SARCOPENIA và mối LIÊN QUAN với hội CHỨNG CHUYỂN hóa ở NGƯỜI CAO TUỔI

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN THỊ ANH ĐÀO SARCOPENIA VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở NGƯỜI CAO TUỔI Chuyên ngành : Nội - Lão khoa Mã số : 62 72 20 30 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS VŨ THỊ THANH HUYỀN HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành với giúp đỡ Bộ môn Nội – Lão khoa trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Lão khoa Trung ương ! Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền, Trưởng khoa Ung bướu điều trị giảm nhẹ Bệnh viện Lão khoa Trung ương, người thầy trực tiếp hướng dẫn tơi q trình làm luận văn bảo, tạo điều kiện tốt cho tơi tồn q trình học tập! Tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Nội – Lão khoa trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng ban, khoa cận lâm sàng khoa khám bệnh Bệnh viện Lão khoa Trung ương Ban giám đốc, khoa Dinh dưỡng, khoa Nội tiết CBCH bệnh viện Thanh Nhàn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ths.Bs Nguyễn Ngọc Tâm khoa Can thiệp tim mạch Bệnh viện Lão khoa Trung Ương ln tận tình hướng dẫn tơi q trình học tập nghiên cứu ! Cuối cùng, với lòng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi lời cảm ơn tới bố, mẹ, chồng, con, anh chị em gia đình, bạn bè đồng nghiệp chỗ dựa vững nguồn động lực to lớn để bước đường nghiệp Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2018 Đoàn Thị Anh Đào LỜI CAM ĐOAN Tơi Đồn Thị Anh Đào, học viên lớp chuyên khoa II khóa 30, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền Cơng trình ko trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2018 Đoàn Thị Anh Đào DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BMI: TG: ĐTĐ: THA: n: HC: FNIH: ALM: ALMBMI: NCEP - ATP III: Chỉ số khối thể Triglycerid Đái tháo đường Tăng huyết áp Số lượng Hội chứng Foundation for the National Institutes of Health Khối lượng toàn thể (Appendicular Lean Mass) Khối lượng toàn thể theo BMI National Cholesterol Education Program - Adult NCT: LS: RL: HCCH: TB: NC: IDF: WHO: Treatment Panel III Người cao tuổi Lâm sàng Rối loạn Hội chứng chuyển hóa Trung bình Nghiên cứu International Diabetes Federation Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sarcopenia 1.1.1 Khái niệm .3 1.1.2 Tỷ lệ mắc 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Chẩn đoán 1.1.5 Hậu sarcopenia 11 1.1.6 Dự phòng điều trị sarcopenia 11 1.2 Hội chứng chuyển hóa 13 1.2.1 Lịch sử phát triển khái niệm Hội chứng chuyển hóa 13 1.2.2 Tỷ lệ mắc 14 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh 15 1.2.4 Chẩn đoán 18 1.2.5 Hậu Hội chứng chuyển hóa 21 1.3 Sarcopenia hội chứng chuyển hóa người cao tuổi 23 1.3.1 Liên quan sarcopenia HCCH người cao tuổi .23 1.3.2 Tình hình nghiên cứu sarcopenia người cao tuổi có HCCH 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3.2 Cách chọn mẫu nghiên cứu 27 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu .27 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 27 2.3.5 Thu thập số liệu 27 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 