NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG và cận lâm SÀNG của VIÊM mũi XOANG mạn TÍNH có POLYP và EOSINOPHIL (ECRwNP)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU ANH TUẤN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG CủA VIÊM MũI XOANG MạN TíNH Có POLYP Và EOSINOPHIL (ECRwNP) CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU ANH TUẤN NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG CủA VIÊM MũI XOANG MạN TíNH Có POLYP Và EOSINOPHIL (ECRwNP) Chuyên ngành: Tai mũi họng Mã số: 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lê Minh Kỳ HÀ NỘI - 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ECRwNP : ( Eosinophil Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyp) PHLN : Phức hợp lỗ ngách Viêm mũi xoang mạn tính có polyp eosinophil VMXMT : viêm mũi xoang mạn tính MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang mạn tính (VMXMT) tình trạng viêm kéo dài 12 tuần xảy niêm mạc mũi xoang cạnh mũi [1] Đây bệnh mạn tính phổ biến thường gặp chuyên khoa Tai Mũi Họng Theo thống kê Mỹ có khoảng 16% [2], Canada có 5% [3] dân số mắc bệnh Do q trình thị hố, cơng nghiệp hố, nhiễm mơi trường tỉ lệ bệnh viêm mũi xoang có xu hướng gia tăng Viêm mũi xoang ảnh hưởng lớn tới sức khoẻ, chất lượng sống người bệnh gây số biến chứng nguy hiểm tổn thương thần kinh hậu nhãn cầu, apxe não Đồng thời gánh nặng kinh tế cho người bệnh xã hội chi phí cho khám, điều trị bệnh kéo dài hay bị tái phát Trong hai thập kỷ qua, dựa hiểu biết giải phẫu, sinh lý mũi xoang, vấn đề nguyên nhân chế bệnh sinh VMXMT làm sáng tỏ Chính điều mang đến đột phá chẩn đoán điều trị bệnh viêm mũi xoang Những vấn đề liên quan đến viêm mũi xoang viêm mũi xoang dị ứng, polyp mũi xoang, phẫu thuật nội soi mũi xoang, tái phát polyp mũi sau điều trị…đang vấn đề cấp bách nhiều đề tài nghiên cứu Trước có nhiều cơng trình nghiên cứu độc lập polyp mũi xoang vai trò tế bào eosinophil viêm mũi xoang dị ứng Gần với phát triển khoa học, dụng cụ trang thiết bị máy nội soi, máy chụp cắt lớp vi tính, miễn dịch học, giải phẫu bệnh giúp nhiều cơng trình nghiên cứu liên quan polyp mũi eosinophil viêm mũi xoang mạn tính Theo nghiên cứu EriKa M.Walsh (năm 2013) nước phương Tây có mặt tế bào eosinophil chiếm 80% viêm mũi xoang mạn tính có polyp [4] Ở châu Á tỉ lệ khác quốc gia Hàn Quốc 33%, Thái Lan 11,7% … tỉ lệ có xu hướng gia tăng [4][5] Nghiên cứu sâu En-Tong Wang, Yan Zheng năm 2014 nước châu Á [6] Sun, Ouyang.H (2017) [7] giúp phân biệt triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp eosinophil với viêm mũi xoang mạn tính có polyp khơng có eosinophil Việc xác định dạng viêm mũi xoang mạn đặc biệt chế bệnh lý quan trọng phát triển chiến lược điều trị tiên lượng cho dạng viêm mũi xoang mạn Ở Việt Nam, với khí hậu nhiệt đới có độ ẩm cao, nóng mơi trường bị nhiễm nghiêm trọng, bệnh mũi - xoang ngày gia tăng polyp mũi ngày nhiều Hiện Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu viêm mũi xoang mạn tính có polyp, viêm mũi xoang dị ứng có eosinophil [8], [9],[10],[11],[12],[13],[24],[25],[28] chưa có