Bài viết trình bày khảo sát mối liên quan các yếu tố tuổi, nồng độ PSA, testosterone và thể tích tuyến tiền liệt ở bệnh nhân cao tuổi đến khám tại BVTN.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ PSA VÀ TESTOSTERONE Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Cao Thị Vân*, Lê Sỹ Sâm, Lê Đình Thanh TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát mối liên quan yếu tố tuổi, nồng độ PSA, testosterone thể tích tuyến tiền liệt bệnh nhân cao tuổi đến khám BVTN Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu Thời gian từ 01/2015 đến 7/2015 Bệnh viện Thống Nhất TPHCM Chọn ngẫu nhiên bệnh nhân đến khám bệnh bất ký có làm xét nghiệm PSA, Testosteron đồng thời với siêu âm đánh giá kích thước tuyến tiền liệt Kết quả: Nhóm nghiên cứu gồm 184 bệnh nhân, 90 bệnh nhân bị phì đại tuyến tiền liệt 94 bệnh nhân có tuyến tiền liệt khơng phì đại Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 64 tuổi, nhóm có tuyến tiền liệt bình thường 57 tuổi, nhóm phì đại tuyến tiền liệt 72 tuổi Thể tích trung bình TTL nhóm có phì đại TTL 53,47 (cm3) Nồng độ trung bình PSA nhóm có tuyến tiền liệt bình thường 0,99 ng/mL, nhóm phì đại tuyến tiền liệt 4,29 ng/mL Nồng độ trung bình Testosterone nhóm có tuyến tiền liệt bình thường 4,62 ng/mL, nhóm có phì đại TTL 5,01 ng/mL Kết luận: Tuổi tăng nguy bị phì đại TTL cao Nồng độ PSA có liên quan chặt chẽ với thể tích TTL (r = 0,81) Nồng độ Testosteron không rõ liên quan với nồng độ PSA, nhiên có xu hướng giảm dần theo sinh lý Từ khóa: Tuyến tiền liệt, Phì đại tuyến tiền liệt, PSA, Testosterone ABSTRACT STUDY CONCENTRATION PSA AND TESTOSTERONE IN ELDERLY IN THONG NHAT HOSPITAL Cao Thi Van, Le Dinh Thanh, Le Sy Sam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 388 - 393 Objective: To determining relation between age with PSA, Testosterone concentration and prostate volume in elderly patients examined at Thong Nhat Hospital Methods: A prospective study From 01/2015 to 7/2015 at Thong Nhat Hospital Randomly selected patients to any medical examination PSA, Testosterone testing simultaneously with ultrasound evaluation of prostate size Results: Group study of 184 patients, 90 patients with prostatic hypertrophy and 94 patients prostate nonhypertrophy The average age is 64 years, the normal prostate group was 57, and prostatic hypertrophy group was 72 years old The average volume of Prostatic in the hypertrophy group was 53.47 (cm3) The average concentration of PSA in the group with normal prostate was 0.99 ng/ mL, prostate hypertrophy group was 4.29 ng/ mL The average concentration of testosterone in the normal prostate group was 4.62 ng/mL, while the hypertrophy group is 5.01 ng/ mL Conclussion: Increasing age, the risk of higher prostatic hypertrophy PSA levels are related closely with * Khoa Ngoại Tiết niệu, Bệnh viện Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Bs.Lý Văn Quảng ĐT: 0913633520 388 Email: bslyquang@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học prostatic volume (r = 0.81) Testosterone concentrations has unknown relation with PSA levels, however, tends to decrease as the physiological Keywords: