ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THĂNG BẰNG và một số yếu tố LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG CAO TUỔI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN CHƯƠNG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THĂNG BẰNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CAO TUỔI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN CHƯƠNG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THĂNG BẰNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CAO TUỔI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Vũ thị Thanh Huyền Hà Nội – 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương Đái tháo đường .3 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Dịch tễ học đái tháo đường .3 1.1.3 Chẩn đoán ĐTĐ: .4 1.1.4 Phân loại ĐTĐ 1.1.5 Biến chứng mạn tính ĐTĐ .5 1.1.6 Đái tháo đường người cao tuổi .6 1.2 Chức thăng số yếu tố liên quan 1.2.1 Định nghĩa .6 1.2.2 Các yếu tố liên quan trì chức cân 1.2.3 Hậu suy giảm chức thăng 1.3 Đặc điểm chức thăng bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi 10 1.4 Các phương pháp đánh giá chức thăng 11 1.5 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .20 2.3 Phương pháp nghiên cứu .20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.3.2 Cách chọn mẫu nghiên cứu 20 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu 21 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 21 2.3.5 Thu thập số liệu .22 2.3.6 Sơ đồ nghiên cứu 22 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 23 2.4.1 Đặc điểm lâm sàng 23 2.4.2 Cận lâm sàng 29 2.5 Phân tích xử lí số liệu .31 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 31 2.7 Dự kiến thời gian nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu: 32 3.2 Đặc điểm chức cân cao tuổi .34 3.3 Một số yếu tố liên quan đến ngã bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi 36 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá BMI cho người châu Á - Thái Bình Dương 23 Bảng 2.2 Phân loại huyết áp theo JNC -VII 2003 24 Bảng 2.3: Mục tiêu kiểm soát đường máu ADA 2014 dành cho NCT 30 Bảng 3.1: Bảng mô tả Phân bố tuổi, giới đối tượng tham gia nghiên cứu32 Bảng 3.2: Bảng mô tả Các đặc điểm nhân trắc học nhóm bệnh nhân NC 32 Bảng 3.3: Bảng mô tả thời gian mắc bệnh ĐTĐ 33 Bảng 3.4: Bảng mô tả bệnh phối hợp 33 Bảng 3.5: Bảng mô tả thuốc phối hợp .33 Bảng 3.6: Bảng mơ tả tình trạng BMI, chu vi vịng eo 34 Bảng 3.7: Bảng mô tả mục tiêu kiểm soát HA 34 Bảng 3.8: Bảng mô tả phân loại ngã .34 Bảng 3.9: Bảng mơ tả tình trạng suy giảm nhận thức, trầm cảm, mức độ hoạt động hàng ngày 35 Bảng 3.10: Bảng mô tả đặc điểm cân khác 35 Bảng 3.11: Bảng mô tả mối liên quan đặc điểm ngã BMI, chu vi vòng eo 36 Bảng 3.12: Bảng mô tả mối liên quan tình trạng ngã bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi tình trạng suy giảm nhận thức, trầm cảm, mức độ hoạt động hàng ngày 37 Bảng 3.13: Bảng mô tả mối liên quan tình trạng ngã với đặc điểm cân khác 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: bảng kiểm tra thị lực Snellen 11 Hình 1.2 ảnh minh họa đánh giá FR .16 Hình 1.3: Ảnh minh họa đánh giá FTSTS .17 Hình 1.4: Ảnh minh họa kiểm tra sức tay (hand grip strength test) 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh nội tiết chuyển hóa mang tính chất tồn cầu giới quan tâm tốc độ phát triển nguy hại bệnh sức khỏe người Theo báo cáo Hiệp hội Đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation – IDF) năm 2015 số người mắc ĐTĐ tồn giới 415 triệu người, ước đoán đến năm 2040 tăng lên 642 triệu người [1] ĐTĐ typ bệnh thường gặp người cao tuổi nguyên nhân gây tử vong hàng đầu