SARCOPENIA và một số yếu tố LIÊN QUAN ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI có BỆNH THẬN mạn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ TƯ SARCOPENIA Vµ MéT Sè ỸU Tè LI£N QUAN ë BƯNH NH¢N CAO TI Cã BƯNH THËN M¹N LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ TƯ SARCOPENIA Vµ MéT Sè ỸU Tè LI£N QUAN BệNH NHÂN CAO TUổI Có BệNH THậN MạN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học : TS LÊ ĐÌNH TÙNG Hà Nội - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Nội tổng hợp trường Đaih học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, tập thể cán bệnh viện Lão Khoa Trung ương, thầy cô khoa Thận tiết niệu- Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Bệnh viện Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Lê Đình Tùng, người thầy tận tình hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến quý báu, giúp đỡ suốt trình thực hiệnluận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn kính trọng tới thầy hội đồng chấm luận văn dành nhiều thời gain công sức bảo giúp đỡ q trình hồn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bạn bè đồng nghiệp động viện chia sẻ ủng hộ trình học tập hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tói đến bố mẹ, anh chị em gia đình động viên khích lệ chỗ dựa tinh thần vững cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Đỗ Thị Tư LỜI CAM ĐOAN Tơi Đỗ Thị Tư, học viên cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy: TS Lê Đình Tùng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Đỗ Thị Tư DANH CHỮ VIẾT TẮT ADL (Activity Dailly Living) : Hoạt động ngày ALM (Appendicular lean mass): Khối lượng CKD Chronic Kidney Disease: Bệnh thận mạn COPD bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính EWGSOP European Working Group on Sarcopenia in Older People): Nhóm nghiên cứu sarcopenia người cao tuổi Châu Âu FNIH Foundation for the National Institutes of Health): quỹ viện y tế quốc gia IADL Instrument Activity Dailly Living: Hoạt động ngày có sử dụng công cụ, phương tiện KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes: hội đồng cải thiện tiên lượng bệnh lý thận toàn cầu 2012 SMI (skeletal muscle mass index): số khối xương WHO World Health Organization: Tổ chức y tế giới MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Sarcopenia hội chứng đặc trưng khối lượng chức ngày tăng kèm theo nguy tàn tật tử vong[1].Các nghiên cứu cho thấy sarocopenia phổ biến người cao tuổi.Tỉ lệ sarcopenia người 60-70 tuổi báo cáo 5-13%, tỉ lệ người 80 tuổi khoảng 11-50%[2].Theo báo cáo WHO (năm 2009), số