Hội chứng chuyển hoá ở người cao tuổi

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm hội chứng chuyển hóa ở người cao tuổi. Nghiên cứu bắt đầu từ tháng 1-5/2011 trên 371 người > 60 tuổi được chẩn đoán hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn NCEP ATP III cho người Châu Á.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 HỘI CHỨNG CHUYỂN HOÁ Ở NGƯỜI CAO TUỔI Trần Kim Trang* Trương Phan Thu Loan** TÓM TẮT Mở đầu: Tỉ lệ HCCH tăng theo tuổi Thế đặc điểm hội chứng làm tăng nguy bệnh lý tim mạch đái tháo đường người cao tuổi nước ta chưa khảo sát đầy đủ Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm hội chứng chuyển hóa người cao tuổi Phương pháp: Tiền cứu mô tả cắt ngang từ tháng 1-5/2011 371 người > 60 tuổi chẩn đốn hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn NCEP ATP III cho người Châu Á Kết quả: 65,5% người mắc HCCH cao tuổi 61,7% từ 60-44 tuổi Nữ nhiều nam Lao động chân tay trước chiếm 83,6%.Tỉ lệ tăng đường huyết 82,2%, tăng huyết áp 81,7%, tăng vòng eo 78,9%, giảm HDL-c 78,2% tăng triglyceride 75,2% Số người có 3,4 thành phần HCCH với tỷ lệ là: 53,9%, 34,5% 11,6% 45,5 % chẩn đoán gan nhiễm mỡ qua siêu âm bụng 94,9% có lối sống tĩnh 75,2% nam hút thuốc 67,6% nam uống rượu 66,6% béo phì Kết luận Cần đẩy mạnh nâng cao kiến thức HCCH cho người dân từ lúc trẻ để đạt bước tiến nhận thức, điều trị phòng ngừa yếu tố nguy Từ khố: hội chứng chuyển hoá, người già, người cao tuổi ABSTRACT THE METABOLIC SYNDROME IN OLDER INDIVIDUALS Tran Kim Trang, Truong Phan Thu Loan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 82- 86 Background: The prevalence of metabolic syndrome (MS) increased progressively with age The features of the MS, a potent risk factor for cardiovascular diseases and diabetes, has not been adequately explored in Vietnamese older individuals Objective: To investigate characteristic of MS among older people Method :A prospective cross – sectional survey was conducted during January-May 2011 in 371 people 60 years of age or older met the criteria for the MS by Asian modified NCEPT ATPIII Result: 65.5% of patients having MS was older people.61.7% of them was 60 – 74 years.The incidence of female was higher than that of male Previously manual labourer was 83.6% Of the MS components, hyperglycemia 82,2%, hypertension 81.7%, elevated waist circumference 78.9%, low HDL-C 78.2% and hypertriglyceridemia 75.2% A combination of 3, 4, metabolic components was 53.9%, 34.5%, 11.6%, respectively.45.5% of them was diagnosed fatty liver by abdominal ultrasound 94.9% patient had stationary life style Male smokers was 75.2% 67.6% in men were drinkers.Obesity took 66.6% Conclusion: There is a great need for increasing knowledge of the MS from the youth to achieve improvements in risk factor awareness, treatment, and control Key words:: Metabolic syndrome, elderly people, older individual  Bộ môn Nội ĐHYD TPHCM, ** Bệnh viện 115 Tác giả liên lạc: TS BS Trần Kim Trang, ĐT.0989694263, Email: bskimtrang@yahoo.com.vn 82 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Tỉ lệ hội chứng chuyển hố(HCCH) ngày cao có gia tăng theo tuổi Dân số Việt Nam già hoá chưa nhiều nghiên cứu HCCH người cao tuổi