tìm hiểu đặc điểm lâm sàng rối loạn nuốt ở bệnh nhân tai biến mạch máu não ở người cao tuổi tại khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện lão khoa trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN NUỐT Ở BỆNH NHÂN TBMMN Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI KHOA HSCC BỆNH VIỆN LÃO KHOA TW Sinh viên: Hoàng Thị Thu Trang Người hướng dẫn khoa học: Ths Bs Trần Quang Thắng Hà Nội, 12/07/2011 LOGO Nội dung Đặt vấn đề Tổng quan Đối tượng PP nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận kiến nghị LOGO ĐẶT VẤN ĐỀ LOGO  TBMMN: Tử vong đứng hàng thứ ba, Gây tàn phế thứ *  Rối loạn nuốt: Chiếm khoảng 42% - 67% bệnh nhân TBMMN Tăng nguy viêm phổi gấp 3,17 lần Hít sặc tăng nguy viêm phổi gấp 6,95 - 11,57 lần, chí đến 18 lần ** * Mã Lệ Quân (2010) ** Kidd D, Lawson J, Nesbitt R, MacMahon J (1993) Q J Med; Perry L, CP (2001) Love ĐẶT VẤN ĐỀ (tiếp) Hiện có đề tài nghiên cứu rối loạn nuốt:  Tác giả Nguyễn Thị Minh Đức: 29,28% *  Tác giả Mã Lệ Quân: 57,63% **  tác giả Phan Nhựt Trí Phạm Thắng: 82,5%.*** * Nguyễn Thị Minh Đức (2010) ** Mã Lệ Quân (2010) *** Phan Nhựt Trí, Phạm Thắng (2010) LOGO Mục tiêu Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng rối loạn nuốt người cao tuổi bị TBMMN LOGO TỔNG QUAN  Theo TCYTTG: NCT người 60 tuổi trở lên  Phân loại người cao tuổi theo nhóm tuổi: - Sơ lão từ 60 - 69 tuổi - Trung lão từ 70 - 79 tuổi - Đại lão từ ≥ 80 trở lên * * Phạm Văn Thắng LOGO TỔNG QUAN (tiếp) LOGO Định nghĩa TCYTTG (WHO): “ TBMMN xảy đột ngột thiếu sót chức thần kinh Thường khu trú lan tỏa, tồn 24 gây tử vong 24 Các khám xét loại trừ nguyên nhân chấn thương” * Có thể lâm sàng:  Nhồi máu não  Xuất huyết não * Rapport de I’organisation mondiale de la sante; Recomman dationpour la prevention (1990), Paris TỔNG QUAN Sinh lý bình thường nuốt:  Giai đoạn miệng  Giai đoạn họng – hầu  Giai đoạn thực quản  Phản xạ nuốt: Dây tam thoa, dây IX Đường truyền dây V, IX, X dây XII  Trung tâm phản xạ nằm hành não LOGO TỔNG QUAN (tiếp) LOGO Sinh lý bất thường nuốt: Định nghĩa rối loạn nuốt: “Cảm giác cản trở tắc nghẹn thức ăn qua miệng, họng hay thực quản” Rối loạn nuốt Rối loạn nuốt học: Đường nuốt hẹp Rối loạn nuốt vận động: Liệt TK - TỔNG QUAN (tiếp) Phương pháp nội soi ống mềm: LOGO ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU LOGO  Về phía nhà trường, đề tài chấp thuận xét duyệt trước tiến hành nghiên cứu  Đề tài cho phép từ phía bệnh viện Lão khoa Trung ương trình thực nghiên cứu  Những bệnh nhân đối tượng nghiên cứu giải thích rõ ràng đồng ý hợp tác nghiên cứu  Thông tin khai thác trung thực KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN LOGO Từ 15/2 đến 15/4/2011 thu 43 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi Tuổi Số bệnh nhân Tần suất (%) 60 - 69 19 44,2 70 - 79 14 32,6 ≥ 80 10 23,2 Tổng số 43 100  Nhóm tuổi 60 - 69: 44,2%  Nhóm