Thực trạng bệnh lý răng miệng và mối liên quan với hội chứng thận hư tiên phát tại Bệnh viện Nhi Trung ương Hà Nội, năm 2019

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý miệng bệnh nhiễm khuẩn ảnh hưởng tới 60-90% trẻ em từ hai đến mười tuổi giới từ hai đến mười tuổi [1] Việt Nam Liên đoàn nha khoa quốc tế cảnh báo nước có tỉ lệ trẻ mắc bệnh lý miệng cao giới Năm 2010, theo kết điều tra Viện đào tạo Răng Hàm Mặt- trường Đại Học Y Hà Nội năm tỉnh thành nước thấy: tỉ lệ sâu sữa trẻ từ bốn đến tám tuổi 81,6%;, sâu vĩnh viễn 16,3%;, 90,6% trẻ có cặn bám 81,1% trẻ có cao [2] Đó kết nghiên cứu trẻ bình thường khơng có bệnh lý tồn thân kèm theo, câu hỏi đặt là: Vvới trẻ có bệnh lý tồn thân sức khỏe miệng sao, có ảnh hưởng qua lại bệnh lý miệng bệnh tồn thân hay khơng? Trong nhóm bệnh lý thận-tiết niệu, hội chứng thận hư bệnh cầu thận thường gặp trẻ em:, theo thống kê bệnh viện Nhi trung ương mười năm (1981-1990) số trẻ mắc hội chứng thận hư chiếm 1,7% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú chiếm 46,6% số bệnh nhân khoa Thận-tiết niệu [3] Trong số đó, trẻ mắc hội chứng thận hư tiên phát chiếm 96% Với hội chứng này, 90% bệnh nhân cần phải có điều trị khẩn cấp bằngcủa corticosteroid [4], [5] Y văn đãTài liệu khoa học xác định tác động phá huỷoại mô cứng khicủa việc sử dụng kéo dài loại thuốc này, chủ yếu ởlà men [6], [7] Ngoài ra, nhập viện thường xuyên chế độ ăn uống riêng biệt ảnh hưởng đến việc chăm sóc phòng ngừa bệnh lý miệng [8] Theo Cheryl Thomas R.D.H, biến chứng bệnh thận mạn tính ảnh hưởng đến niêm mạc miệng, răng, xương, lưỡi tuyến nước bọt [9] Sự thay đổi vài yếu tố nước bọt làm xáo trộn cân môi trường miệng, làm tăng mứcdẫn đến nhạy cảm sâu răng, viêm lợi cá nhân Do đó, nước bọt xem có vai trò quan trọng việc bảo vệ sức khỏe miệng nói chung ảnh hưởng đến tiến trình sâu răng, viêm lợi thừa nhận rộng rãi [10] Trong thập niên gần đây, xét nghiệm nước bọt khuyến cáo biện pháp không xâm lấn, giảm lo âu giảm không thoải mái cho người bệnh, đồng thời khuyến khích họ thực hiệnam gia vào kiểm tra y khoa thường xuyên hơn, giúp phát bệnh giai đoạn sớm Biện pháp phù hợp với lứa tuổi giảm nguy nhân viên y tế- người phải lấy mẫu làm labo Trên giới có nhiều nghiên cứu mối liên quan bệnh lý miệng bệnh thận mạn tính năm gần nghiên cứu mối liên quan trẻ mắc hội chứng thận hư tiên phát, đặc biệt Việt Nam chưa có nghiên cứu thống kê vấn đề Với mong muốn đóng góp phần số liệu để xây dựng tranh quan hệ bệnh lý miệng, nước bọt hội chứng thận hư tiên phát, đồng thời giúp định hướng cho cơng tác chăm sóc sức khỏe miệng trẻ em để tăng phần hiệu cho việc phòng ngừa điều trị chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng bệnh lý miệng mối liên quan với hội chứng thận hư tiên phát Bệnh viện