A. baumannii là tác nhân có tỉ lệ cao nhất so với P. aeruginosa, Klebsiella spp và Staphylococcus aureus kháng methicillin. Tỉ lệ viêm phổi thở máy do A. baumannii còn khá cao, trong đó xu hướng đề kháng kháng sinh ngày càng tăng, đặc biệt là kháng carbapanem.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TỈ LỆ VIÊM PHỔI THỞ MÁY VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH DO ACINETOBACTER BAUMANNII Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Dương Bửu Lộc*, Hoàng Văn Quang**, Trịnh Thị Bích Hà* TĨM TẮT Đặt vấn đề: A baumannii tác nhân có tỉ lệ cao so với P aeruginosa, Klebsiella spp Staphylococcus aureus kháng methicillin Tỉ lệ viêm phổi thở máy A baumannii cao, xu hướng đề kháng kháng sinh ngày tăng, đặc biệt kháng carbapanem Đã có số nghiên cứu vấn đề đa số thực tất bệnh nhân, nghiên cứu đối tượng người cao tuổi Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ mắc, tỉ lệ đề kháng kháng sinh VPTM A baumannii người cao tuổi Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất bệnh nhân chẩn đoán viêm phổi thở máy ≥ 60 khoa HSTC-CĐ Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 09/2016 đến 04/2017 Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả tiến cứu theo dõi dọc Kết quả: có 65 bệnh nhân VPTM AB chiếm tỉ lệ 67,7% Trong 65 bệnh nhân VPTM A baumannii, đơn chiếm tỉ lệ 80%, phối hợp tác nhân khác chiếm tỉ lệ 20% Tỉ lệ Acinetobacter nhạy hoàn toàn, kháng diện rộng toàn kháng 6,2%; 63,0% 30,8% Tỉ lệ Acinetobacter kháng Amikacin: 40,0%, kháng Colistin: 30,8%, kháng Moxifloxacin: 96,9%, kháng Ciprofloxacin: 98,5%, kháng Imipenem: 96,9%, kháng Meropenem: 98,5%, kháng Piperacillin – Tazobactam: 96,9%, kháng Ceftazidime: 100%, kháng Tigecycline: 12,3%, kháng Fosfomycine: 95,4% Kết luận: tỉ lệ mắc Acinetobacter viêm phổi thở máy cao tuổi 67,7%, A baumannii đơn chiếm tỉ lệ 80%, kết hợp tác nhân khác chiếm tỉ lệ 20% Tỉ lệ kháng Colistin 30,8% Từ khóa: Viêm phổi thở máy (VPTM), Acinetobacter baumannii, đa kháng thuốc (MDR), kháng diện rộng (XDR), toàn kháng thuốc (PDR) ABSTRACT THE PREVALANCE OF VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIAE IN THE ELDERLY PATIENTS AND ANTIBIOTIC RESISTANCE OF ACINETOBACTER BAUMANNII AT THONG NHAT HOSPITAL Duong Buu Loc, Hoang Van Quang, Trinh Thi Bich Ha * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 244 - 249 Background: A baumannii is the most common pathogen between P.aeruginosa, Klebsiella spp and Staphylococcus aureus resistance methicillin The prevalance ventilator associated pneumoniae of A baumannii very high, with trend of antibiotic resistance more growing high, especially carbapenem resistance alarming With a lot of trials that research for this topic but the majority trials perform with all kind of patients, very little trial related to elderly patients Objective: to determine the prevalence of VAP and antibiotic resistance VAP of Acinetobacter baumannii in eldely patients * Bộ môn Lão khoa – Đại học Y Dược TP.HCM, ** Bệnh viện Thống