ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THĂNG BẰNG và một số yếu tố LIÊN QUAN TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN CHƯƠNG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THĂNG BẰNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN CHƯƠNG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THĂNG BẰNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Vũ thị Thanh Huyền Hà Nội – 2017 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA : Amerrican Diabetes Association ( Hiệp hội đái tháo đường Hoa kì) BMI : Body Mass Index ( Chỉ số khối thể) ĐTĐ : Đái tháo đường ĐH : Đường huyết FTSTS : Five times sit to stand ( năm lần đứng lên ngồi xuống) FR : Function Reach ( chức với) GDS – 15 : The 15 – item Geriatric depression scale ( hang điểm đo mức độ trầm cảm 15 mục) HDL – C : Lipoprotein tỷ trọng cao HA : Huyết áp HHTT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương IDF : Internatinal Diabetes Federation ( Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế) IADL : Instrumental Activities of Daily Living ( mức độ hoạt động cụ thể hàng ngày) LDL – C : Lipoprotein tỷ trọng thấp MMSE : Mini Mental Status Examination ( kiểm tra trạng thái tâm thần) NCT : Người cao tuổi THA : Tăng huyết áp WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) BBS : Berg balance scale ( thang điểm đánh giá chức cân bằng) DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chức thăng khả trì tư độc lập người hoạt động hàng ngày di chuyển, ngồi đứng từ ghế đứng dậy khỏi giường…, đảm bảo nhờ phối hợp nhịp nhàng nhiều yếu tố hệ thần kinh cảm giác – giác quan, thần kinh vận động, trung tâm xử lý thông tin số yếu tố khác tâm thần, khả nhận thức, bệnh lý phối hợp tác dụng phụ thuốc dùng [1] Sự suy giảm chức thăng thường thể sớm việc hạn chế động tác, giảm khả phối hợp động tác trì tư Tỷ lệ người cao tuổi tồn giới ngày tăng, chiếm khoảng 8,3% dân số giới dự kiến lên đến 30% vào năm 2050[2],[3] Việt Nam nước có xu hướng già hóa dân số, tỉ lệ người cao tuổi theo báo cáo năm 2009 9,5% [4], dự báo lên tới 16,8 % vào năm 2029 [5] Ngồi vấn đề lão hóa tuổi già gặp phải trầm cảm, suy giảm nhận thức, teo cơ, suy giảm thị lực, giảm thính lực vấn đề ĐTĐ NCT làm tăng nguy ngã biến chứng mãn tính hay cấp tính ĐTĐ gây [6] Suy giảm chức thăng nguyên nhân hàng đầu dẫn đến ngã ảnh hưởng nhiều đến chức NCT gây hậu nặng nề chấn thương, tàn tật tử vong Ngã làm nặng thêm tình trạng bệnh có, làm tăng chi phí điều trị, ảnh hưởng nặng nề tới tâm lý chất lượng sông bệnh nhân [7] Nnodim cộng năm 2015 có khoảng 20% - 30% NCT bị ngã năm 10 % só có chấn thương nặng gẫy xương Chính lý làm tăng chi phí điều trị, nặng nề thêm tình trạng bệnh có, ảnh hưởng lớn đến hiệu điều trị [7] Theo Yi-Ju Tsai cộng (2016) người cao tuổi mắc ĐTĐ có tỷ lệ suy giảm chức thăng nhiều Trong có việc suy giảm thị lực, nhạy cảm sức mạnh bàn chân, thường xuất sớm nguyên nhân gây suy giảm chức thăng người ĐTĐ cao tuổi [8], [9] Tại Việt Nam, có số nghiên cứu cho thấy ảnh hưởng q trình lão hóa tuổi già nghiên cứu Phạm Thắng ( 2007) điều tra dịch tễ tình hình bệnh tật NCT cho thấy có thối hóa chức NCT Bệnh xương khớp phổ biến thối hóa khớp (33,9%), thấp khớp (9%) lỗng xương (10,4%) Có tới 76,7% NCT có dấu hiệu giảm thị lực, 70,3% nhóm tuổi 60 - 74 tăng lên tới 93% nhóm tuổi 75; gần 58 % số người mắc bệnh đục thuỷ tinh thể đặc biệt cao người 75 tuổi (79,6%) Tương tự, tỷ lệ người bị giảm thính lực 40%.