SARCOPENIA và một số yếu tố LIÊN QUAN ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI có BỆNH THẬN mạn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ ĐỖ THỊ TƯ SARCOPENIA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI CÓ BỆNH THẬN MẠN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ TƯ SARCOPENIA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI CÓ BỆNH THẬN MẠN Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vương Tuyết Mai PGS.TS Lê Đình Tùng Hà Nội - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Bộ môn Nội tổng hợp - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể cán Bệnh viện Lão Khoa Trung ương, thầy cô khoa Thận Tiết niệu - Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Bệnh viện Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Vương Tuyết Mai, PGS.TS Lê Đình Tùng, người thầy tận tình hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến quý báu, giúp đỡ suốt q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn kính trọng tới thầy cô hội đồng chấm luận văn dành nhiều thời gian công sức bảo giúp đỡ tơi q trình hồn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bạn bè đồng nghiệp động viện chia sẻ ủng hộ q trình học tập hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ, anh chị em gia đình động viên khích lệ chỗ dựa tinh thần vững cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tác giả luận văn Đỗ Thị Tư LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Thị Tư, học viên cao học khóa 25 chuyên ngành Nội khoa Trường đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân thực hướng dẫn PGS.TS.Vương Tuyết Mai PGS.TS Lê Đình Tùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu đãđược công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn trung thực, xác khách quan, xác nhận sở nghiên cứu Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm cam kết Tác giả luận văn Đỗ Thị Tư DANH MỤC VIẾT TẮT ACR Albumine/creatinine rate (Tỷ lệ albumin /creatinin niệu) ADL Activity Daily Living (Hoạt động ngày) ALM BMI CKD COPD DXA Appendicular lean mass (Khối lượng bổ xung) Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Chronic Kidney Disease (Bệnh thận mạn) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Dual-energy x-ray absorptiometry (Phương pháp hấp thụ tia X EWGSOP lượng kép) European Working Group on Sarcopenia in Older People FNIH (Nhóm nghiên cứu sarcopenia người cao tuổi Châu Âu) Foundation for the National Institutes of Health (Tổ chức HCDBTT IADL viện nghiên cứu quốc gia sức khỏe) Hội chứng dễ bị tổn thương Instrument Activity Daily Living (Hoạt động ngày có sử KDIGO dụng cụ, phương tiện) Kidney Disease Improving Global Outcomes (Hội đồng cải MLCT MNA thiện tiên lượng bệnh lý thận toàn cầu) Mức lọc cầu thận Mini Nutritional Assessment ( Đánh giá tầm soát dinh dưỡng tối NKF-KDOQI thiểu) National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality SMI ƯCMC ƯCTT WHO Initiatives (Hội thận học quốc tế) Skeletal muscle mass index (Chỉ số khối xương) Ức chế men chuyển Ức chế thụ thể World Health Organization: Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương sarcopenia 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Sinh lý bệnh sarcopenia 1.1.3 Hậu sarcopenia .5 1.1.4 Chẩn đoán sarcopenia 1.1.5 Phân loại sarcopenia 1.1.6 Các phương pháp chẩn đoán sarcopenia .7 1.1.7 Điều trị sarcopenia 1.2 Bệnh thận mạn 10 1.2.1 Định nghĩa 10 1.2.2 Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn 11 1.2.3 Nguyên nhân .13 1.2.4 Chẩn đoán bệnh