tuổi ≥ 80: 23,2%  Độ tuổi trung bình 67 ± tuổi Tuổi thấp 60 tuổi lớn 97 tuổi Tuổi trung bình: Mã Lệ Quân (64,14 ±12,14 tuổi), Nguyễn Thị Minh Đức (65,79 ± 12,39 tuổi) THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG 23 LOGO 20 Phân bố theo giới Tần suất nam số đề tài: Mã Lệ Quân: 55,08%,Nguyễn Thị Minh Đức: 60,7%, Hinds NP: 56%, Kidd D: 54% LOGO Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân TBMMN Loại TBMMN Số bệnh nhân Tần suất (%) NMN 39 91 XHN Tổng số 43 100 Mã Lệ Quân (2010): NMN 83.05%, XHN 16,95% Nguyễn Thị Minh Đức (2010):NMN 78,58% XHN 21,42% LOGO THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG Bảng 3.3 Triệu chứng nội soi hầu họng Triệu chứng Số bệnh nhân Tần suất (%) Nghẹn 18 42 Sặc 25 58 Tổng số 43 100 THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG Thử nghiệm nuốt nước bọt LOGO THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG 30 13 Thử nghiệm nuốt với thức ăn sệt Mã Lệ Quân: 14,16% LOGO THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG 77% 23% Không sặc Thử nghiệm với nước Mã Lệ Quân (29,2%) Thad Wilkins (6,3%) LOGO THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG 81% 19% Thử nghiệm với thức ăn đặc Mã Lệ Quân với 61% LOGO THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG 12 31 Thời gian nuốt • Mã Lệ Quân (7,09%) LOGO THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG 74% Triệu chứng chảy nước dãi Mã Lệ Quân: 6,19%,Sundar: 27,27% LOGO LOGO THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG Bảng 3.4 Thử nghiệm ho Thử nghiệm ho Số bệnh nhân Tần suất (%) Thành công 39 91 Không ho Tổng số 43 100 KẾT QUẢ LOGO Nuốt chậm Nghẹn sau ăn thức ăn sệt Chảy nước dãi Sặc uống nước Nghẹn, ho sau ăn thức ăn đặc Thay đổi giọng sau nuốt nước bọt Những triệu chứng gắn liền với rối loạn nuốt KIẾN NGHỊ LOGO Dựa vào kết nghiên cứu đưa kiến nghị: Cần sàng lọc bệnh nhân TBMMN có rối loạn nuốt từ bệnh nhân nhập viện Những bệnh nhân TBMMN có triệu chứng sau: - Nuốt chậm - Nghẹn sau ăn thức ăn sệt - Chảy nước dãi - Sặc uống nước - Nghẹn, ho sau ăn thức ăn đặc - Thay đổi giọng sau nuốt nước bọt Cần đặt sonde dày cho ăn để tránh sặc LOGO XIN CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ VÀ CÁC BẠN! ... tiêu Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng rối loạn nuốt người cao tuổi bị TBMMN LOGO TỔNG QUAN  Theo TCYTTG: NCT người 60 tuổi trở lên  Phân loại người cao tuổi theo nhóm tuổi: - Sơ lão từ 60 - 69 tuổi. .. HSCC Bệnh viện Lão khoa TW, từ 15/2 đến 15/4/2011 MƠ HÌNH NGHIÊN CỨU LOGO Bệnh nhân TBMMN Nội soi hầu họng Khơng có rối loạn nuốt Có rối loạn nuốt LOẠI Nghiên cứu Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng. .. Sinh lý bất thường nuốt: Định nghĩa rối loạn nuốt: “Cảm giác cản trở tắc nghẹn thức ăn qua miệng, họng hay thực quản” Rối loạn nuốt Rối loạn nuốt học: Đường nuốt hẹp Rối loạn nuốt vận động: Liệt