SARCOPENIA và một số yếu tố LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI điều TRỊ tại BỆNH VIỆN lão KHOA TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** LÊ THỊ ANH ĐÀO SARCOPENIA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** LÊ THỊ ANH ĐÀO SARCOPENIA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vương Tuyết Mai PGS.TS Lê Đình Tùng HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng trân trọng, hồn thành luận văn, cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Vương Tuyết Mai PGS.TS Lê Đình Tùng – hai người thầy kính mến tận tình giúp đỡ, dành nhiều thời gian cơng sức để hướng dẫn, bảo giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Lão khoa Trung ương giúp tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tập thể y bác sỹ khoa thần kinh Alzheimer, Khoa Khám bệnh, Khoa thăm dò chức – Bệnh viện Lão khoa Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ nhiều q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng khoa học chấm đề cương thầy cô hội đồng chấm luận văn đóng góp, bảo cho tơi nhiều ý kiến q báu để hồn thành luận văn Ban Giám đốc, lãnh đạo tập thể khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Cuối xin dành trọn tình yêu thương biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình động viên, chăm sóc giúp đỡ mặt vật chất tinh thần q trình học tập hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2018 Lê Thị Anh Đào LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Anh Đào, học viên cao học khóa 25 chuyên ngành Nội khoa Trường đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân thực hướng dẫn PGS.TS.Vương Tuyết Mai PGS.TS Lê Đình Tùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn trung thực, xác khách quan, xác nhận sở nghiên cứu Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2018 Tác giả Lê Thị Anh Đào DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACE ADL ALM ALMBMI AWGS BIA BMI CI95% CT DHEA DXA ĐTĐ EWGSOP Angiotensin Converting Enzyme Activity Daily Living (Hoạt đông hàng ngày) Appendicular lean body mass (Khối lượng cơ) Khối lượng tính theo số khối thể Asian Group for Sarcopenia (Nhóm cộng tác châu Á Sarcopenia) Bioimpendance analysis (Đo trở kháng sinh học) Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Khoảng tin cậy 95% Computerized Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) Dehydroepiandrostedione Dual energy X – ray absorptiometry (Hấp thụ tia X lượng kép) Đái Tháo Đường European Working on Sarcopenia in older people FNIH (Nhóm cộng tác châu Âu Sarcopenia người cao tuổi) Foundation for the National Institutes of Health GH HCDBTT IADL (Hiệp hội Viện y tế sức khỏe quốc gia) Growth Hormone (Hocmon tăng trưởng) Hội chứng dễ bị tổn thương Instrument Activity Daily Living IGF – Max Min MNA MRI NCT OR PTH SMI SPPB (Hoạt động hàng ngày có sử dụng phương tiện dụng cụ) Insulin – Like Growth Factor – Lớn Nhỏ Nhất Mini Nutritional Assessment (Tầm soát dinh dưỡng) Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) Người cao tuổi Tỷ suất chênh Parathyroid Hormone (hormon tuyến cận giáp) Skeletal Muscle Mass Index (Chỉ số khối xương) Short Physical Performance Battery THA UPS (Hiệu suất hoạt động thể lực thấp) Tăng huyết áp Ubiquitin-Proteasome System MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm sarcopenia người cao tuổi 1.1.1 Khái niệm sarcopenia .3 1.1.2 Sinh lý