người 60 tuổitrên giới ước tính khoảng 600 triệu người năm 2000, số tăng 1.2 tỉ đến năm 2025và 2tỉ vào năm 2050.Sarcopenia ảnh hưởng đến 50 triệu người 200 triệu người 40 năm tới[1] Tác động sarcopenia người cao tuổi lớn, làm tăng nguy ngã gãy xương, khó khăn việc thực hoạt động hàng ngày (ADLs),tàn tật, độc lập, tăng nguy tử vong[3] Chi phí y tế trực tiếp sarcopenia Mỹ năm 2000 ước tính 18.5 tỉ USD, chiếm khoảng 1.5% tổng chi y tế năm Giảm 10% tỉ lệ sarcopenia giúp tiết kiệm 1.1 tỉ USD năm chi phí chăm sóc sức khỏe Mỹ.[4] Theo KDIGO, Bệnh thận mạn (chronic kidney disease) định nghĩa bất thường vềcấu trúc chức thận, kéo dài tháng ảnh hưởng lên sức khỏe người bệnh.Trong bệnh thận mạn (CKD), sarcopenia phổ biến, làm tăng xuất biến cố tim mạch tử vong Sarcopenia xảy tất giai đoạn CKD, chức thận suy giảm nguy sarcopenia tăng lên[5] Ngày nghiên cứu ngày phát nhiều yếu tố liên quan đến sarcopenia nhưtuổi, béo phì, ngã, hội chứng dễ bị tổn thương (frailty), chức hoạt động ngày (ADL, IADL), dinh dưỡng (MNA), lối sống (hút thuốc lá, uống rượu, ),thu nhập thấp, tiến triển đái tháo đường (thời gian mắc bệnh, mức độ kiểm soát đường huyết, ), tình trạng đa bệnh lý(charlson index), sử dụng nhiều thuốc (polypharmacy), nhận thức (MMSE Minicog), trầm cảm (GDS)… Mặc dù có tiến điều trị chi phí điều trị tốn kém, hậu sarcopenia nghiêm trọng cần phát sớm, kiểm sốt yếu tố nguy nhằm cải thiện kết chăm sóc sức khỏe người cao tuổi.Trên giới có nghiên cứu sarcopenia yếu tố liên quan.Tuy nhiên Việt Nam vấn đề mới,vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu:“Sarcopenia số yếu tố liên quan bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn” với hai mục tiêu: Xác định tỉ lệ sarcopenia bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn 2.Nhận xétmột số yếu tố liên quan đến sarcopenia nhóm đối tượng 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sarcopenia 1.1.1 Định nghĩa “Sarcopenia” tên bắt nguồn từ Hy Lạp “ sarx” (xác thịt) “penia” (mất) Năm 1989, Irwin Rosenber đề xuất sarcopenia giảm sút khối lượng xương (SMI) chức liên quan đến tuổi Thuật ngữ sarcopenia chưa biết nhiều nhà lâm sàng nghiên cứu Mất xảy từ 40 tuổi,ước tính khoảng 8% thập kỷ 70 tuổi, sau tăng 15% thập kỉ.Sau cơxảy nhanh hơn, dao động từ 25 đến 40% thập niên Uớc tính giảm 10,5% tỉ lệ sarcopenia giảm chi phí chăm sóc sức khỏe lên đến 1,1 tỉ USD năm Mỹ[6] Theo EWGSOP, sarcopenia hội chứng đặc trưng khối lượng chức tăng dần kèm theo nguy kết bất lợi tàn tật tử vong[1] 1.1.2 Sinh lý bệnh Sarcopenia - Cơ xương bao gồm loại sợi Loại II( sợi nhanh)có khả oxy