Nhất, TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Dương Bửu Lộc ĐT: 0939904902 244 Email: buulocduong@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Method: Mechanically ventilated patients ≥60 years old in ICU Thong Nhat from 09/2016 to 04/2017 The study was designed as a prospective crosssectionaldescriptive, follow –up Results: including 65 (67.7%) VAP cases as Acinetobacter baumanniiattributed Among 65 VAP, the prevalance VAP alone was 80% and other combination was 20%, respectively Not- MDR, XDR, PDR Acinetobacter baumannii prevalence was 6.2%; 63.0% and 30.8%, respectively.Acinetobacter baumannii prevalence was resistance to Amikacin in 40.0%, Colistin in 30.8%, Moxifloxacin in 96.9%, Ciprofloxacin in 98.5%, Imipenem in 96.9%, Meropenem in 98.5%, Piperacillin – Tazobactam in 96.9%, Ceftazidime in 100%,Tigecycline in 12.3%, Fosfomycine in 95.4% Conclusion: Acinetobacter baumannii VAP prevalence was 67.7% The prevelance VAP alone is 80% and other combination is 20%, respectively The bacteria wasresistance to Colistine in 30.8% Keywords: Acinetobacter baumannii, MDR, XDR, PDR, VAP ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thống kê từ 36 bệnh viện nước giai đoạn 2006-2007 cho thấy viêm phổi bệnh viện thường gặp nhất, chiếm tỉ lệ hàng đầu khoa Hồi sức Tỉ lệ viêm phổi thở máy dao động từ 9-27% bệnh nhân có đặt nội khí quản(1) Theo nghiên cứu tác giả Lê Bảo Huy (2008), tỉ lệ viêm phổi thở máy (VPTM) khoa Hồi sức 52,5%(3) Viêm phổi A.baumannii báo động nhiều quốc gia, nhạy với carbapenem(10) Theo tổng cục thống kê, tỉ lệ người cao tuổi Việt Nam ngày tăng năm gần Người cao tuổi có biến đổi đặc trưng tượng lão hóa làm cho thể giảm khả thích nghi với thay đổi mơi trường, khiến cho thể dễ tổn thương hơn, bệnh nhân cao tuổi thường kèm theo suy yếu hệ thống miễn dịch, đáp ứng với kháng sinh thường phải nhập viện nhiều lứa tuổi khác(8) Bệnh viện Thống Nhất điều trị bệnh nhân đa số người cao tuổi Tỉ lệ viêm phổi thở máy A.baumannii cao, xu hướng đề kháng kháng sinh ngày tăng, đặc biệt kháng carbapanem(4, 9) Đã có số nghiên cứu vấn đề đa số thực tất bệnh nhân, nghiên cứu đối tượng người cao tuổi Đối tượng nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán viêm phổi cộng đồng trước vào khoa HSCC Xác định tỉ lệ mắc, tỉ lệ đề kháng kháng sinh VPTM A baumannii người cao tuổi Chuyên Đề Nội Khoa Tất bệnh nhân chẩn đoán viêm phổi thở máy ≥ 60 khoa HSTC-CĐ Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 09/2016 đến 04/2017 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu theo dõi dọc Tiêu chuẩn chẩn đoán Theo Hội lồng ngực Hòa Kỳ (2016) Hội bệnh nhiễm khuẩn Hoa Kỳ (2016), viêm phổi thở máy xuất hiện: Tổn thương thâm nhiễm hay tiến triển X quang ngực sau thở máy 48h xuất tiêu chuẩn sau: Sốt ≥ 3805 C hay < 350 C, tăng tiết đàm mủ hay thay đổi tính chất đàm, bạch cầu máu ≥ 12.000/mL hay < 4.000/mL, giảm PaO2 Vi khuẩn: cấy định lượng chất tiết đường hô hấp dưới: Cấy dịch phế quản mù với ngưỡng ≥ 105 CFU/mL, cấy dịch rửa phế quản phế