[11] Nhưng Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá chức thăng yếu tố liên quan NCT Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá chức thăng số yếu tố liên quan người cao tuổi” với mục tiêu: Mô tả chức thăng người cao tuổi Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến chức thăng người cao tuổi CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chức thăng số yếu tố liên quan 1.1.1 Định nghĩa Chức thăng khả trì tư độc lập người hoạt động hàng ngày di chuyển, ngồi đứng từ ghế đứng dậy khỏi giường…, đảm bảo nhờ phối hợp nhịp nhàng nhiều yếu tố hệ thần kinh cảm giác – giác quan, thần kinh vận động, trung tâm xử lý thông tin số yếu tố khác tâm thần, khả nhận thức, bệnh lý phối hợp tác dụng phụ thuốc dùng [1] 1.1.2 Các yếu tố liên quan trì chức thăng Để đảm bảo trì chức thăng quan phối hợp nhịp nhàng hỗ trợ hệ thần kinh cảm giác, vận động, trung tâm xử lý thông tin tiếp nhận, số yếu tố liên quan khác Thần kinh cảm giác: Có thể nhận biết tính chất đặc điểm giới bên nhờ cảm giác mà vật tượng gây cho thể Các cảm giác phận nhận cảm cảm giác đặc hiệu tiếp nhận truyền thần kinh trung ương – vỏ não, để phân tích từ thể có đáp ứng phù hợp Thơng thường người ta chia cảm giác thành cảm giác thân thể bao gồm cảm giác nơng (như xúc giác, nóng lạnh, đau), cảm giác sâu (như cảm giác xương khớp) giác quan (thị giác, thính giác, khứu giác) tất cảm giác cung cấp thông tin thay đổi môi trường bên bên thể, khác quan cảm nhận, phân bố quan này, đường dẫn truyền hệ thần kinh nơi tận hệ thần kinh trung ương [10] 10 Các tổn thương gây giảm cảm giác kiến bệnh nhân có đáp ứng nhạy cảm khơng phù hợp, gây loạng choạng, yếu cơ, thay đổi dáng đi, yếu tố chủ yếu gây tăng tỷ lệ ngã bệnh nhân - Thị giác Đặc điểm cảm giác thị giác: - Cơ chế cảm nhận ánh sáng chế quang hóa học tế bào que cảm nhận thơng qua việc phân giải chất rhodopsin có tế bào que thành scotopsin retinal - Cơ chế nhìn màu tế bào hình nón đảm nhiệm Chất nhạy cảm với với màu tế bào nón phức hợp retinal photopsin - Nhìn phối hợp hai chế hóa học vật lý, có tham gia nhiều phận hệ thống thấu kính hội tụ mắt, đồng tử, võng mạc, receptor, đường dẫn truyền thần kinh, trung tâm nhận cảm cảm giác vỏ não - Nhờ kết hợp hình ảnh vật hai võng mạc hai vùng chẩm vỏ não mà có hình ảnh vật - Nhờ phối hợp nhìn, sờ nhờ cử động nhãn cầu mà thấy khoảng cách di chuyển vật [10] Giảm thị lực khiến bệnh nhân không nhân biết vật thể, mối nguy hại, khoảng cách vật thể làm tăng nguy gây ngã ngườ cao tuổi có ĐTĐ Theo nghiên cứu Yi- Ju tsai cộng năm 2016 cho thấy người có thị lực giảm làm tăng nguy thăng cao người có thị lực bình thường 41 % so với 33 %.