nghiên cứu một số biến chứng thường gặp trong tuần lễ đầu và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân tai biến mạch máu não

M CL C TV …………………………………………………………………….-1 - - T NG QUAN TÀI LI U - 1.1.2 Phân lo i .- m d ch t h c [4,15,17,22] - c gi i ph u, ch 1.3.1 H th n hoàn não - - ng m ch não[7,9,13] .- - 1.3.1.1 Tu n hoàn ngo i vi - 1.3.1.2 Tu n hoàn trung tâm .- 1.3.2 Sinh lý tu n hoàn não[8,9,13] - 1.3 ng tu n hoàn não - u hòa cung l ng máu i bình th ng - - b nh sinh[13] .- b nh sinh c a nh i máu não - b nh sinh c a ch y máu não - 1.4 Các y u t a tai bi n m ch máu não[5,16,20] - - 1.5 M t s bi n ch ng g p tai bi n m ch máu não[2,3,23]…… - - 1.5.1 Viêm ph i - 1.5.2 Táo bón - 1.5.3 Loét - 10 ng huy t - 12 1.5.5 Bí ti u c p .- 13 1.5.6 T c m ch chi - 13 - 16 U - 16 ng nghiên c u - 16 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n b nh nhân - 16 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr - 16 u - 16 u: S d c t ngang…… - 16 - c ti n hành - 16 nh ngh - 16 - 2.2.3.2 Lâm sàng: - 16 2.2.3.3 Ch ình nh - 17 nh v trí t 2.2.3.5 Các y u t … - 17 .- 17 - n ch ng có bi u hi n lâm sàng sau: .- 18 c nghiên c u - 20 m nghiên c u th i gian nghiên c u - 20 - 21 K T QU NGHIÊN C U .- 21 3.1 Mô t bi n ch ng g p……………………………………………….-21- 3.2 ng nghiên c u .- 21 - 3.2.1 Tu i - 22 3.2.2 Gi i tính - 23 3.2.3 Lo i tai bi n m ch máu não: - 24 3.2.4 S bi n ch ng m t b nh nhân……………………………………… -25 3.2 Y u t liên quan v i bi n ch 3.2.1 Tu i v i bi n ch ng g p - 26 - ng g p .- 26 - 3.2.3 Gi i tính v i bi n ch ng - 27 3.2.4 Lo i t i bi n ch ng - 28 - 3.2.5 Ý th c v i bi n ch ng - 29 3.2.6 V trí t i bi n ch ng .- 30 - 3.2.7 Y u t i bi n ch ng - 31 - 3.2.7.1 Y u t i có bi n ch ng sau TBMMN……………………… 31- 3.2.7.2 Y u t i khơng có bi n ch ng……………… ………………32 - - 36 BÀN LU N .- 36 ng nghiên c u: - 36 m bi n ch ng sau tai bi n m ch máu não: - 37 - Thang Long University Library 4.2.1 Bi n ch ng viêm ph i - 37 4.2.2 Bi n ch ng táo bón - 38 4.2.3 Bi n ch ng t c m ch chi - 38 4.2.4 Bi n ch ng loét da .- 39 4.2.5 Bi n ch ng bí ti u c p - 40 4.2.6 Bi n ch ng huy t - 40 - K T LU N .- 42 KI N NGH - 44 - TV Tai bi n m ch máu não (TBMMN) b nh lý c p tính c a h th ng m ch máu não b nh lý th ng g p Th n kinh – Tim m ch TBMMN b nh có t l t vong r t cao n u không c i s ng, sinh ho t c l i nh ng di ch ng n ng n , n ib iv Y t th gi i (TCYTTG) ình xã h i Theo th ng kê c a T ch c c phát tri n TBMMN nguyên nhân t ng hàng th ba sau b ch [13] T l m c b nh c phát tri n r Hoa K có kho ng tri ng h p b tai bi n m i, ph n l n x y sau tu i 55 (Rusell 1983), t l t vong 1977 có kho Hoa K i ch t TBMMN chi m 1/10 t ng s t vong m i lo i Theo Rusell 1983 t l t vong sót tàn ph [4] u 15% 50% b nh nhân s ng l t vong TBMMN 130/100.000 dân [8,12] Nghiên c u c ì t l t vong TBMMN 10% – 12% t ng s t vong ã có lúc ng c i 65 tu i t c cơng nghi p [4,8,13] Vì v y, i ta quan ni m “ Tai bi n m ch máu não cách k t thúc cu i già” [13].Trên s i i b b nh, g n m t n a b t vong th i gian vài gi hay vài tu n l sau b b nh Trong s nh nhân s ng sót ng b tàn ph v th ch t tâm th n [22] Theo báo cáo c a TCYTTG (Murray 1996 c