28 2.4.1 Chẩn đốn hội chứng chuyển hóa 28 2.4.2 Chẩn đoán sarcopenia 28 2.4.3 Tiêu chuẩn khác 30 2.5 Phân tích xử lí số liệu 31 2.6 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung 32 3.2 Tỷ lệ sarcopenia người cao tuổi có hội chứng chuyển hóa 34 3.2.1 Tỷ lệ sarcopenia 34 3.2.2 Đặc điểm thành tố sarcopenia đối tượng nghiên cứu 36 3.3 Mối liên quan sarcopenia với HCCH người cao tuổi 39 3.3.1 Liên quan sarcopenia với tuổi, giới người cao tuổi có HCCH 39 3.3.2 Liên quan sarcopenia với HCCH người cao tuổi .41 Chương 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 4.2 Tỷ lệ sarcopenia người cao tuổi có hội chứng chuyển hóa 48 4.2.1 Tỷ lệ sarcopenia 48 4.2.2 Đặc điểm thành tố sarcopenia đối tượng nghiên cứu 52 4.3 Liên quan sarcopenia với hội chứng chuyển hóa người cao tuổi 54 4.3.1 Liên quan sarcopenia với tuổi, giới người cao tuổi có HCCH 54 4.3.2 Liên quan sarcopenia với HCCH người cao tuổi .57 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Định nghĩa sarcopenia chuyên gia giới .3 Bảng 1.2 Tỷ lệ sarcopenia theo nghiên cứu giới Bảng 1.3 Các tiêu chuẩn chẩn đoán sarcopenia 10 Bảng 1.4 Trị số đánh giá vòng bụng theo chủng tộc 21 Bảng 2.1 Đánh giá BMI cho người châu Á - Thái Bình Dương 31 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .32 Bảng 3.2 Tỷ lệ sarcopenia theo giới, nhóm tuổi, phân loại BMI .34 Bảng 3.3: Đặc điểm thành tố sarcopenia 36 Bảng 3.4 Tỷ lệ thành tố sarcopenia theo giới 36 Bảng 3.5 Liên quan ALMBMI giảm với lực giảm tốc độ giảm 38 Bảng 3.6 Tỷ lệ thành tố sarcopenia theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.7 Liên quan giới sarcopenia 39 Bảng 3.8 Liên quan tuổi sarcopenia 39 Bảng 3.9 Liên quan vòng eo với thành tố sarcopenia nữ 41 Bảng 3.10 Liên quan vòng eo với thành tố sarcopenia nam .42 Bảng 3.11 Liên quan tiêu chí chẩn đốn HCCH sarcopenia 42 Bảng 3.12 Liên quan tiêu chí chẩn đốn HCCH ALMBMI giảm .43 Bảng 3.13 Liên quan tiêu chí chẩn đoán HCCH lực giảm 43 Bảng 3.14 Liên quan tiêu chí chẩn đốn HCCH tốc độ giảm .43 Bảng 3.15 Liên quan thành tố sarcopenia với số lượng tiêu chí HCCH 44 Bảng 3.16 Tương quan số lượng tiêu chí chẩn đốn HCCH sarcopenia 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ tiêu chí HCCH đối tượng nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo số tiêu chí chẩn đoán HCCH 33 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ sarcopenia theo tiêu chuẩn FNIH 34 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ sarcopenia theo tiêu chí chẩn đoán HCCH .35 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ sarcopenia theo số tiêu chí chẩn đốn HCCH .35 Biểu đồ 3.6 Liên quan ALMBMI với lực (a) tốc độ (b) nam 37 Biểu đồ 3.7 Liên quan ALMBMI với lực (a) tốc độ (b) nữ 37 Biểu đồ 3.8 Liên quan tuổi lực 40 Biểu đồ 3.9 Liên quan tuổi tốc độ 40 Biểu đồ 3.10 Liên quan tuổi ALMBMI .41 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Máy đo cấu trúc khối thể (DXA) .29 Hình 2.2 Máy áp lực kế cầm tay Jamar 5030J1 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Sarcopenia (teo người già) tình trạng giảm khối lượng xuất q trình lão hóa Sarcopenia hậu nặng nề cho