thận mạn 14 1.3.5 Tiến triển biến chứng bệnh thận mạn .16 1.2.6 Điều trị bệnh thận mạn 17 1.3 Sarcopenia bệnh nhân bệnh thận mạn 20 1.4 Một số nghiên cứu sarcopenia bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn 23 1.4.1 Trên giới 23 1.4.2 Tại Việt Nam .27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu .28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Cách chọn mẫu nghiên cứu .29 2.3.3 Quy trình thu thập thông tin 29 2.3.4 Biến số, số tiêu chuẩn đánh giá 29 2.4 Phân tích xử lí số liệu 34 2.5 Khía cạnh đạo đức đề tài 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 36 3.2 Tỉ lệ sarcopenia bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn 40 3.2.1 Tỉ lệ sarcopenia bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn .40 3.2.2 Tỉ lệ tiêu chí thành phần chẩn đốn xác định sarcopenia theo FNIH 42 3.2.3 Giá trị lực tay (kilogram) tương ứng với ngũ phân vị thấp điều chỉnh theo giới số khối thể 43 3.3 Mối tương quan sarcopenia số yếu tố bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn 43 3.3.1 Mối tương quan sarcopenia giới 43 3.3.2 Mối tương quan sarcopenia nhóm tuổi 44 3.3.3 Mối tương quan sarcopenia thừa cân, béo phì 45 3.3.4 Mối tương quan sarcopenia mức lọc cầu thận 45 3.3.5 Mối tương quan sarcopenia thiếu máu bệnh nhân có bệnh thận mạn 46 3.3.6 Mối tương quan sarcopenia albumin niệu 46 3.3.7 Mối tương quan sarcopenia suy dinh dưỡng bệnh nhân có bệnh thận mạn 47 3.3.8 Mối tương quan sarcopenia hội chứng dễ bị tổn thương48 3.3.9 Mối tương quan sarcopenia chức hoạt động ngày ADL, IADL 48 3.3.10 Mối tương quan sarcopenia nguy ngã, ngã 49 3.3.11 Khảo sát số yếu tố liên quan đến xuất sarcopenia bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 54 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .54 4.1.2 Đặc điểm bệnh thận mạn nhóm nghiên cứu .56 4.1.3 Đặc điểm số hội chứng lão khoa nhóm nghiên cứu: .57 4.2 Tỉ lệ sarcopenia bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn 59 4.2.1 Tỉ lệ sarcopenia bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn .59 4.2.2 Đặc điểm tiêu chí thành phần xác định sarcopenia bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn .61 4.2.3 Giá trị lực tay tương ứng với ngũ phân vị thấp điều chỉnh theo giới số khối thể 61 4.3 Mối liên quan sarcopenia số yếu tố bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn 62 4.3.1 Mối liên quan sarcopenia giới 62 4.3.2 Mối liên quan sarcopenia tuổi 62 4.3.3 Mối liên quan sarcopenia thừa cân, béo phì 63 4.3.4 Mối liên quan sarcopenia mức lọc cầu thận 64 4.3.5 Mối liên quan sarcopenia thiếu máu .65 4.3.6 Mối liên quan sarcopenia albumin niệu .67 4.3.7 Mối liên quan sarcopenia suy dinh dưỡng 67 4.3.8 Mối liên quan sarcopenia hội chứng dễ bị tổn thương 68 4.3.9 Mối liên quan sarcopenia chức hoạt động ngày 69 4.3.10 Mối liên quan sarcopenia nguy ngã, ngã .70 4.3.11 Khảo sát số yếu tố liên quan đến xuất sarcopenia bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn 71 4.3.12 Một số vấn đề hạn chế nghiên cứu .71 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các giai đoạn bệnh thận mạn theo NKF-KDOQI năm 2002 11 Bảng 1.2 Phân lọai giai đoạn bệnh thận mạn theo KDIGO 2012 13 Bảng 1.3 Phân lọai nguyên nhân bệnh thận mạn .13 Bảng 1.4 Kết xét nghiệm albumine protein nước tiểu 14 Bảng 1.5 Chiến lược điều trị bệnh thận mạn theo giai đọan bệnh thận mạn 18 Bảng 1.6 Các biện pháp bảo vệ thận tối ưu 19 Bảng 2.1 Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn theo KDIGO năm 2012 30 Bảng 2.2 Phân loại BMI theo