tính có t i 2,1 tri Châu Á, bao g m 1,3 tri i i i t vong TBMMN t i Trung Qu i Nh t B n V i tu i th c c nâng cao, v nên m i quan tâm b c xúc c a y h c y t c nhi u tr u tr c h n ch Hoa K m TBMMN (Feignensson 1978) t ng chi phí y t c ã th nghi m n v c hi song k t qu ng [16] ã tr u tr nh nhân TBMMN r t t n t Pháp chi phí cho TBMMN chi m 2,5% – 3% c [13] -1- Thang Long University Library M t s bi n ch ng c a TBMMN ng g p góp ph n gây t ph i, táo bón, t c m ng huy t, bí ti u… Nh ng b nh nhân TBMMN d b nguy hi m b i s phát tri n c a bi n ch ng khác c nguyên nhân c a s tàn t t b i TBMMN Vi c phát hi tr k p th i c phòng t t bi n ch ng TBMMN không nh ng làm h n ch t vong mà làm gi m thi u di ch nghiên c tài: “ Nghiên c u m t s bi n ch n hành ng g p tu n l u m t s y u t lien quan b nh nhân tai bi n m ch máu não t i vi n Lão Khoa Trung Mô t m t s bi n ch tu n l u u tr V i m c tiêu: ng g p b nh nhân tai bi n m ch máu não u Mô t m t s y u t n bi n ch c a TBMMN tình tr ng b nh -2- ng g p Tu i, gi i, y u t T NG QUAN TÀI LI U 1.1 nh ngh phân lo i tai bi n m ch máu não[8,13,21] nh ngh nh ngh a TCYTTG: “ Tai bi n m ch máu não s x ng t thi u sót ch gi ho c gây t t a, t n t i 24 vong 24 gi Các khám xét lo i tr Công b nguyên nhân ch n n ti ng Pháp) 1.1.2 Phân lo i Tai bi n m ch máu não th c m t nhóm b nh lý ph c t p r t nhi u nguyên nhân tùy thu c vào v trí t ng m ch, t nh m ch sinh (ch y máu, thi u máu b nh ng phân tai bi n m ch máu não thành ba lo i: - Tai bi n thi u máu c c b (nh i máu não hay nh ão) - Tai bi n ch y máu não - Lo i h n h p v a ch y máu não v a nh ão * Thi u máu c c b não h u qu c a s gi não t c m t ph n hay toàn b m t ng ng tu n hoàn máu ng m ch não Khu v ng s b h y ho i nh i b i m ch u máu c c b não ng i ta phân bi t lo i: - Thi u máu c c b thống qua: Là tình tr ng m t ch tri u ch ng kh i hoàn toàn 24 gi Lo não ho c m t v i c coi y u t c a thi u máu c c b hình thành - Thi u máu c c b não h i ph c: N u trình h i ph c 24 gi không di ch ng ho c di ch - Thi u máu c c b não hình thành: Khơng h i ph c, di ch ng nhi u * Ch y máu s xu t hi n c a máu nhu mơ não Có th kèm theo máu i nh n não th t - Khái ni m m d ch t h c [4,15,17,22] i cao tu i [22]: Theo TCYTTG có th x p l a tu -3- Thang Long University Library T 45 tu n 59 tu i trung niên T 60 tu n 74 tu i nhi u tu i T 75 tu n 90 tu i già Trên 90 tu i già s ng lâu Theo cách s p x p t 60 tu i tr lên thu c l i cao tu i m quan tr ng nh t c a tu i già s thối tri n ch thích nghi * Trên th gi i: - T l m c chung: theo hi p h i Tim m ch Hoa K M có 1,6 tri u i b TBMMN -T l m cb Hoa K có kho ng tri ng h p b tai bi n m i, ph n l n x y sau 55 tu i (Rusell 1983) - T l t vong: Hoa K ng 182 nghìn ng i ch t TBMMN chi m g n 1/10 t ng s t vong m i lo i Theo Ruseu 1983 t l t vong n giai u 15% 50% b nh nhân s ng sót tàn ph - Theo nghiên c u th gi i s li u khác (cao ho c th p th p k ãt Thái Lan t l m i m l t vong b so v i th p k * u gi m 27% c Vi t Nam: - Theo nghiên c u d ch t h c TBMMN 1989 – 1994 c a b môn Th ng i h c Y Hà N i t l hi n m c trung bình 115,92, t l m i m c trung bình 28,25, t l t vong trung bình 21,55 - Nam gi i b