Nhi Trung ương Hà Nội, năm 2019” nhằm mục tiêu sau: Xác định tỉ lệ sâu răng, viêm lợi trẻ mắc hội chứng thận hư tiên phát Bệnh viện Nhi Trung ương Hà Nội nhóm đối chứng So sánh thay đổi sinh hóa nước bọt hai nhóm đối tượng nghiên cứu Phân tích số yếu tố liên quan bệnh lý miệng hội chứng thận hư tiên phát bệnh lý toàn thân CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ RĂNG MIỆNG Ở TRẺ EM MẮC HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT 1.1.1 Hội chứng thận hư tiên phát 1.1.1.1 Định nghĩa Hội chứng thận hư tiên phát (HCTHTP) hội chứng thận hư (HCTH) mà nguyên nhân không rõ ràng, gồm triệu chứng bắt buộc [11]: - Protein niệu ≥ 50mg/kg/24 - Protein niệu/ Creatinin niệu ≥ 200mg/mmol; - Albumin máu < 25g/lít; - Protid máu < 56g/lít Ngồi kèm theo triệu chứng phù nhiều tăng lipid, cholesterol máu 1.1.1.2 Dịch tễ học Trên giới thông tin dịch tễ bệnh thận mạn tính trẻ em hạn chế, bệnh thường khơng có triệu chứng giai đoạn sớm nên khơng phát chẩn đốn sớm [12] Ước tính tỉ lệ trẻ em bị suy thận mạn tính giai đoạn cuối (do bẩm sinh mắc phải) 10-12 ca triệu trẻ em [13] Tỉ lệ mắc bệnh thận di truyền Úc New Zealand 70,6/1 triệu trẻ em dân số đại diện theo độ tuổi dị tật bẩm sinh thận đường tiết niệu (16,3/1 triệu trẻ em) hội chứng thận hư kháng steroid (10,7/1 triệu trẻ em) dị tật hay gặp [14] Tại Châu Á ước tính tỉ lệ mắc bệnh hàng năm hội chứng thận hư vào khoảng 2-7 ca/100000 trẻ em tổng tỉ lệ mắc bệnh từ 12-16 ca/100000 trẻ em [15] Tỉ lệ mắc bệnh Châu Á cao gấp sáu lần so với Châu Âu, trẻ em gốc Châu Phi bị hơn, tỷ lệ trai/gái mắc bệnh 2-3/1 Bằng chứng dịch tễ cho thấy trẻ em khu vực Nam Á cóTrong nước Châu Á có chứng dịch tễ cho thấy tỉ lệ mắc hội chứng thận hư trẻ em vùng Nam Á cao châu Á [16] Tại Việt Nam, theo số liệu nghiên cứu 10 năm (1981-1990) có 1414 bệnh nhân HCTH chiếm 1,7% số bệnh nhân điều trị nội trú, chiếm 46,6% tổng số bệnh nhân Khoa Thận –- Tiết niệu, tuổi mắc bệnh trung bình HCTH 8,7±3,5 năm trẻ >5 tuổi chiếm 72,2% [3] 1.1.1.3 Phân loại - Phân loại theo lâm sàng thành hai thể [17]: + HCTHTP đơn thuần + HCTHTP phối hợp - Phân loại theo đáp ứng với điều trị corticoid [18], [19]: + Nhạy cảm với corticoid + Phụ thuộc corticoid + Kháng corticoid - Phân loại theo diễn biến: + Hội chứng thận hư khởi phát + Hội chứng thận hư tái phát -Phân loại theo thời gian bị bệnh: + Thời gian bị bệnh ≤ năm + Thời gian bị bệnh từ 1-5 năm + Thời gian bị bệnh > 5năm - Phân loại theo tái phát bệnh HCTH từ trẻ chẩn đoán bệnh : + Chưa tái phát- bị lần đầu + Tái phát từ 1-3 lần + Tái phát lần 1.1.1.4 Điều trị - Điều trị đặc hiệu + Corticoid Prednisolon (viên 5mg) điều trị công: uống 2mg /kg/24giờ 60mg/m2/ngày Uống liên tục tuần Cho uống lần vào sáng, sau ăn no • ++ Điều trị trì: 2mg/kg uống cách ngày 