nghiên cứu viêm mũi xoang mạn tính có polyp eosinophil Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài : “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp eosinophil” (Eosinophil Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyp: ECRwNP) nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp eosinophil Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng bước đầu đưa kinh nghiệm chẩn đốn viêm mũi xoang mạn tính có polyp eosinophil Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG NỘI SOI MŨI XOANG 1.1.1 Hốc mũi Là khoang rỗng khối xương mặtbao gồm bốn thành: thành ngồi, thành trên, thành thành Trong liên quan nhiều đến nội soi mũi xoang thành thành 1.1.1.1 Thành Gồm mảnh sàng phía phần ngang xương trán phía ngồi, tạo thành trần xoang sàng Chỗ tiếp nối thành phần chân bám vào thành hốc mũi rễ đứng xương theo chiều dọc trước sau [14] 1.1.1.2 Thành Thành ngồi vách mũi xoang, có khối bên xương sàng gồm nhiều nhóm xoang sàng Mặt ngồi khối sàng phần thành hốc mắt, vùng nhạy cảm phẫu thuật nội soi dễ bị tổn thương 1.1.1.3 Các mũi Thông thường có mũi từ lên gồm: dưới, giữa, Cấu tạo gồm có xương bên ngồi bao phủ niêm mạc đường hô hấp Cuốn mũi phần xương sàng, phía trước gắn với mái trán-sàng qua rễ đứng theo bình diện đứng dọc, rễ phía sau xoay ngang dần theo bình diện đứng ngang nằm ngang bám vào khối bên xương sàng gọi mảnh [15] Cuốn có chiều cong lồi vào phía hốc mũi, trường hợp ngược lại, cong phía ngồi chèn ép làm hẹp đường dẫn lưu PHLN, gọi đảo chiều, trạng thái giải phẫu tạo điều kiện thuận lợi dẫn đến viêm xoang Hình 1.1 Thành ngồi hốc mũi [16] Xoang trán Thềm mũi 16 Mảnh ngang xương 22 Phần xương Xoăn mũi 10 Tiền đình mũi chẩm Ngách mũi 11 Ngách mũi 17 Ngách hầu 23 Hạnh nhân hầu Xoăn mũi 12 Mỏm 18 Lỗ vòi tai (Eustachi) 24 Xoang bướm Đê mũi xương hàm 19 Gờ vòi 25 Tuyến yên hố Tiền đình ngách 13 Ống cửa 20 Lỗ mũi - hầu yên mũi 14 Lưỡi 21 Mạc hầu - 26 Lỗ xoang bướm Nách mũi 15 Khẩu mềm 27 Ngách bướm sàng Xoăn mũi 1.1.1.4 Các ngách mũi - Ngách mũi dưới: Lỗ lệ nằm phía trước-trên, phần tư sau mỏm hàm xương tiếp nối với xương cái, vùng mỏng vách mũi-xoang để chọc vào xoang hàm - Ngách mũi giữa: Có cấu trúc giải phẫu quan trọng mỏm móc, bóng sàng, khe bán nguyệt phức hợp lỗ ngách + Mỏm móc: Là xương nhỏ hình liềm, nằm thành ngồi hốc mũi có chiều cong ngược sau Mỏm móc che khuất lỗ thơng xoang hàm phía sau Mỏm móc có dạng giải phẫu đặc biệt: phát đảo chiều, gây chèn ép làm hẹp đường dẫn lưu xoang vùng khe bán nguyệt [14] + Bóng sàng: Là tế bào sàng trung gian, thành trước bám ngang vào 10 mái trán-sàng, vòng xuống sau để tiếp nối với mảnh Bóng sàng q phát gây bít lấp phức hợp lỗ ngách làm cản trở đường dẫn lưu tự nhiên xoang + Khe bán nguyệt: Là khe lõm nằm mỏm móc bóng sàng có hình trăng lưỡi liềm cong sau, từ khe qua rãnh bán nguyệt vào rãnh hình máng chạy dọc từ xuống Phần rãnh nằm phía trước rãnh bán nguyệt Rãnh có hình phễu nên gọi phễu sàng Rãnh bán nguyệt coi cửa vào phễu sàng Trong khe có lỗ dẫn lưu hệ thống xoang sàng trước, xoang trán xoang hàm [17] + Phức hợp lỗ ngách: Hình 1.2 Phức hợp lỗ ngách Là phần trước ngách mũi giữa, giới hạn xoang sàng trước, mỏm móc, gồm chủ yếu ngách trán-sàng khe bán nguyệt, có lỗ thông xoang hàm, xoang trán xoang sàng trước Đây coi vùng ngã tư dẫn lưu xoang vào hốc mũi Bất kỳ cản trở vùng gây tắc nghẽn dẫn lưu xoang dẫn đến viêm xoang.