[8] - Thính giác – tiền đình Cơ quan cảm nhận thính giác tai, tai người cảm nhận âm có tần số từ 16 đến 20.000 Hz Giới hạn bị giảm xuống 500 Hz người cao tuổi Bản chất chế nghe chế truyền âm khuếch đại âm Nghe chức sinh lý nhờ phối hợp hoạt động bình thường nhiều 32 Điểm tối đa người bình thường khỏe mạnh điểm; điểm có suy giảm chức hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ, phương tiện Điểm thấp tương ứng với phụ thuộc bệnh nhân cao người chăm sóc phải phục vụ bệnh nhân nhiều 2.4.1.7 Kiểm tra thị lực Dùng bảng Senellen Cách tiến hành: Bệnh nhân khám mắt, đọc to chữ hàng, bắt đầu đầu bảng Hàng nhỏ đọc cách xác cho thấy thị lực mắt * Đánh giá kết quả: Thị lực mắt tương ứng với dòng chữ bệnh nhân đọc Bình thường: Bình thường 20/20, có suy giảm thị lực < 20/20 2.4.1.8 Kiểm tra thính lực ( test thầm) Sử dụng Whisper test để kiểm tra thính lực bệnh nhân Trước tiên đo tiếng nói thầm, có giảm nghe đo tiếp tiếng nói thường [26] - Cách tiến hành: Bệnh nhân khơng nhìn miệng người khám, đứng vng góc với người khám hướng tai khám phía thầy thuốc, tai khơng khám phải bịt lại Lúc đầu thầy thuốc đứng cách xa bệnh nhân 5m, sau tiến dần phía bệnh nhân, đến lúc bệnh nhân nghe lặp lại câu nói thầy thuốc, ghi lại khoảng cách + Đo tiếng nói thầm: nói thầm nói giọng khơng thành tiếng, nói câu đến từ, nói từ quen thuộc Hồ Chí Minh, Hà Nội yêu cầu bệnh nhân nhắc lại 33 + Đo tiếng nói thường: đo khoảng cách nghe tiếng nói thầm 1m tai bình thường nghe tiếng nói thường khoảng cách 5m Cách đo tương tự thay tiếng nói thầm tiếng nói thường giao tiếp sinh hoạt [26] - Đánh giá kết quả: Bình thường: Nói thầm: nghe xa 0,5 m Nói thường: nghe xa m 2.4.1.9 Kiểm tra tầm với (Function reach) - Đánh giá chức cân đứng - Chuẩn bị: Thước dây dài 1m, gắn mặt phẳng tường, độ cao ngang với vai bệnh nhân đứng - Thực hiện: Bệnh nhân đứng thẳng lưng, tay giữ thẳng hướng phía trước, song song với thước dây, không chạm tay tỳ tay vào tường suốt trình thực Nhân viên y tế đo vị trí đầu ngón tay lúc này.Hướng dẫn bệnh nhân rướn người phía trước với tư tay không đổi, đo khoảng cách thay đổi tối đa mà bệnh nhân giữ thăng - Đánh giá: Bình thường: 20 – 40 (cm); Nam: 41.8 ± 4.8 (cm) Nữ: 36.6 ± 4.5 (cm) 2.4.1.10 Kiểm tra khả phối hợp động tác (Five times sit to stand) - Cách tiến hành: bệnh nhân yêu cầu ngồi ghế có độ cao 43 cm, hai tay khoanh trước ngực sau thực liên tiếp năm lần đứng lên ngồi xuống nhanh mà khơng dùng tay, khơng cân Bài kiểm tra tính theo thời gian bệnh nhân hồn thành động tác Thời gian tính từ lúc bắt đầu lần thứ năm bệnh nhân chạm mông lên ghế [22] - Đánh giá: Bình thường < 15 giây Giảm ≥ 15 giây 2.4.1.11 Đánh giá khả quay 180 độ (TURN 1800) 34 - Cách tiến hành: Cách tiến hành: bệnh nhân yêu cầu ngồi ghế có độ cao 43 cm sau hai tay để tự nhiên khơng vịn vào ghế Sau u cầu đứng lên quay lại 180 độ Người khám quan sát bệnh nhân quay lại tính số bước để hồn thành động tác quay lại mà khơng ngã [24] - Đánh giá: Giảm: ≥ bước để hoàn thành thăng Bình thường: < bước 2.4.1.12 Kiểm tra chức cân tĩnh động ( BBS test – Berg balance scale test): (phụ lục 2) Đây test sử dụng rộng rãi để đánh giá chức cân tĩnh động bao gồm 14 nhỏ cho điểm theo mức độ từ -4 điểm: điểm mức độ thấp bệnh nhân không thực điểm mức bệnh nhân thực độc lập Điểm tối đa cho kiểm tra 56 điểm đó; Từ ≤ 20 điểm: sử dụng xe lăn Từ 21 - ≤ 40 lại cần trợ giúp Từ 41 – 56 điểm: hoạt động độc lập 2.4.1.13 Đo sức tay ( Hand Grip strength test) - Cách tiến hành: Bệnh nhân hướng dẫn đứng thẳng, cánh tay ép sát bên người, cảng tay đưa lên vng góc với cánh tay, sau hướng dấn cầm nắm vào dụng cụ đo bóp từ từ đến mạnh vòng 4-5 giây, làm tay người khám ghi lại kết bệnh