Đề kháng carbapenem của Pseudomonas aeruginosa & Acinetobacter baumannii gây viêm phổi bệnh viện và viêm phổi thở máy tại khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Nguyễn Tri Phương

Pseudomonas aeruginosa & Acinetobacter baumannii gây viêm phổi bệnh viện (VPBV) đặc biệt là viêm phổi thở máy(VPTM) được đặc biệt chú ý gần đây vì tình trạng đề kháng Carbapenem rất đáng báo động và tử vong cao. Bài viết trình bày việc xác định tần suất P.aeruginosa & A.baumannii gây VPBV/VPTM; kiểu hình kháng thuốc của nhóm P.aeruginosa & A.baumannii đề kháng Carbapenem.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐỀ KHÁNG CARBAPENEM CỦA PSEUDOMONAS AERUGINOSA & ACINETOBACTER BAUMANNII GÂY VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN VÀ VIÊM PHỔI THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Đặng Văn Ninh*, Trần Văn Ngọc**, Phạm Hùng Vân** TÓM TẮT Mở đầu: Pseudomonas aeruginosa & Acinetobacter baumannii gây viêm phổi bệnh viện (VPBV) đặc biệt viêm phổi thở máy(VPTM) đặc biệt ý gần tình trạng đề kháng Carbapenem đáng báo động tử vong cao Yêu cầu nghiên cứu mức độ kháng Carbapenem kiểu hình kháng thuốc kiểu gen tác nhân đặt Mục tiêu: Xác định tần suất P.aeruginosa & A.baumannii gây VPBV/VPTM; kiểu hình kháng thuốc nhóm P.aeruginosa & A.baumannii đề kháng Carbapenem Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi mắc phải bệnh viện phân lập tác nhân vi sinh nhập vào khoa Hồi sức tích cực (HSTC) BV NTP từ 01/01/2013 – 31/12/2014 Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu , mơ tả cắt ngang Kết quả: Có 64 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu, VPTM 75%(48/64), VPBV 20%(13/64) VPCSYT (viêm phổi liên quan chăm sóc y tế) 5% (3/64) Có 76 mẫu vi sinh phân lập cho tác nhân gây bệnh; nhóm P.aeruginosa & A.baumannii chiếm tỉ lệ 67% (51/76) riêng A.baumannii 63%(48/76), P.aeruginosa có 4%(3/76); tác nhân đáng ý sau A.baumannii tỉ lệ Staphylococcus aureus (9%), Klebsiella pneumoniae (8%) Escherichia coli (8%) Trong nhóm P.aeruginosa & A.baumannii, tỉ lệ đề kháng Carbapenem 94%(48/51) Đối với P.aeruginosa & A.baumannii kháng Carbapenem, kháng sinh đồ ghi nhận kháng hầu hết tất kháng sinh với tỉ lệ cao 80% - nhạy với Colistin 100%, Polymyxin B 100% Cefoperazone/sulbactam 98% Kiểu hình kháng rộng chiếm ưu (72%) nhóm P.aeruginosa & A.baumannii Có tương quan đề kháng carbapenem tình trạng đa kháng kháng sinh (MDR) nhóm P.aeruginosa & A.baumannii (p=0,007) Kết luận: A.baumannii lên tác nhân gây VPBV đặc biệt VPTM khoa HSTC với tỉ lệ đề kháng Carbapenem cao Các kháng sinh nhạy với A.baumannii P.aeruginosa kháng Carbapenem Colistin, Polymyxin B Cefoperazone/sulbactam Có tương quan đề kháng carbapenem với tình trạng đa kháng thuốc tác nhân Từ khóa: Viêm phổi bệnh viện (VPBV), viêm phổi thở máy (VPTM), Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, đề kháng carbapenem, đa kháng thuốc(MDR), kháng rộng (XDR) ABSTRACT CARBAPENEM RESISTANCE OF PSEUDOMONAS AERUGINOSA & ACINETOBACTER BAUMANNII CAUSING HOSPITAL-ACQUIRED PNEUMONIA, VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA IN THE INTENSIVE CARE UNIT OF NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL Dang Van Ninh, Tran Van Ngoc, Pham Hung Van * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 85 - 90 * Bệnh Viện C Đà Nẵng ** Đại Học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: ThS.BS Đặng Văn Ninh ĐT: 0905661407 Email: ninhdangbvc@gmail.com Hô Hấp 85 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Background: Pseudomonas aeruginosa & Acinetobacter baumannii causing hospital-acquired pneumonia, especially ventilator-associated pneumonia is special attention lately because of the carbapenem resistance is alarming, and high mortality Request research carbapenem resistance levels of phenotypic resistance and genotypes of these agents have been raised Objective: Determine the incidence of HAP/VAP caused P.aeruginosa and A.baumannii; phenotypic resistance of carbapenem resistant P.aeruginosa & A.baumannii group Subjects and Methods Study: All eligible patients diagnosed with nosocomial pneumonia and isolated of microbial agents from 01/01/2013 - 31/12/2014 Research Methodology: retrospective, descriptive cross-sectional study Results: 64 patients were included in our study in which VAP was 75% (48/64), HAP was 20% (13/64) and HCAP (healthcare-associated pneumonia) is 5% (3/64) There are 76 microbiological isolates are pathogens; P.aeruginosa & A.baumannii group proportion of 67% (51/76): A.baumannii separately accounted for 63% (48/76), P.aeruginosa only 4% (3/76); notable actors after A.baumannii about that are Staphylococcus aureus (9%), Klebsiella pneumoniae (8%) and E coli (8%) Among P.aeruginosa & A.baumannii, rate carbapenem resistance was 94% (48/51) For carbapenem resistant P.aeruginosa & A.baumannii, with the antimicrobial susceptibility results, antibiotic resistance recorded almost all antibiotics with very high rate of over 80% - only sensitivity with Colistin 100%, Polymyxin B 100% and Cefoperazone/Sulbactam 98% Conclusion: A.baumannii emerged as the main agent causing nosocomial pneumonia especially VAP in ICU with the rate of carbapenem resistance is very high The antibiotics susceptible with carbapenem resistant P.aeruginosa and A.baumannii are Colistin, Polymyxin B and Cefoperazone/Sulbactam Keywords: HAP, VAP, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, carbapenem resistance, MDR, XDR A.baumannii ngày gia tăng tần suất MỞ ĐẦU tăng kháng với đa số kháng sinh phổ rộng đặc Viêm phổi bệnh viện (VPBV) đặc biệt viêm biệt carbapenem (imipenem, meropenem) (đề phổi thở máy (VPTM) kháng 80%) nhóm kháng sinh mạnh chủ nguyên nhân tử vong hàng đầu bệnh nhân lực nay, nhạy với Colistin nhập viện bất chấp tiến điều trị Sulbactam(2,5,10,11,14-16) Liệu bệnh viện khác, kháng sinh phương tiện hỗ trợ chăm tình trạng đề kháng có xảy tương tự? sóc hơ hấp tốt nay(13) Tại đơn vị Liệu tình trạng đề kháng carbapenem chăm sóc đặc biệt (ICU), tỉ lệ tử vong VPTM P.aeruginosa & A.baumannii có khác cao 33-60%(7) Các tác nhân vi khuẩn gram âm VPTM với viêm phổi không thở máy (VPKTM)? đa kháng thuốc gây VPBV/VPTM Liệu có liên quan đề kháng Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter carbapenem với khái niệm gần