1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Đặc điểm lâm sàng viêm ruột thừa ở người cao tuổi tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương

4 49 2

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 4
Dung lượng 340,57 KB

Nội dung

Mục tiêu chính là xác định tiền sử bệnh lý các triệu chứng lâm sàng và đặc điểm cận lâm sàng và mối liên quan giữa các yếu tố này và viêm ruột thừa ở bệnh nhân NCT đến khám tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VIÊM RUỘT THỪA Ở NGƯỜI CAO TUỔI   TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG  Nguyễn Thị Tuyết Mai*, Neoh Choo Aun, Kim Văn Trung*  TĨM TẮT Đặt vấn đề: Viêm ruột thừa cấp tính (APP) ít phổ biến ở người cao tuổi so với người trẻ tuổi, tuy nhiên độ  nặng ở NCT lại cao hơn so với người trẻ tuổi. Chẩn đốn bệnh nhân NCT có đau bụng do viêm ruột thừa thường  rất khó khăn do biểu hiện lâm sàng thường khơng đặc hiệu, bệnh nhân thường có các bệnh lý khác đi kèm và các yếu  tố hành vi xã hội ở nhóm bệnh nhân này. Do đó, việc xác định đặc điểm viêm ruột thừa ở bệnh nhân NCT hết sức  quan trọng giúp cải thiện độ chính xác và kịp thời trong chẩn đốn viêm ruột thừa ở nhóm bệnh nhân này.   Mục tiêu: Mục tiêu chính là xác định tiền sử bệnh lý các triệu chứng lâm sàng và đặc điểm cận lâm sàng và mối  liên quan giữa các yếu tố này và viêm ruột thừa ở bệnh nhân NCT đến khám tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương.  Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu tiến hành trên 130 bệnh nhân NCT mắc viêm ruột thừa tại  bệnh viện Nguyễn Tri Phương. Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân được sử dụng để thu thập các thơng tin liên quan  đến đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân. Phép kiểm được sử dụng là Chi bình phương với mức ý nghĩa thống kê là  0,05. Phần mềm thống kê sử dụng là SPSS 16.0  Kết  quả: Trong nghiên cứu này nữ chiếm phần lớn dân số nghiên cứu (61,54%). Độ tuổi trung bình là  71,01 ± 7,4 (60‐89). Tất cả bệnh nhân đều có triệu chứng đau bụng với vị trí đau nhiều nhất là vùng hố chậu  phải (58,46%), kế đến là vùng thượng vị (45,38%). Có 45,38% bệnh nhân có triệu chứng cơn đau dịch chuyển  từ vùng giữa bụng xuống hố chậu phải. Số lượng bạch cầu trung bình của các đối tượng là 13,93 ± 4,97 và có  63,08%  bệnh  nhân  tăng  bạch  cầu.  Trung  bình  CRP  là  51,41  ±  54,92,  tỷ  lệ  bệnh  nhân  tăng  đường  huyết  là  46,15%. Các chỉ số creatinine, SGOT, SGPT trung bình lần lượt là 87,05 ± 23,07, 30,00 ± 19,9, 27,91 ± 21,34.  Khơng có mối liên quan giữa các triệu chứng lâm sàng và đặc điểm bệnh nhân.  Kết luận: Một số biểu hiện lâm sàng của viêm ruột thừa ở NCT có thể được sử dụng để xây dựng một bộ  tiêu chí chẩn đốn viêm ruột thừa ở NCT   Từ khóa: Viêm ruột thừa cấp, biểu hiện lâm sàng, người cao tuổi.  ABSTRACT  CLINICAL MANIFESTATIONS OF ACUTE APPENDICITIS AMONG ELDERLY   AT NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL, HO CHI MINH CITY  Nguyen Thi Tuyet Mai, Neoh Choo Aun, Kim Van Trung   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 78 – 81  Background: Acute appendicitis (APP) is a less common cause of abdominal pain in elderly patients than in  younger patients, but the severity among elderly patients appears to be higher. Diagnosing an elderly patient who  presents with abdominal pain due to APP is a difficult challenge due to atypical manifestations, comorbidities and  socio‐behavioral  factors  which  are  associated  with  this  group  of  patients.  