nhân thực đồng hồ đo lực gắn dụng cụ Đánh giá: Bình thường Nam ≥26 kg Nữ ≥18 kg 35 2.4.1.14 Kiểm tra biến chứng thần kinh ngoại vi: Test monofilament - Cách tiến hành: Bệnh nhân yêu cầu nhắm mắt, thực thử tay trước để bệnh nhân cảm nhận áp lực, sau kiểm tra 10 vị trí bàn chân - Đánh giá: 2/10 điểm có rối loạn cảm giác nơng, >= 4/10 điểm có biến chứng thần kinh đái tháo đường 2.4.2 Cận lâm sàng Lấy máu tĩnh mạch vào buổi sáng sau 8h ÷ 10h nhịn đói 2.4.2.1 Định lượng glucose máu: * Phương pháp định lượng: Enzym so màu máy phân tích tự động Architect Ci4100 * Nguyên lý: Glucose huyết bị oxy hóa tác dụng glucose oxydase (GOD) tạo thành gluconic acid H 202; H202 kết hợp với phenol antipyrin tác dụng peroxidase tạo phức chất màu đỏ, đậm độ màu tỷ lệ thuận với nồng độ glucose Glucose + O2 H2O2 + amino antipyrin + phenol GOD Glucosenic acid + H2O2 GOD amino antipyrin + phenol Quinoneimin + H2O2 Đo mật độ quang phức hợp bước sóng 546nm Mật độ quang đo tỉ lệ với nồng độ glucose bệnh phẩm Kết đường máu tĩnh mạch lúc đói đánh giá dựa theo khuyến cáo mục tiêu kiểm soát đường máu ADA 2014 dànhcho NCT Bảng 2.3: Mục tiêu kiểm soát đường máu ADA 2014 dành cho NCT Tốt Đường máu đói trước bữa ăn mg/dl mmol/l 90 - 130 - 7,2 36 Chấp nhận Kém 2.4.2.2 Định lượng HbA1c 131 – 180 >180 7,3 – 10 >10 Định lượng hemoglobin glycosyl (HbA1c) phương pháp miễn dịch độ đục Định lượng hemoglobin (Hb) kỹ thuật đo quang bước sóng 570 nm Tính tỷ lệ theo công thức: HbA1c (g/dl) % HbA1c = 0,82 x + 2,76 Hemoglobin (g/dl) Giá trị bình thường < 6,5% Kết quảđược đánh giá dựa theo khuyến cáo mục tiêu kiểm soát đường máu ADA 2014 dành cho NCT - Tốt: < 7,5% - Chấp nhận được: 7,5% - 8,5% - Kém: ≥ 8,5% 2.4.2.3: Các xét nghiệm khác + nồng độ ure, creatinin, HDL – C LDL – C, Cholesteron, Triglicerid, + Albumin niệu 2.5 Phân tích xử lí số liệu - Các số liệu xử lý phân tích máy tính có cài đặt chương trình phần mềm thống kê y học SPSS Window 16.0 - Xác định tỷ lệ %, trị số trung bình, độ lệch chuẩn - So sánh khác biệt tỷ lệ % theo test Khi bình phương so sánh giá trị trung bình nhóm theo test t với mức khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài - Bệnh nhân tham gia nghiên cứu giải thích rõ mục tiêu nghiên cứu tự nguyện tham gia nghiên cứu - Thơng tin thu thập giữ bí mật 37 - Nghiên cứu nhằm giúp đảm bảo sức khỏe cho bệnh nhân khơng có mục đích khác 2.7 Dự kiến thời gian nghiên cứu STT Nội dung Viết đề cương Thu thập số liệu Xử lý số liệu Viết luận văn in ấn Báo cáo nghiệm thu đề tài Thời gian Tháng 5/2017 – 8/2017 Tháng 10/2017 – 5/2018 Tháng 6/2018 – tháng 7/2018 Tháng 8/2018 – tháng 9/2018 Tháng 10/2018 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu: Bảng 3.1: Bảng mô tả Phân bố tuổi, giới đối tượng tham gia nghiên cứu n 60 – 69 70 – 79 80 trở lên % 38 Nam Nữ Tổng Bảng 3.2: Bảng mô tả Các đặc điểm nhân trắc học nhóm bệnh nhân NC Trung bình Độ lệch chuẩn Trung vị Giá trị nhỏ Giá trị lớn Tuổi Chiều cao Cân nặng BMI Vòng bụng Vòng eo HATT HATTr ure creatinin Glucose HbA1c Albumin niệu Bảng 3.3: Bảng mô tả thời gian mắc bệnh ĐTĐ Trung bình Độ lệch Trung vị chuẩn Giá trị Giá trị nhỏ lớn Thời gian bị ĐTĐ Bảng 3.4: Bảng mô tả bệnh phối hợp n Đột quỵ Bệnh mạch vành Bệnh mạch máu ngoại vi Loét/hoại tử bàn chân