bệnh sarcopenia người cao tuổi 1.1.3 Chẩn đoán sarcopenia .7 1.1.4 Phân loại sarcopenia .8 1.1.5 Các test sàng lọc giúp chẩn đoán sarcopenia 1.1.6 Phân biệt sarcopenia số bệnh lý khác 11 1.1.7 Hậu sarcopenia 12 1.1.8 Dự phòng điều trị sarcopenia 12 1.2 Một số yếu tố liên quan đến sarcopenia người cao tuổi 14 1.2.1 Lão hóa 14 1.2.2 Béo phì 15 1.2.3 Ngã .15 1.2.4 Hội chứng dễ tổn thương 15 1.2.5 Đái tháo đường type 16 1.2.6 Bệnh thận mạn tính .16 1.2.7 Thu nhập thấp .16 1.2.8 Hút thuốc 17 1.2.9 Suy dinh dưỡng 17 1.2.10 Sự suy giảm nhận thức 17 1.2.11 Hoạt động chức hàng ngày 17 1.2.12 Một số bệnh lý trao đổi chất tim mạch 18 1.3 Nghiên cứu sarcopenia số yếu tố liên quan người cao tuổi 18 1.3.1 Trên giới 18 1.3.2 Ở Việt Nam 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Thời gian địa đểm nghiên cứu .21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 21 2.3.2 Cách chọn mẫu nghiên cứu 21 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu 22 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 22 2.3.5 Thu thập số liệu 22 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 23 2.4.1 Chẩn đoán sarcopenia 23 2.4.3 Đặc điểm lâm sàng .25 2.4.4 Một số yếu tố liên quan đến sarcopenia 25 2.5 Phân tích xử lí số liệu 27 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài .28 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 3.1.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 30 3.1.2 Đặc điểm số hội chứng lão khoa 32 3.2 Tỷ lệ sarcopenia người cao tuổi theo FNIH 33 3.2.1 Đặc điểm tiêu chí thành phần xác định sarcopenia theo tiêu chuẩn FNIH .33 3.2.2 Tỷ lệ sarcopenia bệnh nhân cao tuổi theo tiêu chuẩn FNIH 34 3.3 Mối tương quan sarcopenia số yếu tố 34 3.3.1 Liên quan sarcopenia giới 34 3.3.2 Liên quan sarcopenia nơi điều trị 35 3.3.3 Liên quan sarcopenia khu vực sinh sống 36 3.3.4 Liên quan sarcopenia số khối thể 37 3.3.5 Liên quan sarcopenia nhóm tuổi .38 3.3.6 Liên quan sarcopenia tình trạng dinh dưỡng .39 3.3.7 Liên quan sarcopenia hoạt động chức hàng ngày 40 3.3.8 Liên quan sarcopenia với ngã nguy ngã .41 3.3.9 Liên quan sarcopenia hội chứng dễ tổn thương 42 3.4 Khảo sát số yếu tố liên quan đến xuất sarcopenia theo tiêu chuẩn FNIH 43 3.4.1 Các yếu tố dự đốn sarcopenia qua phân tích hồi quy đơn biến .43 3.4.2 Các yếu tố dự đoán sarcopenia qua phân tích hồi quy đa biến .45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .46 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .46 4.1.1.Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu .46 4.1.2.Đặc điểm số hội chứng lão khoa .48 4.2 Tỷ lệ sarcopenia bệnh nhân cao tuổi .50 4.2.1 Đặc điểm tiêu chí thành phần xác định sarcopenia theo FNIH người cao tuổi 50 4.2.2 Tỷ lệ sarcopenia người cao tuổi theo FNIH 51 4.3 Sarcopenia số yếu tố liên quan .52 4.3.1 Liên quan sarcopenia giới 52 4.3.2 Liên quan sarcopenia nơi điều trị 53 4.3.3 Liên quan sarcopenia khu vực sinh sống 53 4.3.4 Liên quan sarcopenia số khối thể BMI 54 4.3.5 Liên quan sarcopenia nhóm tuổi .54 4.3.6 Liên quan sarcopenia tình trạng dinh dưỡng .55 4.3.7 Liên quan sarcopenia hoạt động chức hàng ngày 56 4.3.8 Liên quan sarcopenia với ngã nguy ngã .57 4.3.9 Liên quan sarcopenia hội chứng dễ tổn thương 58 4.4 Các yếu tố có khả dự đốn sarcopenia người cao tuổi 59 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC III MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN A Đánh giá hoạt động hàng ngày (ADLs) Trong mục sau đây, khoanh tròn vào câu trả lời với tình trạng bệnh nhân Cho điểm vào cột bên cạnh Ăn uống - Tự ăn không cần người giúp - Cần giúp chút bữa ăn và/hoặc phải chuẩn bị bữa ăn riêng giúp lau mồm sau ăn - Cần giúp mức độ vừa phải ăn uống không gọn gàng - Cần giúp nhiều tất bữa ăn - Không thể tự ăn chút cưỡng lại người khác cho ăn Đi vệ sinh - Tự vệ sinh, khơng có đại, tiểu tiện khơng tự chủ - Cần người nhắc, giúp lau chùi, ỉa đùn, đái dầm - Ỉa đùn đái dầm ngủ nhiều lần/tuầ - Đái ỉa không tự chủ Mặc quần áo - Tự mặc cởi quần áo, tự chọn quần áo tủ - Tự mặc cởi quần áo cần có người giúp chút - Cần giúp mức độ trung bình việc mặc chọn quần áo - Cần giúp nhiều mặc quần áo, hợp tác với người giúp - Không thể tự mặc quần áo cưỡng lại người khác giúp Chăm sóc thân (tóc, móng tay, tay, mặt, quần áo) - Gọn gàng, chỉnh tề, không cần người giúp - Tự chăm sóc thân cần giúp đỡ chút ít, VD: cạo râu - Cần giúp đỡ mức độ trung bình cần giám sát - Cần người khác giúp đỡ hồn tồn, hợp tác - Khơng cho người khác giúp Đi lại - Tự lại thành phố - Tự lại khu nhà - Cần có người giúp - Ngồi ghế xe lăn tự di chuyển - Nằm liệt giường nửa thời gian Tắm rửa - Tự tắm rửa - Tự tắm có người giúp đưa vào bồn tắm - Chỉ tự rửa mặt tay 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 - Không tự tắm rửa được, hợp tác với người giúp - Không thử tự tắm rửa, cưỡng lại người khác giúp 0 B Đánh giá hoạt động hàng ngày dụng cụ phương tiện (IADLs) Trong mục sau đây, khoanh tròn vào câu trả lời với tình trạng bệnh nhân cho điểm vào cột bên cạnh Sử dụng điện thoại - Tự sử dụng điện thoại cách dễ dàng - Gọi điện thoại số biết - Biết cách trả lời điện thoại không gọi - Không sử dụng điện thoại Mua bán - Tự mua, bán thứ cần thiết - Có thể tự mua, bán thứ lặt vặt - Cần người giúp mua bán - Khơng có khả mua bán Nấu ăn - Tự lên kế hoạch, chuẩn bị tự ăn - Có thể nấu ăn có người chuẩn bị sẵn - Có thể hâm nóng ăn thức ăn chuẩn bị sẵn chuẩn bị bữa ăn, không đảm bảo chế độ ăn đầy đủ - Cần có người chuẩn bị cho ăn Dọn dẹp nhà cửa - Tự dọn dẹp nhà cửa cần giúp đỡ công việc nặng - Làm việc nhẹ rửa bát, dọn gường - Làm việc nhẹ đảm bảo - Cần người giúp đỡ tất việc nhà - Không tham gia vào việc nhà Giặt giũ quần áo - Tự giặt giũ quần áo thân - Giặt đồ nhẹ quần áo lót - Cần người khác giặt thứ Sử dụng phương tiện giao thông - Tự phương tiện giao thông taxi, xe buýt, tàu hỏa - Tự phương tiện cần có người - Khơng tự phương tiện 1 1 0 0 1 1 1 1 Sử dụng thuốc - Tự uống thuốc liều lượng, - Tự uống thuốc có người chuẩn bị sẵn theo liều định - Không có khả tự uống thuốc Khả quản lý chi tiêu - Tự quản lý chi tiêu hoàn toàn - Cần người giúp chi tiêu - Khơng có khả tự chi tiêu C.Bảng đánh giá Tầm soát dinh dưỡng tối thiểu dành cho bệnh nhân lớn tuổi MNA (Mini Nutritional Assessment) Giảm khả ăn uống/3 tháng qua chán ăn, vấn đề tiêu hóa, nhai, nuốt khó - Chán ăn nghiêm trọng - Chán ăn mức độ trung bình - Không chán ăn Sút cân tháng qua - Giảm > 3kg - Không biết - Giảm từ 1-3 kg Không giảm cân Khả vận động - Bị ràng buộc giường/ghế - Có thể khỏi giường/ghế khơng ngồi - Ra Stress thể chất bệnh lý cấp tính tháng qua - Có - Khơng Vấn đề tâm thần kinh - Sa sút trí tuệ trầm trọng trầm cảm - Sa sút trí tuệ nhẹ - Khơng có vấn đề tâm lý 6.Chỉ số BMI (trọng lượng tính kg) / (chiều cao theo m - BMI < 19 - 19 ≤ BMI< 21 - 21 ≤ BMI