nang (BAL) với ngưỡng ≥ 104 CFU/mL, cấy theo phương pháp bàn chải đàm có bảo vệ với ngưỡng ≥ 103 CFU/mL, phân lập vi khuẩn phân lập từ cấy máu hay dịch màng phổi Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân chẩn đoán viêm phổi bệnh viện khoa lâm sàng khác 245 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Phương pháp lấy mẫu bệnh phẩm Cấy đàm: cấy định lượng Mẫu đàm: hút dịch khí quản, chải đàm có bảo vệ, dịch rửa phế quản Trước cấy, mẫu bệnh phẩm phải soi kính hiển vi để xem thực đàm chất tiết miệng Mẫu đàm tiêu chuẩn: mẫu đàm quan sát kính hiển vi quang trường 10, cấy có nhiều 25 tế bào bạch cầu 10 tế bào biểu mô Phương pháp thu thập số liệu Bệnh nhân viêm phổi thở máy, cấp đàm định danh vi khuẩn, làm kháng sinh đồ Các bệnh nhân chia thành nhóm: viêm phổi A baumannii viêm phổi vi khuẩn khác Các thông tin bao gồm: Tuổi, giới, điểm APACHE II, SOFA thời điểm chẩn đoán VPTM, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết định danh vi khuẩn, kháng sinh đồ, yếu tố tiên lượng nặng: yếu tố lâm sàng, yếu tố cận lâm sàng… Phương pháp xử lý số liệu Nhập số liệu phần mềm EpiData 3.1 Các biến số định tính phân tích phép kiểm chi bình phương, mơ tả dạng tần số: tỷ lệ phần trăm (%) Nếu bảng 2x2 có có giá trị < 5, chọn phép kiểm Fisher Các biến số định lượng có phân phối chuẩn phân tích phép kiểm T-test mơ tả dạng trị số trung bình ± độ lệnh chuẩn Phân tích hồi qui logistic đơn biến, đa biến yếu tố tiên lượng tử vong KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm tuổi, nhóm tuổi giới tính hai nhóm Tuổi Nhóm tuổi 60-69 70-79 ≥ 80 Giới: Nam Nữ 246 VPTM AB (n = 65) 79,6 ± 8,6 10 (15,4%) 22 (33,8%) 33(50,8%) 48 (73,9%) 17 (26,1%) VPTM không AB p (n =31) 80,1± 9,1 0,83 4(12,9%) 9(29,0%) 18(58,1%) 17 (54,8%) 14 (45,2%) 0,79 0,06 Trong thời gian tháng, từ tháng 09/2016 đến tháng 04/2017 có 96 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu, 65 bệnh nhân VPTM có kết cấy đàm A baumannii chiếm tỉ lệ 67,7%, 31 bệnh nhân có VPTM có kết cấy đàm vi khuẩn khác chiếm tỉ lệ 32,3% Bảng Phân bố bệnh lý kèm hai nhóm nghiên cứu Bệnh lý kèm VPTM AB VPTM không AB p n = 65(%) n =31(%) Tăng huyết áp 43 (66,2%) 15 (48,4%) 0,09 Đái tháo đường 22 (33,9%) (22,6%) 0,26 Bệnh phổi mạn 24 (36,9%) (22,6%) 0,16 Suy tim 20 (30,8%) 14 (45,2%) 0,17 Suy thận mạn 23 (35,4%) 10 (32,2%) 0,76 Bệnh gan mạn (13,9%) (9,7%) 0,56 K/ suy giảm miễn 10 (15,4%) (12,9%) 0,75 dịch Bệnh mạch vành (13,9%) (0,0 %) 0,003 Di chứng 40 (61,5%) 20 (64,5%) 0,78 TBMMN Bảng Tác nhân gây bệnh phân lập Tác nhân gây bệnh Số mẫu cấy Nhóm VPTM A baumannii 65 52 A baumannii đơn A baumannii + P aeruginosa A baumannii + Klebsiella pneumoniae A baumannii + S aureus A baumannii + Stenotrophomonas A baumannii + Burkholderia A baumannii + E coli A baumannii + Candida Tỉ lệ (%) 100 80 1,5 4,6 6,2 1,5 1,5 1,5 3,2 Nhận xét: Trong 65 bệnh nhân VPTM A baumannii có:52 trường hợp A baumannii đơn chiếm tỉ lệ 80%, 13 trường hợp A baumannii phối hợp tác nhân khác chiếm tỉ lệ 20% Bảng Đặc điểm đề kháng