NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, nội SOI, cắt lớp VI TÍNH, mô BỆNH học của VIÊM mũi XOANG mạn TÍNH có POLYP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU ANH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, CẮT LỚP VI TÍNH, MƠ BỆNH HỌC CỦA VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CĨ POLYP ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU ANH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, CẮT LỚP VI TÍNH, MƠ BỆNH HỌC CỦA VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CĨ POLYP Chun ngành: Tai mũi họng Mã số: 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lê Minh Kỳ HÀ NỘI - 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT PL : Polyp PHLN : Phức hợp lỗ ngách VMXMT : Viêm mũi xoang mạn tính VN : Vách ngăn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG NỘI SOI MŨI XOANG 1.1.1 Hốc mũi 1.1.2 Các xoang cạnh mũi .6 1.2 SINH LÝ MŨI XOANG .8 1.2.1 Cấu tạo niêm mạc mũi xoang 1.2.2 Sinh lý niêm mạc mũi xoang 11 1.3 SINH BỆNH HỌC CỦA VIÊM MŨI XOANG 15 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh viêm mũi – xoang 15 1.3.2 Nguyên nhân 15 1.3.3 Vai trò Eosinophil viêm mũi xoang mạn tính 17 1.4 Cơ chế bệnh sinh polyp mũi xoang mạn 19 1.4.1 Hình thái mơ bệnh học polyp viêm mũi xoang 20 1.4.2 Phân độ polyp .22 1.5 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, CẮT LỚP VI TÍNH CỦA VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CĨ POLYP .22 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng 22 1.5.2 Nội soi .22 1.5.3 Cắt lóp vi tính 23 1.6 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, CẮT LỚP VI TÍNH VÀ MƠ BỆNH HỌC CỦA VIÊM MŨI XOANG MẠN CĨ POLYP VÀ EOSINOPHIL .25 1.6 Những đặc trưng lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp eosinophil .25 1.6.2 Đặc điểm nội soi, cắt lớp vi tính mơ bệnh học viêm mũi xoang mạn có polyp eosinophil 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫ .29 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 29 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 30 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 30 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 31 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ 32 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tuổi 32 3.1.2 Phân bố theo bệnh lý phối hợp bệnh nhân 32 3.1.3.Tiền sử bệnh tật 33 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 33 3.2.1 Triệu chứng 33 3.2.2 Mức độ ngạt mũi .33 3.2.3.Mức độ chảy mũi 33 3.2.4 Mức độ đau đầu 33 3.2.5 Mức độ rối loạn khứu giác 33 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 33 3.3.1 Hình ảnh nội soi tai mũi họng 33 3.3.2 Kết chụp CT scanner xoang .34 3.3.3 Kết eosinophil mô bệnh học 34 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 35 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 35 4.1.1 Tuổi 35 4.1.2 Giới 35 4.1.3 Tiền sử .35 4.1.4 Thời gian mắc bệnh 35 4.1.5 Lý đến khám 35 4.1.6 Triệu chứng 35 4.1.7 Triệu chứng phụ 35 4.1.8 Triệu chứng chảy mũi 35 4.1.9 Triệu chứng ngạt tắc mũi 35 4.1.10 Đau nhức sọ mặt .35 4.1.11 Rối loạn ngửi 35 4.2 ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI, CẮT LỚP VI TÍNH, MƠ BỆNH HỌC 35 4.2.1.Nội soi 35 4.2.2 Hình ảnh CT