NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG và cận lâm SÀNG của VIÊM PHỔI kẽ TRONG VIÊM đa cơ tự MIỄN

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ********** NGUYỄN THỊ THOA NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG CủA VIÊM PHổI Kẽ TRONG VIÊM ĐA CƠ Tự MIễN LUN VN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI ********** NGUYN TH THOA NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG CủA VIÊM PHổI Kẽ TRONG VIÊM ĐA CƠ Tự MIễN Chuyờn ngnh: Ni khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THỦY Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội tổng hợp - trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp cán nhân viên Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng cảm ơn đến TS NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THỦY, người thầy trực tiếp dìu dắt, hướng dẫn cho tơi kinh nghiệm quý báu, giúp đỡ vượt qua trở ngại để tơi hồn thành tốt luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn đến bố mẹ, gia đình, bạn bè người thân động viên, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn suốt trình học tập viết luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 25 tháng 11 năm 2017 Nguyễn Thị Thoa LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan tồn số liệu kết thu luận văn trung thực, chưa công bố tài liệu khác Tôi xin chịu trách nhiệm tính xác thơng tin số liệu đưa Hà Nội, ngày 25 tháng 11 năm 2017 Tác giả Nguyễn Thị Thoa DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CK Creatine Kinase CRP Reactive protein C (Protein C phản ứng) FEV1 Forced Expired Volume in one second (Thể tích thở tối đa giây đầu tiên) FVC Forced Volume Capacity (Thể tích thở tối đa gắng sức) HRCT High Resolution Computed Tomography SGOT Glutamo-oxalo transaminase SGPT Glutamo-pyruvic transaminase TLC Total Lung capacity (Dung tích tồn phổi) VAS Visual Analogue Scale (thang điểm VAS) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm đa xếp vào nhóm bệnh tự miễn với tổn thương tình trạng viêm mạn tính bó vân Trên lâm sàngbệnh có biểu đặc trưng yếu vùng gốc chi đối xứng hai bên[1] Bệnh gặp, với tỷ lệ mắc bệnh nói chung 1/100000 dân số Bệnh gặp nữ giới nhiều gấp hai lần nam giới thường gặp lứa tuổi từ 40 - 50 tuổi[2].Bệnh có biểu tổn thương nhiều quan thể như:cơ, khớp, hô hấp, tim mạch tiêu hóa Trong đó, tổn thương phổi yếu tố tiên lượng xấu bệnh Những tổn thương phổi gặp bệnh viêm tự miễn gồm: viêm phổi sặc, viêm phổi kẽ, giảm khả thơng khí yếu hơ hấp Khoảng 20-80 % bệnh nhân viêm đa có viêm phổi kẽ Ở số bệnh nhân, viêm phổi kẽ xuất trước bệnh nhân có biểu yếu vùng gốc chi khoảng vài tháng đến vài năm[3] Viêm phổi kẽ yếu tố tiên lượng nặng bệnh, nguyên nhân dẫn đến tử vong suy hơ hấp 30 - 60% trường hợp [5].Theo kết nghiên cứu Marie I cộng năm 2002, tỷ lệ tử vong bệnh nhân viêm tự miễn bị viêm phổi kẽ sau năm 5,6%, sau năm 9,6%, sau năm 13,5% Nhiều nghiên cứu giới cho thấy, yếu tố làm tăng nguy xuất viêm phổi kẽ bệnh nhân viêm đa tự miễn tuổi cao, thời gian mắc bệnh kéo dài, số viêm tăng, sốt, viêm khớp, có mặt kháng thể Jo-1 kháng thể CADM 140 [4] Trên giớiđã có nhiều cơng trình nghiên cứu tổn thương viêm phổi kẽ bệnh viêm tự miễn Tác giả Santo S cộng nghiên cứu 29 bệnh nhân viêm tự miễn cho kết quả: 27,6% có viêm phổi kẽ, tổn thương viêm phổi kẽ phim chụp cắt lớp vi tính hay gặp tổn thương dạng kính mờ, tỷ lệ viêm phổi kẽ tăng cao bệnh nhân có kháng thể anti- 10 Jo-1, kháng thể anti-MAD5 nồng độ KL6 cao huyết Nghiên cứu tác giả Marie I 156 bệnh nhân viêm tự miễn cho kết 23,1% bệnh nhân viêm phổi kẽ; nhóm viêm phổi kẽ, tuổi mắc bệnh trung bình 52 tuổi; triệu chứng đường hơ hấp hay gặp đau ngực, khó thở, ho khan Nếu không phát sớm điều trị kịp thời, tỷ lệ tử vong ởbệnh nhân viêm đa có viêm phổi kẽ 13,9%[3] Tại Việt Nam, có số nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá hiệu điều trị thuốc ức chế miễn dịch điều trị bệnh viêm tự miễn Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu tổn thương viêm phổi kẽ bệnh viêm đa tự miễn Vì chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi kẽ viêm đa tự miễn ” với mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi kẽ bệnh viêm đa tự miễn Khảo sát mối liên quan viêm phổi kẽ với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm đa tự miễn 65 tiên lượng xấu bệnh, đặc biệt giai đoạn bệnh tiến triển cấp tính Nghiên cứu 100 bệnh nhân viêm đa tự miễn chúng tơi thấy nhóm bệnh nhân viêm phổi kẽ có mức độ tiển triển tổn thương đường tiêu hóa nặng nhóm khơng viêm phổi kẽ đánh giá số MDAAT, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Các biểu tim mạch thường xuất bệnh giai đoạn toàn phát Bệnh lý tim mạch nguyên nhân gây tử vong bệnh nhân viêm đa cơ, chiếm tỷ lệ 10 – 20% Những bệnh lý tim mạch gây tử vong bệnh nhân viêm đa gồm: suy tim, rối loạn nhịp tim nhồi máu tim Theo nghiên cứu Danko, biến chứng tim mạch chủ yếu dẫn đến tử vong sau bệnh nhân mắc bệnh khoảng năm [21][22][23] Khi đánh giá MDAAT 100 bệnh nhân viêm đa cơ, thấy mức độ tiến triển tổn thương tim mạch nhóm bệnh nhân viêm phổi kẽ nặng nhóm khơng viêm phổi kẽ có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Trong viêm đa cơ, bệnh nhân thường có biểu đau khớp viêm khớp khớp nhỏ bàn tay, khớp gối bên, kèm theo dấu hiệu cứng khớp buổi sáng, nhiên tổn thương bào mịn phim chụp Xquang khơng có biến dạng khớp lâm sàng [31] Các nghiên cứu giới số yếu tố làm tăng nguy phát triển viêm phổi kẽ bệnh nhân viêm đa tự miễn có viêm khớp [4][32][33] Kết nghiên cứu 100 bệnh nhân viêm đa cho kết tiến triển tổn thương khớp bệnh nhân viêm phổi kẽ nặng nhóm khơng viêm phổi kẽ (p