6- tuần • ++ Điều trị củng cố: Hết thời gian trì, giảm liều dần tuần 5mg prednisolon liều 0,3- 0,5 mg/kg/24h tháng giảm dần liều đến ngừng Prednisolon loại thuốc thường sử dụng điều trị hội chứng thận hư, thuốc tỏ có hiệu + Cyclophosphamid (endoxan viên 50mg) thuốc ức chế miễn dịch thuộc nhóm alkin hố + Clorambucin: Clorambucin thuộc nhóm alkin hố (ít sử dụng) Nhóm ức chế calcineurin: + Cyclosporin (Neoral) số tác giả sử dụng năm gần Trong HCTH kháng steroid Cyclosporin sử dụng đơn độc phối hợp với corticoid Trong năm gần đây, ngày có nhiều báo cáo cho thấy tỷ lệ lui bệnh hoàn toàn cycloporin cao Tuy nhiên, bệnh nhân đáp ứng với cyclosprorin thường bị tái phát giảm liều ngừng điều trị Sử dụng cyclosporin kéo dài gây xơ hóa tổ chức kẽ thận Ngoài ra, tác dụng phụ khác thuốc thường nhắc đến tăng huyết áp, tăng kali máu, chứng rậm lơng, phì đại lợi hạ magie máu + Tacrolimus: có tác dụng ức chế cytokin mạnh gây độc cho thận so với cyclosporin Ở Việt nam tacrolimus sử dụng điều trị HCTH giá thành điều trị cao - Điều trị hỗ trợ + Chế độ ăn vận động hợp lý, hạn chế uống nước, ăn mặn phù to Khi phù toàn thân tràn dịch đa màng, ăn đạm vừa phải Khi phù giảm tăng lượng đạm phần ăn + Bổ sung vi chất + Điều trị chống nhiễm trùng: điều trị kháng sinh có dấu hiệu nhiễm trùng, lựa chọn kháng sinh thích hợp + Điều trị triệu chứng + Điều trị tăng đông máu 1.1.1.5 Các biểu HCTH miệng Ở trẻ em, bệnh thận gây nhiều bệnh lý miệng, ở mơ cứng mơ mềm Bệnh thận dẫn tới thiểu sản men răng, đổi màu nâu [20], [21], loạn dưỡng xương [22], [23], sâu [20], [24], [ 25], [26], [27], [ 28], niêm mạc miệng nhợt nhạt [20], viêm lợi cao [21], [29], phì đại lợi thứ phát thuốc [20], [30], [31], khô miệng [21], vệ sinh miệng viêm miệng ure huyết gây thay đổi thành phần lưu lượng nước bọt [20], [21], [32], thay đổi vị giác, thở mùi urê [33] Sự gián đoạn giai đoạn biệt hóa, giai đoạn hình thành khung hữu khống hóa trình phát triển gây bất thường cấu trúc [34] Ở trẻ em mắc bệnh thận, tỉ lệ trẻ có thiểu sản men khoảng 3183% phụ thuộc vào chủng tộc, dân tộc, dinh dưỡng, tình trạng kinh tế xã hội gia đình/bố mẹ trẻ, phụ thuộc vào hệ thống phân loại hay cách thăm khám [25], [31], [35], [36], [37], [38] Koch cộng báo cáo dị tật men răng sữa vĩnh viễn, đặc biệt thiểu sản nanh, 22% trẻ nghiên cứu [36] Ở trẻ em mắc bệnh thận, vĩnh viễn có buồng tủy hẹp [39] hay bị calci hóa mọc muộn báo cáo [21], [40] Biểu loạn dưỡng xương bao gồm hủy khống, giảm số lượng bè xương, hình ảnh thấu quang xương, giảm độ dày xương vỏ, cứng, tổn thương thấu quang tế bảo khổng lồ Bệnh nhân tăng nguy bị gãy xương hàm chấn thương hay phẫu thuật miệng Trên phim X-quang, biểu loạn dưỡng xương cứng tiêu lắng đọng lớp xương xơ cứng quanh huyệt ổ [23], [41] Trên bệnh nhân xuất đổi