Đây vùng giải phẫu đóng vai trị quan trọng 30 Bước 4; Tổng hợp kết lâm sàng cận lâm sàng 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu - Bệnh án mẫu nghiên cứu - Máy nội soi nguồn sáng dây dẫn sáng - Ống nội soi cứng đường kính 4mm với góc nhìn 0° Hình 2.1 Máy nội soi ống nội soi cứng 0° 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu Xây dựng bệnh án mẫu thu thập số liệu • Hành chính: Họ tên, tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ, số điện thoại liên lạc • Tiền sử: Viêm mũi dị ứng, hen phế quản, hội chứng trào ngược, hút thuốc • Các triệu trứng - Ngạt tắc mũi: bên, bên, lúc, liên tục, mức độ nhẹ, trung bình, nặng - Chảy mũi: trước, sau (khịt khạc đờm), trước sau, dịch loãng trong, mủ nhầy đục, mủ vàng xanh, mùi hôi thối - Đau nhức sọ mặt: má, trán, góc mũi mắt, mắt, thái dương, đỉnh chẩm - Rối loạn ngửi: giảm ngửi, ngửi - Rối loạn giấc ngủ, ngủ ngáy - Ngứa mũi, hắt • Các triệu chứng thực thể: nội soi 31 - Niêm mạc mũi: bình thường, nhợt màu, phù nề xung huyết, thối hóa - Khe giữa: sạch, nhầy trong, mủ nhầy đục, mủ đặc bẩn, mủ vàng xanh - Khe sàng bướm: sạch, nhầy trong, mủ nhầy đục, mủ đặc bẩn - Cuốn giữa: bình thường, niêm mạc nề mọng, q phát, thối hóa - Mỏm móc: bình thường, nề mọng, q phát, đảo chiều,thối hóa - Bóng sàng: bình thường, nề mọng, q phát, thối hóa - Cuốn dưới: bình thường, niêm mạc thối hóa, phát, co hồi - Polypmũi: niêm mạc nhợt, xung huyết, tím - Polyp mũi: bên, hai bên, phân độ polyp Các triệu chứng cận lâm sàng: - Xét nghiệm máu: bạch cầu eosinophil - CTscanner xoang: polyp bên , hai bên, xoang sàng hàm, trán bướm 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU Xử lý số liệu thu thập theo phương pháp thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 Các biến định lượng trình bày giá trị trung bình, độ lệch chuẩn Các biến định tính trình bày dạng tỷ lệ % So sánh giá trị trung bình T-test, so sánh biến định tính test bình phương So sánh có ý nghĩa thống kê p≤0,05 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU - Chúng nghiên cứu khoa B1 B6 bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương với đồng ý lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa tự nguyện đồng ý tham gia bệnh nhân - Nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến q trình điều trị bệnh nhân - Các thông tin bệnh nhân giữ kín CHƯƠNG 32 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tuổi Bảng 3.1 Bảng phân bố bệnh nhân theo tuổi giới(n=30) Tuổi 60 3.1.2 Phân bố theo bệnh lý phối hợp bệnh nhân Bảng 3.2 Phân bố theo bệnh lý phối hợp Bệnh lý phối hợp Viêm tai Cao huyết áp Viêm phế quản- hen phế quản Dạ dày Đái tháo đường Khơng có bệnh lý phối hợp Số lượng Tỷ lệ 3.1.3.Tiền sử bệnh tật Bảng 3.3 Tiền sử bệnh tật Tiền sử bệnh tật Dị ứng Hút thuốc