Trào ngược dạ dày thực quản và một số yếu tố liên quan trên người cao tuổi điều trị tại bệnh viện lão khoa trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trào ngược dày-thực quản (TNDDTQ) bệnh đường tiêu hoá phổ biến nước phương Tây gia tăng Châu Á, có Việt Nam [1] Theo tác giả Lê Văn Dũng nghiên cứu khoa thăm dò chức Bệnh viện Bạch Mai, tỷ lệ viêm thực quản trào ngược 8% Tỷ lệ mắc TNDDTQ tăng theo tuổi người cao tuổi mắc bệnh thường xuất biến chứng nặng nề đe dọa chất lượng sống, chức thể chất, tinh thần, chí gây tử vong Các nghiên cứu cho thấy TNDDTQ có mối tương quan với ảnh hưởng kinh tế, môi trường, thay đổi dịch tễ Helicobacter pylori thay đổi dinh dưỡng Nghiên cứu cộng đồng Châu Á cho thấy chế độ ăn chất béo, khối lượng thể thấp người Châu Âu tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori cao có mối liên quan tỷ lệ nghịch với tỷ lệ mắc GERD Trọng lượng thể tăng, chế độ ăn uống lành mạnh, giảm hoạt động thể lực dẫn đến thay đổi chuyển hóa làm gia tăng béo phì Thêm vào đó, xã hội đại tác động đến sống gây tình trạng căng thẳng kéo dài Căng thẳng kích hoạt đáp ứng hành vi, sinh lý tình trạng khơng thích ứng với stress mạn tính gây nên TNDDTQ [7] Những người tiếp xúc với căng thẳng sống thường có biểu triệu chứng TNDDTQ [8,9] Mặt khác, triệu chứng TNDDTQ gây ảnh hưởng đến sống hàng ngày gây căng thẳng [10] Do chất lượng sống bệnh nhân GERD bị suy giảm mặt thể chất, tâm lý xã hội [11] Một số nghiên cứu giới tiến hành nhằm đánh giá tỷ lệ TNDDTQ xác định yếu tố liên quan đến TNDDTQ Tuy nhiên Việt Nam chưa có số liệu cơng bố vấn đề người cao tuổi Do tiến hành nghiên cứu “Trào ngược dày-thực quản số yếu tố liên quan người cao tuổi điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung ương” nhằm hai mục tiêu: Xác định tỷ lệ trào ngược dày-thực quản người cao tuổi điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung ương Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến trào ngược dày-thực quản nhóm đối tượng trên: - Tỷ lệ mắc Helicobacter Pylori bệnh nhân trào ngược dày thực quản - Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân trào ngược dày thực quản - Các yếu tố Stress, Lo âu, Trầm cảm bệnh nhân trào ngược đạ ày thực quản Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm cấu trúc giải phẫu, mô học sinh lý thực quản 1.1.1 Cấu trúc giải phẫu Thực quản đoạn đầu ống tiêu hóa, mơt ống dài 25-30 cm chạy từ hầu (cách cung khoảng 15cm) đến tâm vị, với giới hạn từ viền thắt thực quản đến viền thắt thực quản Thực quản có chỗ hẹp sinh lý tương ứng sụn nhẫn, quai động mạch chủ, phế quản trái, hoành Đường liên quan thực quản: - Đoạn cổ: từ ngang sụn nhẫn đến bờ tren hõm ức, dài 5-6cm Thực quản bắt đầu đường lệch sang trái tới lỗ ống ngực Phía trước có khí quản dây thần kinh quặt ngược (khí quản chếch sang phải thực quản chếch sang trái) Cả ba thành phần khí quản, thực quản dây thần kinh quặt ngược bọc chung bao tạng Phía sau cân trước