người cao tuổi [2] Tỷ lệ người cao tuổi toàn giới ngày tăng, chiếm khoảng 8,3% dân số giới dự kiến lên đến 30% vào năm 2050[3],[4] Việt Nam nước có xu hướng già hóa dân số, tỉ lệ người cao tuổi theo báo cáo năm 2009 9,5% [5], dự báo lên tới 16,8 % vào năm 2029 [6] Bệnh ĐTĐ người cao tuổi có tỷ lệ mắc cao (>10%) Ngoài biến chứng vi mạch mạch máu lớn, người cao tuổi mắc ĐTĐ phải chịu ảnh hưởng xấu q trình bệnh lý, lão hóa khác trầm cảm, suy giảm nhận thức, teo cơ, ngã,…[2] Trong suy giảm chức thăng nguyên nhân hàng đầu phổ biến gây ngã bệnh nhân cao tuổi ĐTĐ dẫn đến hậu nghiêm trọng ảnh hưởng chất lượng sống, giảm vận động, tàn tật tử vong Chức thăng kỹ phức tạp đòi hỏi phối hợp trình cảm nhận vận động, cảm nhận cảm giác phối hợp nhịp nhàng quan, thị giác, tiền đình, hệ cơ, xương, thần kinh… Sự suy giảm chức thăng thường thể sớm việc hạn chế động tác, khả phối hợp động tác trì trạng thái thăng Theo Yi-Ju Tsai cộng (2016) người cao tuổi mắc ĐTĐ có tỷ lệ suy giảm chức thăng nhiều Trong có việc suy giảm thị lực, nhạy cảm sức mạnh bàn chân, thường xuất sớm nguyên nhân gây suy giảm chức thăng người ĐTĐ cao tuổi [7] Trong điều trị chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi đánh giá yếu tố liên quan đến khả thăng bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi công cụ để đánh giá sớm nguy thăng bước quan trọng để hạn chế nguy ngã hậu nặng nề ngã cho người bệnh [8] Tại Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá chức cân yếu tố liên quan bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá chức thăng số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi” với mục tiêu: Đánh giá chức thăng bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến chức thăng bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương Đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa gây tăng đường huyết mạn tính khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin, hai, gây tổn thương biến chứng cấp mạn tính nhiều quan thể, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu…có thể gây tử vong tàn phế [9] 1.1.2 Dịch tễ học đái tháo đường Tỷ lệ ĐTĐ tăng nhanh chóng tồn giới kéo theo hậu nghiêm trọng sức khỏe kinh tế toàn xã hội Theo IDF, năm 2015 tỷ lệ ĐTĐ toàn giới người trưởng thành 20 – 79 tuổi chiếm 8,8 % dân số (415 triệu người) dự báo tăng lên 10,4% (642 triệu người) vào năm 2040 Tại Mỹ, năm 2015 có khoảng 29,3 triệu người chẩn đoán ĐTĐ dự kiến tăng lên 35,1 triệu người vào năm 2040 [1] Tại Việt Nam, bệnh có chiều hướng gia tăng nhanh theo thời gian tốc độ phát triển kinh tế tốc độ thị hóa Năm 1993, Mai Thế Trạch cộng điều tra 5.416 người từ 15 tuổi trở lên Thành phố Hồ Chí Minh, kết tỷ lệ mắc ĐTĐ 2,52% [10] Tuổi cao có nguy mắc giảm dung nạp glucose bệnh ĐTĐ Năm 2002, Bệnh viện Nội tiết Trung ương tiến hành điều tra toàn quốc, kết cho thấy tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc 2,7%, khu vực thành phố 4,4%, miền núi trung du 2,1% đồng 2,7% [11] Năm 2013, kết công bố “dự án phòng chống ĐTĐ Quốc gia” bệnh viện Nội tiết Trung ương thực năm 2012 11.000 người tuổi 30 – 69 vùng miền toàn quốc, tỷ lệ ĐTĐ chung 5,7%, tỷ lệ mắc cao nhóm 60 – 69 tuổi với tỷ lệ 9,3% [12] 1.1.3 Chẩn đoán ĐTĐ:  Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ WHO 2006 [13] Bệnh nhân chuẩn đoán ĐTĐ khi: - Hoặc glucose huyết tương lúc đói ≥ 7,0mmol/l (126mg/l) Bệnh nhân phải nhịn đói - Hoặc glucose huyết tương ≥11,1mmol/l (200mg/dl) thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75 gam đường (loại alhydrous) với nước - Hoặc glucose huyết tương ≥11,1mmol/l (200mg/dl) kèm theo triệu chứng lâm sàng ĐTĐ 1.1.4 Phân