Hen Tiếp xúc hóa chất Số lượng Tỷ lệ 33 Yếu tố gia đình Khơng có tiền sử đặc biệt 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 3.2.1 Triệu chứng Bảng 3.4 Triệu chứng Triệu chứng Ngạt mũi Rối loạn khứu giác Chảy mũi Đau đầu Số trường hợp 3.2.2 Mức độ ngạt mũi 3.2.3.Mức độ chảy mũi 3.2.4 Mức độ đau đầu 3.2.5 Mức độ rối loạn khứu giác 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 3.3.1 Hình ảnh nội soi tai mũi họng 3.3.1.1 Vị trí polyp Tỷ lệ 34 Bảng 3.5 Vị trí polyp hốc mũi Vị trí Mũi trước Mũi sau Mũi trước mũi sau Tổng bên bên Số lượng Tỷ lệ 3.3.1.2 Vị trí polyp Bảng 3.6 Vị trí polyp Vị trí Trong hốc mũi Hốc mũi- xoang hàm Hốc mũi – xoang sàng Hốc mũi- xoang bướm Hốc mũi –xoang hàm-sàng Hốc mũi-xoang hàm-sàng bướm Số lượng 3.3 1.3 Phân độ polyp 3.3.1.4 Hình ảnh niêm mạc polyp qua nội soi 3.3.1.5 Hình ảnh dịch mũi qua nội soi 3.3.2 Kết chụp CT scanner xoang 3.3.3 Kết tăng eosinophil máu CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Tỷ lệ 35 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 4.1.1 Tuổi 4.1.2 Giới 4.1.3 Tiền sử 4.1.4 Thời gian mắc bệnh 4.1.5 Lý đến khám 4.1.6 Triệu chứng 4.1.7 Triệu chứng phụ 4.1.8 Triệu chứng chảy mũi 4.1.9 Triệu chứng ngạt tắc mũi 4.1.10 Đau nhức sọ mặt 4.1.11 Rối loạn ngửi 4.2 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 4.2.1.Nội soi 4.2.1.1 Hình ảnh niêm mạc mũi xoang 4.2.1.2 Hình ảnh niêm mạc polyp 4.2.1.3 Hình ảnh dịch mũi qua nội soi 4.2.1.4 Phân độ vị trí polyp mũi 4.2.2 Hình ảnh CT Scanner xoang 4.2.3 Xét nghiệm tế bào eosinophil máu 4.2.4 Mơ bệnh học polyp có eosinophil DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng ECRwNP 36 Đặc điểm cận lâm sàng ECRwNP DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Jeffrey D Suh and Kennedy D W (2011), "Treatment Options for Chronic Rhinosinusitis", Proceedings of the American Thoracic Society, Vol 8, No (2011), pp 132-140 Blackwell DL, Collins JG, Coles R (2002), “Summary health statistics for U.S adults: National Health Interview Survey, 1997 Vital Health Stat 10 2002 May(205):1-109 Chen Y, Dales R, Lin M (2003), “The epidemiology of chronic rhinosinusitis in Canadians” Laryngoscope 2003; 113:1199–1205 Chaaban M R., E M Walsh et al (2013) Epidemiology and differential diagnosis of nasal polyps Am J Rhinol Allergy, 27 (6), 473-478 Shah S A., H Ishinaga et al (2016) Pathogenesis of eosinophilic chronic rhinosinusitis J Inflamm (Lond), 13, Wang E T., Y Zheng et al (2014) Eosinophilic chronic rhinosinusitis in East Asians World J Clin Cases, (12), 873-882 Sun.C, Ouyang.H Luo.R (2017) Distinct characteristics of nasal polyps with and without eosinophilia Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 83 (1), 66-72 Chu Thị Thu Hoài (2009), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính mô bệnh học polyp đơn độc Killian” Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Vũ Cao Thiện (1999), “Nghiên cứu lâm sàng số Tets chẩn đoán viêm mũi dị ứng” Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 10 Đặng Thanh, Nguyễn Lưu Trình (2012), “Đề xuất phương pháp phân