sống hay cân cổ sau Hai bên có thùy biên tuyến giáp bó mạch, thần kinh cổ (gồm động mạch cảnh chung, tĩnh mạch cảnh va dây thần kinh X) - Đoạn ngực: đoạn cổ tới hoành, dài 16-18cm Thực quản từ trung thất sau trung thất sau, lúc đầu chếch sang trái, sau trở lại đường ngang mức đốt sông ngực tiếp tục xuống trước sang trái để tới lỗ hoành Liên quan phía trước với khí quản, phế quản trái, thực quản áp sát vào mặt sau tâm nhĩ trái (khi tim to chèn ép thực quản gây khó nuốt) Phía sau: có ống ngực, tĩnh mạch đơn lớn nhánh nó, động mạch chủ ngực Hai bên thực quản tiếp giáp với phổi màng phổi, dây X chạy dọc hai bên thực quản xuống dây X trái chạy phía trước dây X phải lại chạy sau - Đoạn hoành: dài 1-1,5cm thực quản chui qua lỗ thực quản hoành (nằm trước lỗ động mạch chủ), đoạn thực quản cột chặt vào hoành sợi mơ liên kêt tạo thành vịng đai quanh đoạn hoành gọi ống thực quản-hoành, chui qua lỗ thực quản hồnh cịn có dây X trái phía trước va dây X phải phía sau - Đoạn bụng: từ lỗ hoành đến lỗ tâm vị, dài 2-3 cm Sau qua lỗ thực quản hoành, thực quản nằm rãnh thực quản mặt sau thùy trái gan Phía trước có mạc nối nhỏ, lấn vào mặt sau gan tạo thành rãnh thẳng đứng (rãnh thực quản) Phía sau: áp sát vào trụ trái hoành liên quan với động mạch chủ bụng Hai bên: Bờ trái dính vào dây chằng tam giác trái gan, bờ phải dính vào mạc nối nhỏ 1.1.2 Sinh lý học Hai chức thực quản vận chuyển thức ăn từ miệng đến dày ngăn dòng chảy ngược chất chứa dày ruột Chức vận chuyển hồn thành nhu động, dịng chảy ngược ngăn lại hai thắt thực quản đóng lần nuốt Sự đóng mở tâm vị phụ thuộc vào hai thắt, van Gubaroff góc Hiss - Cơ thắt thực quản có co ổn định lúc nghỉ Bằng cách đo áp lực người ta thấy vùng có áp lực cao Vùng dài 2-4cm, tương ứng từ bám sụn hầu đến khít hầu Khi bắt đầu nuốt,cơ thắt giãn hoàn toàn vong 0,2 giây, thời gian áp lực giảm xuống áp lực áp lực lòng thực quản khoảng giây Sự giảm áp lực nuốt với co bóp hầu làm cho thức ăn dễ qua Cơ thắt thực quản cịn có tác dụng đè phòng trào ngược thực quản hầu phản xạ co lại dày căng - Nhu động thực quản: nuốt tạo nhu động thực quản thơng qua trung tâm nuốt hành não Sau loạt co bóp từ hầu qua thân thực quản xuống thắt thực quản Có phối hợp chặt chẽ vùng hạ hầu, sụn nhẫn, thắt vân thực quản thông qua cung phản xạ trung tâm nuốt Động tác nuốt kích thích dây X tạo nên loạt nhu động trơn 2/3 thực quản Nhu động tiên phát trung tâm nuốt nhu động thứ phát căng chỗ thực quản thức ăn, nước uống - Cơ thắt thực quản có vai trị ngăn trào ngược dịch dày vào thực quản Nó có tác dụng trì áp lực cao hon áp lực dày 15-30mmHg, áp lực tăng lên sau bữa ăn có tăng áp lực ổ bụng.Khi nuốt thắt giãn khoảng giây, giãn toàn thắt thực quản cho phép thức ăn qua cách dễ dàng Trương lực co phụ thuộc vào chế hoạt động dọc Chức hoạt động vòng đặc biệt, có khả tăng trương lực khơng có chi phối đầu mút thần kinh - Góc Hiss: phình vị đầy, góc Hiss đóng lại va thực quản tiếp tuyến với