WHO năm 2006 33 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .36 Bảng 3.2 Một số đặc điểm bệnh thận mạn nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Một số hội chứng lão khoa nhóm nghiên cứu .39 Bảng 3.4 Giá trị lực tay (kilogram) tương ứng với ngũ phân vị thấp điều chỉnh theo giới số khối thể .43 Bảng 3.5 Liên quan sarcopenia giới .43 Bảng 3.6 Liên quan sarcopenia thừa cân, béo phì 45 Bảng 3.7 Liên quan sarcopenia mức lọc cầu thận 45 Bảng 3.8 Mối tương quan sarcopenia thiếu máu 46 Bảng 3.9 Mối tương quan sarcopenia albumin niệu 46 Bảng 3.10 Mối tương quan sarcopenia với chức hoạt động ngày ADL, IADL 48 Bảng 3.11 Tương quan sarcopenia nguy ngã, ngã .49 Bảng 3.12 Các yếu tố dự đốn sarcopenia theo FNIH qua phân tích hồi quy đơn biến 50 Bảng 3.13 Các yếu tố dự đoán sarcopenia theo FNIH qua phân tích hồi quy đa biến .52 100 Lera L, Albala C, Sánchez H, et al (2017) Prevalence of sarcopenia in community-dwelling Chilean elders according to an adapted version of the European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) criteria J Frailty Aging, (1), 12-17 101 Patel H, Syddall E, Jameson K et al (2013) Prevalence of sarcopenia in community-dwelling older people in the UK using the European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) definition: findings from the Hertfordshire Cohort Study (HCS) Age and ageing, 42 (3), 378-384 102 Cherin P, Voronska E, Fraoucene N et al (2014) Prevalence of sarcopenia among healthy ambulatory subjects: the sarcopenia begins from 45 years Aging clinical and experimental research, 26 (2), 137146 103 Arango-Lopera V, Arroyo P, Gutiérrez-Robledo L.M, et al (2013) Mortality as an adverse outcome of sarcopenia The journal of nutrition, health & aging, 17 (3), 259-262 104 Legrand D, Vaes B, Matheï C et al (2013) The prevalence of sarcopenia in very old individuals according to the European consensus definition: insights from the BELFRAIL study Age and ageing, 42 (6), 727-734 105 Landi F, Liperoti R, Fusco D et al (2012) Prevalence and Risk Factors of Sarcopenia Among Nursing Home Older Residents The Journals of Gerontology: Series A, 67A (1), 48-55 106 Evans W.J, Campbell W.W (1993) Sarcopenia and age-related changes in body composition and functional capacity The Journal of nutrition, 123 (2 Suppl), 465-468 107 Kim K.M, S Lim S, Choi K.M et al (2015) Sarcopenia in Korea: prevalence and clinical aspects Journal of the Korean Geriatrics Society, 19 (1), 1-8 108 Foley R.N, Wang C, Ishani A et al (2007) Kidney function and sarcopenia in the United States general population: NHANES III American journal of nephrology, 27 (3), 279-286 109 Bischoff H, Stahelin H, Urscheler N et al (1999) Muscle strength in the elderly: its relation to vitamin D metabolites Archives of physical medicine and rehabilitation, 80 (1), 54-58 110 Pahor M, Kritchevsky S (1998) Research hypotheses on muscle wasting, aging, loss of function and disability The journal of nutrition, health & aging, (2), 97-100 111 Guralnik J.M, Eisenstaedt S, Ferrucci L et al (2004) Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States: evidence for a high rate of unexplained anemia Blood, 104 (8), 2263-2268 112 Artz A.S, Fergusson D, Drinka J et al (2004) Prevalence of anemia in skilled-nursing home residents Archives of gerontology and geriatrics, 39 (3), 201-206 113 Lawlor D.A, Patel R, Ebrahim S (2003) Association between falls in elderly women and chronic diseases and drug use: cross sectional study Bmj, 327 (7417), 