độ viêm mũi xoang mạn tính qua triệu chứng năng” Tạp chí Y Học Việt Nam T389, tháng 1, số 1, năm 2012 : trang 23-29 11 Võ Thanh Quang (2004), “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị viêm đa xoang mạn tính qua phẫu thuật nội soi chức mũi - xoang”, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Trịnh Thị Hồng Loan (2003), “Viêm mũi xoang mạn tính tượng kháng kháng sinh nay”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Đào Xuân Tuệ (1980), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm xoang hàm mạn tính nhiễm khuẩn bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển ng Bí”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chun khoa II, chuyên ngành Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Lê Văn Lợi (1998), “ Phẫu thuật nội soi mũi xoang” Phẫu thuật thông thường Tai Mũi Họng, NXB Y học Hà Nội: tr 145-146 15 Phạm Kiên Hữu (2000), “Phẫu thuật nội soi mũi – xoang qua 213 trường hợp mổ bệnh viện nhân dân Gia Định” Luận án tiến sỹ Y học, ĐHY Dược TP Hồ Chí Minh 16 Frank H Netter, MD (1997), “Atlas of Human Anatomy ” Nhà xuất y học 17 Nguyễn Tấn Phong (1998), “Phẫu thuật nội soi chức xoang” NXB Y học, Hà Nội 18 Nguyễn Hữu Khơi, Phạm Kiên Hữu, Nguyễn Hồng Nam (2005), “Phẫu thuật nội soi mũi xoang kèm Atlas minh họa”, Nhà xuất đại học quốc gia TP Hồ Chí Minh, trang 24 19 Legent F., Perlemuter L., Vandenbrouck C (1969), “Cahiers d’anatomie ORL” Masson & Cie Editeurs Paris 20 Võ Thị Ngọc Hân (2004), “Khảo sát hình thái học xoang hàm” Luận văn Thạc sỹ Y học ,ĐHY – Dược TP Hồ Chí Minh 21 Đỗ Xuân Hợp (1995), “Giải phẫu Đầu-Mặt-Cổ” NXB Y học Hà Nội, tr.390-397 22 Davis W.E., Templer J., Parsons D.S (1996), “Anatomy of the Paranasal Sinuses” The Otolatyngologic clinics of North America, 29(1): p.57-74 23 Lusk R.P., Mc Alister B., Fouley A (1996), "Anatomic Variation in Pediatric Chronic Sinusitis: A CT Study" The Otolaryngologic Clinics of North America: p.75-92 24 Lương Sỹ Cần (1991), “Viêm xoang cấp tính mạn tính” Bách khoa thư bệnh học, tập Trung tâm quốc gia biên soạn từ điển Bách khoa Việt Nam : tr.370- 372 25 Lê Công Định (2012), “Cập nhật quan điểm chẩn đoán điều trị viêm mũi xoang” Tạp chí Y Học Việt Nam T389, tháng 1, số 1, năm 2012 : trang: 90-93 26 Wayoff M., Jankowski R., Haas F (1991), “Physiologie de la muqueuse respiratoiro nasale et troubles fonctionnels” Esdition technique, Encycl Mesd Chir ORL, 20290 A10 :14 p 27 Huỳnh Khắc Cường, Nguyễn Đình Bảng, Nguyễn Ngọc Minh (2006), “Tuyển tập số chuyên đề bệnh lý mũi xoang”, Nhà xuất y học 28 Nguyễn Thị Khánh Vân (2012), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng , đánh giá kết điều trị polyp mũi tái phát viêm mũi xoang số yếu tố liên quan”, luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 29 Lockhart A., Bayle J.Y (1998), “ Mucus et transport d’électrolytes et de l’eau par epithélium des voies aériennes”, Mucus et maladies respiratoires, Excerpta Medica: p.93-100 30 Đàm Thị Lan (2012), “Đánh giá kết điều trị viêm mũi xoang mạn tính người lớn khơng có polyp mũi theo EPOS 