màu nâu tăng urê máu tăng lượng sắt miệng [21] Hình 1.1 Bệnh nhân nam tuổi thiểu sản men trước sinh Các cửa sữa đỉnh múi nanh bị ảnh hưởng bệnh nhân có tiền sử mắc hội chứng thận hư bẩm sinh, cấy ghép thận lúc tuổi [31] Hình 1.2 Bệnh nhân nam 12 tuổi loạn sản men mức độ nặng Tất cửa bị ảnh hưởng lúc tuổi trẻ chẩn đốn suy thận mạn tính Sự khác biệt mức độ loạn sản cửa cửa bên hàm cửa bên hàm bắt đầu khống hóa lúc 11 tháng sau sinh, cửa hàm bắt đầu khống hóa lúc tháng sau sinh [31] Hình 1.3 Bệnh nhân nam 19 tuổi tiền sử suy thận mạn tính, cấy ghép thận lúc 13 tuổi Bệnh nhân xuất khối vơi hóa (sỏi tủy) hàm lớn thứ nhất, thứ hai hàm bên phải, hàm lớn thứ nhất, thứ hai hàm bên phải trái [31] Niêm mạc miệng nhợt nhạt thiếu máu giảm erythropoietin, sắc tố niêm mạc miệng, chấm xuất huyết bầm tím tất triệu chứng thấy bệnh nhân mắc bệnh thận [42] Viêm miệng, viêm niêm mạc viêm lưỡi dẫn đến tình trạng viêm nhiễm đau đớn lưỡi niêm mạc miệng, làm thay đổi cảm giác vị giác Nhiễm nấm candida, nhiễm trùng khác gặp [33] Phần lớn trẻ em mắc hội chứng thận hư có đặc điểm vệ sinh miệng mức độ viêm lợi từ trung bình đến nặng [43], viêm lợi tích tụ mảng bám, số mảng bám cao [21], [38] Biểu khác bệnh thận mạn tính phì đại lợi thứ phát tác dụng phụ thuốc Phì đại lợi chủ yếu ảanh hưởng tới nhú lợi mặt ngồi Phì đại lợi gây thiếu thẩm mỹ, tác động xấu lên tâm lý bệnh nhân, gây cản trở vệ sinh miệng, gây chậm mọc hay mọc lệch lạc [20], [30], [31] Trẻ em mắc bệnh thận mạn tính thường có số cao cao so với trẻ bình thường [21] nước bọt có tăng pH, giảm nồng độ magiê, tăng nồng độ urê phospho dẫn tới tăng kết tủa calci-phospho calci oxalate Cao xuất nhiều mặt lưỡi cửa gần với lỗ đổ ống tuyến nước bọt hàm [29] 10 Hình 1.4 Bệnh nhân nam 16 tuổi tiền sử mắc hội chứng thận hư, cấy ghép thận lúc 12 tuổi Bệnh nhân phì đại lợi liên quan đến dùng thuốc (cyclosporine nifedipine), khó vệ sinh miệng sử dụng khí cụ chỉnh nha cố định miệng [31] Hình 1.5 Bệnh nhân lắng đọng nhiều cao mặt phía [28] Khô miệng xem lượng dịch bị hạn chế nghiêm ngặt để trì thể tích dịch thể tác dụng phụ không mong muốn nhiều thuốc, bao gồm thuốc kê để điều chỉnh huyết áp, giảm lưu lượng nước bọt [23], [41] Bệnh nhân phải chịu đựng thở mùi urê có vị kim loại miệng urê nước bọt cao chuyển hóa thành amoniac [44] Nguyên nhân khác tăng nồng độ phosphate protein thay đổi độ pH nước bọt [42] Viêm nhiễm tuyến mang tai biến chứng miệng thường gặp bệnh thận Các biến chứng miệng khiến bệnh nhân tăng nhạy cảm với nhiễm trùng, không dung nạp thuốc, suy yếu chức miễn dịch, tăng Có bàn chải riêng Khơng có bàn chải riêng Câu hỏi 3: Thời gian lần em chải ≤ phút 3-5 phút Không nhớ, Câu hỏi 4: Em thường chải theo cách sau Đánh ba mặt Đánh chậm xoay tròn Đánh nhanh kéo ngang Đánh dọc chậm