Scanner xoang 35 4.2.3 Mô bệnh học polyp có eosinophil .35 Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, nội soi, cắt lớp vi tính nhóm: VMXM có polyp eosinophil với VMXM có polyp khơng eosinophil 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 36 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .36 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 32 Bảng 3.2 Phân bố theo bệnh lý phối hợp .32 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh tật .33 Bảng 3.4 Triệu chứng .33 Bảng 3.5 Vị trí polyp hốc mũi 34 Bảng 3.6 Vị trí polyp 34 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thành hốc mũi Hình 1.2 Phức hợp lỗ ngách Hình 1.3 Sơ đồ xoang hàm lỗ thơng xoang .6 Hình 1.4 Các xoang cạnh mũi Hình 1.5 Ảnh KHV điện tử quét bề mặt biểu mô hô hấp, lông chuyển có ở hầu hết bề mặt tế bào .9 Hình 1.6 Hình ảnh niêm mạc mũi xoang tiêu 10 Hình 1.7 Vận chuyển niêm dịch xoang hàm .13 Hình 1.8 Sơ đồ dẫn lưu xoang 14 Hình 1.9 Mơ hình miễn dịch Eosinophil 18 Hình 1.10 (A)Polyp mũi eosinophil (B)Polyp mũi khơng eosinophil 20 Hình 1.11: (A)Hình ảnh vi thể Polyp eosinophil (B) Polyp không eosinophil 21 Hình1.12: PL viêm mạn tính nhiều lympho bào 21 Hình 1.13 Polyp xoang hàm phải, xoang trái 24 Hình 1.14 Polyp hốc mũi lồi lên ở phần đám mờ (mũi tên) .24 Hình 15 Polyp tăng đậm độ 25 Hình 16 Chất tiết tăng đậm độ 25 Hình 1.17 Hình ảnh CTscan (A,C)viêm mũi xoang mạn polyp eosinophil, (B,D) viêm mũi xoang mạn polyp không eosinophil 27 Hình 2.1 Máy nội soi ống nội soi cứng 0° 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang mạn tính (VMXMT) tình trạng viêm kéo dài 12 tuần xảy niêm mạc mũi xoang cạnh mũi [1] Đây bệnh mạn tính phổ biến thường gặp chuyên khoa Tai Mũi Họng Theo thống kê Mỹ có khoảng 16% [2], Canada có 5% [3] dân số mắc bệnh Do q trình thị hố, cơng nghiệp hố, nhiễm mơi trường tỉ lệ bệnh viêm mũi xoang có xu hướng gia tăng Viêm mũi xoang ảnh hưởng lớn tới sức khoẻ, chất lượng sống người bệnh gây số biến chứng nguy hiểm tổn thương thần kinh hậu nhãn cầu, apxe não Đồng thời gánh nặng kinh tế cho người bệnh xã hội bởi chi phí cho khám, điều trị bệnh kéo dài hay bị tái phát Trong hai thập kỷ qua, dựa hiểu biết giải phẫu, sinh lý mũi xoang, vấn đề nguyên nhân chế bệnh sinh VMXMT làm sáng tỏ Chính điều mang đến đột phá chẩn đoán điều trị bệnh viêm mũi xoang Những vấn đề liên quan đến viêm mũi xoang viêm mũi xoang dị ứng, polyp mũi xoang , phẫu thuật nội soi mũi xoang, tái phát polyp mũi sau điều trị…đang vấn đề cấp bách nhiều đề tài nghiên cứu Trước có nhiều cơng trình nghiên cứu độc lập polyp mũi xoang vai trò tế bào eosinophil viêm mũi xoang dị ứng Gần với phát triển khoa học, dụng cụ trang thiết bị máy nội soi, máy chụp cắt lớp vi tính, miễn dịch học, giải phẫu bệnh giúp nhiều cơng trình nghiên cứu liên quan polyp mũi eosinophil viêm mũi xoang mạn tính Theo nghiên cứu EriKa M.Walsh (năm 2013) ở nước phương Tây có mặt tế bào eosinophil chiếm 80% viêm mũi xoang mạn tính có polyp[4] Ở châu Á tỉ lệ khác quốc gia Hàn Quốc 33%, Thái Lan 11,7% …và tỉ lệ có xu hướng gia tăng[4][5] Nghiên cứu sâu En-Tong Wang, Yan Zheng năm 2014 ở nước châu Á[6]và Sun, Ouyang.H (2017)[7]đã giúp phân biệt triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp eosinophil với viêm mũi xoang mạn tính có polyp khơng có eosinophil Việc xác định dạng viêm mũi xoang mạn đặc biệt chế bệnh lý quan trọng phát triển chiến lược điều trị tiên lượng cho dạng viêm mũi xoang mạn Ở Việt Nam, với khí hậu nhiệt đới có độ ẩm cao, nóng mơi trường bị nhiễm nghiêm trọng, bệnh mũi - xoang ngày gia tăng polyp mũi ngày nhiều Hiện ở Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu viêm mũi xoang mạn tính[8],[9],[10],[11],[12],[13],[24],[25],[28] chưa có nghiên cứu đầy đủ viêm mũi xoang mạn tính có polyp, đặc biệt đối chiếu khác viêm mũi xoang mạn eosinophil với viêm mũi xoang mạn không eosinophil Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài : “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, cắt lớp vi tính mơ bệnh học viêm mũi xoang mạn tính có polyp ” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi, cắt lớp vi tính mơ bệnh học viêm mũi xoang mạn tính có polyp Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, nội soi,cắt lớp vi tính, mơ bệnh học nhóm: viêm mũi xoang mạn có polyp eosinophil với viêm mũi xoang mạn có polyp khơng eosinophil 25 Hình 15 Polyp tăng đậm độ Hình 16 Chất tiết tăng đậm độ Các polyp xoang hàm (mũi Nhiều polyp xoang hàm, số có cuống (mũi tên) Chất tiết xung quanh cô đặc, tăng tỷ trọng tên) tăng tỷ trọng so với dịch - Polyp khơng có tính chất ăn mòn xương, nhiên số trường hợp polyp làm biến đổi thành xoang làm mỏng vách ngăn xoang sàng, đẩy vách mũi xoang xương - Khi tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch, polyp khối không ngấm thuốc Tuy nhiên niêm mạc xung quanh ngấm thuốc cản quang tạo nên hình ảnh viền tăng đậm độ mỏng, Dấu hiệu giúp phân biệt với khối ngấm thuốc hồn tồn u khơng hoại tử khối ngấm thuốc không u hoại tử 1.6 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, CẮT LỚP VI TÍNH VÀ MƠ BỆNH HỌC CỦA VIÊM MŨI XOANG MẠN CÓ POLYP VÀ EOSINOPHIL 1.6 Những đặc trưng lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp eosinophil + Các triệu chứng lâm sàng điển giảm –mất mùi, nghẹt mũi, chảy dịch mũi thường kéo dài, có mối tương quan chặt chẽ triệu chứng 26 lâm sàng mức độ tẩm nhuận eosinophil viêm mũi xoang mạn + Viêm mũi xoang mạn eosinophil có triệu chứng rối loạn khứu giác giai đoạn sớm Triệu chứng nặng thường gặp viêm mũi xoang mạn eosinophil so với không eosinophil Rối loạn khứu giác thường phối hợp với mờ khe khứu CT scanner, polyp thường xảy ở khe khứu viêm mũi xoang mạn eosinophil, sưng –phù nề polyp mũi thường gặp viêm mũi xoang mạn eosinophil với hậu làm mờ khe khứu tổn thương khứu giác + Viêm mũi xoang eosinophil thường có polyp hai bên nhiều polyp, dịch nhầy + Viêm mũi dị ứng , hen phế quản thường kết hợp viêm mũi xoang mạn eosinophil Một số nghiên cứu cho thấy viêm mũi dị ứng gặp 76,8% viêm mũi xoang mạn eosinophil có polyp, hen phế quản gặp 34.7% viêm mũi xoang mạn eosinophil có polyp +Đối với điều trị nội khoa viêm mũi xoang mạn eosinophil , steroid chỗ hệ thống hiệu so với macrolide Điều trị phẫu thuật thường có tượng tái phát polyp dùng steroid hệ thống hiệu polyp tái phát 1.6.2 Đặc điểm nội soi, cắt lớp vi tính mơ bệnh học viêm mũi xoang mạn có polyp eosinophil + Nội soi tai mũi họng: Hình ảnh polyp thường bên với số lượng nhiều, thường