người cao tuổi, làm tăng nguy loãng xương, giảm chức vận động, tăng tỷ lệ tàn tật giảm chất lượng sống Theo John E Moley (2012), sau tuổi 50, năm thể giảm 0,5-1% khối lượng sụt giảm nhanh sau tuổi 65, sarcopenia xuất 5-13% người 60-70 tuổi, sau 80 tuổi, tỷ lệ 11 – 50% [1] Theo Solomon Yu cộng (2014), sarcopenia chiếm 36,3% nhóm người già có tuổi trung bình 71,7 tuổi [2] Hội chứng chuyển hóa (HCCH) tập hợp yếu tố nguy bệnh tim mạch đái tháo đường (ĐTĐ) typ tăng huyết áp (THA), rối loạn dung nạp glucose, tăng triglycerides (TG), giảm HDL-cholesterol, kháng insulin Tỉ lệ mắc HCCH ngày tăng có khuynh hướng tăng dần theo tuổi Nghiên cứu (NC) David Scott cộng Hồng Kông xác định tỷ lệ mắc HCCH tăng từ 3,1% độ tuổi 20-29 đến 41% độ tuổi 70, tỷ lệ mắc chung 21,2% [3] Theo Lê Bạch Mai (2010) nghiên cứu đối tượng 24-74 tuổi cho thấy tỷ lệ HCCH chung 18,4% tăng dần theo độ tuổi [4] Sự giảm khối lượng theo tuổi không diễn đơn độc mà gắn kết chặt chẽ với tăng khối lượng mỡ dẫn đến teo béo phì, trọng lượng thể ổn định Đặc biệt, lượng mỡ dư thừa thể người lớn tuổi thường ưu tiên tích lũy phân bố trung tâm, yếu tố nguy lớn HCCH Sụt giảm số hormon, giảm lượng protein thức ăn, rối loạn chuyển hóa protein thể, kháng insulin yếu tố nguy sarcopenia yếu tố nguy HCCH Theo Kyung Mook Choi (2016), teo béo phì làm tăng nguy bị HCCH, tăng nguy tàn tật tử 56 sarcopenia HCCH Sarcopenia xác định phương pháp ALM/BMI để dự đốn tình trạng khuyết tật người cao tuổi tốt phương pháp aLM/ht , coi chất béo phần định nghĩa Ngoài ra, Dự án FNIH Sarcopenia khuyến nghị định nghĩa khối lượng thấp điều chỉnh cho khối lượng thể để kiểm tra sarcopenia dân số nói chung Phân tích Huaqi Zhang chứng minh mối liên quan tích cực sarcopenia HCCH (OR = 2,01, 95%CI: 1,63–2,47) [32] 4.3.2 Liên quan sarcopenia với HCCH người cao tuổi Tương tự, nghiên cứu Scott D (2016) thực với 1005 người lớn tuổi Autralia cho thấy có liên quan HC chuyển hóa giảm khối lượng theo tuổi Tình trạng kháng insulin, rối loạn chuyển hóa lipid, tăng huyết áp, giảm hoạt động thể chất mối liên hệ chặt chẽ sarcopenia HC chuyển hóa Một vòng xoắn bệnh lý tồn tích tụ chất béo xương chúng có ảnh hưởng lẫn Sarcopenia làm giảm hoạt động thể chất, làm giảm chi phí lượng làm tăng nguy béo phì Ngược lại, gia tăng chất béo nội tạng gây viêm, góp phần gây sarcopenia [10] Nhiều chế tiềm tàng sarcopenia nghiên cứu giảm mức độ hoạt động thể chất, thiếu hụt hormone, giảm lượng protein ăn vào viêm mãn tính kèm theo sản xuất cytokine catabolic Viêm mãn tính tình trạng sản sinh cytokine catabolic chế báo cáo rộng rãi sarcopenia Viêm mãn tính sản xuất cytokine catabolic tượng bình thường liên quan đến lão hóa yếu tố nguy cho bệnh mãn tính liên quan đến tuổi tác, đái tháo đường, tăng huyết áp rối loạn lipid máu, tất yếu tố nguy HCCH Peipei Han (2017) tiến hành đánh giá 1611 cá nhân ≥ 60 tuổi mối liên quan sarcopenia nhóm bệnh lý chuyển hóa Kết thấy sarcopenia liên kết độc lập 57 với bệnh mạn tính đặc biệt liên quan đến bệnh đái tháo đường tăng huyết áp, có gia tăng tuyến tính tỷ lệ sarcopenia tìm thấy có liên quan đến số lượng bệnh mạn tính người cao tuổi (p