan B • Kháng nguyên HBeAg – Xuất hiện sớm trước vàng da – Virus đang nhân lên – Nguy cơ gây lây nhiễm cao • Kháng thể AntiHBe – Xuất hiện muộn khi hồi phục – Đặc biệt cùng với mất HBsAg: bệnh đang lui dần Các dấu ấn virus viêm gan B • HBV DNA – Trong huyết thanh chứa các hạt virus nguyên vẹn – Bằng chứng trực tiếp HBV trong máu – Định... Men gan ALT bình thường hay tăng tối thiểu • Không chỉ định điều trị đặc hiệu trừ khi đã xơ gan – HBeAg (+):theo dõi mỗi 3 tháng /năm đầu – HBeAg (-): theo dõi mỗi 6 tháng/năm đầu – Với nhóm có nguy cơ UTG cao: -AFP mỗi 3-6 tháng -Siêu âm gan • Vai trò sinh thiết gan? Liaw Y-F, et al Liver International 2006 Nhóm bệnh: HBV DNA >20.000iu/mL với ALT tăng • Sinh thiết gan trước khi bắt đầu điều trị ?.. .Viêm gan virus B • Việt Nam – Bộ Y tế: 1978-1990 • 20.000 người/năm; tử vong 0,7-0,8% – Khoảng 11-25% người khỏe mạnh mang HBsAg – Tỷ lệ HBsAg trong các viêm gan cấp: 45% – 80-90% bệnh nhân ung thư gan nguyên phát nhiễm HBV Các dấu ấn virus viêm gan B • Kháng nguyên bề mặt HBsAg – Chứng tỏ nhiễm HBV – Xuất hiện rất sớm từ... có thể bị antiHBs trung hòa Các dấu ấn virus viêm gan B • Kháng thể antiHBs – Xuất hiện muộn sau hết HBsAg 2-16 tuần • IgM: trong giai đoạn cấp • IgG: xuất hiện muộn, tồn tại lâu – Có tác dụng chống tái nhiễm HBV – Kháng thể duy nhất phát hiện được trong máu sau tiêm vắc-xin Các dấu ấn virus viêm gan B • Kháng nguyên lõi HBcAg – Trong tế bào gan khi sinh thiết gan – Kèm theo: • HBsAg trên màng tế bào... lamivudine thêm vào với HAART • Xơ gan mất bù: – Lamivudine, adefovir, entecavir • Ghép gan: – Lamivudine hay lamivudine kèm với HBIG Liaw Y-F, et al Liver International 2006 Khuyến nghị của APASL Nhóm bệnh đặc biệt • Bệnh nhân kháng Lamivudine: Chuyển sang adefovir hay entecavir đơn thuần hay điều trị thêm trên nền Lam Bệnh nhân mang thai: Lam.,Ade.,Ente Được xếp vào nhóm C Đang điều trị có thể tiếp... Điều trị Thời gian điều trị Bệnh nhân HBeAg (+) IFN: 4-6 tháng (12 tháng) – Peg-IFN: 12 tháng – Lamivudine/adefovir: 1 năm hay khi chuyển đổi HBeAg và HBV DNA âm tính trong ít nhất 2 lần thử cách nhau tối thiểu là 6 tháng • Có thể dùng 1 năm hay khi DNA âm tính hay HBV-DNA . bệnh viêm gan virus Chẩn đoán lâm sàng Chẩn đoán cận lâm sàng Điều trị bệnh viêm gan virus Theo dõi bệnh nhân viêm gan virus Đại cương Viêm gan virus Bệnh. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VIRUSViện Các bệnh Truyền nhiễm và Nhiệt đới Quốc gia Nội dung•Tầm quan trọng của bệnh viêm gan virus Chẩn đoán