Đánh ngang chậm Câu hỏi 5: Em có hay ăn bánh kẹo vào buổi tối khơng Có hay ăn Không hay ăn  câu hỏi Câu hỏi 6: Nếu có, ăn bánh kẹo xong em có chải khơng? Có chải sau ăn Khơng chải sau ăn Câu hỏi 7: Em bị đau chưa? Bị đau Chưa bị đau Không nhớ Xin cảm ơn em gia đình tham gia trả lời vấn! PHỤ LỤC PHIẾU KHÁM LÂM SÀNG 16 11 CAO RĂNG CẶN BÁM I Cặn bám( DI-S) & Cao răng(CI-S) 26 46 31 16 36 11 46 26 31 Cách ghi: Cách ghi 0: Khơng có cặn vết bẩn 0: Khơng có cao 36 1: Cặn mềm phủ khơng q 1/ bề 1: Cao phủ không 1/3 bề mặt mặt răng 2: Cặn mềm phủ 1/3 2: Cao phủ 1/3 không không 2/3 bề mặt 2/3 bề mặt có cao lợi Cặn mềm phủ 2/3 bề mặt Cao phủ 2/3 bề mặt có dải cao liên tục lợi II Chỉ số lợi GI 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 Cách ghi: 0: Lợi bình thường khơng viêm 1: Lợi viêm nhẹ 2: Lợi viêm trung bình 3: Lợi viêm nặng III Chỉ số phì đại lợi GOI 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 Cách ghi: 0: khơng phì đại lợi 1: Lợi phì đại che phủ từ cổ đến 1/3 thân 2: Lợi phì đại che phủ từ 1/3 đến 2/3 thân 3: Lợi phì đại che phủ > 2/3 thân IV CHỈ SỐ SÂU RĂNG THEO ICDAS Ghi chú: o: mặt cắn Tình trạng Lành m: mặt gần b: mặt má d: mặt xa Hàn Hàn Mất Mất Trám Chấn Sâu có khơng do nn hố thương sâu sâu sâu khác rãnh l: mặt lưỡi Răng chưa mọc Không ghi Răng sữa A B C D E - - T - - Răng vĩnh viễn U TX Đánh giá sâu theo ICDAS Mã số B0(10) Độ sâu (B1)11 (B2)12 Phân loại Không sâu Sâu giai đoạn sớm Sâu hình thành lỗ Mơ tả Lành mạnh Đốm trắng đục ( sau thổi khô giây) Đổi màu men ( ướt) Vỡ men định khu ( khơng thấy ngà) Bóng đen ánh lên từ ngà Xoang sâu thấy ngà Xoang sâu thấy ngà lan rộng (>1/2 bề mặt) V CHỈ SỐ NƯỚC BỌT Chỉ số Lưu lượng nước bọt kích thích Độ đệm nước bọt (pH cuối) Nồng độ urê Nồng độ Creatinine Nồng độ Canxi Nồng độ Phosphate Nồng độ Natri Nồng độ Kali Nồng độ Chloride Đơn vị tính ml/phút 0-5, 6-9, 10-12 mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl Giá trị đo PHỤ LỤC CÁNCH TÍNH ĐIỂM THỰC HÀNH CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG Câu 1: Những trẻ chải răng: - “Hai lần ngày” “Nhiều ba lần ngày” tính điểm - “Một lần ngày” “Cả ngày không chải lần nào” tính điểm Câu 2: Những trẻ: - “Có bàn chải riêng” tính điểm - “Khơng có bàn chải riêng” tính điểm Câu 3: Những trẻ có thời gian lần chải răng: - “Lớn phút” tính điểm - “Dưới phút” “Không nhớ, không biết” tính điểm Câu 4: Những trẻ chải theo cách: - “Đánh mặt” “Đánh chậm xoay tròn” “Đánh dọc chậm” tính điểm - “Đánh nhanh kéo ngang” “Đánh ngang chậm” “Khơng biết, khơng nhớ” tính điểm Câu Câu 6: Những trẻ: - “Khơng hay ăn” “Có hay ăn có chải sau ăn” tính điểm - Những người “Có ăn khơng chải sau ăn” tính điểm Câu 7: Những trẻ: - “Chưa bị đau bao giờ” tính điểm - “Bị đau rồi” “Khơng nhớ, khơng biết” tính điểm