2012”, luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 31 Wringt D (1997), “Chronic sinusitis Disease of the ear, nose and throat”, The Roayl Free hospital – London 1979,V3, p: 273- 314 32 Lê Thị Hà (2002), “nghiên cứu lâm sàng mô bệnh học polyp mũi xoang tái phát”, luận văn Thạc sỹ y học , Đại học Y Hà Nội 33 Akuthota P., H B Wang et al (2008) Immunoregulatory roles of eosinophils: a new look at a familiar cell Clin Exp Allergy, 38 (8), 12541263 34 Đặng Xuân Hùng, Huỳnh Khắc Cường(2016), “Viêm mũi xoang”, Nhà xuất y học BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh nhân I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Nam Nữ Ngày sinh: / / Tuổi : Nghề nghiệp: Điện thoại: Địa chỉ: - Ngày khám ban đầu: * Thời gian mắc bệnh: * Lý khám bệnh: □ Ngạt tắc mũi □ Đau nhức đầu mặt □ Chảy mũi □ Mất ngửi □ Hắt liên tục, ngứa mũi □ khác II TIỀN SỬ □ Hen PQ □ Mày đay □ Tiếp xúc hóa chất □ Dị ứng thuốc □ HC trào ngược □ Khác □ Hút thuốc lá: □ Có □ Khơng □ Rượu ,bia: □ Có □ Khơng - Các chất kích thích khác: III CÁC BỆNH LÝ KÈM THEO □Cao huyết áp □ Viêm tai □ Đái tháo đường □ Viêm phế quản □ Dạ dày □ Bệnh khác IV TRIỆU CHỨNG Triệu chứng Ngạt tắc mũi: □ Có □ Khơng □ bên □ bên □ Từng lúc □ Thường xuyên liên tục □ Ngạt nhẹ □ Ngạt trung bình □ Ngạt nặng Chảy mũi : □ Có □ bên □ Không □ bên □ Chảy mũi trước □ Sau □ Cả □ Loãng □ Mủ nhày đục □ Vàng xanh □ Mùi hôi □ Lẫn máu 3.Đau nhức sọ mặt : □ Có □ Má □ Trán □ Đỉnh chẩm □ Góc mũi mắt Rối loạn ngửi: □ Giảm ngửi □ Không □ Thái dương □ Không □ Mất ngửi Triệu chứng phụ : Ho : □ Có □ Khơng Ngứa mũi, hắt : □ Có □ Khơng Đau tai ,ù tai : □ Có □ Không □ Đau tai Hơi thở hôi : □ Ù tai □ Có □ Cảm giác nút đầy tai □ Không Rối loạn giấc ngủ, ngủ ngáy …………………………………………… □ Có Triệu chứng nội soi □ Không Niêm mạc mũi : □ Nhợt màu □ Xung huyết □ Phù nề □ Thối hóa Khe mũi giữa: □ Sạch □ Dịch nhầy □ Dịch mủ nhầy □ Mủ đặc bẩn ,hôi Cuốn : □ Bình thường □ Quá phát □ Đảo chiều Mỏm móc : □ Bình thường □ Quá phát □ Đảo chiều Bóng sàng : Cuốn : □ Thối hóa polyp □ Bình thường Khe sàng bướm : □ Thối hóa polyp □ Quá phát □ Sạch □ Dịch nhầy □ Dịch mủ nhầy □ Mủ đặc bẩn ,hôi □ Bình thường □ Quá phát □ Co hồi □ Thối hóa Polyp mũi: □một bên □Độ □ Thối hóa polyp □ hai bên □ độ Niêm mạc polyp: □.nhợt màu □ độ □.xung huyết □ độ □phù nề Cận lâm sàng 4.1 CT sanner xoang: □ Polyp mũi bên □ Viêm xoang trán □ bướm □ hai bên □ sàng □ hàm 4.2 Số lượng eosinophil máu ... tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính có polyp eosinophil Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng bước đầu đưa kinh nghiệm chẩn đốn viêm mũi xoang mạn tính có polyp eosinophil Chương... cơng trình nghiên cứu viêm mũi xoang mạn tính có polyp, viêm mũi xoang dị ứng có eosinophil [8], [9],[10],[11],[12],[13],[24],[25],[28] chưa có nghiên cứu viêm mũi xoang mạn tính có polyp eosinophil. .. SINH BỆNH HỌC CỦA VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CĨ POLYP VÀ EOSINOPHIL 1.3.1 Vai trị Eosinophil viêm mũi xoang mạn tính[ 33][34] Hiện tượng viêm Eosinophil viêm mũi xoang mạn tính cho thấy Eosinophil đóng