thành dày Các cột hồnh có vai trị hít vào, thực quản lúc bị ép vào khe thực quản nên trạng thái chống lại trào ngược dịch vị thức ăn Ở trạng thái bình thường, trào ngược dày thực quản xảy sau bữa ăn, trào ngược sinh lý, nhiều thời gian ngắn 1.2 Bệnh trào ngược dày-thực quản 1.2.1 Định nghĩa - Bệnh trào ngược dày thực quản (BTNDDTQ) phần dịch dày trào ngược lên thực quản qua lỗ tâm vị, bình thường trào ngược tượng sinh lý thường xảy sau ăn no, nằm hoạt động thể lực nặng thư giãn thoáng qua thắt thực quản dưới, trào ngược trở thành bệnh lý đợt thư giãn thắt thực quản kéo dài thường xuyên gây nên triệu chứng khó chịu (hoặc) biến chứng 1.2.2 Dịch tễ học bệnh trào ngược dày-thực quản Việt Nam giới Về phương diện lâm sàng có nhiều cơng trình giới ghi nhận hai triệu chứng phổ biến đặc hiệu trào ngược dày-thực quản nóng rát sau xương ức ợ chua , Việc nội soi, sinh thiết, đo pH thực quản 24h, chụp Xquang thực quản có cản quang …là thăm dị khơng thể thực rộng rãi nên khó thống kê xác tỷ lệ mắc bệnh cộng đồng Ở Bắc Mỹ, Locke cộng vấn dân cư vùng Minnesota chọn ngẫu nhiên qua danh bạ điện thoại nhận thấy tỷ lệ người có triệu chứng nóng rát sau xương ức và/hoặc ợ chua xuất hàng tuần 19,8%-20%, nóng rát đơn độc xuất hàng tuần 17,4-17,8%, trào ngược acid hàng ngày 6,3-6,6% Ở Châu Âu, Thompson Heaton (Anh) vấn 327 dân độ tuổi 17-91 nhận thấy tỷ lệ người có triệu chứng nóng rát sau xương ức xuất hàng tuần 10,3% Tại Phần Lan nghiên cứu ngẫu nhiên 2500 người từ 20 tuổi trở lên thấy 15% số người hỏi có triệu chứng nóng rát ợ chua xuất hàng tuần Tại Tây Ban Nha, nghiên cứu Diaz-Rubio cộng cho kết 9,8% Ở Châu Á, nghiên cứu tỉnh Xian (Trung Quốc), người ta nhận thấy tỷ lệ người có triệu chứng nóng rát hàng tháng 10,98%, hàng tuần 4,07%, hàng ngày 1,66% Tỷ lệ người có riệu chứng ợ chua xuất hàng tháng 21,1%, hàng tuần 7,78%, hàng ngày 3,53% , Nhật có tỷ lệ mắc nước phát triển khác, theo Y Fujiwara cộng sự, số người hỏi mắc triệu chứng trào ngược dày-thực quản xuất hàng ngày 2,1%, xuất hàng tuần 4,6%, 12,8% xuất hai lần tháng khoảng 24,7% số người hai lần tháng Một số trung tâm nội soi giới tiến hành nghiên cứu tỷ lệ bệnh TNDDTQ bệnh nhân đến nội soi thấy: Ở Trung Quốc 5%, Nhật Bản 15-30%, nước phương Tây 15-20% Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu cộng đồng để điều tra tỷ lệ mắc bệnh theo tác giả Lê Văn Dũng nghiên cứu thử hai tháng khoa thăm dò chức bệnh viện Bạch Mai năm 2001 nhận thấy tỷ lệ viêm thực quản trào ngược 7,8% 1.2.3 Bệnh sinh Bệnh trào ngược dày-thực quản gây nhiều yếu tố bao gồm yếu tố dày thực quản - Khả làm rỗng dày rối loạn vận động dày, tăng thể tích khối lượng thức ăn - Khả chống hồi lưu đoạn thực quản bị tổn thương phối hợp không nhịp nhàng nhu động thực quản thắt thực quản Sự đóng mở tâm vị bị tổn thương gây trào ngược dày-thực quản Các yếu tố thực quản: - Suy thắt thực quản: Cơ thắt thực quản cấu tạo bên trơn, bên vân tạo thành lớp dày, Mặt khác, nếp