Đặc điểm lâm sàng, nội soi và chẩn đoán hình ảnh của dị vật đường thở tại bệnh viện tai mũi họng Trung ương

ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật đường thở vật mắc lại đường thở từ quản đến phế quản phân thùy Đây cấp cứu Tai Mũi Họng thường gặp trẻ em, đòi hỏi phải xử trí kịp thời, khơng đưa đến tử vong Ngày nay, với phát triển chuyên ngành nội soi, gây mê hồi sức cho phép áp dụng nội soi để chẩn đốn xử trí dị vật đường thở Mặt khác, mạng lưới chuyên khoa Tai Mũi Họng phát triển rộng khắp, việc tuyên truyền giáo dục ý thức, chăm sóc sức khỏe người dân nâng cao góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong biến chứng dị vật đường thở gây Ngồi tình trạng khó thở, ngạt thở gây nguy hiểm đến tính mạng, dị vật đường thở cịn gây tình trạng viêm mà dễ nhầm với viêm đường hô hấp làm cho việc chẩn đốn điều trị gặp nhiều khó khăn [3], [4], [5], [28] Chính lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, nội soi chẩn đốn hình ảnh dị vật đường thở bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương” với mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, chẩn đốn hình ảnh dị vật đường thở Đối chiếu kết chẩn đoán điều trị dị vật đường thở qua lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh nội soi Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Gồm 159 bệnh nhân mắc DVĐT gặp viện TMH Trung ương từ 01/2006 đến 10/2010 với tiêu chuẩn sau: + Có bệnh án ghi chép đầy đủ, có lưu phim chụp phổi, có biên soi gắp dị vật ghi rõ thời gian, phương pháp, vị trí dị vật, loại dị vật tình trạng tổn thương đường thở, ghi chép theo dõi diễn biến bệnh nhân sau lấy dị vật - Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu + Bệnh nhân có bệnh nội khoa nặng nề ảnh hưởng đến nghiên cứu + Bệnh nhân khơng có phim X-quang C.T scan kết nội soi 2.2 Phương pháp nghiên cứu Sử dụng phương pháp mơ tả trường hợp có can thiệp Các số liệu thu được, xử lý theo chương trình thống kê Epi - Info 6.04 Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm lâm sàng, nội soi, hình ảnh tổn thương dị vật đường thở 3.1.1 Phân bố theo tuổi, giới Bảng 3.1 Phân bố theo lứa tuổi Lứa tuổi 14 Tổng Giới Nam 74 12 11 109 Nữ 32 50 Tổng % 106 17 10 17 159 5,66 66,67 10,69 6,29 10,69 100 DVĐT chủ yếu gặp trẻ em từ – tuổi, chiếm 66,67% Tỉ lệ mắc trẻ tuổi 5,66% , – tuổi 10,69%, – 14 tuổi 6,29% lứa tuổi 14 10,69% Tỉ lệ nam mắc DVĐT: 68,5% Tỉ lệ nữ mắc DVĐT: 31,45%, khác biệt có ý nghĩa thống kê 3.1.2 Bản chất dị vật Đa số DVĐT có chất hữu với tỷ lệ 77,4%, chiếm tỷ lệ cao hạt lạc (49,0%), tiếp hạt na (14,7%), hạt hồng xiêm (10,8%), hạt ngô (7,8%) loại thực vật khác (hạt dưa, hạt hướng dương, hạt bí, hạt sen, mảnh táo…) chiếm 19,2% Dị vật vơ gặp chiếm 22,6% gồm kim loại (đinh sắt, vít, khóa fermeture, bánh xe bật lửa…) chiếm 6,3%, nhựa (cịi nhựa, mảnh đồ chơi, bút bi…) chiếm 12,0% loại khác (bóng đèn, mảnh nylon, giả…) chiếm 4,4% 3.1.3 Thời gian mắc dị vật đường thở Đa số bệnh nhân đến viện vòng ngày (65,4%); tỷ lệ bệnh nhân đến viện muộn sau ngày (dị vật bỏ qua) thấp (6,3%) 3.1.4 Hoàn cảnh mắc dị vật Bối cảnh hay gặp DVĐT cười đùa (32,7%); khóc (22,6%) giật (17,6%) Có 23 trường hợp (chiếm 14,5%) không rõ bối cảnh xảy DVĐT 3.1.5 LÂM SÀNG - Hội chứng xâm nhập (HCXN) Đại đa số bệnh nhân có HCXN (97,5%), 88,7% có triệu chứng xuất rõ rệt Chỉ có 2,5% khơng khai thác HCXN trẻ nhỏ khơng có người chứng kiến bệnh nhân khơng nhớ - Vị trí dị vật Bảng 3.2 Vị trí dị vật Vị trí Thanh quản Phế quản Bên Bên trái Hai bên Tổng Khí quản phải 60 37,7 n % 41 25,8 1,9 104 65,4 35 22,0 20 12,6 Phần lớn dị vật đường thở nằm phế quản (65,4%); hay gặp phế quản phải so với phế quản trái (lần lượt 37,7% 25,8%) Dị vật quản chiếm 22,0% khí quản chiếm 12,6% - Triệu chứng toàn thân Hầu hết bệnh nhân đến viện tỉnh táo, chiếm 91,2% Có 20,8% bệnh nhân có triệu chứng sốt với nhiều mức độ khác Bệnh nhân mắc DVĐT phế quản có tỷ lệ tỉnh táo cao hơn, tỷ lệ sốt cao so với bệnh nhân bị DVĐT quản khí quản Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p