ở khe khứu, khe sàn mũi có dịch nhầy + CTscanner xoang: Viêm mũi xoang mạn eosinophil đặc biệt giai đoạn sớm thường bệnh tích chủ yếu ở xoang sàng Ngược lại viêm mũi xoang mạn khơng có eosinophil bệnh tích chủ yếu ở xoang hàm Có mối tương quan mức độ tẩm nhuận eosinophil ở niêm mạc xoang sàng hình ảnh bệnh tích CT scanner 27 Hình 1.17 Hình ảnh CTscan (A,C)viêm mũi xoang mạn polyp eosinophil, (B,D) viêm mũi xoang mạn polyp khơng eosinophil Bệnh tích chủ yếu sàng trước sàng sau hai bên viêm mũi xoang mạn polyp eosinophil, bệnh tích chủ yếu sàng trước, xoang hàm viêm mũi xoang mạn polyp không eosinophil[6] + Xét nghiệm mô bệnh học: Trong số nghiên cứu viêm mũi xoang mạn có polyp eosinophil xác định qua số lượng eosinophil ở mô đơn vị thể tích lớn eosinophil tỉ lệ eosinophil mô viêm vượt 5% 28 Bảng tóm tắt chẩn đốn phân biệt viêm mũi xoang mạn tính có polyp eosinophil với viêm mũi xoang mạn có polyp khơng eosinophil [7],[34] Đặc điểm so sánh VMXM có polyp VMXM có polyp Triệu chứng eosinophil Giảm mùi giai đoạn khơng có eosinophil Thường gặp Nội soi tai mũi họng sớm Polyp hai bên, dịch nhầy Polyp mũi khe giữa,dịch CTscanner Xoang sàng( giai đoạn đầu) Xét nghiệm máu eosinophil Bệnh hen phối hợp Thường gặp Điều trị macroide Ít hiệu Tỉ lệ tái phát polyp Rất cao Điều trị steroid hệ thống Hiệu cao Mô học Eosinophil, lymphocyte, dày màng đáy nhầy mủ Xoang hàm( giai đoạn đầu) (-) Ít gặp Hiệu Thấp Khơng rõ lymphocyte 29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Gồm tất bệnh nhân chẩn đốn VMXMT có polyp mũi khám điều trị khoa Khám bệnh, khoa B1 B6 bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương từ tháng 9/2017đến tháng 9/2018 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Được khám, nội soi chẩn đốn VMXMT có polyp mũi -Được chụp phim cắt lớp vi tính - Được xét nghiệm mô bệnh học polyp mũi 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Viêm mũi xoang mạn có polyp khơng chụp phim cắt lớp vi tính - Viêm mũi xoang mạn tính có polyp khơng làm xét nghiệm mơ bệnh học polyp mũi -Viêm mũi xoang mạn tính có khối u khơng phải polyp ưng thư , u nhú, u xơ vòm mũi họng 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả tiến cứu 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: Sử dụng phương pháp chọn mẫu thận tiện 2.2.3 Quy trình nghiên cứu Bước 1:Khám lâm sàng , nội soi tai mũi họng để lựa chọn bệnh nhân VMXMT có polyp mũi Bước 2: Chụp CT scanner xoang 30 Bước 3: Sinh thiết polyp để làm mô bệnh học polyp mũi Bước 4; Tổng hợp kết lâm sàng cận lâm sàng 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu - Bệnh án mẫu nghiên cứu - Máy nội soi nguồn sáng dây dẫn sáng - Ống nội soi cứng đường kính 4mm với góc nhìn 0° Hình 2.1 Máy nội soi ống nội soi cứng 0° 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu Xây dựng bệnh án mẫu thu thập số liệu  Hành chính: Họ tên, tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ, số điện thoại liên lạc  Tiền sử: Viêm mũi dị ứng, hen phế quản, hội chứng trào ngược, hút thuốc  Các triệu trứng - Ngạt tắc mũi: bên, bên, lúc, liên tục, mức độ nhẹ, trung bình, nặng - Chảy mũi: trước, sau (khịt khạc đờm), trước sau, dịch lỗng trong, mủ nhầy đục, mủ vàng xanh, mùi thối - Đau nhức sọ mặt: má, trán, góc