SARCOPENIA và một số yếu tố LIÊN QUAN ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI có BỆNH THẬN mạn

TRƯỜNG ĐH Y HÀ NỘI BỘ MÔN NỘI TỔNG HỢP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC SARCOPENIA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI CÓ BỆNH THẬN MẠN Người hướng dẫn khoa học PGS TS Vương Tuyết Mai PGS.TS Lê Đình Tùng Học viên: Đỗ Thị Tư ĐẶT VẤN ĐỀ  Sarcopenia: khối lượng cơ, chức theo tuổi  Tỉ lệ mắc ↑ theo tuổi 14,8 % (> 60 tuổi), 11- 50 % ( > 80 tuổi)  Hậu nghiêm trọng: hoạt động ngày khó khăn, phụ thuộc vào người cs, tăng nguy ngã, gãy xương, tàn tật tử vong 7/24/19 Sarcopenia  Bệnh thận mạn (BTM): bất thường cấu trúc, chức thận kéo dài > tháng, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh Tỉ lệ mắc ↑ theo tuổi NHANES III 7,6 % 60-69 tuổi ↑ 24,9 % (> 70 tuổi)  Sự giảm khối lượng theo tuổi rối loạn chuyển hóa BTM làm ↑ tỉ lệ mắc sarcopenia TUỔI BỆNH THẬN MẠN SARCOPENIA  Việt Nam: chưa có cơng bố sarcopenia BN cao tuổi có BTM 7/24/19 MỤC TIÊU Xác định tỉ lệ sarcopenia bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn Nhận xét số yếu tố liên quan đến sarcopenia đối tượng 7/24/19 TỔNG QUAN ĐỊNH NGHĨA SARCOPENIA  “Sarcopenia” =“ sarx” (cơ)+ “penia” (mất)  Mất ꜛꜛ tuổi: 0,8 % (≥ 40)↑ 1,5 % (≥70) ↑ 2,5 - % ( ≥ 80)  EWGSOP: sarcopenia hội chứng đặc trưng khối lượng chức ngày tăng kèm theo nguy tàn tật tử vong CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA SARCOPENIA Thối hóa tế bào thần kinh Nội tiết: GH, IGF-1,   kháng insulin, corticoid   Hormon giới tính: testosteron Lối sống vận động SARCOPENIA estrogen Rối loạn CN ti thể Suy dinh dưỡng Kém hấp thu 7/24/19   Cơ chế bệnh sinh sarcopenia BTM hậu LÃO HÓA HẬU QUẢ SARCOPENIA BỆNH THẬN MẠN  HCDBTT  Phụ thuộc hoạt động ngày  Ngã, gãy xương  Số lần nhập viện, TV 7/24/19 Viêm, Renin- Angiotensin Thay đổi hormon Toan CH, thiếu vitamin D Suy dinh dưỡng CHẨN ĐOÁN SARCOPENIA STT Tiêu chuẩn FNIH [2] Khối lượng giảm ALM/BMI Nam < 0,789 Nữ < 0,512 Cơ lực yếu Lực tay Nam < 26 kg Nữ < 16 kg Lực tay Nam < 30 kg Nữ < 20 kg Đi chậm Tôc độ ≤ 0,8 m/s Tốc độ < 0,8 m/s Chẩn đoán sarcopenia (1) + (2) (1) + (2) (1) + (3) EWGSOP [3] ASM/chiều cao2 Nam < 7,26 kg/m2 Nữ 0.05 p < 0.01 30 22.6 25 20 21.9 16.9 p > 0.05 25 20 15 6.8 10 Nam Nữ TT viviane ko liên quan 60-69 70-79 ≥80 Nhóm tuổi TT nhiều tác giả Thừa cân Nhẹ cân- BT K Lera, pereira ( béo nhiều) Sarcopenia số yếu tố liên quan (n=180) p < 0.05 Tỉ lệ % 58.3 60 50 p < 0.05 p > 0.05 41.2 p < 0.05 40 35.1 33.3 Có Series 29.9 30 18.4 20 17.9 15 10 MLCT < 45ml/p TT nhiều Viviane, Foley Thiếu máu Albumin niệu Suy dinh dưỡng • Thiếu máu , SDD có liên quan TT Landi, Bahat • Albumin Ko khác NC Lagu ( cỡ mẫu chưa đủ lớn Sarcopenia số yếu tố liên quan (n=180) Tỉ lệ % p < 0.001 70 62.6 p < 0.001 60 p < 0.001 p < 0.001 50 42.2 p < 0.01 39.1 40 42.4 30.7 Có 30 20 Khơng 11.5 9.9 13.3 15.6 10 HCDBTT HCDBTT tt Fried ADL giảm ADL tt nhiều Nc IADL giảm Nguy ngã cao Ngã TT nhiều Nc Ngã Một số yếu