kháng sinh Acinetobacter Tên kháng sinh Số chủng PIPERACILLIN PIP/TAZ Cefotaxime Ceftazidime Cefepime Aztreonam 65 65 65 65 65 65 Số (%) chủng nhạy cảm (1,5%) 2(3,1%) 0(0,0%) 0(0,0%) 0(0,0%) 0(0,0%) Số (%) chủng đề kháng 63 (96,9%) 63(96,9%) 65(100,0%) 65(100,0%) 64(98,5%) 65(100,0%) Số (%) chủng trung gian 1(1,5%) 0(0,0%) 0(0,0%) 0(0,0%) 1(1,5%) 0(0,0%) Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Tên kháng sinh Số chủng Imipenem Meropenem TMP/SMX Amikacin Gentamycin Tobramycin Ciprofloxacin Moxifloxacin Tigecycline Fosfomycine Colistin 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 Số (%) chủng nhạy cảm 1(1,5%) 1(1,5%) 60(92,3%) 37(56,9%) 5(7,7%) 4(6,2%) 0(0,0%) 2(3,1%) 20(30,8%) 3(4,6%) 45(69,2%) Số (%) Số (%) chủng đề chủng kháng trung gian 63(96,9%) 1(1,5%) 64(98,5%) 0(0,0%) 5(7,7%) 0(0,0%) 26(40,0%) 2(3,1%) 59(90,8%) 1(1,5%) 59(90,8%) 2(3,1%) 64(98,5%) 1(1,5%) 63(96,9%) 0(0,0%) 8(12,3%) 37(56,9%) 62(95,4%) 0(0,0%) 20(30,8%) 0(0,0%) Bảng Phân loại kiểu hình đa kháng A baumannii Loại kiểu hình Nhạy hồn toàn MDR XDR PDR Tần số (%) 4/65 (6,2%) 0/65 (0%) 41/65 (63,0%) 20/65 (30,8%) BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi, có 65 bệnh nhân VPTM Acinetobacter đưa vào nghiên cứu Nhóm VPTM Acinetobacter có 12 trường hợp Acinetobacter phối hợp vi khuẩn khác (20,0%), 53 trường hợp nhiễm Acinetobacter đơn (80%) Tỉ lệ mắc A baumannii có 65/96 trường hợp chiếm tỉ lệ 67,7% Nghiên cứu Trần Minh Giang (2012), A.baumannii chiếm tỉ lệ mắc cao 69,3%, tương đồng nghiên cứu chúng tôi(11) Nghiên cứu cao tác giả khác bệnh viện Thống Nhất từ năm 2007 đến năm 2014(3, 5, 9) Điều độ tuổi 80 bệnh lý kèm theo nghiên cứu chúng tơi cao Vì vậy, tỉ lệ nhiễm AB cao nhất, điều cho thấy xu hướng nhiễm A baumannii VPTM ngày tăng dần, trở nên đáng báo động, điều ảnh hưởng đến tình hình đề kháng kháng sinh tỉ lệ tử vong VPTM Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ kháng Ceftazidime 100% với MIC ≥ 64 mg/L Tác giả Lê Tiến Dũng (2015) Nguyễn Xuân Vinh thấp 73,7% Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học 89,8%(7, 9) Sự khác biệt kỹ thuật làm kháng sinh đồ bệnh viện khác Tỉ lệ kháng Cefepime nghiên cứu 98,5 % với MIC ≥ 64 mg/L, tương tự kết Dương Minh Ngọc 96,7%(2), cao Nguyễn Xuân Vinh 85,7%(9) Hai kháng sinh β-lactam β-lactam/βlactamase dùng nhiều khoa HSCC nghiên cứu Cefoperazol/sulbactam Piperacillin/ tazobactam Tuy nhiên tỉ lệ đề kháng Cefoperazol/sulbactam chưa ghi nhận qua kháng sinh đồ nghiên cứu Tỉ lệ đề kháng Piperacillin/tazobactam nghiên cứu 96,9% với MIC ≥ 128 mg/L Tỉ lệ đề kháng cao Trần Minh Giang 90%(11), Nguyễn Xuân Vinh 79,6%(9) Hai kháng sinh carbepenem nhóm dùng nhiều nghiên cứu Imipenem Meropenem Tỉ lệ đề kháng kháng sinh nghiên cứu 96,8% 98,5% cao Cao so với tác giả khác Theo Lê Tiến Dũng, tỉ lệ kháng Meropenem 63,2%(7) Theo Trần Minh Giang, tỉ lệ đề kháng Imipenem 83,3%(11) Theo Nguyễn Xuân Vinh, tỉ lệ đề kháng 70,0% 67,3%(9) Theo Lê Thị Kim Nhung, tỉ lệ đề kháng Imipenem 88,6%(6) Như