mũi mắt, mắt, thái dương, đỉnh chẩm - Rối loạn ngửi: giảm ngửi, ngửi - Rối loạn giấc ngủ, ngủ ngáy - Ngứa mũi, hắt 31  Các triệu chứng thực thể: nội soi - Niêm mạc mũi: bình thường, nhợt màu, phù nề xung huyết, thối hóa - Khe giữa: sạch, nhầy trong, mủ nhầy đục, mủ đặc bẩn, mủ vàng xanh - Khe sàng bướm: sạch, nhầy trong, mủ nhầy đục, mủ đặc bẩn - Cuốn giữa: bình thường, niêm mạc nề mọng, q phát, thối hóa - Mỏm móc: bình thường, nề mọng, q phát, đảo chiều,thối hóa - Bóng sàng: bình thường, nề mọng, q phát, thối hóa - Cuốn dưới: bình thường, niêm mạc thối hóa, q phát, co hồi kém - Polypmũi:niêm mạc nhợt, xung huyết, tím - Polyp mũi: bên, hai bên, phân độ polyp Các triệu chứng cận lâm sàng: -Xét nghiệm mơ bệnh học polyp: có hay khơng có eosinophil -CTscanner xoang: polyp bên, hai bên, xoang sàng hàm, trán bướm 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU Xử lý số liệu thu thập theo phương pháp thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 Các biến định lượng trình bày giá trị trung bình, độ lệch chuẩn Các biến định tính trình bày dạng tỷ lệ % So sánh giá trị trung bình T-test, so sánh biến định tính test bình phương So sánh có ý nghĩa thống kê p0,05 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU - Chúng nghiên cứu khoa Khám bệnh, khoa B1 B6 bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương với đồng ý lãnh đạo bệnh viện , lãnh đạo khoa tự nguyện đồng ý tham gia bệnh nhân - Nghiên cứu không ảnh hưởng đến trình điều trị bệnh nhân - Các thơng tin bệnh nhân giữ kín 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tuổi Bảng 3.1 Bảng phân bố bệnh nhân theo tuổi giới(n=30) Tuổi 60 3.1.2 Phân bố theo bệnh lý phối hợp bệnh nhân Bảng 3.2 Phân bố theo bệnh lý phối hợp Bệnh lý phối hợp Viêm tai Cao huyết áp Viêm phế quản- hen phế quản Dạ dày Đái tháo đường Khơng có bệnh lý phối hợp Số lượng Tỷ lệ 3.1.3.Tiền sử bệnh tật Bảng 3.3 Tiền sử bệnh tật Tiền sử bệnh tật Dị ứng Hút thuốc Số lượng Tỷ lệ 33 Hen Tiếp xúc hóa chất Yếu tố gia đình Khơng có tiền sử đặc biệt 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 3.2.1 Triệu chứng Bảng 3.4 Triệu chứng Triệu chứng Ngạt mũi Rối loạn khứu giác Chảy mũi Đau đầu Số trường hợp Tỷ lệ 3.2.2 Mức độ ngạt mũi 3.2.3.Mức độ chảy mũi 3.2.4 Mức độ đau đầu 3.2.5 Mức độ rối loạn khứu giác 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 3.3.1 Hình ảnh nội soi tai mũi họng 3.3.1.1 Vị trí polyp Bảng 3.5 Vị trí polyp hốc mũi Vị trí Mũi trước Mũi sau Mũi trước mũi sau Tổng bên bên 3.3.1.2 Vị trí polyp Bảng 3.6 Vị trí polyp Số lượng Tỷ lệ 34 Vị trí Trong hốc mũi Hốc mũi- xoang hàm Hốc mũi – xoang sàng Hốc mũi- xoang bướm Hốc mũi –xoang hàm-sàng Hốc mũi-xoang hàm-sàng bướm Số lượng 3.3 1.3 Phân độ polyp 3.3.1.4 Hình ảnh niêm mạc polyp qua nội soi 3.3.1.5 Hình ảnh dịch mũi qua nội soi 3.3.2 Kết chụp CT scanner xoang 3.3.3 Kết eosinophil mô bệnh học CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 4.1.1 Tuổi 4.1.2 Giới 4.1.3 Tiền sử 4.1.4 Thời gian mắc bệnh 4.1.5 Lý đến khám 4.1.6 Triệu chứng 4.1.7 Triệu chứng phụ Tỷ lệ 35 4.1.8 Triệu chứng chảy mũi 4.1.9 Triệu chứng ngạt tắc mũi 4.1.10 Đau nhức sọ mặt 4.1.11 Rối loạn ngửi 4.2 ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI, CẮT LỚP