hóa thấp hơnvà đáp ứng nhanh so với loại I( sợi chậm) Loại I gọi sợi chống mỏi đặc tính chúng bao gồm mật độ ti thể , mao mạch, hàm lượng myoglobin lớn hơn.Hầu hết bao gồm hai loại trừ bắp có loại I Trong hoạt động cường độthấp , hầu hết lực tạo từ sợi loại I cường độ tập luyện cao sợi loại I II Nhiều giả thuyết chế sarcopenia đưa như: q trình thối hóa thần kinh, giảm sản sinh hormone rối loạn chức tiết cytokine, thay đổi trạng thái viêm hay lối sống vận động a,Thối hóa tế bào thần kinh Mất tế bào thần kinh trình khơng thể đảo ngược tiến trình mà thời gian ( Kg Không biết Giảm cân 1-3 Kg Không giảm cân C Khả vận động: Chỉ giới hạn phạm vi ghế giường Có thể khỏi ghế/giường khơng ngồi nhà Đi ngồi nhà D Ơng/bà có stress thể chất bệnh lý cấp tính tháng qua khơng? Có Khơng E Vấn đề tâm thần kinh: Có trầm cảm sa sút trí tuệ nặng Sa sút trí tuệ trung bình Khơng có vấn đề tâm thần kinh F1 Chỉ số khối thể (BMI): Thấp 19 Từ 19 đến 21 Từ 21 đến 23 Từ 23 trở lên (Nếu BMI khơng tính bỏ qua câu F1, chuyển sang hỏi câu F2) F2 Chu vi bắp chân (cm): Thấp 31 Từ 31 trở lên * Điểm đánh giá: - Từ 12-14 điểm: tình trạng dinh dưỡng bình thường - Từ 8-11 điểm: nguy suy dinh dưỡng - Từ 0-7 điểm: suy dinh dưỡng PHỤ LỤC Bảng đánh giá nguy ngã DANH SÁCH BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG HỌ VÀ TÊN TUỔ I GIỚI MÃ BỆNH ÁN NGUYỄN THỊ H Nữ 70 18117242 NGUYỄN THỊ X Nữ 74 18323474 STT ĐỖ THỊ K Nữ 82 18167078 NGUYỄN TIẾN C Nam 87 18309152 TRẦN THỊ C Nữ 70 18241528 TẠ THỊ T Nữ 80 18245156 LÊ VĂN H Nam 64 18205104 NGUYỄN THỊ B Nữ 70 18241118 ĐOÀN THỊ T Nữ 87 18321550 10 NGUYỄN THỊ Đ Nữ 86 18167078 11 KIỀU VĂN H Nam 67 18309152 12 NGUYỄN VĂN T Nam 61 18241528 13 NGUYỄN THỊ HÒA Nam 62 18117242 14 NGUYỄN THỊ L Nữ 74 18323474 15 MAI XUÂN C Nam 74 18245156 16 CHU THỊ H Nữ 67 18205104 17 NGUYỄN THỊ N Nữ 89 18241118 18 NGÔ THỊ L Nữ 83 18287157 19 HOÀNG VĂN P Nam 64 18265334 20 PHAN THỊ M Nữ 85 18241514 21 NGUYỄN VĂN P Nam 74 18243118 22 TRẦN THỊ Đ Nữ 78 18249380 23 NGUYỄN THỊ T Nữ 68 18111259 24 BÙI VĂN Q Nam 84 18109138 25 NGUYỄN THỊ A Nữ 75 18211093 26 NGUYỄN THI TUYẾT N Nữ 62 18291487 27 NGUYỄN VĂN H Nam 64 18287157 28 PHẠM XUÂN T Nam 68 18241298 29 TẠ THÚY V Nữ 72 18241514 30 ĐÀO CÔNG M Nam 60 18281371 31 NGUYỄN THỊ K Nữ 79 18285519 32 NGUYỄN THỊ N Nữ 82 18109312 33 ĐỖ NGỌC Q Nam 61 18229444 34 NGUYỄN THỊ C Nữ 91 18139320 35 NGUYỄN THỊ T Nữ 84 18291470 36 VƯƠNG THỊ T Nữ 75 18263251 37 QUÁCH NGỌC H Nam 73 18267197 38 NGUYỄN ANH L Nam 80 18267187 39 NGUYỄN THỊ M Nữ 85 18285133 40 NGUYỄN THỊ K Nữ 79 18285519 41 ĐỖ NGHI L Nữ 63 1805152603 