712-717 114 Penninx B, Guralnik J.M, Onder G et al (2003) Anemia and decline in physical performance among older persons The American journal of medicine, 115 (2), 104-110 115 Penninx B, Kritchevsky S.B, Newman A.B et al (2004) Inflammatory markers and incident mobility limitation in the elderly Journal of the American Geriatrics Society, 52 (7), 1105-1113 116 Chaves H.P, Ashar A, Guralnik J.M et al (2002) Looking at the relationship between hemoglobin concentration and prevalent mobility difficulty in older women Should the criteria currently used to define anemia in older people be reevaluated? Journal of the American Geriatrics Society, 50 (7), 1257-1264 117 Cesari M, Penninx B.M, Lauretani F et al (2004) Hemoglobin levels and skeletal muscle: results from the InCHIANTI study The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences, 59 (3), M249-M254 118 Yuyun M.F, Khaw T, Luben R et al (2004) Microalbuminuria independently predicts all-cause and cardiovascular mortality in a British population: The European Prospective Investigation into Cancer in Norfolk (EPIC-Norfolk) population study International journal of epidemiology, 33 (1), 189-198 119 Estacio R.O, Jeffers B.W, Hiatt W et al (1998) The effect of nisoldipine as compared with enalapril on cardiovascular outcomes in patients with non-insulin-dependent diabetes and hypertension New England Journal of Medicine, 338 (10), 645-652 120 Satoh M (2012) Endothelial dysfunction as an underlying pathophysiological condition of chronic kidney disease Clinical and experimental nephrology, 16 (4), 518-521 121 Kim T.N, Lee E.J, Hong J et al (2016) Relationship between sarcopenia and albuminuria: the 2011 Korea national health and nutrition examination survey Medicine, 95 (3), 122 Bahat G, Saka B, Tufan F et al (2010) Prevalence of sarcopenia and its association with functional and nutritional status among male residents in a nursing home in Turkey The Aging Male, 13 (3), 211-214 123 Fried L.P,Tangen C.M, Walston et al (2001) Frailty in older adults: evidence for a phenotype The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences, 56 (3), M146-M157 124 Wilson D (2017) Frailty and sarcopenia: The potential role of an aged immune system 36, 1-10 125 Domański M ,Ciechanowski K (2012) Sarcopenia: a major challenge in elderly patients with end-stage renal disease Journal of aging research, 2012, 126 Shephard R.J, Park H, Park S et al (2013) Objectively measured physical activity and progressive loss of lean tissue in older Japanese adults: longitudinal data from the Nakanojo study Journal of the American Geriatrics Society, 61 (11), 1887-1893 127 Park M (2018) Relationship between Physical Activity Level and FallProof-related Fitness in Older Female Adults Korean Society of Physical Medicine, 13 (2), 1-9 128 Tinetti M.E (2003) Preventing falls in elderly persons New England Journal of Medicine, 348 (1), 42-49 129 Serra J.R (2006) Clinical consequences of sarcopenia Nutricion hospitalaria, 21, 46-50 PHỤ LỤC Bảng đánh giá Hội chứng dễ bị tổn thương theo thang điểm Fried Các tiêu chí 1.Giảm Câu hỏi Câu trả lời Đánh giá Trong năm qua, ông/ bà có Nếu câu trả lời có tính có khơng bị sụt cân 4,5 kg mà  Có  Khơng khơng ăn kiêng, tập chủ ý thể dục không? chủ ý Lấy kết cao cân Cơ lực tay phải lần 2.Tình trạng …kg giảm cân không Nếu lực Cơ lực tay phải lần …kg Cơ lực tay trái lần …kg đối nghiên tượng cứu thấp ngũ phân vị yếu thấp điều đuối chỉnh theo giới Cơ lực tay trái lần …kg BMI tính có tình trạng yếu 3.Sức bền 3.1.