loại ĐTĐ - ĐTĐ type 1: Là có phá hủy tế bào beta thiếu insulin tuyệt đối thông qua tác dụng chế tự miễn - ĐTĐ type 2: Được đặc trưng tình trạng kháng insulin, giảm tiết insulin, tăng sản xuất glucose từ gan bất thường chuyển hóa mỡ Tình trạng béo phì, đặc biệt béo tạng béo trung tâm phổ biến ĐTĐ type2 - Các thể đặc biệt khác: Khiếm khuyết chức tế bào beta gen (Mody 1, 2, 3,4,…), giảm hoạt tính insulin khiếm khuyết gen Do bệnh lý tụy ngoại tiết (sỏi tụy, u, xơ tụy,…), bệnh nội tiết khác (hội chứng Cushing, cường giáp,…), ĐTĐ dùng thuốc (acid nicotinic, corticoid), hội chứng di truyền kết hợp (hội chứng Down, Turner, Klinefelter…),… - ĐTĐ thai kỳ: Là tình trạng rối loạn dung nạp glucose mức độ phát lần đầu lúc mang thai phần lớn sau sinh, glucose 32 n % 60 – 69 70 – 79 80 trở lên Nam Nữ Tổng Bảng 3.2: Bảng mơ tả Các đặc điểm nhân trắc học nhóm bệnh nhân NC Trung bình Độ lệch chuẩn Trung Giá trị Giá trị vị nhỏ lớn Tuổi Chiều cao Cân nặng BMI Vòng bụng Vòng eo HATT HATTr ure creatinin Glucose HbA1c Albumin niệu Bảng 3.3: Bảng mô tả thời gian mắc bệnh ĐTĐ Trung bình Độ lệch Trung vị chuẩn Giá trị Giá nhỏ lớn Thời gian bị ĐTĐ Bảng 3.4: Bảng mô tả bệnh phối hợp n Đột quỵ Bệnh mạch vành trị % 33 Bệnh mạch máu ngoại vi Loét/hoại tử bàn chân Gout Trầm cảm Các bệnh xương khớp khác Bảng 3.5: Bảng mô tả thuốc phối hợp n % Thuốc hạ HA Thuốc chống loạn nhịp Lợi tiểu Thuốc chống trâm cảm Thuốc ngủ Thuốc chống co giật Thuốc giảm đau Bảng 3.6: Bảng mơ tả tình trạng BMI, chu vi vịng eo n % Gầy (Thiếu cân) Bình thường Quá cân Béo phì độ Béo phì độ Bình thường Chu vi vịng eo Béo bụng Bảng 3.7: Bảng mơ tả mục tiêu kiểm sốt HA n Kiểm soát tốt Chấp nhận đc Tổng 3.2 Đặc điểm chức cân cao tuổi Bảng 3.8: Bảng mô tả phân loại ngã % 34 n % Ngã có chấn thương Ngã Ngã nhiều lần Bảng 3.9: Bảng mơ tả tình trạng suy giảm nhận thức, trầm cảm, mức độ hoạt động hàng ngày n % Không suy giảm Suy giảm nhẹ Suy giảm vừa Suy giảm nặng Trầm cảm Không trầm cảm Mức độ hoạt động cao Mức độ hoạt động trung bình Mức độ hoạt động thấp Tổng Bảng 3.10: Bảng mô tả đặc điểm cân khác N Giảm thị lực Giảm thính lực Rối loạn, cảm giác bàn chân Giảm sức tay Bình thường FR Giảm FTST > 15 giây ≤ 15 giây S < 20 điểm BBS 21 – 40 điểm 41 – 56 điểm TURN Giảm 180 độ Bình thường Tổng % 35 3.3 Một số yếu tố liên quan đến ngã bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi Bảng 3.11: Bảng mô tả mối liên quan đặc điểm ngã BMI, chu vi vòng eo Ngã n Ngã có gãy % xương n % Ngã nhiều lần n % Gầy Bình thường Q cân vịng eo bình thường Béo bụng Tổng Chi square test; p Bảng 3.12: Bảng mơ tả mối liên quan tình trạng ngã bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi tình trạng suy giảm nhận thức, trầm cảm, mức độ hoạt động hàng ngày Ngã n % Ngã có gẫy xương, Ngã nhiều lần n % n % Không suy giảm Suy giảm nhẹ Suy giảm vừa Suy giảm nặng Trầm cảm Khơng trầm cảm Hoạt động cao Hoạt động trung bình Hoạt động thấp Chi square test; p Bảng 3.13: Bảng mơ tả mối liên quan tình trạng ngã với đặc điểm cân khác Ngã n Giảm thị lực % Ngã có gẫy Ngã nhiều xương lần n % n % 36 Giảm thính lực Rối loạn, cảm giác bàn chân Giảm sức tay Bình thường FR Giảm FTST > 15 giây ≤ 15 giây S < 20 điểm 21 – 40 BBS điểm 41 – 56 điểm TURN Giảm 180 độ Bình thường Chi square test; p 37 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào mục tiêu kết nghiên cứu 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO IDF (2015) Diabetes atlats seventh edition Nguyễn Văn Tuấn Nguyễn Hải Hằng (2008) Mơ hình bệnh tật người cao tuổi điều trị Viện lão khoa quốc gia năm 2008, Đại học Y Dược Hà Nội I.