prostate, prostatic hypertrophy, Prostate Specific Antigen, testosterone Việt Nam đặc biệt quan tâm, bệnh viện ĐẶT VẤN ĐỀ Thống Nhất TPHCM, số lượng bệnh nhân đến Phì đại tuyến tiền liệt (TTL) bệnh lành tính khám điều trị kiểm tra sức khỏe định kỳ người cao tuổi, gây ảnh hưởng không hàng năm không nhỏ Việc phát bệnh nhỏ đến sức khoẻ sinh hoạt người cao sớm phì đại TTL vấn đề cần quan tâm tích cực tuổi Tỷ lệ mắc bệnh mức độ trầm trọng cho người có tuổi Vì đề tài nghiên cứu nồng bệnh thường gia tăng theo độ tuổi độ PSA Testosterone có ảnh hưởng Sự tăng sinh khơng kiểm sốt tế bệnh nhân có phì đại tuyến tiền liệt, đặc bào biểu mô mô đệm TTL gây u TTL biệt bệnh nhân cao tuổi bệnh viện Thống bao gồm u phì đại TTL ung thư TTL Sự tăng Nhất để giúp phòng bệnh điều trị sớm nhằm sinh lành tính tế bào mơ đệm biểu mơ cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân có ảnh hưởng đến tổng hợp nồng độ PSA Mục tiêu nghiên cứu (Prostate Specific Antigen)(5) PSA protein Khảo sát nồng độ PSA Testosterone tinh dịch, tổng hợp tế bào biểu bệnh nhân cao tuổi đến khám BVTN đồng mô nang ống tuyến tiền liệt thời xác định mối liên quan yếu tố tuổi, tiết trực tiếp vào lòng ống TTL, sau đổ vào nồng độ PSA, testosterone thể tích tuyến tinh dịch qua ống dẫn tinh tiền liệt Testosteron hormon tinh hồn, ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU trì chức TTL thúc đẩy phát triển đặc điểm giới tính nam giới Testosterone Thời gian nghiên cứu androgen điều hòa nội tiết tố hồng Từ tháng đến tháng năm 2015 thể LH vùng đồi Tại tuyến ntiền liệt, Địa điểm nghiên cứu 90% testosteron chuyển hóa thành Bệnh viện Thống Nhất dihydrotestosteron (DHT) Các tác giả cho DHT đóng vai trò việc hình thành u Thiết kế nghiên cứu phì đại lành tính TTL cân tỷ lệ Tiến cứu theo tiêu chí cụ thể qua phiếu hormon sinh dục androgen estrogen nghiên cứu có sẵn tuổi già gây nên Mặc dù nguyên nhân gây bệnh phì đại TTL đến chưa rõ, nhiên có hai yếu tố cần thiết cho hình thành phì đại TTL, dihydrotestosteron tuổi già(05) Chẩn đốn phì đại tuyến tiền liệt khơng khó, ngồi triệu chứng lâm sàng điển hình siêu âm phương pháp chẩn đốn hình ảnh cho phép xác định kích thước hình thái TTL, lượng nước tiểu tồn dư bàng quang Chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi vấn đề quốc gia giới Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Chọn bệnh nhân đến khám bệnh bệnh viện Thống có làm xét nghiệm PSA Testosteron đồng thời với làm siêu âm tuyến tiền liệt Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân đến khám không đủ đồng thời tiêu chí kể Phương pháp nghiên cứu Xét nghiệm PSA, Testosterone: Bệnh phẩm máu tĩnh mạch cho vào ống có chứa chất chống Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 389 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 đông heparin Thuốc thử Roche Xét nghiệm định lượng PSA thực máy phân tích miễn dịch tự động Cobas khoa Hóa Sinh Bệnh viện Thống Nhất TP HCM Chất lượng xét nghiệm tuân thủ theo nguyên tắc nội kiểm ngoại kiểm Trung tâm kiểm chuẩn Đại học Y dược, Bộ Y tế Siêu âm qua thành bụng xương mu với đầu dò siêu âm thơng thường Qua siêu âm đo kích thước ước lượng trọng lượng TTL Kích