SARCOPENIA và một số yếu tố LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI điều TRỊ tại BỆNH VIỆN lão KHOA TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** LÊ THỊ ANH ĐÀO SARCOPENIA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** LÊ THỊ ANH ĐÀO SARCOPENIA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vương Tuyết Mai HÀ NỘI - 2017 CHỮ VIẾT TẮT ACE Angiotensin Converting Enzyme ADL ALM Activity Daily Living (Hoạt đông hàng ngày) Appendicular lean body mass ( Khối lượng cơ) BIA Bioimpendance analysis (Đo trở kháng sinh học) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CT Computerized Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) DHEA Dehydroepiandrostedione ĐTĐ Đái Tháo Đường DXA Dual energy X – ray absorptiometry (Hấp thụ hai photon) EWGSOP European Working on Sarcopenia in older people ( Nhóm cộng FNIH tác châu Âu Sarcopenia người cao tuổi) Foundation for the National Institutes of Health ( Viện sức khỏe quốc gia) AWGS Asian Group for Sarcopenia ( Nhóm cộng tác châu Á GH Sarcopenia) Growth Hormone ( Hocmon tăng trưởng) HCDBTT Hội chứng dễ bị tổn thương IADL Instrument Activity Daily Living (Hoạt đông hàng ngày có sử IGF – dụng phương tiện dụng cụ) Insulin – Like Growth Factor – Max Lớn Min Nhỏ Nhất MNA Mini Nutritional Assessment ( Tầm soát dinh dưỡng) MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cổng hưởng từ) NCT Người cao tuổi PTH Parathoid Hormone (hocmon tuyến cận giáp) SMI Skeletal Muscle Mass Index (Chỉ số khối cơ) SPPB Short Physical Performance Battery ( Hiệu suất pin ngắn) THA Tăng huyết áp UPS Ubiquitin-Proteasome System MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm sarcopenia người cao tuổi 1.1.1 Khái niệm sarcopenia 1.1.2 Bệnh học nguyên nhân sarcopenia người cao tuổi 1.1.3 Các dấu hiệu lâm sàng sarcopenia 1.1.4 Chẩn đoán phân loại sarcopenia .6 1.1.5 Các test sàng lọc giúp chẩn đoán sarcopenia .9 1.1.6 Phân biệt sarcopenia số bệnh lý khác .10 1.1.7 Hậu sarcopenia 10 1.1.8 Dự phòng điều trị sarcopenia 11 1.2 Một số yếu tố liên quan đến sarcopenia người cao tuổi 12 1.2.1 Lão hóa .12 1.2.2 Béo phì .13 1.2.3 Ngã 13 1.2.4 Hội chứng dễ tổn thương 13 1.2.5 Đái tháo đường type .13 1.2.6 Bệnh thận mạn tính 14 1.2.7 Thu nhập thấp 14 1.2.8 Hút thuốc 14 1.2.9 Suy dinh dưỡng 15 1.2.10 Sự suy giảm nhận thức 15 1.2.11 Hoạt động chức hàng ngày 15 1.2.12 Một số bệnh lý trao đổi chất tim mạch 15 1.3 Một số nghiên cứu sarcopenia số yếu tố liên quan người cao tuổi 16 1.3.1 Trên giới .16 1.6.2 Ở Việt Nam 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Thời gian địa đểm nghiên cứu 18 2.3 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang .18 2.3.2 Cách chọn mẫu nghiên cứu 18 Lấy mẫu thuận tiện .18 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu 18 2.3.4 Các biến số nghiên cứu .18 2.3.5 Thu thập số liệu 20 2.3.6 Sơ đồ nghiên cứu 20 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 20 2.4.1 Chẩn đoán sarcopenia .20 2.4.3 Đặc điểm lâm sàng 22 2.4.4 Một số yếu tố liên quan đến sarcopenia .24 2.5 Phân tích xử lí số liệu 27 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 27 2.7 Kế hoạch nghiên cứu .27 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 28 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .28 3.2 Tỷ lệ sarcopenia bệnh nhân cao tuổi 29 3.3 Đặc điểm số yếu tố liên quan với sarcopenia bệnh nhân cao tuổi.29 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 32 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các giai đoạn sarcopenia Bảng 2.2 Đánh giá BMI cho người châu Á - Thái Bình Dương .23 Bảng 2.3 Phân loại huyết áp theo JNC -VII 2003 23 Bảng 3.1: Đặc trưng đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.3: Đặc điểm BMI 28 Bảng 3.4 Tỉ lệ sarcopenia bệnh nhân cao tuổi 29 Bảng 3.5 Tỉ lệ sarcopenia theo giới bệnh nhân cao tuổi 29 Bảng 3.6 Đặc điểm tình trạng hút thuốc lá, nhận thức .29 Bảng 3.7 Đặc điểm tình trạng hoạt động chức hàng ngày, dinh dưỡng nguy ngã 30 Bảng 3.8 Mối tương quan sarcopenia giới, tuổi, hút thuốc lá, BMI .30 Bảng 3.9 Mối tương quan sarcopenia THA, nhận thức nguy ngã 31 Bảng 3.10 Mối tương