niêm mạc dày lên làm cho vùng có áp lực thường xuyên cao áp lực dày, ngăn cản đợt trào ngược từ dày lên thực quản Khi thắt bị suy, giãn thời gian dài không liên quan đến động tác nuốt - Lỗ tâm hoành: lỗ tâm hoành bao quanh 1/2 thắt dưỡi có tác dụng tăng cường cho thắt gọng kìm Khi hồnh co thi lỗ tâm hoành khép lại chặt hơn, tăng cường thêm cho thắt dưới, ngăn tình trạng trào ngược có tăng áp lực ổ bụng Khi giảm trương lực thắt tạo điều kiện cho vị hồnh, gây túi dịch, thúc đẩy trào ngược dày thực quản -Sự làm thực quản: làm thực quản bị suy giảm gặp 30% trường hợp sảy có suy giảm lượng nước bọt nhu động thực quản + Tư ngồi giúp cho thành phần trào ngược trở lại dày nhanh Tuy nhiên, nhu động thực quản khâu quan trọng đẻ làm acid kể tư nằm + Nhu động tiên phát xuất thơng qua động tac nuốt có tác dụng nhanh chóng đưa thức ăn xuống dày Nhu động thứ phát quan trọng, xảy tự nhiên, thường xuyên, không liên quan tới động tác nuốt ta nằm ngủ có nhu động để làm thực quản + Vai trò nước bọt trung hòa acid trào ngược: nhu động nhanh chóng đẩy chất trào ngược xuống dày lượng nhỏ acid bám vào thành thực quản, bicarbonat nước bọt trung hòa lượng acid Khi nhu động thực quản bị rối loạn và/hoặc lượng nước bọt giảm dẫn tới rối loạn chế thải acid Như vậy,cơ chế trào ngược bao gồm trình : - Do giãn hoàn toàn thắt thực quản không liên quan trực tiếp với động tác nuốt, kéo dài thời gian định - Sự tăng áp lực ổ bụng tạo chênh lệch áp lực vượt khả bảo vệ thắt - Trào ngược xảy tự nhiên áp lực thắt thường xuyên thấp 1.2.4 Nguyên nhân Nguyên nhân gây bệnh khơng rõ ràng song người ta tìm thấy số yếu tố nguy : - Yếu tố gen : người ta nhận thấy số gia đình có nhiều người bị bệnh trào ngược dày thực quản - Giải phẫu: số bệnh nhân có thực quản ngắn, khối u thực quản, vị hoành -Tuổi: thường gặp người 40 tuổi - Giới: nam gặp nhiều nữ - Chế độ sinh hoạt: hút thuốc lá, uống rượu, café, dùng thuốc chống viêm không steroid, thuốc chẹn kênh canxi…đều ảnh hưởng đến khả trào ngược dày thực quản - Béo phì 1.2.5 Chẩn đốn BTNDDTQ Hội chứng TNDDTQ thuật ngữ dùng để tượng thành phần dày trào ngược lên thực quản gây triệu chứng khó chịu và/hoặc gây biến chứng Theo tiêu chuẩn Rome II: Bệnh nhân có biểu triệu chứng điển hình (ợ chua và/hoặc nóng rát sau xương ức) khơng, tái tái lại kéo dài, có khơng có tổn thương thực thể Các triệu chứng xuất tối thiểu 12 tuần năm (liên tục không liên tục) tối thiểu ngày tuần , 1.2.5.1 Lâm sàng 10 - Các triệu chứng điển hình quan tiêu hóa : + Nóng rát: Bệnh nhân có cảm giác nóng rát sau xương ức, lan lên trên, xuất sau ăn, cúi nằm ngửa Các yếu tố làm đau tăng,kéo dài ăn no, uống rượu, café, socola… Nóng rát sau xương ức bớt dùng thuốc trung hòa acid, uống nước thức giấc vào ban đêm cần ngồi hay đưng dậy Nóng rát sau bữa ăn đêm phải thức dậy nhiều lần thường xảy người có viêm thực quản nặng , , , Tuy nhiên, người lớn tuổi thường thấy phàn nàn triệu chứng + Ợ chua: cảm giác chua miệng