vậy, nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ đề kháng Imipenem Meropenem cao tác giả khác Điều này, phù hợp với tỉ lệ A baumannii cao nghiên cứu 68%, đặc điểm bệnh kèm theo nhiều, nhập khoa HSCC nhiều lần nên tỉ lệ đề kháng kháng sinh cao gần 100% Cả loại kháng sinh Ciprofloxacin Moxifloxacin nghiên cứu kháng với tỉ lệ 98,5% 96,9% với MIC ≥ mg/L ≥ mg/L Kết nghiên cứu chúng tôi, Ciprofloxacin kháng với tỉ lệ cao 98,5%, tương đồng với tác giả Dương Minh Ngọc gần bệnh viện 247 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Chợ Rẫy 98,3%(2) Theo Lê Thị Kim Nhung, tỉ Acinetobacter Pseudomonas lả 72%, lệ kháng 97,1% Theo Nguyễn Xn khơng có trường hợp toàn kháng(12) Vinh, tỉ lệ kháng 83,7%(9).Tỉ lệ kháng KẾT LUẬN (6) Ciprofloxacin nghiên cứu chúng tôi, cao tác giả bệnh viện Thống Nhất từ năm 2007 đến 2013 Kháng sinh Tỉ lệ VPTM A baumannii người cao tuổi 67,7% VPTM A baumannii đơn chiếm tỉ lệ 80% A baumannii kết hợp tác nhân đại diện nhóm khác chiếm tỉ lệ 20% Tỉ lệ đề kháng diện rộng Aminoglycoside nghiên cứu chúng kháng toàn kháng sinh cao Amikacin Tỉ lệ đề kháng Amikacin 63,0% 30,8% Tỉ lệ đề kháng cao với kháng nghiên cứu 40% với MIC ≥ sinh: Imipenem 96,9%, Meropenem 98,5%, 64 mg/L Theo Trần Minh Giang, tỉ lệ kháng 88,9%(11) Theo Lê Thị Kim Nhung, tỉ lệ Piperacillin/tazobactam 94,3%(5) Theo Nguyễn Xuân Vinh, tỉ lệ Cefotaxim Ceftazidim; kháng Cefepime 88,8%(9) Nghiên cứu chúng tôi, thấp 98,5%; kháng Gentamycin 90,8%; Tobramycin so với tác giả khác 90,8%; Ciprofloxacin 98,5% Moxifloxacin Piperacillin 96,9%, 96,9%, 100% kháng Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ 96,9%; Fosfomycin 95,4% Tỉ lệ đề kháng thấp với kháng Colistin 30,8% với MIC ≥ 16 mg/L Tỉ lệ kháng sinh: Amikacin 40%, Tigecycline kháng Colistin nghiên cứu cao 12,3%, Colistin 30,8% tác giả Dương Minh Ngọc gần (0%) , TÀI LIỆU THAM KHẢO (2) Nguyễn Xuân Vinh (16,3%)(9) Tuy nhiên thấp kết Trần Minh Giang (55,6%)(11) Do Colistin sử dụng lâu bệnh viện Thống Nhất, tỉ lệ Acinetobacter mẫu nghiên cứu cao 67,7%, nên tỉ lệ kháng điều đáng báo động hệ thống quản lý kháng sinh bệnh viện Thống Nhất Tỷ lệ kháng Fosfomycin Tigecycline nghiên cứu 95,4% 12,30% với MIC ≥ 256 mg/L MIC ≥ 16 mg/L Kiểu hình đề kháng diện rộng chiếm ưu 63%, kiểu hình tồn kháng chiếm 30,8% Tỉ lệ Acinetobacter đa kháng cao 93,8% Cao nghiên cứu tác giả Nguyễn Xuân Vinh, tỉ lệ đa kháng Acinetobacter 74,5%(8) Điều ảnh hưởng đến việc lựa chọn kháng sinh điều trị ban đầu VPTM Theo nghiên cứu Đặng Văn Ninh thực khoa HSCC bệnh viện Nguyễn Tri Phương 2014, tỉ lệ kháng diện rộng 248 Albertos R, Caralt B, Rello J (2011), "Ventilator - associated pneumonia management in critical care illness", Curr Opin Gastroenteral, 27(2), pp 160 -166 Dương Minh Ngọc (2016), "Khảo sát đặc điểm lâm sàng đề kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii gây viêm phổi bệnh viện viêm phổi thớ máy khoa hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy", Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Lê Bảo Huy (2008), "Khảo sát