Therefore,  identification  clinical  presentation of patients with APP is crucial to improve punctuation and accuracy of APP diagnosis   Objectives:  The  primary  purpose  of  the  present  study  is  to  identify  all  medical  history,  physical  examinations  and  laboratory  findings  related  to  APP  and  their  relationships  with  the  occurrence  of  APP  in  elderly patients who are hospitalized and treated at Nguyen Tri Phuong Hospital.    Bệnh viện Nguyễn Tri Phương   ** Đại Học Meiho, Đài Loan  Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Thị Tuyết Mai     ĐT: 0903674319  78  Email: mai2p@yahoo.com.vn  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   Methods: A retrospective study was carried out at Nguyen Tri Phuong Hospital with a total of 130 older  patients with APP in Nguyen Tri Phuong Hospital. Medical records of participants were reviewed to explore all  clinical presentation of participants. The significance of the results was assessed by Chi‐Square test at p‐value of  0.05 using SPSS version 16.0.  Results: In this study female accounted for large portion of study population (61.54%). The mean age of  participants was 71.01 ± 7.4 with a range from 60 to 89. Regarding clinical symptoms, all of patients complained  about  abdominal  pain,  of  whom  right  iliac  fossa  is  the  most  common  position  of  abdominal  pain  (58.46%),  followed by the abdominal pain at the epigastric position (45.38%). There were 45.38% patients reported the pain  shift. The mean WBC count was 13.93 ± 4.97 and the proportion of leukocytosis was 63.08%. The means of CRP  was 51.41 ± 54.92. The proportion of glycaemia was 46.15%. The means of creatinine, SGOT, SGPT were 87.05  ±  23.07,  30.00  ±  19.9,  27.91  ±  21.34,  respectively.  There  were  no  association  had  been  found  between  clinical  symptoms and background profile of patients.   Conclusion: The findings showed that some common menifestations of APP in elderly population treated at  Nguyen Tri Phuong Hospital could be used to create a set of criteria specific for diagnosis of APP in elderly.  Keywords: Acute appendicitis, clinical manifestation, elderly.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Viêm  ruột  thừa  cấp  rất  ít  khi  xảy  ra  ở  NCT  (chỉ khoảng 10% số ca xảy ra ở NCT(2)) nhưng độ  nặng  lại  cao  hơn  so  với  người  trẻ(6).Việc  chẩn  đốn VRT ở NCT thường khó khăn với 20% số ca  bị chẩn đốn lầm và bệnh nhân phải cắt ruột thừa  khơng cần thiết(9). Việc chẩn đốn lầm là do đặc  điểm  lâm  sàng  VRT  ở  NCT  thường  khơng  đặc  trưng, NCT có các bệnh đi kèm làm che mờ triệu  chứng và đa số NCT thường ít khi đi khám bệnh  khi  có  các  triệu  chứng  đau  bụng  dẫn  đến  việc  chẩn đốn VRT thường diễn ra trễ.   Để tăng độ chính xác chẩn đốn VRT ở NCT,  nhiều thang đo đã được ra đời dựa trên đặc điểm  lâm sàng của bệnh nhân (Alvarado score, Lintula  score…)(7,5,4). Tuy nhiên các thang đo này khi áp  dụng  tại  Việt  Nam  thường  có  giá  trị  thấp  vì  khơng  phù  hợp  với  đặc  điểm  con  người  Việt  Nam. Điều này cho thấy cần thiết lập một thang  đo  riêng  dành  cho  việc  chẩn  đoán  VRT  ở  NCT  trong bối cảnh Việt Nam.  