42 CHU THỊ MINH N Nữ 83 18285133 43 NGUYỄN THI G Nữ 68 18103197 44 VƯƠNG THỊ T Nữ 76 18251323 45 NGUYỄN KIM T Nữ 87 18259156 46 NGUYỄN THỊ O Nữ 62 18159084 47 NGUYỄN THỊ H Nữ 70 18031213 48 VĂN T Nam 91 18115248 49 PHẠM DUY H Nam 62 18109360 50 PHẠM THỊ H Nữ 72 18233110 51 NGUYỄN VĂN T Nam 83 18291489 52 CAO THỊ T Nữ 62 18267168 53 ĐỖ THỊ T Nữ 65 18159308 54 LẠI VĂN H Nam 87 18155397 55 PHẠM THỊ H Nữ 64 18159087 56 NGUYỄN THỊ H Nữ 88 18115148 57 VŨ TIẾN S Nam 77 18109360 58 NGUYỄN THẾ N Nam 88 18039279 59 BÙI GIA T Nam 81 18033021 60 MAI THỊ C Nữ 77 18225212 61 NGUYỄN THỊ M Nữ 75 18149059 62 BÙI THỊ H Nữ 64 18155397 63 VŨ THỊ Y Nữ 76 18167228 64 THẠCH THỊ M Nữ 68 18033104 65 NGUYỄN VĂN B Nam 90 18231129 66 ĐÀO THỊ T Nữ 60 18265329 67 NGÔ THỊ N Nam 82 18293360 68 NGUYỄN VĂN Đ Nam 83 18089321 69 NGUYỄN VĂN Đ Nam 65 18291491 70 ĐỖ THỊ P Nữ 79 18283382 71 NGUYỄN THỊ G Nữ 88 18321281 72 CAO THỊ Q Nữ 85 18307411 73 NGUYỄN THỊ H Nữ 88 18323427 74 TRẦN CÔNG Đ Nam 72 18257414 75 TRANG THỊ D Nữ 76 18249198 76 TẠ THỊ P Nữ 81 18301170 77 TRẦN ĐẮC L Nam 88 18319149 78 NGUYỄN VĂN K Nam 74 18207384 79 NGUYỄN THỊ H Nữ 63 18167073 80 NGUYỄN XUÂN S Nam 87 18309155 81 NGUYỄN THỊ B Nữ 78 18321552 82 TRẦN TRỌNG V Nam 75 1.82E+08 83 NGUYỄN THỊ L Nữ 78 18249341 84 TRẦN THỊ H Nữ 77 18255395 85 NGUYỄN THỊ L Nữ 82 18095420 86 PHÙNG THỊ Y Nữ 60 18109134 87 NGUYỄN THỊ T Nữ 66 18293266 88 NGUYỄN VĂN Đ Nam 83 18271254 89 NGUYỄN THỊ X Nữ 72 18099290 90 BÙI THỊ PHƯƠNG T Nữ 75 18287157 91 NGUYỄN THỊ M Nữ 70 18123115 92 NGUYỄN XUÂN D Nam 74 18141370 93 NGUYỄN MINH T Nam 80 18213092 94 NGUYỄN THỊ L Nữ 87 18099488 95 BÙI THỊ N Nữ 80 18241334 96 NGUYỄN THỊ XUÂN H Nữ 74 18265271 97 TRƯƠNG THỊ D Nữ 81 18263153 98 NGUYỄN ĐỨC T Nam 83 1801192615 99 NGUYỄN THỊ A Nữ 88 18225122 100 NGUYỄN THỊ B Nữ 80 18123115 101 PHẠM DUY N Nam 66 18097282 102 NGUYỄN THỊ V Nữ 84 18103197 103 NGUYỄN VĂN T Nam 82 18107036 104 NGUYỄN THỊ T Nữ 72 18223102 105 ĐỖ THỊ L Nữ 75 18097359 106 NGUYỄN THỊ T Nữ 60 18041022 107 TRẦN HỮU T Nam 81 18153234 108 LÊ THỊ S Nữ 86 18151057 109 NGUYỄN VĂN N Nam 93 18209280 110 MAI THỊ H Nữ 70 18141172 Nữ 72 112 TRẦN THỊ Đ DƯƠNG THỊ H 18103197 1805232471 Nữ 82 113 PHAN THỊ L Nữ 78 18223102 114 LÝ BÁ H Nam 84 18045082 115 PHẠM XUÂN H Nam 87 18045239 116 LƯƠNG KIM C Nữ 70 18029130 117 LÊ DUY M Nam 75 18219097 118 ĐỖ THỊ H Nữ 87 18209280 119 NGUYỄN THỊ N Nữ 88 18143169 120 LÊ THỊ L Nam 93 18097407 121 NGUYỄN THẾ L Nam 82 18173131 122 BÙI THỊ BẢO K Nữ 82 18255288 111 123 KIỀU TUYẾT P Nữ 84 18325251 124 ĐINH THỊ N Nữ 84 18095338 125 TRẦN THỊ X Nữ 