Mục tiêu nghiên cứu Xác định đặc điểm HCCH người cao tuổi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu, cắt ngang mơ tả có phân tích Nghiên cứu Y học - Trình độ học vấn: biến định tính giá trị (mù chữ, tiểu học, trung học trung học) - Chỉ số khối thể: giá trị(có khơng béo phì (BMI ≥ 25 < 25) - Hút thuốc lá, uống rượu: theo CDC có giá trị(chưa từng, bỏ dùng) - Vận động thể lực: nhóm có vận động thể lực (đi bộ, đạp xe đạp, bơi lội), nhóm có lối sống tĩnh (chỉ vận động sinh hoạt cá nhân ngày) - Gan nhiễm mỡ (ghi nhận siêu âm), nhóm có khơng có gan nhiễm mỡ Nơi thực Phương pháp thu thập, xử lý số liệu Khoa nội tim mạch, nội tiết ngoại chẩn bệnh viện Nhân dân 115 Các liệu thông số ghi nhận xử lý phương pháp thống kê y học thông qua phần mềm Epidata Stata 10.0 Thời gian nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Biến số định lượng biểu thị dạng số trung bình (± độ lệch chuẩn), kiểm định khác biệt thống kê test student (T-test) Bệnh nhân ≥ 60 tuổi chẩn đoán HCCH theo tiêu chuẩn NCEP ATP III cho người Châu Á Biến số định tính trình bày dạng tỷ lệ phần trăm (n %), kiểm định khác biệt thống kê test Chi-square Tháng 01/01/2011 đến 31/05/ 2011 Cở mẫu Theo công thức N= Z21- α/2 P(1-P)/d2 chọn mẫu tối thiểu 365,56 người Tần suất HCCH người cao tuổi theo nghiên cứu Ford 0,4(1), Yao He 0,3(2), Hồ Thị Kim Thanh 0,388(3) Chúng chọn p = 0,39 α = 0,05; Z = 1,96; d = 0,05 để tính mẫu Tiêu chuẩn lọai trừ Bệnh lý ác tính, cấp tính tình trạng bệnh lý nội khoa nặng Liệt kê định nghĩa biến số - Giới: biến định tính nhị giá (nam nữ.) - Tuổi: biến định luợng, tuổi cao (60-74 tuổi), tuổi già (75-89 tuổi), trường thọ ≥ 90 tuổi Khi p < 0,05: khác biệt có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ 566 ca mắc HCCH, 371 ca (chiếm 65,5%) ≥ 60 tuổi Cao 94 tuổi Nữ (66,6%) gấp đôi nam giới (33,4%) Bảng 1: Phân bố bệnh nhân HCCH cao tuổi theo tuổi giới- N(%) Nhóm tuổi Tuổi cao Tuổi già Trường thọ Tổng cộng Nam 74 (59,7) 48 (38,7) (1,6) 124 (100) Nữ 155 (62,8) 89 (36,0) (1,2) 247 (100) Tổng 229 137 371 Nghề nghiệp trước đây: lao động tay chân 83,6%, lao động trí óc(16,4%) - Nghề nghiệp trước đây: biến định tính nhị giá, lao động trí óc (viên chức, văn phòng) lao động chân tay (công nhân, nông dân, buôn bán, nội trợ) Chuyên Đề Nội Khoa I 83 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 75-89 ≥ 90 10,8% Mù chữ Tiểu học Trung hoc 47,4% Trên trung học Bảng 2: Tỉ lệ thay đổi thành phần HCCHN(%) Nam 67 (22,9) Nữ p 226 0,00 (77,1) 92 (32,9) 188 (67,1) 88 (30,3) 202 0,01 (69,7) 0,6 96 (31,5) 209 0,08 (68,5) 106 (34,9) 197 (65,1) 0,1 Nam 64 (32,0) 44 (34,4) 16 (37,2) Chung 200 (53,9) 128 (34,5) 43 (11,6) Bảng 4: Vòng eo trung bình ± độ lệch chuẩn (cm) theo tuổi giới Tuổi 60-74 75-89 ≥ 90 Chung Nam 86,8 ± 6,1 88,4 ± 4,8 92,0 ± 0,1 87,5 ± 5,6 Nữ 85,2 ± 4,9 85,1 ± 5,8 88,7 ± 1,2 85,2 ± 5,3 Chung p 85,7 ± 5,4 0,02 86,3 ± 5,7 0,001 89,0 ± 2,0 0,03 86,0 ± 5,5 0,000 Bảng 5: Trị triglycerid trung bình ± độ lệch chuẩn (mg/dl) theo tuổi giới Tuổi 60-74 84 Nam 210,5 ± 6,1 Nữ 234,6 ± 105,9 Tuổi 60-74 75-89 ≥ 90 Nam 36,4 ± 8,4 37,3 ± 11,1 34,4 ± 3,3 Nữ 41,3 ± 8,7 42,2 ± 10,9 50,0 ± 5,6 p 0,000 0,01 0,04 Nhóm tuổi 60-74 75-89 ≥ 90 Nam 180,2 ± 85,5 198,1±107,6 