Tại  bệnh  viện  Nguyễn  Tri  Phương  có  khoảng 30% bệnh nhân là NCT mắc VRT và tỷ lệ  chẩn đốn lầm VRT là 18%(11). Lý do chẩn đốn  lầm là do các y bác sĩ chưa nhận biết rõ ràng các  dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân  NCT  mắc  VRT.  Hiện  nay  chưa  có  nghiên  cứu  nào xác định đặc điểm lâm sàng của các trường  hợp VRT ở NCT tại Việt Nam. Xuất phát từ thực  tế này chúng tơi tiến hành nghiên cứu này.  Mục tiêu nghiên cứu  Xác  định  đặc  điểm  tiền  sử  bệnh  lý,  triệu  chứng  lâm  sàng,  cận  lâm  sàng  của  các  trường  hợp  VRT  ở  NCT  tại  bệnh  viện  Nguyễn  Tri  Phương và mối liên quan giữa các đặc điểm lâm  sàng với đặc điểm của bệnh nhân.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu Tổng  cộng  130  bệnh  nhân  NCT  (≥  60  tuổi)  đến khám tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương và  được  chẩn  đoán  VRT  trong  giai  đoạn  1/6/2013‐ 31/12/2013.  Thiết kế nghiên cứu  Nghiên cứu hồi cứu số liệu từ ngày 1/6/2013  ‐ 31/12/2013.  KẾT QUẢ ‐ BÀN LUẬN  Đặc tính chung của mẫu nghiên cứu Bảng1: Đặc tính của mẫu nghiên cứu (n=130)  Biến số Tuổi (TB ± ĐLC) Giới Nữ Nghề nghiệp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014  Tần suất Tỷ lệ % 71,01 ± 7,4 (60-89) 80 61,54 79 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   Biến số Thất nghiệp/về hưu Dân tộc Kinh Khu vực sinh sống Thành thị Trình độ học vấn Mù chữ Cấp 1-cấp Cấp > cấp Tình trạng nhân Độc thân Kết Ly dị Góa bụa Tần suất 115 Tỷ lệ % 88,46 114 87,69 98 75,38 25 75 25 19,23 57,69 19,23 3,85 Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân  Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân (n=130)  Biến số Tần suất Tỷ lệ Triệu chứng 88 33 3,85 67,69 3,08 25,38 Độ  tuổi  trung  bình  của  các  đối  tượng  tham  gia nghiên cứu là 71,01 ± 7,4. Tại Việt Nam NCT  ngồi suy giảm chức năng cơ quan còn mắc nhiều  bệnh  như  THA,  đái  tháo  đường  và  bệnh  tim  mạch. Chưa có nghiên cứu tồn quốc về tỷ lệ VRT  ở NCT nhưng tỷ lệ mắc VRT có thể tương tự như  các  quốc  gia  khác.  Nghiên  cứu  này  cho  thấy  nữ  NCT mắc VRT cao hơn so với nam.Nhiều nghiên  cứu  cho  thấy  nam  thường  mắc  VRT  cao  hơn  so  với  nữ(1,3,13),  nhưng  cũng  có  nghiên  cứu  cho  rằng nữ mắc VRT cao hơn nam(8,10).  Hầu  hết  bệnh  nhân  trong  nghiên  cứu  này  đều khơng còn làm việc hoặc đã về hưu vì lý do  sức khỏe suy giảm (88,46%). Vì Kinh là dân tộc  chiếm  tỷ  lệ  nhiều  nhất  tại  Việt  Nam  kết  quả  nghiên cứu cho thấy có đến 87,69% bệnh nhân là  người  Kinh,  số  còn  lại  là  các  dân  tộc  Chăm,  Khmer.  Nghiên  cứu  cũng  cho  thấy  có  đến  75,38%  bệnh  nhân  sống  tại  khu  vực  thành  thị  (một số quận tại Thành phố Hồ Chí Minh và các  tỉnh  thành  phát  triển  khác  bao  gồm  Long  An,  Huế và Đồng Nai).   Trên một nửa số bệnh nhân có trình độ học  vấn  từ  cấp  1  ‐  cấp  2.Kết  quả  này  phù  hợp  với  thống  kê  dân  số  quốc  gia  khi  hầu  hết  NCT  tại  Việt Nam có trình độ học vấn ở mức trung bình  vì  đa  số  đều  trải  qua  giai  đoạn  đất  nước  khó  khăn  nên  điều  kiện  học  hành  còn  hạn  chế(12).  Trong  số  130  bệnh  nhân  thì  có  67,69%  lập  gia  80 đình,  25,38%  góa  bụa.  