VI TÍNH, MƠ BỆNH HỌC 4.2.1.Nội soi 4.2.1.1 Hình ảnh niêm mạc mũi xoang 4.2.1.2 Hình ảnh niêm mạc polyp 4.2.1.3 Hình ảnh dịch mũi qua nội soi 4.2.1.4 Phân độ vị trí polyp mũi 4.2.2 Hình ảnh CT Scanner xoang 4.2.3 Mơ bệnh học polyp có eosinophil Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, nội soi, cắt lớp vi tính nhóm: VMXM có polyp eosinophil với VMXM có polyp khơng eosinophil DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng , nội soi, cắt lớp vi tính, mơ bệnh học VMXM có polyp Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, nội soi, cắt lớp vi tính nhóm: VMXM có polyp eosinophil với VMXM có polyp khơng eosinophil 36 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh nhân I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Nam Nữ Ngày sinh: / / Tuổi : Nghề nghiệp: Điện thoại: Địa chỉ: - Ngày khám ban đầu: * Thời gian mắc bệnh: * Lý khám bệnh: □ Ngạt tắc mũi □ Đau nhức đầu mặt □ Chảy mũi □ Mất ngửi □ Hắt liên tục, ngứa mũi □ khác II TIỀN SỬ □ Hen PQ □ Mày đay □ Tiếp xúc hóa chất □ Dị ứng thuốc □ HC trào ngược □ Khác □ Hút thuốc lá: □ Có □ Khơng □ Rượu ,bia: □ Có □ Khơng - Các chất kích thích khác: III CÁC BỆNH LÝ KÈM THEO □Cao huyết áp □ Viêm tai □ Đái tháo đường □ Viêm phế quản □ Dạ dày □ Bệnh khác IV TRIỆU CHỨNG Triệu chứng Ngạt tắc mũi: □ Có □ Không □ bên □ bên □ Từng lúc □ Thường xuyên liên tục □ Ngạt nhẹ □ Ngạt trung bình □ Ngạt nặng Chảy mũi : □ Có □ bên □ Khơng □ bên □ Chảy mũi trước □ Sau □ Cả □ Loãng □ Mủ nhày đục □ Vàng xanh □ Mùi hôi □ Lẫn máu 3.Đau nhức sọ mặt : □ Có □ Má □ Trán □ Đỉnh chẩm □ Góc mũi mắt Rối loạn ngửi: □ Giảm ngửi □ Không □ Thái dương □ Không □ Mất ngửi Triệu chứng phụ : Ho : □ Có □ Khơng Ngứa mũi, hắt : □ Có □ Khơng Đau tai ,ù tai : □ Có □ Khơng □ Đau tai Hơi thở hôi : □ Ù tai □ Có □ Cảm giác nút đầy tai □ Khơng Rối loạn giấc ngủ, ngủ ngáy …………………………………………… □ Có Triệu chứng nội soi □ Khơng Niêm mạc mũi : □ Nhợt màu □ Xung huyết □ Phù nề □ Thối hóa Khe mũi giữa: □ Sạch □ Dịch nhầy □ Dịch mủ nhầy □ Mủ đặc bẩn ,hôi Cuốn : □ Bình thường □ Quá phát □ Đảo chiều Mỏm móc : □ Bình thường □ Q phát □ Đảo chiều Bóng sàng : Cuốn : □ Thối hóa polyp □ Bình thường Khe sàng bướm : □ Thối hóa polyp □ Q phát □ Sạch □ Dịch nhầy □ Dịch mủ nhầy □ Mủ đặc bẩn ,hơi □ Bình thường □ Q phát □ Co hồi kém □ Thối hóa Polyp mũi: □một bên □Độ □ Thối hóa polyp □ hai bên □ độ Niêm mạc polyp: □.nhợt màu □ độ □.xung huyết □ độ □phù nề Cận lâm sàng 4.1 CT sanner xoang: □ Polyp mũi bên □ Viêm xoang trán 4.2 eosinophil □ hai bên □ bướm mô polyp □ sàng □ hàm bệnh học ... tính có polyp ” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi, cắt lớp vi tính mơ bệnh học vi? ?m mũi xoang mạn tính có polyp Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, nội soi ,cắt lớp vi tính, mơ bệnh. .. polyp mũi xoang mạn 19 1.4.1 Hình thái mơ bệnh học polyp vi? ?m mũi xoang 20 1.4.2 Phân độ polyp .22 1.5 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, CẮT LỚP VI TÍNH CỦA VI? ?M MŨI XOANG MẠN TÍNH CĨ POLYP. .. triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng vi? ?m mũi xoang mạn tính có polyp eosinophil với vi? ?m mũi xoang mạn tính có polyp khơng có eosinophil Vi? ??c xác định dạng vi? ?m mũi xoang mạn đặc biệt chế bệnh lý quan