Gout Trầm cảm Các bệnh xương khớp khác % 39 Bảng 3.5: Bảng mô tả thuốc phối hợp n % Thuốc hạ HA Thuốc chống loạn nhịp Lợi tiểu Thuốc chống trâm cảm Thuốc ngủ Thuốc chống co giật Thuốc giảm đau Bảng 3.6: Bảng mô tả tình trạng BMI, chu vi vòng eo n % Gầy (Thiếu cân) Bình thường Quá cân Béo phì độ Béo phì độ Bình thường Chu vi vòng eo Béo bụng Bảng 3.7: Bảng mô tả mục tiêu kiểm soát HA n % Kiểm soát tốt Chấp nhận đc Tổng 3.2 Đặc điểm chức cân cao tuổi Bảng 3.8: Bảng mô tả phân loại ngã n Ngã có chấn thương Ngã % 40 Ngã nhiều lần Bảng 3.9: Bảng mơ tả tình trạng suy giảm nhận thức, trầm cảm, mức độ hoạt động hàng ngày n % Không suy giảm Suy giảm nhẹ Suy giảm vừa Suy giảm nặng Trầm cảm Không trầm cảm Mức độ hoạt động cao Mức độ hoạt động trung bình Mức độ hoạt động thấp Tổng Bảng 3.10: Bảng mô tả đặc điểm cân khác N % Giảm thị lực Giảm thính lực Rối loạn, cảm giác bàn chân Giảm sức tay Bình thường FR Giảm FTST > 15 giây S ≤ 15 giây < 20 điểm BBS 21 – 40 điểm 41 – 56 điểm TURN Giảm 180 độ Bình thường Tổng 3.3 Một số yếu tố liên quan đến ngã bệnh nhân cao tuổi Bảng 3.11: Bảng mô tả mối liên quan đặc điểm ngã BMI, chu vi vòng eo Ngã Ngã có gãy Ngã nhiều lần 41 n % xương n % n % Gầy Bình thường Quá cân vòng eo bình thường Béo bụng Tổng Chi square test; p Bảng 3.12: Bảng mô tả mối liên quan tình trạng ngã bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi tình trạng suy giảm nhận thức, trầm cảm, mức độ hoạt động hàng ngày Ngã n % Ngã có gẫy xương, Ngã nhiều lần n % n % Không suy giảm Suy giảm nhẹ Suy giảm vừa Suy giảm nặng Trầm cảm Không trầm cảm Hoạt động cao Hoạt động trung bình Hoạt động thấp Chi square test; p Bảng 3.13: Bảng mơ tả mối liên quan tình trạng ngã với đặc điểm cân khác Ngã n Giảm thị lực Giảm thính lực Rối loạn, cảm giác bàn chân Giảm sức tay Bình thường FR Giảm % Ngã có gẫy xương n % Ngã nhiều lần n % 42 > 15 giây ≤ 15 giây < 20 điểm 21 – 40 BBS điểm 41 – 56 điểm TURN Giảm 180 độ Bình thường Chi square test; p FTST S Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào mục tiêu kết nghiên cứu 43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO F B Horak, S M Henry A Shumway-Cook (1997) Postural perturbations: new insights for treatment of balance disorders Physical therapy, 77 (5), 517-533 I.-M C o A Report (1999) Misnistry of Community Development Singapore, S P Gupta V (2002) Diabetes in Elderly patients V JK Pract 91, 258-259 Tổng cục thống kê (2009) Kết tổng điều tra dân số nhà năm 2009, Quỹ dân số Liên hợp quốc (2011) Già hóa dân số người cao tuổi Việt Nam: Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách, 11-18 Nguyễn Văn Tuấn Nguyễn Hải Hằng (2008) Mơ hình bệnh tật người cao tuổi điều trị Viện lão khoa quốc gia năm 2008, Đại học Y Dược Hà Nội J O Nnodim R L Yung (2015) Balance and its Clinical Assessment in Older Adults–A Review Journal of geriatric medicine and gerontology, (1), Y.