Tổng điểm: điểm câu hỏi (dao động từ đến điểm): - Nếu tổng điểm ≤ điểm “Thực hành chưa tốt” - Nếu tổng điểm ≥ điểm “Thực hành tốt” BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LƯƠNG MINH HẰNG THỰC TRẠNG BỆNH LÝ RĂNG MIỆNG VÀ MỖI LIÊN QUAN VỚI HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI NĂM 2019 ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LƯƠNG MINH HẰNG THỰC TRẠNG BỆNH LÝ RĂNG MIỆNG VÀ MỖI LIÊN QUAN VỚI HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI NĂM 2019 Chuyên ngành : Răng - Hàm - Mặt Mã số : 62720601 ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH NGƯỜI DỰ KIẾN HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Tống Minh Sơn PGS.TS Trần Huy Thịnh HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt CI-S Simplified calculus index Chỉ số cao đơn giản DI-S Simplified debris index Chỉ số cao đơn giản DMFT/ Decayed, missing, filled teeth Sâu trám vĩnh viễn/ dmft sữa DMFS/dmfs Decayed, missing, filled Mặt sâu trám surfaces vĩnh viễn/răng sữa GI Gingival Index Chỉ số lợi GOI Gingival Overgrowth Index Chỉ số phì đại lợi HCTHTP Hội chứng thận hư tiên phát OHI-S Simplified oral hygiene index Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ RĂNG MIỆNG Ở TRẺ EM MẮC HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT 1.1.1 Hội chứng thận hư tiên phát 1.1.2 Bệnh lý sâu trẻ mắc hội chứng thận hư tiên phát .11 1.1.3 Bệnh lý viêm lợi trẻ mắc hội chứng thận hư tiên phát 13 1.2 ĐẶC ĐIỂM NƯỚC BỌT Ở TRẺ EM MẮC HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT .15 1.2.1 Định nghĩa 15 1.2.2 Đặc điểm nước bọt .16 1.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA BỆNH LÝ RĂNG MIỆNG VÀ BỆNH LÝ TOÀN THÂN Ở TRẺ MẮC HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT 18 CHƯƠNG 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 20 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn vào mẫu nghiên cứu 21 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi mẫu nghiên cứu 21 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.3.2 Cỡ mẫu 21 2.3.3 Tiến hành nghiên cứu 22 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 Từ tháng 01/2019 đến tháng 12/2019, khoa Thận- Lọc máu Bệnh Viện Nhi TƯ Hà Nội ……………Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt Đại học Y Hà Nội tiến hành nghiên cứu trên….và có số kết sau: .38 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 3.2 THỰC TRẠNG BỆNH SÂU RĂNG, VIÊM LỢI Ở TRẺ MẮC HCTHTP 39 Đối tượng 40 Các số 40 Nhóm bệnh 40 Nhóm chứng 40 mean 40 SD 40 median .40 Min to Max .40 mean 40 SD 40 median .40 Min to Max .40 dmfs 40 dmft 40 DMFS 40 DMFT 40 3.3 ĐẶC ĐIỂM NƯỚC BỌT 43 Đối tượng 43 Các số 43 Nhóm bệnh 43 Nhóm chứng 43 6-8 tuổi .43 9-11 tuổi .43 12-14 tuổi 43 6-8 tuổi .43 9-11 tuổi .43 12-14 