TBMMN nhi - Nhóm tu nam/n 1/1,48 i 50 tu i b TBMMN chi m t l th p (9,5%) c i chi m t l ng ) b nh vi n - Tai bi n th xu t huy t chi m 35% s b nh nhân n i trú - Di ch ng nh v a chi m t l cao (68,42%) Di ch ng v 92,62% b nh nhân T l b u tr t i nhà cịn cao 51% -4- ng ch y u có c gi i ph u, ch 1.3.1 H th n hoàn não ng m ch não[7,9,13] Não ng b ng h th ng tu n hoàn não, cu ng m ng m ch c c hình thành t ng m (1968) phân chia tu n hoàn não thành hai khu v t s ng Lazorthe i máu có ch huy t áp khác nhau: 1.3.1.1 Tu n hoàn ngo i vi Do nhánh nông c a m ch máu não t i v não l p ch t tr i v , t o thành m t h n i r t phong phú Qua m i l n phân nhánh, áp l ct m xu c th p, huy t áp h t ng t d b t n i máu não 1.3.1.2 Tu n hoàn trung tâm G m nhánh sâu c a m ch máu não cho vùng nhân xám trung n l p ch t tr i v Nh ng nhánh nhánh t n, u áp l t ng ng gây ch y máu não Gi a khu v c ngo i vi trung tâm hình thnhf m ng vi n ranh gi i, khơng có m ch n i quan tr ng gi a hai khu v c g i vùng “ t i h n” r t d x y t i máu lan t a ho c nh i máu ch y máu não 1.3.2 Sinh lý tu n hoàn não[8,9,13] 1.3.2.1 ng tu n hoàn não ng tu n hoàn não ch th Theo Ingvar c ng s n 15% t ng tu n hồn c ng tu n hồn não trung bình 44,8±5,4ml/100 gram não/phút L i l n: ng ch t xám 79,7±10,7ml/100 gram não/phút Tai bi n nh i máu não s x 18-20ml/100 gram não/phút, trung tâm ng máu não gi i nh i máu não vùng ho i t ng t 10-15ml/100 gram não/phút Còn xung quanh vùng có t 20-25ml/100 gram não/phút, t bào v n s u tr tai bi n nh i máu não nh m ph c h ng máu ng i máu cho vùng -5- Thang Long University Library 1.3.2.2 u hòa cung l i bình th não/phút Cung l ng máu i bình th ng ln có cung ng ng máu não ln c ng không bi nh 55ml/100 gram ng tim Khi có huy t áp cao máu lên não nhi u c ch tùy thu c vào huy t áp long m ch, m t tác d ng s gây tai bi n, x y có s Theo Bayliss huy t áp trung bình c coi huy t bi n c a huy t áp y máu lên não, c tính theo cơng th c: HATB= (HATB: huy + HATTr ình; HATT: huy thu; HATTr: huy ) Khi huy ình d não s ) Vì v ì huy àh tr * Ngồi hi ịa cịn có c - ão r s àn PCO2 não Khi PO2 gi -S ãn m oxy máu máu não n làm s àm giãn m ão ( 2) òa th 1.3.3 b nh sinh[13] 3.3.1 b nh sinh c a nh i máu não Bình th máu c ên não kho ão, vi glucose nh -750ml/phút Trong thi ên não gây thi ên gây t não N hi s ão suy ATP ngu não Do thi lactic làm toan chuy àm t -6- não theo nhi ch t àh ào, làm ch Khi mô não thi ào, t ào b ão xu thoát ion K+, s gi làm gi Cl- Na+ vào t gây phù t kho ù não xu àt 1.3.3.2 lan t b nh sinh c a ch y máu não - Thuy m Bouchard (1868) gi v ã ão ình ên xu ão gi – vân g m ão” nh ên ph - Thuy áu h ành m t ão ã có thi ão v àn tái l ã thi c kh ên c ành m ranh gi ành m ì th ã qua thành m ão nh ão, coi trình Tuy có khác nh ùng m ịc ành m 1.4 Các y u t ngu a tai bi n m ch máu não[5,16,20] Nhi ã - ài l ày ch ão ành m c àm h òng m ão -7- Thang Long University Library 3.3.5 V trí t i bi n ch ng Bi Viêm ph V Táo bón T N Bán c Thân não T khuy n % n % 17 56,7 31 52,6 10 45,5 ão % 23,3 14 23,7 31,8 20 14 23,7 22,7 0,891 P 0,338 Loét V Bí ti 0,651 c N Bán c ão Thân não T khuy P % n % n % 15 62,5 16 59,3 25 58,2 12,5 14,8 