84 18029367 126 PHẠM CHÍ T Nam 82 18101270 127 NGUYỄN ĐẠO T Nam 83 18039260 128 VŨ DANH H Nam 66 18245113 129 VŨ QUỐC B Nam 62 18081038 130 TRẦN TRUNG V Nam 66 18097143 131 NGUYỄN THỊ KIM M Nữ 73 18263465 132 PHẠM NGỌC Đ Nam 81 18101301 133 VŨ ANH T Nam 62 1806122177 134 PHẠM THỊ T Nữ 61 1805072836 135 NGUYỄN THỊ B Nữ 76 18307207 136 ĐINH THỊ Y Nữ 65 1803292194 137 LÊ THỊ MINH H Nữ 69 1805312445 138 PHẠM THỊ H Nữ 71 1806112048 139 NGUYỄN VĂN T Nam 74 140 NGUYỄN THỊ H Nữ 66 1801292255 141 PHẠM THỊ T Nữ 61 1805072836 142 NGUYỄN THỊ X Nữ 60 1804062791 143 TRỊNH VĂN L Nam 70 1805078134 144 NGUYỄN KHẮC T Nam 78 1805082978 145 PHA TRỌNG T Nam 84 1805312463 146 PHAN VŨ L Nam 81 1805092045 1803078392 147 NGUYỄN ĐINH Q Nam 80 1803222465 148 NGUYỄN ĐẮC T Nam 71 1801252092 149 NGUYỄN ĐỨC T Nam 83 1801192615 150 LÝ VĂN THANH 70 1806112080 151 NGUYỄN VĂN HÙNG Nam Nam 71 1805302392 68 1805302387 Nam 152 HỒNG DANH CƠI 153 NGUYỄN THỊ C Nữ 70 1803292163 154 TRẦN THỊ T Nữ 63 1806113415 155 BÙI THỊ T Nữ 73 1804032514 156 CAO THỊ T Nữ 60 1805178442 157 DOÃN NGỌC C Nam 71 1801092029 158 NGUYỄN VĂN X Nam 61 1801252129 159 NGUYỄN THỊ P Nữ 78 1801092022 160 NGUYỄN THỊ V Nữ 66 1805162715 161 NGUYỄN THỊ V Nữ 66 1805162715 162 THẾ THỊ H Nữ 85 1805282183 163 NGUYỄN THỊ P Nữ 73 1803088442 164 NGUYỄN THỊ P Nữ 81 1804242181 165 TRẦN THỊ KIỀU V Nữ 69 1805088151 166 BÙI THỊ O Nữ 65 1805082928 167 VŨ THỊ M Nữ 67 1806122117 168 TRƯƠNG THỊ L Nữ 62 1806128085 169 PHẠM THỊ H Nam 60 1805302388 170 TRẦN THỊ T Nữ 69 1806012542 171 TRẦN THỊ L Nữ 83 1805313782 172 BÙI THỊ H Nữ 64 1805302344 173 LÝ VĂN T Nam 64 1806112080 174 BÙI THỊ T Nữ 64 1806052718 175 DƯƠNG THỊ H Nam 82 1805232471 176 PHẠM THỊ H Nữ 71 1805282194 177 NGUYỄN THỊ S Nữ 71 1805222986 178 CHU B Nam 90 1804032521 179 NGUYỄN THI C Nữ 60 1801182535 180 NGUYỄN THỊ THANH H Nữ 74 1801192643 Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Xác nhận phòng KHTH ... cứu: Sarcopenia số yếu tố liên quan bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn với hai mục tiêu: Xác định tỉ lệ sarcopenia bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn 2.Nhận xétmột số yếu tố liên quan đến sarcopenia. .. nguyên nhân bệnh thận mạn (theo KDIGO 2012) 28 Bệnh thận thứ Nguyên nhân phát sau bệnh toàn thân Bệnh cầu thận Bệnh cầu thận tổn ĐTĐ, thuốc, bệnh thương tối thiểu, bệnh ác tính, bệnh tự miễn cầu thận. .. tính: Sarcopenia testosterol, estrogen Bất động Khơng hoạt động Suy dinh dưỡng Kém hấp thu Hình 1.1 Cơ chế bệnh sinh sarcopenia 1.1.3 Các yếu tố liên quan đến Sarcopenia Có nhiều yếu tố liên quan