Việc  khơng  chung  sống  với  vợ/chồng  trong  phần  cuối  đời  có  thể  ảnh  hưởng  đáng  kể  làm  bệnh  nhân  thường  nhập  viện muộn. Có 3,85% bệnh nhân thừa nhận rằng  họ nhập viện trễ vì khơng có người thân đưa đi  bệnh viện.   Đau bụng 130 100 Vị trí đau bụng Đau hố chậu phải 76 58,46 Cơn đau dịch chuyển 59 45,38 Nơn/ ói 20 15,38 Tiêu chảy 13 10,00 29 22,31 Phản ứng thành bụng 82 63,08 Đau điểm Macburney 120 92,31 Triệu chứng thực thể Sốt > 38,30C Nhìn chung, các đặc điểm lâm sàng của bệnh  nhân  NCT  có  VRT  tại  bệnh  viện  Nguyễn  Tri  Phương  có  những  điểm  tương  đồng  với  các  nghiên cứu khác. 100% bệnh nhân đều khai là có  đau  bụng.  Ba  vị  trí  đau  chiếm  tỷ  lệ  cao  nhất  chính là vùng hố chậu phải (58,46%), đau bụng  lan tỏa (11,54%) và đau vùng thượng vị (18,46%).  Có  45,38%  bệnh  nhân  ghi  nhận  cơn  đau  dịch  chuyển  từ  vùng  giữa  bụng  đến  phần  hố  chậu  phải.  Các  triệu  chứng  khác  thường  đi  kèm  với  đau bụng được ghi nhận là nơn ói (15,38%), tiêu  chảy (10,00%).  Đối với các dấu hiệu của VRT, sốt > 380C chỉ  xảy ra ở bệnh nhân với tỷ lệ thấp (22,31%). Dấu  MacBurney là dấu hiệu được nhận biết ở hầu hết  các  bệnh  nhân  (92,31%),  trong  khi  phản  ứng  thành bụng xảy ra ở 82 bệnh nhân chiếm 63,08%.  Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân  Bảng 3: Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân (n=130)  Kết xét nghiệm Số lượng bạch cầu (TB ± ĐLC (khoảng)) Tăng BC CRP mg/l (TB ± ĐLC (khoảng)) Tần suất Tỷ lệ 13,93 ± 4,97 (4,1833,6) 82 63.08 51.41 ± 54.92 (0.86- Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   Kết xét nghiệm Tần suất Tỷ lệ 237.6) Glycaemia 60 46.15 Creatinine (TB ± ĐLC (khoảng)) 87,05 ± 23,07 (46.4umol/l 188) 30,00 ± 19,9 (11,6SGOT (TB ± ĐLC (khoảng)) v/l 148,2) 27,91 ± 21,34 (10SGPT (TB ± ĐLC (khoảng)) u/l 169,5) 13,34 ± 0,59 (11,1TQ (TB ± ĐLC (khoảng)) s 14,8) 28,82 ± 2,52 (26,1TCK (TB ± ĐLC (khoảng)) s 34,9) INR (TB ± ĐLC (khoảng)) 1,04 ± 0,11 (0,85-1,41) ECG bình thường 93 71.54 Siêu âm VRT 57 43,85 Chụp X-quang bụng bình thường 84 64,62 MSCT VRT 27 38,57 nhiên để xác định tính giá trị của các chỉ số này  cần tiến hành nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng  để có thể kiểm chứng thang đo này.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  Kết  quả  cho  thấy  chỉ  có  sự  tăng  nhẹ  về  các  chỉ  số  sinh  hóa  ở  bệnh  nhân.  Cụ  thể  chỉ  có  63,06% số bệnh nhân có tăng bạch cầu trong khi  tỷ lệ tăng đường huyết là 46,15%. Các kết quả xét  nghiệm khác cũng chỉ cho thấy có sự tăng nhẹ so  với chuẩn bình thường và các kết quả này khơng  thể dùng để chẩn đốn xác định VRT. Giá trị của  chẩn  đốn  hình  ảnh  trong  chẩn  đốn  VRT  ở  NCT cũng khơng cao với tỷ lệ chẩn đốn đúng  VRT chỉ đạt khơng q 70%.  Ben‐Hur K, Mor G, Insler V (1995) ʺMenopause is associated  with a significant increase in blood monocyte number and a  relative  decrease  in  the  expression  of  estrogen  receptors  in  human  peripheral  monocytesʺ.  Am  J  Reprod  Immunol.,  34,  (6), 363‐9.  Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ (2006) ʺUS or CT for  diagnosis  of  appendicitis  in  children  and  adults?  A  meta  analysisʺ. Radiology, 241, pp.83‐94.  