đa baumannii đặc biệt ý lên tác kháng (MDR), kháng rộng (XDR)(9) nhân chính, kháng hầu hết kháng sinh chí P.aeruginosa & A.baumannii ? kháng tất loại kháng sinh Tình trạng Chính vậy, để trả lời câu hỏi trên, ghi nhận hướng dẫn điều trị tiến hành nghiên cứu bệnh Hoa Kỳ(1) đặc biệt nghiêm trọng viện khác TP Hồ Chí Minh (BV Nguyễn Tri hầu khu vực châu Á Phương) với mục đích xác định tần suất nghiên cứu đa trung tâm thực P.aeruginosa & A.baumannii gây VPBV/VPTM; tỉ 10 nước(4) Tại Việt Nam, cụ thể bệnh viện lệ đề kháng carbapenem chúng mối liên Chợ Rẫy nghiên cứu gần cho kết quan với kiểu hình đa kháng thuốc nhóm tương tự: VPBV/VPTM P.aeruginosa & P.aeruginosa & A.baumannii 86 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu thực khoa Hồi sức tích cực (HSTC) BV Nguyễn Tri Phương – TP Hồ Chí Minh Chúng tơi hồi cứu tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi mắc phải bệnh viện phân lập tác nhân vi sinh nhập vào khoa Hồi sức tích cực (HSTC) BV Nguyễn Tri Phương thời gian năm từ 01/01/2013 đến 31/12/2014 Tiêu chuẩn chẩn đoán VPBV Viêm phổi xuất sau 48 nhập viện mà trước phổi bình thường sau: Hiện diện tổn thương thâm nhiễm hay tiến triển X quang phổi cộng với dấu hiệu sau (1) sốt 380C, (2) tăng BC/máu (>12000/mm3) hay giảm BC/máu (48 vòng 90 ngày kể từ ngày nhiễm trùng, (2) cư trú nhà dưỡng lão hay trung tâm chăm sóc dài hạn, (3) điều trị kháng sinh tiêm tĩnh mạch, hóa trị thời gian gần hay chăm sóc vết thương vòng 30 ngày, (4) chạy thận nhân tạo bệnh viện hay đơn vị chạy thận(1) Kháng tất cả; kháng rộng; đa kháng có nghĩa đề kháng tác nhân tất toàn kháng sinh; đề kháng với tất nhạy với nhóm kháng sinh; đề kháng từ nhóm kháng sinh trở lên(9) Kháng carbapenem kháng imipenem meropenem Phân tích thống kê Dữ liệu thu thập mã hóa, phân tích theo phần mềm SPSS 20 Giá trị p ≤ 0.05 xem có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung Trong thời gian từ 01/01/2013 đến 31/12/2014, chọn tất 64 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi bệnh viện phân lập tác nhân vi sinh thời điểm đưa vào nghiên cứu Trong số 64 bệnh nhân đó, nam chiếm đa số với tỉ lệ 64% (41/64) nữ 36% (23/64) Tuổi trung bình 71 ± 15 Bảng Phân loại viêm phổi bệnh viện Loại viêm phổi VPTM VPBV VPCSYT Tần số 48 13 Tỉ lệ (%) 75 20 Trong VPTM chiếm tỉ lệ cao 75%, VPBV 20%, có 5% VPCSYT Phân lập tác nhân vi sinh Trong 64 bệnh nhân có 52 (81%) bệnh nhân phân lập tác nhân gây bệnh, lại 12 (19%) phân lập tác nhân gây bệnh 87 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Như có tất 76 mẫu vi sinh phân lập cho tác nhân gây bệnh phân bố sau Bảng Tác nhân vi sinh phân lập, phân nhóm cho loại viêm phổi Vi sinh VPTM VPBV VPCSYT Tổng Acinetobacter baumannii 40 48 (63%) Pseudomonas aeruginosa 0 (4%) Staphylococcus aureus (9%) Klebsiella pneumoniae 3 (8%) Escherichia coli (8%) Pseudomonas cepacia (4%) Stenotrophomonas 0 (3%) maltophilia Proteus mirabilis 0 (1%) Tổng 59 13 76 (100%) Nhóm P.aeruginosa & A.baumannii chiếm tỉ lệ 67% (51/76) riêng A.baumannii 63%(48/76), P.aeruginosa có 4%(3/76); tác nhân đáng ý sau A.baumannii tỉ lệ Staphylococcus aureus (9%), Klebsiella pneumoniae (8%) Escherichia