tuổi 43 Lưu lượng nước bọt kích thích (ml/phút) 43 Độ đệm (pH) .43 Urê (mmol/l) .43 Creatinin (mmol/l) 43 Canxi (mmol/l) 43 Photpho( mmol/l) .43 Natri (mmol/l) 43 Kali (mmol/l) .43 Clo (mmol/l) 43 Đối tượng 45 Các số 45 Nhóm bệnh 45 Nhóm chứng 45 Nam 45 Nữ 45 Nam 45 Nữ 45 Lưu lượng nước bọt kích thích (ml/phút) 45 Độ đệm (pH) .45 Urê (mmol/l) .45 Creatinin (mmol/l) 45 Canxi (mmol/l) 45 Photpho( mmol/l) .45 Natri (mmol/l) 45 Kali (mmol/l) .45 Clo (mmol/l) 45 Đối tượng 45 Các số 45 Nhóm bệnh 45 Nhóm chứng 45 mean 45 SD 45 median .45 Min to Max .45 mean 45 SD 45 median .45 Min to Max .45 Lưu lượng nước bọt kích thích (ml/phút) 45 Độ đệm (pH) .45 Urê (mmol/l) .45 Creatinin (mmol/l) 45 Canxi (mmol/l) 45 Photpho (mmol/l) .45 Natri (mmol/l) 45 Kali (mmol/l) .45 Clo (mmol/l) 45 3.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA BỆNH LÝ RĂNG MIỆNG VÀ BỆNH LÝ TOÀN THÂN 45 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 48 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 48 4.2 ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ SÂU RĂNG, VIÊM LỢI Ở TRẺ EM MẮC HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT 48 4.3 ĐẶC ĐIỂM NƯỚC BỌT Ở TRẺ EM MẮC HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT .48 4.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA BỆNH LÝ RĂNG MIỆNG VÀ BỆNH LÝ TOÀN THÂN CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU TRÊN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ sâu trẻ HCTH 13 Bảng 1.2 Chỉ số lợi (GI) trẻ HCTH [28] 15 Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá DI-S CI-S 30 Bảng 2.2 Thang điểm đánh giá OHI-S 30 Bảng 2.3 Mức đánh giá số lợi 30 Bảng 2.4 Đánh giá sâu theo ICDAS 32 Bảng 2.5 Bảng tỉ lệ sâu răng, viêm lợi, cao theo phân loại WHO [72] 33 Bảng 2.6 Biến số dùng nghiên cứu 34 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 38 Bảng 3.2 Đặc điểm hội chứng thận hư nhóm bệnh (n= ) 38 Bảng 3.3 Phân bố sâu chung theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.4 Phân bố sâu chung theo giới 39 Bảng 3.5 Các số sâu theo nhóm bệnh- chứng .40 Bảng 3.6 Phân bố viêm lợi chung theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.7 Phân bố viêm lợi chung theo giới 40 Bảng 3.8 Phân bố tỉ lệ viêm lợi cấp độ theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.9 Phân bố phì đại lợi chung theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.10 Phân bố phì đại lợi chung theo giới 41 Bảng 3.11 Phân bố tỉ lệ phì đại lợi cấp độ theo nhóm tuổi .42 Bảng 3.12 Phân bố tỉ lệ cao cấp độ theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.13 Chỉ số GI, DI-S, CI-S OHI-S theo nhóm tuổi .43 Bảng 3.14 Các số nước bọt lứa tuổi theo nhóm bệnh- chứng 43 Bảng 3.15 Các số nước bọt giới theo nhóm bệnh- chứng 45 Bảng 3.16 Các số