20,9 25 25,9 20,9 0,184 0,226 Nh Các bi ên tai bi não không liên quan t - 30 - 0,503 3.3.6 Y u t i bi n ch ng 3.3.6.1 Y u t i có bi n ch ng Có bi Viêm ph Y Táo bón T n % n % n % 23 76,7 38 64,4 15 68,2 0,01 P 0,04 22 30 26,7 15 P 10 49,2 0,003 20 11 50 0,02 33,9 0,2 45,5 0,001 0,4 26,7 36,4 0,000 27,1 29 0,1 Hút thu 0,03 50 45,5 0,009 15,3 16 0,009 P 10 0,2 36,7 77,3 0,004 28,8 0,003 P 17 0,1 11 B 17 0,4 P 45,8 0,1 P Béo phì 27 0,02 P RL m 73,3 0,3 36,4 0,4 - 31 - Thang Long University Library Loét Bí ti c Y n % n % n % 17 70,8 16 56,6 31 72,1 0,1 P 0,8 19 12 50 14 11 Hút thu P 37 15 11 56,6 0,04 - 32 - 19 44,2 0,4 33,3 0,6 25,6 0,3 0,05 45,8 16,3 0,02 0,01 58,3 32,6 0,09 22,2 10 0,02 P 14 0,06 37,5 90,7 0,000 44,4 0,02 P 39 0,004 25 B 12 0,2 P 55,6 0,5 0,001 P Béo phì 15 0,001 P RL m 79,2 0,004 13 30,2 0,9 3.3.6.2 Y Y Khơng có bi Viêm ph Táo bón T n % n % n % 23,3 21 35,6 31,8 0,02 P 21 73,3 43 0,009 12 84,7 14 0,1 12 50,8 0,003 39 11 50 0,02 66,1 0,2 54,5 0,001 0,4 73,3 63,6 0,000 72,9 30 54,5 0,009 0,03 50 22 P 71,2 50 22,7 0,004 0,2 63,3 15 Hút thu 0,1 19 P 54,2 42 0,003 P 0,3 0,1 70 22 P B 32 0,4 P Béo phì 26,7 0,02 P RL m 0,04 14 63,6 0,4 - 33 - Thang Long University Library Loét Y Bí ti c n % n % n % 29,2 11 40,7 12 27,9 0,1 P 0,8 20,8 12 0,001 P 50 15 0,001 P 75 62,5 10 B 13 Hút thu 24 55,8 0,4 66,7 0,6 74,4 0,3 44,4 18 0,04 P 32 0,05 54,2 83,7 0,02 63 12 0,02 P 36 0,01 41,7 67,4 0,09 77,8 17 0,02 P 29 0,06 15 9,3 0,000 55,6 21 0,2 P 0,004 18 Béo phì 44,4 0,5 12 RL m 0,004 30 69.8 0,9 Nh Theo nghiên c g i êm ph có y phì, t ên quan v àb Bi t - 34 - m ì, b máu, béo phì, t có ý ngh c u ê, y quan t táo bón; Bi ó y u uy ì khơng có m quan v lt; Bi c ì, t im m quan t hút thu b béo phì Nh óy quan v tim m - 35 - Thang Long University Library BÀN LU N 4.1 ng nghiên c u: nhóm tu trung bình 71,63 ± 11,09; tu nh 51 (hai b 97 (m sau 70 tu 50-60 chi nhóm t 56,25%.T Tu -70 chi nhóm sau 70 tu ão Khoa Trung ình nghiên c không g ày phù h m H TBMMN t g tu ình c ão khoa b ình c Thu Hà, tu 69,98 ± 11,7 [7] Theo Nguy bình c 66,39 ± 14 [15] Nghiên c Langhorne P c ng s Tu ên c bình c ày 65,9 ± 14,3[34] òng tránh y àng cao àng nhi ã khuy TBMMN có th bi – 80 [18] Theo B tu ùng v ày m ình quân c u 71 tu 71,3 tu 75 tu ình c 73 tu ình c ã 72 tu T ê, tu heo s ình c ãt 76 tu có s ìv ày m l Trong nghiên c hai gi 51,25% K àm àn ày phù h ên c - 36 - V –V Nh nghiên c u t chi ày không gi Kh hi nam nhi ên c 24 cho k [19] ì, t ng ung bình c nguyên nhân mà th m bi n ch ng sau tai bi n m ch máu não: 4.2.1 Bi n ch ng viêm ph i Viêm ph m TBMMN Khi b ên nhân BMMN s êm ph t ãi, v ên d àm s ng àk ìm nguyên nhân viêm ph thu Trong nghiên c êm ph TBMMN chi ên c c ên – V Anh Nh 25] nghiên c b êm ph nghiên c àc 331 b 34] nghiên c êm ph R.J.Davenport[30] nghiên c có bi TBMMN, c ì có 12% b gi viêm ph n ch êm ph ng quan v ình c bình c b êm ph 70,67 ± 13,7 c êm ph ày có ý ngh à 72,2±9,27; s êm ph khơng có s nhóm tu êm ph 70 70 tu ên òn nghiên c ên 613 b êm ph cho th khác bi ên 187 – 60 61 – 70 tu – Chúng nh êm ph - 37 - Thang Long University Library ow < chi 73,3%, s ày có ý ngh cho th ê (p=0,001