coli (8%) Nhạy cảm kháng sinh qua kháng sinh đồ Trong nhóm P.aeruginosa & A.baumannii, có tất 51 mẫu phân lập, tỉ lệ đề kháng carbapenem (kháng imipenem meropenem) 94% (48/51), có mẫu (6%) nhạy với carbapenem (nhạy imipenem meropenem) Đối với P.aeruginosa & A.baumannii kháng Carbapenem, kháng sinh đồ ghi nhận kháng hầu hết tất kháng sinh với tỉ lệ cao 80% - nhạy với Colistin 100%, Polymyxin B 100% Cefoperazone/sulbactam 98% P.aeruginosa & A.baumannii đề kháng Carbapenem kiểu hình đa kháng thuốc Chúng tơi phân loại kiểu hình đa kháng P.aeruginosa & A.baumannii thành nhóm có tỉ lệ sau: Bảng Phân loại kiểu hình đa kháng P.aeruginosa & A.baumannii Loại kiểu hình Khơng MDR MDR khơng XDR 88 Tần số (%) 3/51 (6) 11/51(22) Loại kiểu hình XDR PDR Tần số (%) 37/51(72) 0/51 (0) MDR (Multidrug Resistant): đa kháng thuốc XDR (Extensively Drug Resistant): kháng rộng PDR: (Pandrug Resistant): kháng tất Kiểu hình kháng rộng chiếm ưu (72%) nhóm P.aeruginosa & A.baumannii Kiểu hình kháng tất chưa phát trường hợp Bảng Mối tương quan đề kháng carbapenem tình trạng đa kháng nhóm P.aeruginosa & A.baumannii Kháng carbapenem Nhạy carbapenem Tổng MDR 47 48 Không MDR Tổng 48 51 Có tương quan đề kháng carbapenem tình trạng đa kháng kháng sinh (MDR) nhóm P.aeruginosa & A.baumannii (p=0,007) BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, nam chiếm đa số, điều tương đồng với nghiên cứu tác giả Cao Xuân Minh(2) 64% so với 66% Tuy nhiên dân số nghiên cứu già hơn, 71 tuổi so với 55; viêm phổi thở máy nhiều hơn: 75% so với 45%; lý nghiên cứu khoa Hồi sức tích cực nên bệnh nặng , lớn tuổi dĩ nhiên viêm phổi có liên quan đến thở máy nhiều Tác nhân vi sinh gây bệnh chủ yếu nghiên cứu A.baumannii, chiếm tần suất cao 63%, tác nhân nhiễm trùng bệnh viện lên năm gần để lại mối lo ngại sâu sắc cho thầy thuốc lâm sàng tăng tỉ lệ mắc bệnh tỉ lệ đề kháng đa kháng sinh nhanh Bài báo tác giả Trần Văn Ngọc(14) phân tích rõ tình trạng gióng hồi chng báo động tình hình VPBV/VPTM A.baumannii đề kháng đa kháng sinh nghiêm trọng gây khó khăn cho thầy thuốc Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 lâm sàng chọn lựa kháng sinh thích hợp vốn ỏi, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị tăng tỉ lệ tử vong Nghiên cứu thực khoa Hồi sức tích cực, bệnh nặng phải thở máy, can thiệp thủ thuật nhiều, điều làm tăng nguy lây nhiễm tác nhân nhiễm trùng bệnh viện A.baumannii Điều tương tự báo cáo tác giả nước(8,15,16) Các tác nhân gây bệnh khác Staphylococcus aureus (9%), Klebsiella pneumoniae (8%) Escherichia coli (8%) có phân bố tỉ lệ giống nghiên cứu nước châu Á(3) Tỉ lệ đề kháng carbapenem nhóm P.aeruginosa & A.baumannii cao 94%, báo cáo nước châu Á cho kết tương tự(8,14,16,17) Trong nghiên cứu này, hầu hết nhóm kháng sinh kể quinolone, cepholosporin phổ rộng bị kháng 80%, nhạy với Colistin 100%, Polymyxin B 100% Cefoperazone/sulbactam 98% Hiện hướng dẫn khuyến cáo điều trị P.aeruginosa & A.baumannii kháng carbapenem Colistin, Polymyxin B, Sulbactam, điều phù hợp với kết nghiên cứu này, điều cứu cánh cho thầy thuốc để khống chế tác nhân đa kháng điều kiện kháng sinh ỏi, nhiên việc dùng kháng