nước bọt trung bình theo nhóm bệnh- chứng 45 Bảng 3.17 Liên quan sâu thực hành chăm sóc miệng nhóm trẻ mắc HCTHTP 45 Bảng 3.18 Liên quan sâu đặc điểm HCTHTP 46 Bảng 3.19 Liên quan viêm lợi thực hành chăm sóc miệng nhóm trẻ mắc HCTHTP 46 Bảng 3.20 Liên quan viêm lợi đặc điểm HCTHTP 46 Bảng 3.21 Liên quan phì đại lợi thực hành chăm sóc miệng 47 Bảng 3.22 Liên quan phì đại lợi đặc điểm HCTHTP 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Bệnh nhân nam tuổi thiểu sản men trước sinh Hình 1.2 Bệnh nhân nam 12 tuổi loạn sản men mức độ nặng Hình 1.3 Bệnh nhân nam 19 tuổi tiền sử suy thận mạn tính, cấy ghép thận lúc 13 tuổi Hình 1.4 Bệnh nhân nam 16 tuổi tiền sử mắc hội chứng thận hư, cấy ghép thận lúc 12 tuổi 10 Hình 1.5 Bệnh nhân lắng đọng nhiều cao mặt phía [28] 10 Hình 2.1 Hình ảnh Saliva-check BUFFER hãng GC Nhật Bản [ ].23 Hình 2.2 Sơ đồ khám số vệ sinh đơn giản OHI-S 25 Hình 2.3 Các bước thực xét nghiệm khả đệm nước bọt [ ] 27 Hình 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá vệ sinh miệng đơn giản OHI-S .29 Hình 2.5 Hình ảnh minh họa mức độ phì đại lợi 31 Hình 2.6 Hình ảnh minh họa sâu theo phân loại ICDAS 32 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm dùng thuốc cyclosporin nhóm mắc HCTHTP 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bệnh nhân nam tuổi thiểu sản men trước sinh Hình 1.2 Bệnh nhân nam 12 tuổi loạn sản men mức độ nặng Hình 1.3 Bệnh nhân nam 19 tuổi tiền sử suy thận mạn tính, cấy ghép thận lúc 13 tuổi Hình 1.4 Bệnh nhân nam 16 tuổi tiền sử mắc hội chứng thận hư, cấy ghép thận lúc 12 tuổi 10 Hình 1.5 Bệnh nhân lắng đọng nhiều cao mặt phía [28] 10 Hình 2.1 Hình ảnh Saliva-check BUFFER hãng GC Nhật Bản [ ].23 Hình 2.2 Sơ đồ khám số vệ sinh đơn giản OHI-S 25 Hình 2.3 Các bước thực xét nghiệm khả đệm nước bọt [ ] 27 Hình 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá vệ sinh miệng đơn giản OHI-S .29 Hình 2.5 Hình ảnh minh họa mức độ phì đại lợi 31 Hình 2.6 Hình ảnh minh họa sâu theo phân loại ICDAS 32 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm dùng thuốc cyclosporin nhóm mắc HCTHTP 39 ... chứng thận hư tiên phát bệnh lý toàn thân CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ RĂNG MIỆNG Ở TRẺ EM MẮC HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT 1.1.1 Hội chứng thận hư tiên phát 1.1.1.1 Định nghĩa Hội chứng thận. .. tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Thực trạng bệnh lý miệng mối liên quan với hội chứng thận hư tiên phát Bệnh viện Nhi Trung ương Hà Nội, năm 2019 nhằm mục tiêu sau: Xác định tỉ lệ sâu răng, viêm... có nhi u nghiên cứu mối liên quan bệnh lý miệng bệnh thận mạn tính năm gần nghiên cứu mối liên quan trẻ mắc hội chứng thận hư tiên phát, đặc biệt Việt Nam chưa có nghiên cứu thống kê vấn đề Với