quan sarcopenia ADL, IADL, dinh dưỡng 31 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Đo lực tay máy áp lực kế cầm tay Jamar 5030J1 21 Hình 2.2 Đo tốc độ 4m .22 ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 2017, Việt Nam thức bước vào giai đoạn “dân số già” Người cao tuổi không ngừng tăng lên số tương đối số tuyệt đối.Tỷ lệ người cao tuổi (≥ 60) tổng dân số tăng từ 6,9% (năm 1979) lên 9,45% (năm 2007), xấp xỉ ngưỡng dân số già theo quy định giới Tỷ lệ dự kiến 11,24% vào năm 2020 tăng lên 28,5% năm 2050 thuộc vào mức cao khối ASEAN sau Xinh-ga-po (39,8%), Thái Lan (29,8%) [1] Tỷ lệ người cao tuổi dân số tăng lên nhấn mạnh nhu cầu hiểu biết thêm vấn đề liên quan đến lão hóa sức khỏe xảy người cao tuổi Một vấn đề tình trạng Sarcopenia người cao tuổi Sarcopenia khối lượng sức mạnh bắp theo tuổi [2] Theo EWGSOP, Sarcopenia xác định thiếu hụt khối lượng mà giảm chức bắp (hoặc sức mạnh thấp hoạt động thể chất thấp) [3] Theo Cruz-Jentoft cộng nghiên cứu năm 2014 cho thấy Sarcopenia phổ biến người cao tuổi, tỷ lệ mắc Sarcopenia xác định theo tiêu chí EWGSOP 1-29% người cao tuổi sống cộng đồng, 14-33% người cao tuổi sống sở chăm sóc dài hạn, 10% người cao tuổi điều trị bệnh cấp tính bệnh viện [4] Hậu Sarcopenia yếu tố liên quan đến mối lo ngại lớn việc chăm sóc sức khỏe người cao tuổi [5] Sarcopenia yếu tố nguy độc lập cho kết cục bất lợi, bao gồm khó khăn hoạt động chức bản(ADL), loãng xương, ngã, thời gian nằm viện, tái nhập viện tử vong [4] Hơn chi phí chăm sóc sức khỏe trực tiếp cho sarcopenia lên đến 18,5 USD Theo Janssen cộng - năm 2000 cho thấy ước tính tỷ lệ sarcopenia giảm 10% tiết kiệm tới 1,1 tỷ USD năm Việc xác đinh sớm sarcopenia để phòng ngừa điều trị sớm làm giảm hậu không mong muốn [6] Trên giới có số nghiên cứu quốc gia khác quan tâm đến vấn đề sarcopenia số yếu tố liên quan với người cao tuổi năm gần Ở Việt Nam chưa có số liệu nghiên cứu vấn đề Cần có nghiên cứu toàn diện nhằm xác định tỷ lệ sarcopenia số yếu tố liên quan người cao tuổi có bệnh thận mạn tính, sở đề xuất biện pháp phòng ngừa Do vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Sarcopenia số yếu tố liên quan bệnh nhân cao tuổi điều trị Bệnh viện Lão Khoa Trung Ương” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ Sarcopenia bệnh nhân cao tuổi điều trị Bệnh viện Lão Khoa Trung Ương Nhận xét số yếu tố liên quan đến Sarcopenia nhóm đối tượng etiology: summary from the American Geriatrics Society/National Institute on Aging Research Conference on Frailty in Older Adults Journal of the American Geriatrics Society, 54 (6), 991-1001 115 H Karakelides K S Nair (2005) Sarcopenia of aging and its metabolic impact Current topics in developmental biology, 68, 123-148 116 V A d Souza, D d Oliveira, H N Mansur cộng (2015) Sarcopenia in chronic kidney disease Jornal Brasileiro de Nefrologia, 37 (1), 98-105 117 World Health Organization (2004) Appropriate body-mass index for Asian population and its implications for policy and intervention strategies Public health, 363, 157-163 118 JNC Report (2003) JAMA 289, 2560- 2572 119 American Diabetes Association and the American Geriatrics Society (2012) Diabetes in Older Adults: A Consensus Report Journal of the American Geriatrics Society, 60 (12), 2342-2356 120 Rubenstein LZ, Harker JO, Salva A et al (2001) Screening for Undernutrition in Geriatric Practice: Developing the Short-Form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF) J Geront, 56A: M366-377, 121 K Toba, R Kikuchi, A Iwata et al (2009) Fall risk index helps clinicians identify high-risk individuals JMAJ, 52 (4), 237-242 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số lưu trữ: I Số bệnh án PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………………………………………… Tuổi:……………… Giới:……… Nam  ………………Nữ  Nghề nghiệp :……………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………… Địa liên lạc:…………………………………………………… Ngày khám: …… /……… /…… Khoa khám bệnh- BV lão khoa trung ương II KHÁM TOÀN THÂN Chiều cao …………… Chu vi vòng eo…… (m2) (cm) Cân nặng …… (kg) Chỉ số BMI (trọng lượng tính kg) / (chiều cao theo m) III     BMI < 19 19 ≤ BMI