Jara  LJ,  Navarro  C,  Medina  G  (2006)  ʺImmune‐ neuroendocrine interactions and autoimmune diseasesʺ. Clin  Dev Immunol., 13, (2‐4), 109‐23.  Kailash S, Shyam G, Pinki P (2008) ʺApplication of Alvarado  Scoring  System  in  Diagnosis  of  Acute  Appendicitisʺ.  JK  Science, 10, (2), 84‐6.  Khan I, Rehmanur A (2005) ʺApplication of Alvarado scoring  system  in  diagnosis  of  acute  appendictisʺ.  J  Ayub  Med  Coll  Abbottabad 2005, 17, 3.  Koepsell  TD,  Inui  TS,  Farewell  VT  (1981)  ʺFactors  affecting  perforation in acute appendicitis.ʺ. Surg Gynecol Obstet, 153,  508‐10.  Konan A, Hayran M, Kilic YA, Karadoc D, Kaynaroglu V (2011)  ʺScoring  systems  in  the  diagnosis  of  acute  appendicitis  in  the  elderlyʺ. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 17 (5), 396‐400.  Lee  JK,  Leow  CK,  Lau  WY  (2000)  ʺAppendicitis  in  the  elderlyʺ. Aust NZ J Surg 70, (593‐596).  McCallion  J,  Canning  GP,  Knight  PV,  McCallion  JS  (1987)  ʺAcute  appendicitis  in  the  elderly:  a  5‐year  retrospective  studyʺ. Age Ageing 16, 256‐60.  10 Moon  KS,  Jung  YH,  Lee  EH,  Hwang  YH  (2012)  ʺClinical  Characteristics  and  Surgical  Safety  in  Patients  with  Acute  Appendicitis Aged over 80ʺ. J Korean Soc Coloproctol 28, (2),  pp.94‐99.  11 Nguyen Tri Phuong Hospital (2012) ʺFinal report of activities  in 2012ʺ. pp.3‐5.  12 Statistic  Services‐Ministry  of  Health  (2013)  Nationa  Statistic  Yearbook 2013, Medicine Pub,Ha Noi,   13 Zen M, Ghirardello A, Iaccarino L (2010) ʺHormones, immune  response, and pregnancy in women and SLE patientsʺ. Swiss  Med Wkly., 3, (140), pp.13‐14.  KẾT LUẬN  Có tổng cộng 130 ca VRT có độ tuổi từ 60‐89.  Các  triệu  chứng  phổ  biến  tương  đồng  với  các  nghiên  cứu  khác  được  ghi  nhận  là  đau  bụng  (100%), đau hố chậu phải (58,46%), cơn đau dịch  chuyển  (45,38%),  nơn  ói  (15,38%),  tiêu  chảy  (10,00%),  sốt  >  380C  (22,31%),  đau  điểm  MacBurney  (92,31%),  phản  ứng  thành  bụng  (63,08%), tăng nhẹ các chỉ số sinh hóa, tăng bạch  cầu (63,08%), tăng glucose (46,15%).    KHUYẾN NGHỊ  Có  thể  sử  dụng  các  đặc  điểm  lâm  sàng  sau  đây trong chẩn đoán VRT ở NCT: đau bụng tại  vùng  hố  chậu  phải,  nơn  ói,  tiêu  chảy,  bí  tiểu,  tăng  bạch  cầu,  đau  tại  điểm  Macburney.  Tuy  Ngày nhận bài báo:       20/10/2014  Ngày phản biện nhận xét bài báo:   21/11/2014  Ngày bài báo được đăng:     5/12/2014        Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nguyễn Tri Phương 2014  81 ... định  đặc điểm tiền  sử  bệnh lý,  tri u  chứng  lâm sàng,   cận  lâm sàng của  các  trường  hợp  VRT  ở NCT  tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương và mối liên quan giữa các đặc điểm lâm sàng với đặc điểm của bệnh nhân. ... 63,08 Đau điểm Macburney 120 92,31 Tri u chứng thực thể Sốt > 38,30C Nhìn chung, các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân  NCT  có  VRT  tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương có  những  điểm tương ... Phương và mối liên quan giữa các đặc điểm lâm sàng với đặc điểm của bệnh nhân.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu Tổng  cộng  130  bệnh nhân  NCT  (≥  60  tuổi)   đến khám tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương và  được 

Ngày đăng: 22/01/2020, 07:56

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w