tố liên quan đến xuất sarcopenia Phân tích hồi quy đơn biến Biến số p OR (KTC) p OR (KTC) Tuổi 70 0.7 0.8 (0.4 – 1.8)     Nữ 0.69 1.49 (0.6 – 3.3)     MLCT 45 ml/phút 0.02 3.1 (1.1 – 8.8) 0,03 (1.1-3) Thừa cân, béo phì 0.58 1.33 (0.45 – 4)     Thiếu máu 0.017 2.4 (1.1 – 5) 0.2 0.5 (0.1-1.4) Albumin niệu 0.42 1.4 (0,4 – 1.7)     Suy dinh dưỡng < 0.01 6.45 (1.9 – 21.7) 0.4 0.5 (0.1-2.4) HCDBTT < 0.001 14.28 (5.3 – 31) 0.001 6.25 (2-16) Giảm ADL < 0.001 3.14 (3 – 14) 0.4 1.7 (0.4-7.6) Giảm IADL < 0.001 6,4 (2.8 – 14.5) 0.4 1.6 (0.3-7.6) 0.005 2.87 (1.3 – 6) 0.6 1.2 (0.4-3.5) 0.001 (1.7 – 9) 0.2 0.5 (0.1-1.6) Nguy ngã cao Ngã 7/24/19 Phân tích hồi quy đa biến MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU Do yếu tố khách quan thời gian lập trình máy đo loãng xương chậm so với dự kiến nên thời gian nghiên cứu ngắn-> mẫu nghiên cứu khiêm tốn Do khuôn khổ luận văn thạc sĩ nên chưa thể đề cập đến số biến chứng khác bệnh thận mạn (RL điện giải, canxiphospho, BC tim mạch) -> mối liên quan 7/24/19 NC cắt ngang -> Không xác định nhân- KẾT LUẬN Tỉ lệ sarcopenia BN cao tuổi có bệnh thận mạn BVLK theo FNIH  Tỉ lệ sarcopenia : 20,6 %  Sarcopenia theo giai đoạn bệnh thận mạn, có ý nghĩa thống kê với p < 0,05  Giai đoạn : 7,7%  Giai đoạn : 14,4%  Giai đoạn A : 26,7%  Giai đoạn B : 36.4%  Giai đoạn : 50% KẾT LUẬN 2.Các yếu tố liên quan số yếu tố có khả dự đoán xuất sarcopenia BN cao tuổi có bệnh thận mạn • Giới tính, tuổi 70, thừa cân - béo phì, albumin niệu khơng liên quan đến sarcopenia  Các yếu tố làm tăng xuất sarcopenia gồm:  Mức lọc cầu thận < 45 ml/ phút, thiếu máu, HCDBTT, giảm ADL, IADL, suy dinh dưỡng, nguy ngã cao, tiền sử có ngã  Các yếu tố độc lập có khả dự đốn xuất sarcopenia BN cao tuổi có bệnh thận mạn gồm:  Mức lọc cầu thận < 45 ml/ phút, Hội chứng dễ bị tổn thương KIẾN NGHỊ  Tỉ lệ sarcopenia BN cao tuổi có bệnh thận mạn cao -> cần sàng lọc sarcopenia  Sarcopenia tỉ lệ thuận với giai đoạn bệnh thận mạn -> can thiệp vào gđ sớm bệnh thận mạn -> ngăn chặn xuất sarcopenia  Phòng, điều trị tốt thiếu máu, dinh dưỡng, thể dục -> phòng đảo ngược sarcopenia  Cần NC tiến cứu, cỡ mẫu lớn -> mối quan hệ nhân quả, mối liên quan sarcopenia albumin, béo phì 7/24/19 Em xin trân trọng cảm ơn quý thầy cô y giáo b 7/24/19 Em xin trân trọng cảm ơn quý thầy cô 7/24/19 Em xin trân trọng cảm ơn quý thầy cô 7/24/19 ... 2.Các yếu tố liên quan số yếu tố có khả dự đốn xuất sarcopenia BN cao tuổi có bệnh thận mạn • Giới tính, tuổi 70, thừa cân - béo phì, albumin niệu không liên quan đến sarcopenia  Các yếu tố làm... sarcopenia bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn Nhận xét số yếu tố liên quan đến sarcopenia đối tượng 7/24/19 TỔNG QUAN ĐỊNH NGHĨA SARCOPENIA  Sarcopenia =“ sarx” (cơ)+ “penia” (mất)  Mất ꜛꜛ tuổi: 0,8... theo tuổi rối loạn chuyển hóa BTM làm ↑ tỉ lệ mắc sarcopenia TUỔI BỆNH THẬN MẠN SARCOPENIA  Việt Nam: chưa có cơng bố sarcopenia BN cao tuổi có BTM 7/24/19 MỤC TIÊU Xác định tỉ lệ sarcopenia bệnh