Ơng / bà có cảm thấy  Có thứ ông bà làm  Không tuần qua cố gắng lượng lớn không? (Bác cảm thấy mệt mỏi việc gì) đuối Nếu có trả lời tiếp câu 3.2  Từ ngày trở lên khơng có thời gian tuần tính sức bền ( Kg Không biết Giảm cân 1-3 Kg Không giảm cân C Khả vận động: Chỉ giới hạn phạm vi ghế giường Có thể khỏi ghế/giường khơng nhà Đi nhà D Ơng/bà có stress thể chất bệnh lý cấp tính tháng qua khơng? Có Khơng E Vấn đề tâm thần kinh: Có trầm cảm sa sút trí tuệ nặng Sa sút trí tuệ trung bình Khơng có vấn đề tâm thần kinh F1 Chỉ số khối thể (BMI): Thấp 19 Từ 19 đến 21 Từ 21 đến 23 Từ 23 trở lên (Nếu BMI khơng tính bỏ qua câu F1, chuyển sang hỏi câu F2) F2 Chu vi bắp chân (cm): Thấp 31 Từ 31 trở lên * Điểm đánh giá: - Từ 12-14 điểm: tình trạng dinh dưỡng bình thường - Từ 8-11 điểm: nguy suy dinh dưỡng - Từ 0-7 điểm: suy dinh dưỡng PHỤ LỤC Bảng đánh giá nguy ngã STT 21 câu hỏi đánh giá nguy ngã Thỉnh thoảng bị vấp ngã Tôi lên xuống cầu thang mà không cần giúp đỡ (ví dụ bám tay vịn vào cầu thang) Tốc độ ngày chậm Tôi bang qua đường đèn giao thông 10 11 12 13 14 15 16 17 18 màu xanh Tôi 1km liên tục Tôi đứng chân giây Tôi sử dụng gậy Tôi vắt khăn thật chặt Tơi có chóng mặt chống váng Lưng tơi ngày còng Tơi bị đau đầu gối Tơi gặp khó khăn thị giác Tơi gặp khó khăn thính giác Tơi gặp rắc rối với trí nhớ hay qn Tơi lo sợ bị ngã Tôi sử dụng hay nhiều loại thuố khác ngày Tôi cảm thấy mắt mờ lại nhà Có chướng ngại vật (nguy hiểm lại) hành 19 20 21 lang,phòng khách lối vào Có số bậc khác nhà Tôi phải sử dụng cầu thang sống hàng ngày Tôi sườn dốc xung quanh nhà sống hàng ngày Điểm PHỤ LỤC Mẫu bệnh án nghiên cứu I.HÀNH CHÍNH 1.Họ tên bệnh nhân: 2.Năm sinh: 3.Giới: Nam / Nữ 4.Khoa/ Phòng 5.Nghề nghiệp: 6.Địa liên lạc: 7.Số điện thoại liên lạc: 8.Ngày vấn: 9.Mã bệnh án: II TIẾN SỬ Tiền sử mắc bệnh thận mạn: có/ khơng Thời gian mắc bệnh (năm) Xét nghiệm creatinin cách tháng (Mmol/l) Kết siêu âm hệ tiết niệu gần nhất: Phương pháp điều trị: Không điều trị / điều trị nội khoa / Lọc màng bụng / chạy thận nhân tạo / ghép thận Tiến sử ngã 12 tháng vừa qua: Có / Khơng II LÂM SÀNG: 1.Chiều cao (mét): 2.Cân nặng (kg): Chỉ số khối thể (BMI): 3.Lực tay (Kg): Tay phải (lần 1) Tay trái (lần 1) Tay phải (lần 2) Tay trái (lần 2) 4.Thời gian quãng đường mét (giây) 5.Đáng giá Hội chứng dễ bị tổn thương theo thang điểm Fried (tổng điểm) /5 Đánh giá hoạt động hàng ngày theo bảng ADL (tổng điểm) /6 7.Đánh giá hoạt động ngày có sử dụng cơng cụ, phương tiện theo bảng IADL ( tổng điểm) /8 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng tối thiểu theo bảng điểm MNA (tổng điểm) /14 Đánh giá nguy ngã theo bảng điểm Fall 21 items (tổng điểm) /21 III.CẬN LÂM SÀNG Công thức máu : Hb (g/l) 2.Sinh hóa máu: Creatinin (Mmol/l) 3.XN nước tiểu: Albumin niệu (mg/l) DXA: ALM tay (Kg) ALM chân (Kg) ... tài: Sarcopenia số yếu tố liên quan bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn với hai mục tiêu: Xác định tỉ lệ sarcopenia bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn Nhận xét số yếu tố liên quan đến sarcopenia. .. 36 3.2 Tỉ lệ sarcopenia bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn 40 3.2.1 Tỉ lệ sarcopenia bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn .40 3.2.2 Tỉ lệ tiêu chí thành phần chẩn đoán xác định sarcopenia theo... giới số khối thể 43 3.3 Mối tương quan sarcopenia số yếu tố bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn 43 3.3.1 Mối tương quan sarcopenia giới 43 3.3.2 Mối tương quan sarcopenia nhóm tuổi