-M C o A Report (1999) Misnistry of Community Development Singapore, S P Gupta V (2002) Diabetes in Elderly patients V JK Pract 91, 258-259 Tổng cục thống kê (2009) Kết tổng điều tra dân số nhà năm 2009, Quỹ dân số Liên hợp quốc (2011) Già hóa dân số người cao tuổi Việt Nam: Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách, 11-18 Y.-C Y Yi-Ju Tsai, Feng-Hwa Lu, Pei-yun Lee, I-Ting Lee, Sang-I Lin (2016) functional balance anhd its determinants in older people with diabetes PloS one, A Araki (2013) [Comprehensive geriatric assessment in older patients with diabetes mellitus] Nihon Rinsho, 71 (11), 1907-1912 Đ T Quân (2000) bệnh đái tháo đường Nhà xuất Y học, 10 D T B Mai Trạch (1993) Dịch tễ học điều tra dịch tễ học bệnh tiểu đường nội thành Thành Phố Hồ Chí Minh Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, 11 T V Bình (2003) Dịch tễ học bệnh đái tháo đường, yếu tố nguy vấn đề liên quan đến bệnh đái tháo đường Việt Nam Nhà xuất y học Hà Nội, 5-49 12 N Q Việt (2012) kết hoạt động điều tra lập đồ dịch tễ học bệnh ĐTĐ toàn Quốc năm 2012 tạp chí y học thực hành 929-930, 82-86 13 A D Association (2014) Standards of Medical care in Diabetes 2014 Diabetse care, 14 Đ T Quân (2007) Đái tháo đường điều trị Nhà xuất Y học Hà Nội, 15 N T K v c (2009) phân loại đái tháo đường Khuyến cáo bệnh đái tháo đường Nhà xuất Y học, 15-17 16 T V Bình (2007) Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng glucose máu nhà xuất y học, 17 P T M Đức (2011) sinh lý học Nhà xuất Y học, 18 F B Horak, S M Henry and A Shumway-Cook (1997) Postural perturbations: new insights for treatment of balance disorders Physical therapy, 77 (5), 517-533 19 J O Nnodim R L Yung (2015) Balance and its Clinical Assessment in Older Adults–A Review Journal of geriatric medicine and gerontology, (1), 20 P T P T Hồ Thị Kim Thanh (2016) Đánh giá ảnh hưởng trình nằm viện đến hoạt động hàng ngày người cao tuổi Tạp chí nghiên cứu y học, (100), 21 T V Bình (2007) Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường-tăng glucose máu nhà xuất y học, 22 K Harkness, C Demers, G A Heckman et al (2011) Screening for cognitive deficits using the Montreal cognitive assessment tool in outpatients≥ 65 years of age with heart failure The American journal of cardiology, 107 (8), 1203-1207 23 M J Mueller (1996) Identifying patients with diabetes mellitus who are at risk for lower-extremity complications: use of Semmes-Weinstein monofilaments Physical therapy, 76 (1), 68-71 24 J C Millan-Calenti, J Tubío, S Pita-Fernández et al (2010) Prevalence of functional disability in activities of daily living (ADL), instrumental activities of daily living (IADL) and associated factors, as predictors of morbidity and mortality Archives of gerontology and geriatrics, 50 (3), 306-310 25 C.-D S Calculator and M F S Calculator Geriatric Depression Scale (GDS) Test 26 S Borson, J M Scanlan, P Chen et al (2003) The Mini ‐Cog as a screen for dementia: validation in a population‐based sample Journal of the American Geriatrics Society, 51 (10), 1451-1454 27 K O Berg, S L Wood-Dauphinee, J I Williams et al (1992) Measuring balance in the elderly: validation of an instrument Canadian journal of public health= Revue canadienne de sante publique, 83, S7-11 28 P W Duncan, D K Weiner, J Chandler et al (1990) Functional reach: a new clinical measure of balance Journal of gerontology, 45 (6), M192M197 29 S L Whitney, D M Wrisley, G F Marchetti et al (2005) Clinical measurement of sit-to-stand performance in people with balance disorders: validity of data for the Five-Times-Sit-to-Stand Test Physical therapy, 85 (10), 1034-1045 30 S Giampaoli, L Ferrucci, F