thước sinh lý bình thường (trung bình 25mm x 30mm x 40mm) thể tích trung bình 15,708 cm3 tương đương trọng lượng 20gram TTL xem phì đại thể tích > 20cm3 trọng lượng > 25gram Kết đo kích thước TTL ghi nhận với ba số đo kích thước theo chiều (d1, d2, d3) Thể tích TTL xác định theo công thức: (mm3) Kỹ thuật tiến hành nghiên cứu Ghi nhận tuổi bệnh nhân, kích thướt TTL qua siêu âm, xét nghiệm PSA Testosteron Phân tích kết phần mềm SPSS 20.0 Microsoft excel 2010 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Tuổi trung bình nhóm NC Số bệnh nhân Trung bình Trung vị Nhỏ Lớn Độ lệch chuẩn ĐTC 95% Tồn nhóm nghiên cứu 184 64 ± 13 64 36 95 12,6 1,8 Nhóm TTL bình thường 94 57 ± 11 56 36 88 11,6 2,4 Nhóm TTL phì đại 90 72 ± 72,5 54 95 8,6 1,8 P value 0,000 Bảng 2: Phân bố tuổi nhóm NC Lớp tuổi < 46 46 - 50 51 - 55 56 - 60 61 - 65 66 - 70 71 - 75 76 - 80 > 80 Tổng cộng Nhóm chung Số BN Tỷ lệ % 13 7,07 15 8,15 17 9,24 32 17,39 19 10,33 21 11,41 26 14,13 19 10,33 22 11,96 184 100 TTL bình thường Số BN Tỷ lệ % 13 7,07 15 8,15 15 8,15 25 13,59 3,26 2,17 4,89 1,09 2,72 94 51,09 TTL phì đại Số BN Tỷ lệ % 0 0 1,09 3,80 13 7,07 17 9,24 17 9,24 17 9,24 17 9,24 90 48,91 Tỷ lệ % 0 11,76 21,88 68,42 80,95 65,38 89,47 77,27 Bảng 3: Nồng độ trung bình PSA, Testosteron thể tích TTL nhóm nghiên cứu Nồng độ Trung bình Trung vị Nhỏ Lớn Độ lệch chuẩn ĐTC 95% TTL bình thường PSA 0,989 0,719 0,003 4,745 0,823 0,169 TTL phì đại TEST 4,623 4,41 0,062 12,78 2,118 0,434 PSA 4,294 3,231 0,03 13,88 3,424 0,717 TEST 5,100 4,995 0,025 10,03 1,917 0,402 VTTL (cm3) 53,474 47,407 20,890 137,027 23,552 4,933 TEST: Testosteron; VTTL: thể tích tuyến tiền liệt 390 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Bảng 4: Nồng độ trung bình PSA, testosterone phân theo lớp tuổi nhóm NC: Lớp tuổi < 46 46 - 50 51 - 55 56 - 60 61 - 65 66 - 70 71 - 75 76 - 80 > 80 TTL bình thường PSA TEST 0,746 4,580 0,979 4,801 1,123 5,580 1,032 4,723 0,874 3,956 0,832 4,515 1,319 4,017 1,182 6,375 0,637 2,100 TTL phì đại VTTL (cm ) PSA TEST 1,166 2,021 4,003 2,896 4,700 4,231 5,642 4,595 4,749 6,612 5,732 4,094 5,016 4,606 37,871 46,218 49,655 50,365 57,371 54,100 59,806 BÀN LUẬN Đề tài nghiên cứu có 184 bệnh nhân chia làm hai nhóm, nhóm có tuyến tiền liệt bình thường 94 bệnh nhân nhóm có tuyến tiền liệt bị phì đại 90 bệnh nhân Ở bảng 1, tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 64 tuổi, tuổi trung bình nhóm có TTL bình thường 57 tuổi, nhóm phì đại TTL 72 tuổi Nhận thấy có khác biệt tuổi hai nhóm nghiên cứu có ý nghĩa thống kê, pvalue = 0,000 Tỷ lệ % (có phì đại TTL/tổng số theo lớp tuổi) 100% 11% 22% Tỷ lệ % 80% 65% 68% 60% 80% 77% 90% 40% 20% 0% < 46 Phì đại bình thường 46 - 50 51 - 55 56 - 60 61 - 65 66 - 70 71 - 75 76 - 80 > 80 Lớp tuổi Biểu đồ 1: Phân bố tỷ lệ phì đại TTL theo lớp tuổi: Ở bảng 2, phân tích phân bố tuổi theo nhóm tuổi ta thấy nhóm nghiên cứu có tuổi > 65 chiếm 50%, có 40% có phì đại TTL, nghĩa 65 tuổi có khoảng 80% bệnh nhân bị phì đại TTL Ở nhóm tuổi 50 khơng có bệnh nhân bị phì đại TTL, từ 50 – 60 tuổi có khoảng 18,37% bị phì đại TTL (9/49), từ 60 – 70 Nghiên cứu Y học tuổi có khoảng 75% bị phì đại TTL (30/40), từ 70 80 tuổi có khoảng 75,6% bị phì đại TTL (34/45), nhóm 80 tuổi có khoảng 77,3% bệnh nhân bị phì đại TTL (17/22) Như tỷ lệ bị phì đại TTL tăng nhanh theo độ tuổi, bệnh nhân vào độ tuổi 60 Bình thường, TTL phát triển mạnh độ tuổi từ lúc trưởng thành đến 30 tuổi, sau tuổi 30, TTL phát triển chậm lại Ở độ tuổi từ 40 tuổi trở đi, TTL phát triển theo hai hướng, phần lớn theo hướng phì đại phần nhỏ teo đi(6) Trong nghiên cứu chúng tơi, biểu đồ trên, nhận thấy tỉ lệ mắc phì đại TTL chiếm nhóm tuổi từ 60 trở lên Điều phù hợp hầu hết với nghiên cứu phì đại TTL tăng theo tuổi tác ghi nhận(2,7) Theo PGS TS Hà Hồng Kiệm, phì đại TTL khơng tìm thấy người 40 tuổi Tỷ lệ người có u xơ TTL tăng dần theo tuổi Ở lứa tuổi 50 tỷ lệ mắc khoảng 18%, lứa tuổi 60 khoảng 40%, lứa tuổi 80 tỷ lệ mắc lên đến khoảng 88% (Bài giảng Điều trị U xơ Tuyến tiền liệt) PSA kháng nguyên đặc hiệu TTL, ung thư TTL nồng độ PSA thường tăng cao(3) Tuy PSA kháng ngun đặc hiệu TTL, song khơng phải kháng nguyên đặc hiệu ung thư, nồng độ PSA tăng u lành tính ác tính Theo khuyến cáo nhiều nghiên cứu nồng độ PSA tăng 10 ng/mL thường gặp ung thư TTL Sự tăng sinh lành tính tế bào mơ đệm biểu mơ TTL có ảnh hưởng đến tổng hợp nồng độ PSA(5) Trong nghiên cứu bảng 3, nồng độ trung bình PSA nhóm có TTL bình thường 0,99 ng/mL, nhóm có phì đại TTL 4,29 ng/mL cao gấp lần nồng độ nhóm có TTL bình thường Kiểm định z-test cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p < 0,0001 Nghĩa nồng độ PSA có khác biệt rõ ràng người có TTL bình thường người có TTL phì đại Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 391 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nồng độ trung bình Testosterone nhóm có TTL bình thường 4,62 ng/mL, nhóm có phì đại TTL 5,01 ng/mL Kiểm định z-test cho thấy khơng có khác biệt nồng độ testosterone hai nhóm bệnh nhân có TTL bình thường nhóm bệnh nhân có phì đại TTL, pvalue = 0,054 Thể tích trung bình TTL nhóm có phì đại TTL 53,47 (cm3) tăng gấp đôi so với thể tích TTL bình thường Kiểm định z-test so sánh thể tích trung bình TTL với thể tích chuẩn 20cm3 cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê pvalue = 0,001 Tuyến tiền liệt tích lớn nồng độ PSA cao(01) Ở bảng 4, phân tích nồng độ PSA, Testoserone thể tích TTL theo lớp tuổi: ta thấy nhóm có phì đại TTL, tuổi lớn thể tích TTL tăng nồng độ PSA tăng tỉ lệ thuận theo tuổi thể tích Liên quan nồng độ PSA lớp tuổi Bình thường Nồng độ PSA (ng/mL) 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 Bình thường Phì đại Tồn 1.000 0.000 < 46 46 - 50 51 - 55 56 - 60 61 - 65 66 - 70 71 - 75 76 - 80 > 80 Lớp tuổi Biểu đồ 3: Đường biểu diễn nồng độ Testosterone tuổi Trên biểu đồ nhận thấy nồng độ testosterone có giảm dần theo gia tăng lớp tuổi Điểm sụt giảm nồng độ thấp đỉnh điểm tuổi thọ 80 Như suy giảm nồng độ testosterone nhóm nghiên cứu phù hợp với suy giảm androgen tuổi già(4,5) Phân tích mối liên quan yếu tố tuổi, nồng độ PSA, Testosterone thể tích tuyến tiền liệt Ta có kết bảng sau: 6.000 5.000 Liên quan nồng độ Testosterone với lớp tuổi 7.000 Nồng độ Testosterone (ng/mL Nghiên cứu Y học Phì đại Tồn 4.000 Bảng 5: Liên quan nồng