221,0±15,6 Nữ 193,9 ± 96,5 203,2 ± 84,4 170,3 ± 29,2 p 0,3 0,7 0,1 Bảng 8: Huyết áp tâm thu trung bình ± ĐLC(mmHg) BN THA theo tuổi giới Tuổi 60-74 75-89 ≥ 90 Nam 154,5 ± 17,7 154,1 ± 16,2 140,0 ± 0,1 Nữ 151,1 ± 14,9 153,4 ± 15,4 143,3 ± 5,8 p 0,5 0,8 0,5 Bảng 9: Số BN tỷ lệ % có gan nhiễm mỡ siêu âm bụng Tuổi 60-74 75-89 ≥ 90 Có 114 (49,8%) 52 (38,0%) (20,0%) Khơng 115 (50,2%) 85 (62,0%) (80,0%) 100% BN nữ không hút thuốc uống rượu Bảng 3: Dạng kết hợp nhiều thành phần HCCH theo giới- N(%) Số thành phần Nữ 136 (68,0) 84 (65,6) 27 (62,8) 0,2 0,01 Bảng 7: Đường huyết trung bình ± độ lệch chuẩn (mg/dl) theo tuổi giới Biểu đồ 1: Học vấn BN cao tuổi mắc HCCH Các thành phần Chung Vòng eo > 90 cm (nam); 293 (78,9) >80 cm (nữ) 280 Triglycerid ≥ 150 mg/dl (75,2) 57 Đang điều trị (20,4) HDL-c < 40 mg/dl (nam); < 290 (78,2) 50 mg/dl (nữ) 36 Đang điều trị (12,4) 305 Đường huyết ≥ 110 mg/dl (82,2) 172 Đang điều trị (46,3) 303 Tăng huyết áp (81,7) 140 Đang điều trị (46,2) 191,5 ± 105,7 219,0 ± 25,9 Bảng 6: Trị HDL-C trung bình ± độ lệch chuẩn (mg/dl) theo tuổi giới 4,9% 36,9% 215,4 ± 99,4 125,0 ± 0,1 p 0,09 Bảng 10: Tình trạng hút uống rượu Hút thuốc Không hút N(%) 44(16,3%) Uống rượu Không uống N(%) 42(13,9%) Đang hút Bỏ hút Chung 57(75,2%) 23(18,5%) 124(100%) Đang uống Bỏ uống Chung 59(67,6%) 23(18,5%) 124(100%) Bảng 11: Tình trạng vận động thể lực (n%) Nhóm tuổi 60-74 75-89 ≥ 90 Có 40 (17,5%) (5,1%) (20%) Không 189 (82,5%) 130 (94,9%) (80%) Bảng 12: Tỷ lệ BN béo phì theo tuổi giới(n%) Nhóm tuổi Có béo phì Khơng béo phì Nam Nữ Chung 40 104 144 (27,8) (72,2) (100) 75-89 35 63 98 (35,7) (64,3) (100) 60-74 Nam 34 (40) 13 (33,3) Nữ Chung 51 85 (60) p = 0,05 26 39 (66,7) p = 0,7 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ≥ 90 (40) (60) (100) (0) (0) p = 0,2 BÀN LUẬN Về giới tính Bảng 13: Tỷ lệ BN cao tuổi mắc hội chứng chuyển hóa theo giới Nghiên cứu H.T.KThanh(3) N.N.H.MTiên(4) Yao He(2) Chúng Năm 2008 2010 2006 2011 N 740 209 2334 371 Nam% 26,7 41,6 17,6 34,4 Nữ% 45,6 60,7 39,2 66,6 Có tương đồng nghiên cứu khác: nữ mắc HCCH ln cao nam giới Có thể phụ nữ thường sống thọ nam giới Theo Tổ chức Liên Hiệp Quốc, tuổi thọ trung bình nam giới ngắn phụ nữ từ 5-10 tuổi Ở người ≥ 100 tuổi 85% nữ giới(Error! Reference source not found.) Về nghề nghiệp trước Số BN lao động chân tay gấp lần lao động trí óc cho thấy có vẽ mức hoạt động thể lực ảnh hưởng không đáng kể lên tỉ lệ HCCH so với yếu tố nguy khác Về trình độ học vấn Kết nghiên cứu chúng tơi có đại đa số BN học vấn thấp với 4,9% mù chữ, Do đó, cơng tác truyền thơng giáo dục sức khoẻ ngành y tế cần có chương trình phù hợp với dân trí đối tượng Về thành phần HCCH Do thu thập số liệu khoa tim mạch nội tiết nên tỷ lệ THA tăng ĐH chiếm tỷ lệ cao nghiên cứu tất yếu Đáng lưu ý tỷ lệ BN điều trị chưa cao, 12,4% BN điều trị giảm HDL-c Tỷ lệ BN điều trị rối loạn khác tăng triglyceride máu, tăng đường huyết tăng huyết áp chiếm không 50% tổng số BN nghiên cứu Điều nói lên thiếu nhận thức người bệnh mối nguy hại HCCH, cần cải thiện sớm tình trạng Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học Trong tất nhóm tuổi vòng eo trung bình nữ ln cao nam giới, mối bận tâm không nhỏ ngoại hình phụ nữ Ngồi ra, vòng eo trung bình tăng theo tuổi, lớn tuổi, khả vận động hạn chế, BN khuynh hướng sống tĩnh nên dễ tích tụ mỡ bụng Trị số triglyceride cao lứa tuổi cao phản ánh rối loạn chuyển hố lipid có tính tích tuổi Chúng tơi chọn số huyết áp tâm thu để so sánh số nghiên cứu gần chứng minh liên quan số huyết áp tâm thu biến cố tim mạch, đột quỵ bệnh mạch máu ngoại biên(6) Đối tượng nghiên cứu đa số có trình độ học vấn khơng cao, quan tâm đến vấn đề sức khoẻ, thêm vào đặc trưng người Việt Nam chịu đựng bệnh tật nên thể vượt khà chịu đựng đến khám bệnh viện, nên hầu hết người dân đến khám với số huyết áp cao(5) Ngoài ra, 54,6% BN kiểm sốt HA tốt, số lại BN THA khó kiểm soát bỏ điều trị Đây thách thức cho cán y tế làm công tác điều trị nhằm kiểm soát mức HA nâng đỡ khả tuân trị cho BN Về số tình trạng khác có liên quan HCCH 47% BN có gan nhiễm mỡ lo lắng tình trạng HCCH Rất việc tiếp cận ban đầu điều trị gan nhiễm mỡ tương tự thay đổi lối sống điều trị HCCH như: ngưng rượu, giảm cân, tập thể dục, giảm ăn thức ăn giàu cholesterol tạng động vật… ¾ BN nam hút thuốc 2/3 BN nam uống rượu điều đáng báo động nhận thức tâm người bệnh việc từ bỏ tác nhân Một phần tâm lý “ sống bao lâu” 100% người trường thọ không hoạt động thể lực vấn đề nan giải cho việc điều chỉnh lối sống người mắc HCCH Việc giới thiệu 85 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 hình thức thích hợp dưỡng sinh e khó thực TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 Ford ES, Giles WH et al (2002),"Prevalence of the metabolic syndrom among US adults: finding from the Third National Health and Nutritional Examination Survey", JAMA (287), pp 356 – 359 He Y, Jiang B et al (2006),"Prevalence of the Metabolic Syndrome and its Relation to Cardiovascular Disease in an Elderly Chinese Population", J Am Coll Cardiol (47), pp 1588 1594 Hồ Thị Kim Thanh (2008), "Nghiên cứu tỷ lệ mắc yếu tố liên quan hội chứng chuyển hoá cộng đồng người cao tuổi Việt Nam",Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Ngọc Hoành Mỹ Tiên (2010), "Mối liên quan hội chứng chuyển hoá bệnh thận mạn người lớn tuổi",Luận văn nội trú Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Scuteri A, Najjar SS et al (2005),"The Metabolic Syndrome in Older Individuals: Prevalence and Prediction of Cardiovascular Events", Diabetes Care (28), pp.882 – 887 Wang J, Routsalainen S et al (2008), "The metabolic syndrome predicts incident Stroke: A 14 -Year Follow-up Study in Elderly People in Finland",Journal of the American Heart Association Chuyên Đề Nội Khoa I ... ĐỀ Tỉ lệ hội chứng chuyển hoá( HCCH) ngày cao có gia tăng theo tuổi Dân số Việt Nam già hoá chưa nhiều nghiên cứu HCCH người cao tuổi Mục tiêu nghiên cứu Xác định đặc điểm HCCH người cao tuổi PHƯƠNG... quan hội chứng chuyển hoá cộng đồng người cao tuổi Việt Nam",Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Ngọc Hoành Mỹ Tiên (2010), "Mối liên quan hội chứng chuyển hoá bệnh thận mạn người lớn tuổi" ,Luận... Tuổi: biến định luợng, tuổi cao (60-74 tuổi) , tuổi già (75-89 tuổi) , trường thọ ≥ 90 tuổi Khi p < 0,05: khác biệt có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ 566 ca mắc HCCH, 371 ca (chiếm 65,5%) ≥ 60 tuổi Cao