Cecchi et al (1999) Hand-grip strength predicts incident disability in non-disabled older men Age and ageing, 28 (3), 283-288 31 J M Simpson, C Worsfold, E Reilly et al (2002) A standard procedure for using TURN180: testing dynamic postural stability among elderly people Physiotherapy, 88 (6), 342-353 32 R C Cordeiro, J R Jardim, M R Perracini et al (2009) Factors associated with functional balance and mobility among elderly diabetic outpatients Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 53 (7), 834-843 33 Ngô Ngọc Liễn (2003) Giản yếu bệnh học tai mũi họng, Nhà xuất Y học, BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHÁM VÀ ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG CÂN BẰNG A.Phần hành Họ tên BN: Tuổi: Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại: Trình độ văn hóa: .Khu vực Ngày khám: *Chẩn đoán: I-Bệnh sử 1.Lí khám bệnh: 1: Đột ngột  Khởi phát: 2.Thời gian bị bệnh: 2: Từ từ …… tháng II-Tiền sử: A.Bản thân: Tăng huyết áp: 1: Có 2: Không Thời gian mắc: ……… Năm Điều trị: Thường xuyên khơng? 1: có 2: khơng Loại thuốc dùng Đái tháo đường: 1: Có 2: Khơng 1: Có; 2: Không Thời gian mắc: ……năm Điều trị: Thường xuyên không: Thuốc dùng: …………………………………………………… Liều dùng: ……………………………………………………… Hiện mắc bệnh cấp tính khơng: 1: Có; 2: Khơng Các bệnh có: Tên bệnh:…………………………………………………………………… Thuốc dùng:…………………………………………………………… Các thói quen sinh hoạt: Hút thuốc: 1: Có 2: Khơng Uống rượu/bia: 1: Có 2: Khơng Hoạt động nặng: 1: Có 2: Khơng Tiền sử ngã: 1: Không ngã 2: Ngã ≤2 lần/ năm 3: Ngã > lần/ năm Tiền sử bệnh khác: B.Gia đình: II-Khám lâm sàng: A.Toàn thân: Mạch:………lần/phút Nhiệt độ………………Huyết áp……………… mmhg Chiều cao:……………………Cân nặng: ………………….BMI Vòng bụng: ………… cm Vòng eo: ………cm B.Bộ phận 1.Thần kinh: 1.1 Đánh giá mức độ trầm cảm: dùng câu gỏi GDS -15 Điểm … 1.1.2 Đánh giá sa sút trí tuệ: dùng thang điểm Mini - cog Điểm … 1.1.3 Đánh giá mức độ hoạt động hàng ngày: dùng câu hỏi iALD Điểm 1.2 Đánh giá biến chứng mạch máu nhỏ 1.2.2 Rối loạn cảm giác chi: - Tê bì, kiến bị: 1: Có 2: Khơng Vị trí: 1: bàn, cẳ ng tay 2: bàn, cẳng chân 1.2.3 Khám rối loạn cảm giác monofilament: Chân phải: Số điểm cảm giác…… Chân trái: Số điểm cảm giác…… 1.2 Khám phản xạ gân achiles: * Bên phải 1: Bình thường 2: Tăng 3: Giảm/Mất: Bên trái: 1: Bình thường 2: Tăng 3: Giảm/mất 1.2.5 Thị lực: Mắt phải:…………… Mắt trái: …………… Test FR: Khoảng cách: .cm Thời gian thực hiện: Test: FTSTS: Thời gian thực hiện: Test TURN 1800: Số bước thực hiện: Sức mạnh tay: Tay phải: mmHg Tay trái: .mmHg Đánh giá mức độ thăng động, tĩnh thang điểm BBS BBS: điểm 2.Các loại thăm khám khác: Mô tả: 1Tim mạch, 2Hô hấp, 3Tiêu hoá, 4Cơ, 5Xương, 6Khớp, 7Tiết niệu, 8Sinh dục, 9Mắt, 10Tai mũi họng, 11Răng hàm mặt, 12Bộ phận khác: III.Các xét nghiệm cận lâm sàng 2-Sinh hoá máu: Chỉ số xét nghiệm Glucose (mmol/l) HbA1C (%) Ure Creatinin Cholesteron Triglicerid LDL - C HDL - C Kết Sinh hóa nước tiểu: albumin niệu:…… IV-Chẩn đoán xác định: ... đánh giá chức cân yếu tố liên quan bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá chức thăng số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi? ?? với mục tiêu: Đánh giá. .. chức thăng bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến chức thăng bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương Đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa Bệnh đái tháo đường. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN CHƯƠNG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THĂNG BẰNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CAO TUỔI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số