độ PSA, nồng độ Testosteron thể tích TTL (mL) 3.000 Thể tích TTL cm3 (ml) Nồng độ PSA Nồng độ TEST Tuổi 2.000 1.000 0.000 < 46 46 - 50 51 - 55 56 - 60 61 - 65 66 - 70 71 - 75 76 - 80 > 80 Lớp tuổi Thể tích TTL cm3 0,809832 -0,139243 Nồng độ PSA 0,265108 0,455825 Nồng độ TEST -0,09815 Nồng độ PSA thể tích TTL có liên quan chặt chẽ với với r = 0,81 Biểu đồ 2: Đường biểu diễn nồng độ PSA theo lớp tuổi nghiên cứu Nồng độ Testosteron thể tích TTL liên quan nghịch yếu r = -0,14 Nhận thấy nhóm bệnh nhân phì đại TTL, nồng độ PSA tăng từ lớp tuổi 50 tuổi trở Trong nhóm bệnh nhân khơng có phì đại TTL tuổi có tăng nồng độ PSA lại không tăng Nồng độ PSA nồng độ Testosteron có liên quan yếu, r = 0,27 Hai đường biểu diễn nồng độ PSA nhóm nghiên cứu khác biệt rõ rệt Nồng độ testosterone với tuổi có liên quan yếu r = - 0,098 Nồng độ PSA tuổi có liên quan vừa với r = 0,46 Qua kết nghiên cứu trên, nhận thấy phì đại tuyến tiền liệt bệnh lành tính có liên quan 392 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 đến nhiều yếu tố yếu tố có liên quan chặt chẽ nồng độ PSA, tuổi người bệnh KẾT LUẬN Ở Người cao tuổi: Tuổi tăng nguy bị phì đại TTL cao Nồng độ PSA có liên quan chặt chẽ với thể tích TTL (r = 0,81) Nồng độ Testosteron không rõ liên quan với nồng độ PSA, nhiên có xu hướng giảm dần theo sinh lý TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Phương Hồng (2000) Vai trò sinh thiết tuyến tiền liệt qua đường trực tràng, có siêu âm hướng dẫn chẩn đốn sớm ung thư tuyến tiền liệt Tạp chí ngoại khoa, (6), tr.57 Nghiên cứu Y học Đỗ Trường Thành (2001) Vai trò PSA tự việc phát tiên lượng bệnh lý ung thư tuyến tiền liệt Tạp chí ngoại khoa, (3), tr.59 Barry M,J, (1997) "The natural history of patient with benign prostatic hyperplasia as diagnosed by North American", J, Urol, pp, 157-160 Chan J,M,, Stampfer M,J,, Glovannucci E, et, al, (1998) "Plasma insulin-like growth factor-I and prostate cancer risk: A prospective study", Science, 279 (5350), pp, 563566 Presti J,C, (2000) “Neoplasms of the prostate gland” Smith’s General Urology, Lange medical book McGrawHill, pp 309-421 Schroder F,H,, Roobol-Bouts M,, Vis A,N, (2001) “Prostatespecific antigen-based early detection of prostate cancer validation of screening without rectal examination”, Urology, 57(1), pp 83-90 Thorpe A, and Neal D, (2003) "Benign prostatic hyperplasia", Lancet, 361, pp, 1359 Ngày nhận báo: 28/08/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/09/2015 Ngày báo đăng: 20/10/2015 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 393 ... Nhận thấy nhóm bệnh nhân phì đại TTL, nồng độ PSA tăng từ lớp tuổi 50 tuổi trở Trong nhóm bệnh nhân khơng có phì đại TTL tuổi có tăng nồng độ PSA lại khơng tăng Nồng độ PSA nồng độ Testosteron... tuổi người bệnh KẾT LUẬN Ở Người cao tuổi: Tuổi tăng nguy bị phì đại TTL cao Nồng độ PSA có liên quan chặt chẽ với thể tích TTL (r = 0,81) Nồng độ Testosteron không rõ liên quan với nồng độ PSA, ... đường biểu diễn nồng độ PSA nhóm nghiên cứu khác biệt rõ rệt Nồng độ testosterone với tuổi có liên quan yếu r = - 0,098 Nồng độ PSA tuổi có liên quan vừa với r = 0,46 Qua kết nghiên cứu trên, nhận