Nội soi lồng ngực trong 10 năm gần đây có nhiều bước tiến vượt bậc. Nội soi lồng ngực cần được đánh giá bước đầu trong việc chẩn đoán và điều trị bệnh lý màng phổi trên người cao tuổi tại Bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh, nghiên cứu với mục tiêu nhận xét bước đầu về nội soi lồng ngực chẩn đoán và điều trị bệnh lý màng phổi ở người cao tuổi tại Bệnh viện Thống Nhất.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 NHẬN XÉT BƯỚC ĐẦU VỀ NỘI SOI LỒNG NGỰC CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ MÀNG PHỔI Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Nguyễn Đỗ Nhân*, Trần Văn Sơn* TÓM TẮT Mở đầu: nội soi lồng ngực 10 năm gần có nhiều bước tiến vượt bậc Với nhiều ưu điểm, nội soi lồng ngực cần đánh giá bước đầu việc chẩn đoán điều trị bệnh lý màng phổi người cao tuổi bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh Mục tiêu: nhận xét bước đầu nội soi lồng ngực chẩn đoán điều trị bệnh lý màng phổi người cao tuổi bệnh viện Thống Nhất Phương pháp: mô tả trường hợp nội soi chẩn đoán điều trị bệnh lý màng phổi bệnh viện Thống Nhất từ tháng 11/2010 đến 11/2011 Kết quả: từ tháng 11/2010 đến 11/2011, có 06 trường hợp nội soi màng phổi chẩn đoán điều trị Chúng ghi nhận thông tin độ tuổi, giới tính, bệnh sử, bệnh nội khoa kèm, kết nội soi chẩn đoán, điều trị(ngắn hạn), thời gian phẫu thuật, nằm viện, hậu phẫu, biến chứng Kết luận: kết bước đầu cho thấy thời gian lành vết mổ nhanh, đau, kết chẩn đốn đúng, điều trị hiệu Cần nghiên cứu nhiều để áp dụng vào điều trị bệnh nhân cao tuổi bệnh viện Thống Nhất ngày hiệu Từ khóa: bệnh viện Thống Nhất, nội soi lồng ngực, can thiệp tối thiểu ABSTRACT INITIAL REMARKS ON THORACOSCOPY FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PLEURAL DISEASES IN ELDERLY PERSON IN THE THONG NHAT HOSPITAL Nguyen Do Nhan, Tran Van Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 280 - 284 Objective: Since the last decade, thoracoscopy have many major With many advantages, the effectiveness of thoracoscopy should be evaluated initially in the diagnosis and treatment of pleural disease in the aged person at Thong Nhat Hospital in Ho Chi Minh City Initial remarks on thoracoscopy for diagnosis and treatment of pleural diseases in elderly person in the Thong Nhat hospital Methods: cases series of diagnostic and therapeutic pleural endoscopy in Thong Nhat hospital from 11/2010 to 11/2011 Results: it have carried out 06 cases of diagnostic and therapeutic pleural endoscopy We recorded information on age, sex, medical history, associated medical conditions, results of diagnosis and (short term) treatment by pleural endoscopy, duration of endoscopic surgery, hospital stay, post-operative complications Initial results showed faster wound healing time, less pain, precise diagnosis, effective treatment * Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Đỗ Nhân ĐT: 0982 220994 280 Email: bsnguyendonhan@gmail com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Conclusions: More studies are needed in order to apply quickly this method to elderly patients treated Thong Nhat hospital for its effectiveness Keywords: Thong Nhat hospital, thoracoscopy, pleural disease minimize invasive mạch vào đầu thập niên 1980 giúp đưa hình ĐẶT VẤN ĐỀ ành nội soi lên hình, người quan Phẫu thuật nội soi lồng ngực 10 năm sát cách rõ ràng(9) gần có nhiều bước tiến vượt bậc Một số Tại thành phố Hồ Chí Minh, dù bắt đầu chẩn đoán, giám sát điều trị bệnh màng vào năm 1996 với nội soi cắt hạch giao cảm điều phổi trước phải mổ hở trị tăng tiết mồ tay Chỉ chưa đầy 10 thực qua nội soi Tại thành phố Hồ Chí năm tiếp theo, nhiều trung tâm lớn thành Minh, từ năm 1996 đến nay, số bệnh viện phố Hồ Chí Minh như: bệnh viện Chợ Rẫy, bắt đầu áp dụng phẫu thuật nội soi chẩn đoán bệnh viện Nhân Dân Gia Định, bệnh viện Cấp điều trị thay mổ hở bệnh viện Bình cứu Trưng Vương thực phẫu thuật nội Dân, Chợ Rẫy, Nhân Dân Gia Định, Cấp Cứu soi để chẩn đoán điều trị, lĩnh Trưng Vương v.v… đạt nhiều kết vực Lồng ngực Tim mạch khả quan Chỉ định nội soi lồng ngực chẩn đoán bệnh Từ năm 2000, Tại bệnh viện Thống màng phổi bao gồm: Tràn dịch màng phổi tái Nhất thành phố Hồ Chí Minh, triển khai phát khu trú (ngoại trừ tràn dịch lao phẫu thuật mổ mở chẩn đốn điều trị có hiệu ung thư), sinh thiết màng phổi (ngoại trừ lao nhiều bệnh lý phổi-màng phổi phức tạp u trung biểu mô) Nội soi lồng ngực điều người cao tuổi Tuy nhiên, phẫu thuật nội trị bệnh màng phổi có định tương đối rộng soi có nhiều ưu điểm đường mổ nhỏ rãi, thay cho nhiều phương pháp điều trị mổ nhìn thao tác rộng, xâm lấn, giảm hở trước như: tràn dịch màng phổi tái phát đau, giảm nguy xẹp phổi, thời gian hậu phẫu nội soi làm xơ hóa với bột Talc, viêm mủ màng ngắn v v… (9) Những ưu điểm hữu phổi (đặc biệt dẫn lưu viêm mủ màng ích áp dụng bệnh nhân phổi đóng kén, khu trú) Bóc vỏ màng phổi cao tuổi, nhiều bệnh lý nội khoa kèm theo Vì (màng phổi dầy dính, ép xẹp phế nang), lấy vậy, cần có nhận xét bước đầu nội soi lồng máu đông khống chế chảy máu, dẫn lưu, rửa ngực chẩn đoán điều trị bệnh lý màng phổi màng phổi tràn máu màng phổi Cần người cao tuổi để nghiên cứu nhiều hơn, áp ý chống định nội soi như: dầy dụng lâm sàng, mang lại hiệu điều trị tốt dính màng phổi, bất thường khơng thể gây mê cho người bệnh chọn lọc để xẹp phổi bên, chống Tổng quan định ngoai khoa chung rối loạn đông máu Đầu kỷ thứ 19, kỹ thuật chế tạo dụng nặng, ho kéo dài, hạ oxy máu, suy tim tiến triển, cụ có số thay đổi mang tính đột phá tạo trang thiết bị gây mê v v…(9) nên tiền đề cho việc áp dụng hiệu dụng Nội soi lồng ngực có số ưu điểm so cụ nội soi vào lâm sàng Đầu tiên phát với phẫu thuật mổ mở kinh điển phẫu minh bóng đèn dây tóc Thomas Edison thuật tối thiểu, làm giảm đáng kể tai biến xẹp phát triển hệ thống thấu kính dùng phổi hậu phẫu, làm giảm rõ rệt nhiễm khuẩn cho kính soi vào thập niên 1870-1880; sau phổi, thời gian hậu phẫu Đồng thời, tồn hệ thống thấu kính hình