ợ, triệu chứng xuất sau ăn no, nằm, vào ban đêm thay đổi tư Có thể ợ chua kèm với ho, khó thở Dịch acid trào ngược lên hầu họng nhiều gây nôn Nôn phản ánh khối lượng lớn dịch trào ngược vào thực quản - Các triệu chứng khơng điển hình quan tiêu hóa , : + Nuốt khó: cảm giác vướng, nghẹn nuốt thức ăn phù nề, co thắt hẹp thực quản Tùy mức độ lúc đầu nuốt khó với thức ăn đặc, sệt va thức ăn lỏng + Nuốt đau: tượng đau sau xương ức nuốt Khi kết hợp với triệu chứng khác biểu viêm thực quản nặng trào ngược + Đau ngực: đặc điểm đau có tính chất đau rát sau xương ức, lan lên vai, sau lưng, lên cung răng… Các triệu chứng xảy không theo quy luật, ngắt quãng, không liên quan đén bữa ăn, lao động nặng gắng sức, đáp ứng với nitrat Biểu khơng điển hình người cao tuổi, cần làm thăm dị khác để chẩn đốn loại trừ bệnh lý mạch vành rối loạn chức vận động thực quản - Các triệu chứng ngồi quan tiêu hóa : 51 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ID Ngày khám: Số điện thoại (của bệnh nhân người nhà): 1………………………………………………………………… 2……………………………………………………………… Địa liên lạc (ghi rõ): số nhà/thơn/xóm/tổ…………….…… …đường……………………………… xã, phường………….………quận/ huyện……………………… thành phố/tỉnh……………………… STT A A1 A2 A3 A5 Đánh giá (Khoanh ghi vào đáp án) THÔNG TIN CHUNG Nam Giới tính Nữ Tuổi (năm sinh dương lịch) ……………(………………) 1.Kinh Dân tộc 2.Khác (ghi rõ):…………… 1.Sống chung với gia đình Câu hỏi Ơng/bà sống với (vợ/chồng/con) 2.Sống 3.Khác (VD: viện dưỡng lão) 1.Chưa tốt nghiệp PTTH A6 Học vấn 2.Tốt nghiệp PTTH 3.Tốt nghiệp Đại học/sau đại học Độc thân A7 A8 Tình trạng nhân Hiện anh/chị làm nghề gì? (có thu nhập khơng) Sống với vợ/chồng Ly dị Góa Thất nghiệp Làm nghề tự Cán bộ, công chức Công nhân, nơng dân Sinh viên Hưu trí A9 B B1 B2 B3 B4 B5 B6 Lý đến khám Tiền sử bệnh tật cá nhân Anh chị mắc bệnh lý Khác (có/khơng có thu nhập) ………………………………… Có liên quan đến dày chưa? Bệnh lý dày chẩn đoán Chưa ……………………………… Anh/chị chẩn đốn cách ……………………………… 1……………………………… ……………………………… Có Anh/chị điều trị chưa? Anh/chị điều trị theo phương Chưa ………………………………… pháp nào? Hiện anh/chị có mắc bệnh lý ………………………………… kèm theo khơng: Corticoid NSAID B7 Anh/chị có tiền sử dùng thuốc Chẹn kênh canxi Khác………… B8 C Sử dụng lâu? Sử dụng rượu C1 Anh/chị có sử dụng rượu không? C2 C3 Bao lâu anh/chị uống rượu lần? Mỗi lần thường uống Không - > C1 ……………………………… Có Khơng - > D1 Không uống Hàng ngày 2-3 lần/tuần 2-4 lần/tháng ≤ lần/tháng …………….chén/cốc D chén/cốc Sử dụng thuốc Có hút hút D1 D2 D3 E E1 E2 E3 E4 F Anh/chị có hút thuốc khơng? Có hút bỏ > tháng Có hút bỏ < tháng Anh/chị hút thuốc từ năm bao Không - > …………………tuổi nhiêu tuổi? Anh/chị hút khoảng …………………điếu điếu/ngày? Chế độ ăn uống Anh /chị có ăn rau muối ( dưa, cà muối…) không? Tần suất ăn rau muối? Anh/chị có hay ăn đồ chiên, rán,nướng khơng? Tần suất ăn đồ chiên, rán, nướng: Triệu chứng lâm sàng Có Khơng …………………………… Có Khơng ………………………… Nóng rát sau xương ức F1 Triệu chứng