sinh phải hợp lý để tránh tình trạng bị đề kháng nốt tương lai Trong kiểu hình kháng thuốc P.aeruginosa & A.baumannii , kiểu hình kháng rộng thể kháng hầu hết kháng sinh đặc biệt kháng nhóm carbapenem mạnh thuốc chủ lực nay, điều chứng tỏ chúng sở hữu chế kháng thuốc đa dạng, tiết men phá hủy carbapenem , chúng có chế kháng thuốc kinh khủng khác khép kênh porin bơm đẩy kháng sinh ngoài(19) Hiện Việt Nam nghiên cứu kiểu gen đề kháng carbapenem P.aeruginosa & A.baumannii chưa tiến hành nhiều Trong thiết kế nghiên cứu chúng tơi, việc giải trình Hơ Hấp Nghiên cứu Y học tự số gen kháng carbapenem tiến hành sớm có kết Việc cho nhìn rõ hơn, sâu lý giải tượng đa kháng kháng sinh ấn tượng chúng Trong nghiên cứu gần thực Bệnh Viện Bệnh Nhiêt Đới TP HCM, tác giả chứng minh A.baumannii đề kháng carbapenem tác nhân lên tác nhân gây VPTM, tìm gen blaOXA-23 gen gây nên tình trạng kháng carbapenem A.baumannii Điều giúp ích nhiều cho nhà nghiên cứu để khu trú quan tâm nhóm gen nghiên cứu liên quan đề tài này(12) Trong nghiên cứu chúng tôi, tương quan đề kháng carbapenem kháng đa thuốc (MDR) P.aeruginosa & A.baumannii nêu Điều có ý nghĩa đề kháng với carbapenem chúng đề kháng ln với hầu hết nhóm kháng sinh khác Một ý nghĩa khác điều để đơn giản thực hành lâm sàng cần quan tâm đến chúng có đề kháng carbapenem chưa, điều tác giả Hồng Kơng có đề cập(18) KẾT LUẬN A.baumannii lên tác nhân gây VPBV đặc biệt VPTM khoa HSTC với tỉ lệ đề kháng Carbapenem cao Các kháng sinh nhạy với A.baumannii P.aeruginosa kháng Carbapenem Colistin, Polymyxin B Cefoperazone/sulbactam Kiểu hình kháng thuốc chiếm ưu nhóm A.baumannii P.aeruginosa kháng rộng (kháng gần hết nhóm kháng sinh, nhạy với nhóm kháng sinh) Có tương quan đề kháng carbapenem với tình trạng đa kháng thuốc tác nhân Mặc dù vậy, nghiên cứu số thiếu sót nghiên cứu hồi cứu, liệu dân số nghiên cứu ít, chưa nghiên cứu sâu kiểu gen đề kháng carbapenem 89 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 A.baumannii P.aeruginosa Chúng tơi hy vọng tương lai có nghiên cứu khác làm rõ vấn đề 10 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO 90 American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America (2005) "Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcareassociated pneumonia" Am J Respir Crit Care Med 171 (4): pp 388-416 Cao Xuân Minh (2008) "Đặc điểm lâm sàng mối liên quan kiểu gen tính kháng thuốc vi khuẩn Acinetobacter baumannii viêm phổi bệnh viện bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2008 – 6/2008" Luận văn thạc sĩ y học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chawla R (2008) "Epidemiology, etiology, and diagnosis of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in Asian countries" Am J Infect Control 36 (4 Suppl): pp S93-100 Chung DR, et al (2011) "High prevalence of multidrugresistant nonfermenters in hospital-acquired pneumonia in Asia" Am J Respir Crit Care Med 184 (12): pp 1409-17 Đoàn Ngọc Duy Trần Văn Ngọc (2012) "Đặc điểm viêm phổi bệnh viện Pseudomonas aeruginosa Bệnh Viện Chợ Rẫy từ 6/2009-6/2010" Y Học Thành phố Hồ Chí Minh 16 (Phụ số 1): tr 87-93 Fabregas N, et al (1999) "Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited: comparative validation using immediate post-mortem lung biopsies" Thorax 54 (10): pp 867-73 Kuti JL, et al (2009) "Tackling empirical antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in your ICU: guidance for implementing the guidelines" Semin Respir Crit Care Med 30: pp 102-115 Lê Bảo Huy Lê Đức Thắng (2012) "Đặc điểm vi khuản gây bệnh tình hình kháng kháng sinh bệnh nhân lớn tuổi viêm phổi liên quan thở máy khoa hồi sức cấp cứu" Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 16 (Phụ số 1): tr 78-86 Magiorakos AP, et al (2012) "Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance" Clin Microbiol Infect 18 (3): pp 268-81 12 13 14 15 16 17 18 19 Nguyễn Hoàng Vũ (2005) "Khảo sát yếu tố nguy tử vong bệnh nhân viêm phổi bệnh viện" Luận văn thạc sĩ y học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Ngọc Bé (2004) "Khảo sát tác nhân gây viêm phổi mắc phải bệnh viện Chợ Rẫy" Luận văn thạc sĩ y học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyen Thi Nhu, et al (2014) "Emergence of carbapenemresistant Acinetobacter baumannii as the major cause of ventilator-associated pneumonia in intensive care unit patients at an infectious disease hospital in southern Vietnam" J Med Microbiol 63 (Pt 10): pp 1386-94 Porzecanski I and Bowton DL (2006) "Diagnosis and treatment of ventilator-associated pneumonia" Chest 130: pp 597-604 Trần Văn Ngọc (2012) "Điều trị viêm phổi bệnh viện viêm phổi kết hợp thở máy Acinetobacter baumannii" Y Học Thành phố Hồ Chí Minh 16 (Phụ số 1): tr 1-5 Võ Hữu Ngoan (2010) "Nghiên cứu đặc điểm viêm phổi liên quan đến thở máy khoa Săn sóc đặc biệt Bệnh viện Chợ Rẫy" Luận văn thạc sĩ y học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Vương Thị Nguyên Thảo (2004) "Khảo sát tình hình viêm phổi bệnh viện khoa săn sóc đặc biệt Bệnh viện Chợ Rẫy" Luận văn thạc sĩ y học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Werarak P, et al (2012) "Acinetobacter baumannii nosocomial pneumonia in tertiary care hospitals in Thailand" J Med Assoc Thai 95 Suppl 2: pp S23-33 WU TC (2011) "Carbapenem-resistant or Multidrug-resistant Acinetobacter Baumannii-a Clinician’s Perspective" Medical Bulletin 16 (4) Zavascki AP, et al (2010) "Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii: resistance mechanisms and implications for therapy" Expert Rev Anti Infect Ther (1): pp 71-93 Ngày nhận báo: 27/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/12/2015 Ngày báo đăng: 15/02/2016 Chuyên Đề Nội Khoa I ... với 55; viêm phổi thở máy nhiều hơn: 75% so với 45%; lý nghiên cứu khoa Hồi sức tích cực nên bệnh nặng , lớn tuổi dĩ nhiên viêm phổi có liên quan đến thở máy nhiều Tác nhân vi sinh gây bệnh chủ... nhập viện Viêm phổi Hô Hấp Nghiên cứu Y học liên quan thở máy (VPTM) viêm phổi xảy sau 48 – 72 thở máy Viêm phổi liên quan chăm sóc y tế (VPCSYT) viêm phổi bệnh nhân có tình sau: (1) nhập viện. .. suất MỞ ĐẦU tăng kháng với đa số kháng sinh phổ rộng đặc Viêm phổi bệnh viện (VPBV) đặc biệt viêm biệt carbapenem (imipenem, meropenem) (đề phổi thở máy (VPTM) kháng 80%) nhóm kháng sinh mạnh