que Hopkins phẫu trường thể phát minh vào cuối thập niên 1950 với hình, cho phép tồn kíp mỗ, gây mê quan sợi cáp quang truyền dẫn ánh sáng lạnh Cuối sát tốt so với quan sát qua đường mổ nhỏ xuất camera nhỏ có vi thành ngực sinh thiết phổi mở Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 281 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Không thế, mở lỗ nhỏ để vào trocart nên gần không thời gian mở ngực Thời gian đóng ngực đóng vài lỗ trocart Biến chứng chảy máu thành ngực đau vết mổ giảm đáng kể Ưu điểm làm giảm máu cho bệnh nhân có rối loạn đơng máu, suy thận giúp ích nhiều cho trường hợp có bệnh viêm phổi tắc nghẽn mạn tính nhanh chóng tập thở, phục hồi sớm công hô hấp, sớm trở lại hoạt động sinh hoạt thông thường(2,5,6) Tuy nhiên, nội soi lồng ngực có số nhược điểm thao tác phẫu thuật viên phải thơng qua nhìn gián tiếp qua hình, kỹ thuật đặt nội khí quản chọn lọc cần xác để xẹp phổi hiệu Và bất lợi lớn phẫu thuật viên không “sờ, chạm” vào khối u - cách tiếp cận quan trọng để đánh giá đại thể Những nhược điểm khắc phục cách luyện tập, thao tác kỹ thuật dần hoàn thiện Một số biến chứng gặp nội soi tràn khí màng phổi, tràn khí da, đau, chảy máu, nhiễm khuẩn vết mổ, viêm xẹp phổi, tử vong(1,2,6,7) v v… Những biến chứng gặp phẫu thuật nội soi thường xử trí kịp thời nội khoa PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Thống kê mô tả hàng loạt ca, hồi cứu Đối tượng nghiên cứu Những trường hợp nội soi lồng ngực chẩn đoán điều trị bệnh lý màng phổi thời gian từ tháng 11/2010 đến tháng 11/2011 khoa Ngoại bệnh viện Thống Nhất KẾT QUẢ Ghi nhận 06 trường hợp nội soi lồng ngực Bảng 1: Danh sách bệnh nhân Họ tên Nguyễn B N Nguyễn V X Lâm M T 282 Tuổi 61 55 62 Giới Nam Nam Nam Họ tên Hà Q H Nguyễn V L Trần M N Tuổi 82 46 79 Giới Nam Nam Nam Bảng 2: độ tuổi giới tính trường hợp nghiên cứu Chẩn đốn Tràn dịch màng phổi U màng phổi trái Tràn máu màng phổi Tràn dịch màng phổi U thành ngực Tràn dịch màng phổi nghi K Tràn dịch màng phổi Điều trị Hậu phẫu K màng phổi ngày fibrous mesothelioma ngày K màng phổi ngày Sarcôm thành ngực ngày xâm lấn màng phổi Lao màng phổi ngày Viêm mủ màng phổi 30 ngày Bảng kết chẩn đoán, điều trị thời gian hậu phẫu BÀN LUẬN Nội soi màng phổi chẩn đoán tràn dịch màng phổi lao Trên lâm sàng, kết hợp xét nghiệm khác nhuộm Nelsen từ dịch màng phổi mô từ sinh thiết màng phổi kín thường chẩn xác định lao màng phổi Một số trường hợp chưa thể xác định cần phải nội soi màng phổi Quan sát qua ống soi nốt trắng nhỏ màng phổi Sinh thiết tổn thương này, kết hợp với nuôi cấy vi khuẩn lao cho tỷ lệ chẩn đoán cao Trường hợp tràn dịch màng phổi ác tính: nội soi màng phổi phương pháp chẩn đoán cho kết xác trực quan Trước có nội soi, việc lấy mẫu mô làm tế bào học giải phẩu bệnh thường qua chọc dịch làm cellbolck sinh thiết màng phổi xuyên thành ngực Kết nghiên cứu 287 trường hợp Hansen M cộng cho thấy độ nhậy tương đương chẩn đoán giữ nội soi màng phổi 94% sinh thiết màng phổi kín 74% (p