lâm sàng điển hình Ợ chua Nuốt nghẹn Khác………… Buồn nôn, nôn Đau thượng vị F2 Triệu chứng kèm theo Đau ngực không tim Ho dai dẳng Khàn tiếng F3 F4 F5 Thời gian xuất triệu Khác………… …………………………… chứng điển hình? Tần suất xuất triệu chứng …………………………… điển hình? Tần suất xuất triệu chưng …………………………… kèm theo? G H Ảnh hưởng triệu chứng đến chất lượng sống Hình ảnh nội soi đường tiêu hóa H1 Các mức độ tổn thương H2 H3 Kích thước tổn thương: Đặc điểm tổn thương gerd độ A gerd độ B gerd độ C gerd độ D BẢNG CÂU HỎI GERD-Q Bệnh nhân trả lời triệu chứng xuất ngày qua: Ơng (bà) có thường xun cảm giác nóng rát sau ức 2-3 ngày ngày 3 Ơng (bà) có thường xun bị đau vùng thượng vị? Ông (bà) có thường xun bị buồn nơn? 0 3 Ông (bà) có thường xuyên bị dịch dày trào ngược lên họng miệng? (Ợ chua) Ơng (bà) có thường xuyên bị khó ngủ triệu chứng ợ nóng ợ chua? Ơng (bà) có thường xuyên sử dụng thuốc điều trị triệu chứng ợ nóng trào ngược (như zantac, maalox ) Các câu hỏi sau tình trạng sức khỏe bạn: (EQ-5D-5L) Bạn có gặp khó khăn lại khơng? Bạn có gặp khó khăn việc tự chăm sóc tắm rửa, mặc quần áo cho khơng? Bạn có gặp khó khăn làm công việc thường ngày làm, đọc, viết hay làm việc nhà không? Bạn cảm thấy đau đớn, khó chịu mức độ nào? Bạn cảm thấy lo lắng, buồn phiền mức độ nào? Vô khó khăn, khơng thể làm Khó khăn nhiều Tương đối khó khăn Có khó khăn chút Khơng khó khăn 5 Vô nhiều Rất nhiều Tương đối nhiều Một chút Không cảm thấy 5 Nếu cho 100 điểm đạt tình trạng sức khỏe tốt nhất, điểm EQVAS tương ứng với tình trạng sức khỏe xấu mà anh chị tưởng tượng Anh/ chị tự đánh giá tình trạng sức khỏe ngày hơm điểm? điểm BẢNG DASS21 DASS 21 ( BẢNG ĐO LƯỜNG MỨC ĐỘ ƯU SẦU, LO SỢ, CĂNG THẲNG TINH THẦN Tên:……………………………………………… ) Ngày: / / Xin vui lòng đọc câu khoanh tròn số 0, 1, 2, hay để định xem câu thích hợp với xảy cho tuần lễ vừa qua Khơng có câu trả lời hay sai Không nên nhiều để lựa chọn Cách phân loại sau : Điều nầy hồn tồn khơng xảy cho Tôi Xảy cho phần nào, hay Thường xảy cho Tôi, hay nhiều lần Rất thường xảy ra, hay hầu hết lúc có D Tơi nhận thấy khó mà nghỉ ngơi .0 Tơi thấy bị khơ miệng .0 3 Tôi không thấy có cảm giác lạc quan Tơi bị khó thở (thở nhanh, khó thở mà khơng làm việc mệt) .0 Tơi thấy khó mà bắt tay vào làm công việc Tôi phản ứng cách lố có việc xãy .0 Tay bị run Tơi thấy dùng q nhiều lực vào việc lo lắng Tơi lo đến nơi mà tơi bị hốt hoảng tự làm mặt 10 Tôi thấy tương lai chả có để mong chờ 11 Tôi thấy bồn chồn 12 Tơi thấy khó mà thư giãn .0 13 Tơi thấy xuống tinh thần buồn rầu 14 Tôi thấy thiếu kiên nhẫn với điều cản trở việc làm 15 Tôi thấy gần bị hốt hoảng .0 16 Tôi không thấy hăng hái để làm chuyện 17 Tơi thấy người giá trị 18 Tơi thấy dễ nhạy cảm .0 19 Tơi thấy tim đập nhanh, đập hụt nhịp mà không làm việc mệt .0 20 Tôi cảm thấy sợ vô cớ 21 Tôi cảm thấy sống khơng có ý nghĩa Tổng cộng số điểm Tổng cộng số điểm sau nhân cho A S BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI TRN MNH BC Trào ngợc dày - thực quản số yếu tố liên quan ngời cao tuổi điều trị Bệnh viện LÃo khoa Trung ¬ng Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BTNDDTQ : Bệnh trào ngược dày thực quản CLCS : Chất lượng sống ĐTĐ : Đái tháo đường EQ-5D-5L : EURO quality of life - dimensions – level NBI : Narrow-Band-Imaging RLTT : Rối loạn tâm thần SNN : Stress nghề nghiệp TNDDTQ : Trào ngược dày-thực quản TQ : Thực quản MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm cấu trúc giải phẫu, mô học sinh lý thực quản 1.1.1 Cấu trúc giải phẫu 1.1.2 Sinh lý học 1.2 Bệnh trào ngược dày-thực quản 1.2.1 Định nghĩa 6 1.2.2 Dịch tễ học bệnh trào ngược dày-thực quản Việt Nam giới 1.2.3 Bệnh sinh 1.2.4 Nguyên nhân 1.2.5 Chẩn đoán BTNDDTQ 1.2.6 Các biến chứng BTNDDTQ 18 1.2.7 Điều trị 19 1.2.8 Tình hình bệnh trào ngược dày thực quản giới Việt Nam 20 1.3 Các yếu tố liên quan với trào ngược dày thực quản bệnh nhân cao tuổi 22 1.3.1 Mối liên quan Helicobacter Pylori Trào ngược dày thực quản 22 1.3.2 Mối liên quan trào ngược dày thực quản chất lượng cuốc sống bệnh nhân 24 1.3.3 Mối liên quan Stress, lo âu, trầm cảm bệnh trào ngược dày thực quản 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 37 2.3 Phương pháp nghiên cứu 37 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.3.2 Cách chọn mẫu nghiên cứu 37 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu 37 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 37 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 41 2.4.1 Đặc điểm lâm sàng 41 2.4.2 Cận lâm sàng 44 2.5 Phân tích xử lí số liệu 44 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 44 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ .46 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 46 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá BMI cho người châu Á - Thái Bình Dương 41 Bảng 2.2 Phân loại huyết áp theo JNC -VII 2003 42 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới 46 Bảng 3.2 Đặc điểm thời gian mắc GERD .46 Bảng 3.3 Đặc điểm số nhân trắc 47 Bảng 3.4 Đặc điểm số huyết áp, sinh hóa máu, Albumin niệu 47 Bảng 3.5 Mối liên quan Helicobacter Pylori gerd 48 Bảng 3.6 Mối liên quan gerd chất lượng sống 48 Bảng 3.7 Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm GERD 48 ... ? ?Trào ngược dày- thực quản số yếu tố liên quan người cao tuổi điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung ương? ?? nhằm hai mục tiêu: Xác định tỷ lệ trào ngược dày- thực quản người cao tuổi điều trị Bệnh viện. .. viện Lão khoa Trung ương Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến trào ngược dày- thực quản nhóm đối tượng trên: - Tỷ lệ mắc Helicobacter Pylori bệnh nhân trào ngược dày thực quản - Đánh giá chất lượng sống... trào ngược dày thực quản xảy sau bữa ăn, trào ngược sinh lý, nhiều thời gian ngắn 1.2 Bệnh trào ngược dày- thực quản 1.2.1 Định nghĩa - Bệnh trào ngược dày thực quản (BTNDDTQ) phần dịch dày trào ngược