đặc điểm viêm phổi liên quan đến thở máy khoa hồi sức cấp cức bệnh viện Thống Nhất", Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Lê Thị Kim Nhung (2007), "Nghiên cứu viêm phổi mắc phải người có tuổi", Luận án tiến sỹ y khoa, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Lê Thị Kim Nhung, Nguyễn Ngọc Khánh, Đỗ Thanh Hương, Viên Vinh Phú (2015), "Một số đặc điểm lâm sàng tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện người cao tuổi bệnh viện Thống Nhất (2013 -2014)", Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh - Đại học Y dược Thành Phố Hồ Chí Minh, 19(5), tr 248 252 Lê Thị Kim Nhung, Trần Thị Ánh Loan, Viên Vinh Phú (2015), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tác nhân gây bệnh viêm phổi người cao tuổi bệnh viện Thống Nhất 2014", Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh - Đại học Y dược Thành Phố Hồ Chí Minh, 19(5), tr 253 -258 Lê Tiến Dũng, Võ Kim Tuyến (2016), "Đề kháng in vitro vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM 2015", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh Hội nghị khoa học kỹ thuật BV Đại học Y dược TPHCM lần thứ Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 10 11 ngày 09 tháng 04 năm 2016, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, Phụ số 2(Tập 20),tr 192 - 197 Nguyễn Văn Trí, Võ Thành Nhân (2011), Hội chứng lão hóa, Nxb Y học Nguyễn Xuân Vinh (2013), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi bệnh viện vi khuẩn Acinetobacter baumannii người cao tuổi bệnh viện Thống Nhất", Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Reaneto A, Youssef NC, Tuche F et al (2008), "Diagnosis of ventilator - associated pneumonia:a systemetic review of the literature", Crit care, 12(2), pp 21 Trần Minh Giang (2013), "Khảo sát đặc điểm lâm sàng vi sinh bệnh nhân viêm phổi thở máy khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện Nhân Dân Gia Định", Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Chuyên Đề Nội Khoa 12 Nghiên cứu Y học Trần Văn Ngọc, Đặng Văn Ninh (2014), "Đề kháng Carbapenem Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii gây Viêm phổi bệnh viện viêm phổi thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Nguyễn Tri Phương", Trang web hội hơ hấp Thành Phố Hồ Chí Minh Ngày nhận báo: 18/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 19/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 249 ... (55,6%)(11) Do Colistin sử dụng lâu bệnh viện Thống Nhất, tỉ lệ Acinetobacter mẫu nghiên cứu cao 67,7%, nên tỉ lệ kháng điều đáng báo động hệ thống quản lý kháng sinh bệnh viện Thống Nhất Tỷ lệ kháng. .. tỉ lệ 20% Tỉ lệ đề kháng diện rộng Aminoglycoside nghiên cứu chúng kháng toàn kháng sinh cao Amikacin Tỉ lệ đề kháng Amikacin 63,0% 30,8% Tỉ lệ đề kháng cao với kháng nghiên cứu 40% với MIC ≥ sinh: ... sức Tỉ lệ viêm phổi thở máy dao động từ 9-27% bệnh nhân có đặt nội khí quản(1) Theo nghiên cứu tác giả Lê Bảo Huy (2008), tỉ lệ viêm phổi thở máy (VPTM) khoa Hồi sức 52,5%(3) Viêm phổi A.baumannii