NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG đáp ỨNG điều TRỊ BAN đầu và một số yếu tố LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM tụy cấp có đái THÁO ĐƯỜNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI UÔNG NGỌC NGUYÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI UÔNG NGỌC NGUYÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chuyên ngành : NỘI KHOA Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Về bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa phân loại đái tháo đường .3 1.1.2 Tình hình đái tháo đường Thế giới Việt Nam 1.1.3 Chẩn đoán đái tháo đường 1.1.4 Các biến chứng bệnh đái tháo đường .6 1.2 Viêm tụy cấp 1.2.1 Định nghĩa, nguyên nhân viêm tụy cấp 1.2.2 Sinh lý bệnh viêm tụy cấp 1.2.3 Chẩn đoán viêm tụy cấp .10 1.2.4 Biến chứng viêm tụy cấp 13 1.2.5 Tiên lượng viêm tụy cấp .13 1.2.6 Điều trị 15 1.3 Mối liên quan đái tháo đường viêm tụy cấp .16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu .19 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.3.2 Cỡ mẫu 19 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 19 2.3.4 Các số nghiên cứu 22 2.3.5 Đánh giá thông số 23 2.4 Phương tiện nghiên cứu 29 2.5 Xử lý số liệu 29 2.6 Đạo đức nghiên cứu .29 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 30 3.1.1 Đặc điểm tuổi 30 3.1.2 Đặc điểm giới 30 3.1.3 Đặc điểm tiền sử 31 3.2 Kết nghiên cứu lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 32 3.2.1 Triệu chứng toàn thân 32 3.2.2 Triệu chứng 32 3.2.3 Triệu chứng thực thể 33 3.3 Kết nghiên cứu cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 33 3.3.1 Amylasa máu lipase máu .33 3.3.2 Đường máu mao mạch HbA1C 33 3.3.3 Các xét nghiệm huyết học 34 3.3.4 Các xét nghiệm sinh hóa, khí máu 34 3.3.5 Xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh 35 3.4 Kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu 35 3.4.1 Điều trị viêm tụy cấp chung .35 3.4.2 Điều trị đái tháo đường .36 3.4.3 Kết điều trị 37 3.5 Một số yếu tố liên quan bệnh nhân nghiên cứu 37 3.5.1 Các nguyên nhân gây bệnh 37 3.5.2 Đánh giá mức độ nặng bệnh nhân nghiên cứu .38 3.5.3 Liên quan tiên lượng thời gian mắc bệnh đái tháo đường .38 3.5.4 Liên quan tiên lượng đường huyết lúc đói .38 3.5.5 Liên quan tiên lượng HbA1C 39 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VTC Viêm tụy cấp ĐTĐ Đái tháo đường THA Tăng huyết áp RLLP Rối loạn lipid BMI Body mass index ADA American Diabetes Association IDF International Diabetes Federation LADA Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood MODY Maturity Onset Diabetes of the Young EGEs Advanced glycation end-product TNF Tumor necrosis factor PDGF Platelet-derived growth factor WHO World Health Organization ERCP Endoscopic retrograde cholangiopancreatography IL Interleukin LDH Lactate dehydrogenase ARDS Acute respiratory distress syndrome DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại BMI người châu Á theo tổ chức y tế giới 24 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn bệnh nhân VTC ổn định xuất viện .27 Bảng 3.1 Triệu chứng toàn thân 32 Bảng 3.2 Triệu chứng thực thể .32 Bảng 3.3 Triệu chứng thực thể .33 Bảng 3.4 Xét nghiệm amylase máu lipase máu .33 Bảng 3.5 Xét nghiệm đường máu HbA1C 33 Bảng 3.6 Các xét nghiệm huyết học .34 Bảng 3.7 Các xét nghiệm sinh hóa, khí máu 34 Bảng 3.8 Kết siêu âm CLVT .35 Bảng 3.9 Lượng dịch bù chung 35 Bảng 3.10 Thời gian nhịn ăn 35 Bảng 3.11 Sử dụng thuốc kháng sinh 36 Bảng 3.12 Liều insulin điều trị .36 Bảng 3.13 Kết điều trị 37 Bảng 3.14 Đánh giá mức độ nặng bệnh nhân nghiên cứu 38 Bảng 3.15 Liên quan tiên lượng thời gian mắc ĐTĐ 38 Bảng 3.16 Liên quan tiên lượng đường huyết lúc đói 38 Bảng 3.17 Liên quan tiên lượng HbA1C 39 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm tuổi .30 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm giới .30 Biểu đồ 3.3 Thời gian mắc bệnh đái tháo đường 31 Biểu đồ 3.4 Tiến sử mắc bệnh lý liên quan 31 Biểu đồ 3.5 Thay đổi đường huyết lúc đói q trình điều trị 36 Biểu đồ 3.6 Các nguyên nhân gây VTC bệnh nhân ĐTĐ 