-C Y Yi-Ju Tsai, Feng-Hwa Lu, Pei-yun Lee, I-Ting Lee, Sang-I Lin (2016) functional balance anhd its determinants in older people with diabetes PloS one, A Araki (2013) [Comprehensive geriatric assessment in older patients with diabetes mellitus] Nihon Rinsho, 71 (11), 1907-1912 10 Phạm Thị Minh Đức (2011) sinh lý học Nhà xuất Y học, 11 Đỗ Trung Quân (2000) bệnh đái tháo đường Nhà xuất Y học, 12 Nguyễn Quốc Việt (2012) kết hoạt động điều tra lập đồ dịch tễ học bệnh ĐTĐ toàn Quốc năm 2012 tạp chí y học thực hành 929-930, 82-86 13 Tạ Văn Bình (2007) Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng glucose máu nhà xuất y học, 14 Hồ Thị Kim Thanh Phạm Thị Phương Thanh (2016) Đánh giá ảnh hưởng trình nằm viện đến hoạt động hàng ngày người cao tuổi Tạp chí nghiên cứu y học, (100), 15 K Harkness, C Demers, G A Heckman cộng (2011) Screening for cognitive deficits using the Montreal cognitive assessment tool in outpatients≥ 65 years of age with heart failure The American journal of cardiology, 107 (8), 1203-1207 16 M J Mueller (1996) Identifying patients with diabetes mellitus who are at risk for lower-extremity complications: use of Semmes-Weinstein monofilaments Physical therapy, 76 (1), 68-71 17 J C Millan-Calenti, J Tubío, S Pita-Fernández cộng (2010) Prevalence of functional disability in activities of daily living (ADL), instrumental activities of daily living (IADL) and associated factors, as predictors of morbidity and mortality Archives of gerontology and geriatrics, 50 (3), 306-310 18 C.-D S Calculator M F S Calculator Geriatric Depression Scale (GDS) Test 19 S Borson, J M Scanlan, P Chen cộng (2003) The Mini‐Cog as a screen for dementia: validation in a population‐based sample Journal of the American Geriatrics Society, 51 (10), 1451-1454 20 K O Berg, S L Wood-Dauphinee, J I Williams cộng (1992) Measuring balance in the elderly: validation of an instrument Canadian journal of public health= Revue canadienne de sante publique, 83, S7-11 21 P W Duncan, D K Weiner, J Chandler cộng (1990) Functional reach: a new clinical measure of balance Journal of gerontology, 45 (6), M192-M197 22 S L Whitney, D M Wrisley, G F Marchetti cộng (2005) Clinical measurement of sit-to-stand performance in people with balance disorders: validity of data for the Five-Times-Sit-to-Stand Test Physical therapy, 85 (10), 1034-1045 23 S Giampaoli, L Ferrucci, F Cecchi cộng (1999) Hand-grip strength predicts incident disability in non-disabled older men Age and ageing, 28 (3), 283-288 24 J M Simpson, C Worsfold, E Reilly cộng (2002) A standard procedure for using TURN180: testing dynamic postural stability among elderly people Physiotherapy, 88 (6), 342-353 25 R C Cordeiro, J R Jardim, M R Perracini cộng (2009) Factors associated with functional balance and mobility among elderly diabetic outpatients Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 53 (7), 834-843 26 Ngô Ngọc Liễn (2003) Giản yếu bệnh học tai mũi họng, Nhà xuất Y học, ... đánh giá chức thăng yếu tố liên quan NCT Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá chức thăng số yếu tố liên quan người cao tuổi với mục tiêu: Mô tả chức thăng người cao tuổi Tìm hiểu số. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN CHƯƠNG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THĂNG BẰNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số : 60720140... tuổi Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến chức thăng người cao tuổi 9 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chức thăng số yếu tố liên quan 1.1.1 Định nghĩa Chức thăng khả trì tư độc lập người hoạt động hàng