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tóm tắt chế bệnh sinh viêm tụy cấp ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh lý thường gặp bệnh rối loạn chuyển hóa, đặc trưng tình trạng tăng đường huyết mạn tính Bệnh phổ biến hầu giới Theo số liệu Hiệp hội đái tháo đường giới (IDF – International Diabetes Federation) có khoảng 425 triệu người tồn giới mắc bệnh đái tháo đường năm 2017 ước tính số tăng lên 629 triệu người vào năm 2045 [1] ĐTĐ mang tính chất tồn cầu, gánh nặng phát triển kinh tế xã hội nhiều đất nước, đặc biệt nước phát triển [2] [3] Bệnh kéo dài gây nhiều biến chứng quan trọng vi mạch, mạch máu lớn, biến chứng thần kinh ngoại vi, biến chứng thần kinh tự động nhiều quan Trong đó, có biến chứng hệ tiêu hóa, đặc biệt bệnh làm tăng nguy mắc bệnh viêm tụy cấp [4] [5] [6] Viêm tụy cấp bệnh lý đặc trưng q trình tổn thương cấp tính tụy Bệnh biểu với nhiều triệu chứng lâm sàng đa dạng phức tạp Có nhiều nguyên nhân gây viêm tụy cấp, đứng hàng đầu rượu sỏi mật, ngồi cịn ngun nhân nhiễm trùng, thuốc, tăng triglycerid bệnh liên quan đến chuyển hóa, [7] [8] Bệnh cảnh lâm sàng bệnh nhân viêm tụy cấp có đái tháo đường phức tạp Hai hormon điều hòa đường huyết quan trọng thể insulin glucacgon bị ảnh hưởng tình trạng viêm tụy, viêm tụy cấp nguyên nhân gây rối loạn đường huyết làm nặng tình trạng tăng đường huyết [9] [10] Ngược lại tình trạng tăng đường huyết làm nặng thêm tình trạng nhiễm trùng, từ làm tăng giải phóng cytokin yếu tố hoại tử u (TNF), IL-1, yêu tố tăng trưởng tiểu cầu (PDGF), gây tăng tính thấm thành mạch ảnh hưởng đến đông máu Và 33 Nhận xét: 3.2.2 Triệu chứng thực thể Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể Triệu chứng thực thể Bệnh nhân Bụng chướng Phản ứng thành bụng Đau điểm sườn lưng Nhận xét: 3.3 Kết nghiên cứu cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 1.1.1 Amylasa máu lipase máu Bảng 3.6 Xét nghiệm amylase máu lipase máu Xét nghiệm Amylase máu Lipase máu Bệnh nhân < lần bình thường ≥ lần bình thường < lần bình thường ≥ lần bình thường Nhận xét: 3.3.1 Đường máu mao mạch HbA1C Bảng 3.7 Xét nghiệm đường máu HbA1C Xét nghiệm Đường máu mao mạch HbA1C Bệnh nhân < 7,8 mmol/l 7,8 – 10 mmol/l > 10 mmol/l ≤ 7% > 7% 34 3.3.2 Các xét nghiệm huyết học Bảng 3.8 Các xét nghiệm huyết học Xét nghiệm Hemoglobin Hematocrit Bạch cầu Tiểu cầu PT% Nhận xét: Giá trị 3.3.3 Các xét nghiệm sinh hóa, khí máu Bảng 3.9 Các xét nghiệm sinh hóa, khí máu Xét nghiệm Khí máu Bệnh nhân Toan chuyển hóa Khơng có toan chuyển hóa Áp lực thẩm Tăng thấu máu Bình thường Mức lọc ≥ 90 60 – 90 30 – 60 15 - 30 < 15 ≥ 5,2 < 5,2 cầu thận (ml/phút) Triglycerid Nhận xét: 3.3.4 Xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh Bảng 3.10 Kết siêu âm CLVT Chuẩn đốn hình ảnh Siêu âm Bệnh nhân 35 A CLVT Phân độ Balthazar B C D E Nhận xét: 3.4 Kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu 1.1.1 Điều trị viêm tụy cấp chung a) Lượng dịch bù điều trị Bảng 3.9 Lượng dịch bù chung Lượng dịch bù Bệnh nhân Trung bình Cao Thấp Nhận xét: b) Nuôi dường bệnh nhân VTC Bảng 3.10 Thời gian nhịn ăn Thời gian nhịn ăn (ngày) Bệnh nhân 5 Nhận xét: c) Sử dụng thuốc kháng sinh Bảng 3.11 Sử dụng thuốc kháng sinh Kháng sinh Không dùng kháng sinh Bệnh nhân 36 loại kháng sinh loại kháng sinh Trên loại kháng sinh Nhận xét: 3.4.1 Điều trị đái tháo đường 1.1.1.1 Điều trị insulin Bảng 3.12 Liều insulin điều trị Liều insulin ( UI/ngày) Trung bình Cao Thấp Nhận xét: 3.4.1.1 Thay đổi đường huyết trình điều trị 14 Đường huyết (mmol/l) 12 10 2 Ngày Biểu đồ 3.5 Thay đổi đường huyết lúc đói q trình điều trị 3.4.2 Kết điều trị Bảng 3.13 Kết điều trị Kết điều trị Số ngày điều trị Bệnh nhân 37 Khỏi bệnh Có biến chứng nặng Nhận xét: 3.5 Một số yếu tố liên quan bệnh nhân nghiên cứu 1.1.1 Các nguyên nhân gây bệnh 45 40 35 Số bệnh nhân 30 25 20 15 10 Rượ u Sỏi mật T ăng triglycerid Khác Nguyên nhân Biểu đồ 3.6 Các nguyên nhân gây VTC bệnh nhân ĐTĐ Nhận xét: 3.5.1 Đánh giá mức độ nặng bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.14 Đánh giá mức độ nặng bệnh nhân nghiên cứu Bảng điểm Bệnh nhân % 38