Nhận xét bước đầu về tình hình ung thư vòm tại TP. Hồ Chí Minh và các tỉnh phía Nam

Mục tiêu của đề tài nghiên cứu nhằm đánh giả các đặc tính của ung thư vòm tại thành phố Hồ Chí Minh và các tỉnh phía Nam. Nghiên cứu tiến cứu mô tả tại bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2007 đến năm 2010. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài nghiên cứu.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học NHẬN XÉT BƯỚC ĐẦU VỀ TÌNH HÌNH UNG THƯ VỊM TẠI TP HỒ CHÍ MINH VÀ CÁC TỈNH PHÍA NAM Nguyễn Trọng Minh*, Đào Duy Khanh* TÓMTẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giả đặc tính ung thư vòm thành phố Hồ Chí Minh tỉnh phía nam Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2007 đến năm 2010 Kết nghiên cứu: qua nghiên cứu 344 trường hợp ung thư vòm Ung thư vòm gồm loại mặt mô học theo phân loại tổ chức y tế giới (WHO)): 1/ Ung tế bào vẩy; 2/ Ung thư tế bào khơng sừng hóa; 3/ Ung thư tế bào khơng biệt hóa Ung thư thường xuất phát từ thành vòm trần vòm, nơi gần với sọ, vùng cái, hốc mũi vùng họng hầu Sau ung thư xâm lấn đến vùng hạch lân cận Kết luận: Hạch cổ thường biểu đến khám nhiều bệnh nhân Chẩn đoán thường làm với loại ung thư sinh thiết niêm mạc vòm Những triệu chứng ung thư vòm thường biểu nhức đầu, đau tai, viêm tai giữa, ù tai, nghẹt mũi chảy nước nhầy thành sau họng, thính lực giảm phần liệt thần kinh sọ Bướu lớn hớn gây chảy máu mũi Từ khóa : ung thư vòm mũi họng ABSTRACT INITIAL EVALUATION ON NASOPHARYNGEAL CARCINOMA IN HO CHI MINH CITY AND THE SOUTHERN OF VIETNAM Nguyen Trong Minh, Dao Duy Khanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 253 - 256 Objective:To evaluate the clinical feature of the nasopharyngeal cancer in Ho Chi Minh city and the southern of Viet Nam Method: Cases series prospective, descriptive study in Cho Ray Hospital from 2007 to 2010 Result: 344 cases were diagnosed Three subtypes of NPC are recognized in the World Health Organization (WHO) classification: 1) squamous cell carcinoma; 2) non-keratinizing carcinoma; 3) undifferentiated carcinoma The tumor can extend within or out of the nasopharynx to the other lateral wall and/or posterosuperiorly to the base of the skull or the palate, nasal cavity or oropharynx It then typically metastases to cervical lymph nodes Conclusion: Cervical lymphadenopathy is the initial presentation in many patients, and the diagnosis of NPC is often made by nasopharyngeal tumor biopsy Symptoms related to the primary tumor include headache, pain of the ear, otitis media, tinnitus, nasal obstruction or postnasal discharge, partial hearing loss and cranial nerve palsies Larger growths may produce nasal bleeding Keywords: nasopharyngeal carcinoma *BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc : TS Nguyễn Trọng Minh Tai Mũi Họng ĐT: 0903677164 Email : trongminh@hcm.fpt.vn 253 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐĂTVẤN ĐỀ Trên 40 năm trước ung thư vòm gọi ung thư Quảng Đơng (5) (Cantonese cancer) tỉnh Trung Quốc có tỷ lệ bệnh cao giới Tại quốc gia Âu Mỹ châu Phi tỷ lệ người da trắng da đen bị bệnh thấp nhiều, quốc gia phần đơng số người bị ung thư vòm họng thường người Trung Hoa di cư cháu ho, đặc biệt cháu người di cư từ tỉnh Quảng Đông từ vài hệ trước đến bị ung thư vòm chiếm tỷ lệ cao người địa (1,6) Dịch tễ Theo hiệp hội chống ung thư giới (Union Internatinale Contre le Cancer - UICC) loại ung thư chiếm 1% tất loại ung thư (ở Châu Âu) (4,6) Tuổi 40 –50 độ tuổi bị nhiều nhất, 20 tuổi nhiên có báo cáo ghi nhận trường hợp tuổi, nam nhiều nữ theo tỷ lệ 2,5 : Gặp nhiều Trung quốc, đặc biệt tỉnh phía nam Quảng Đơng, Phước Kiến, đảo Hải Nam đặc khu Hồng Kông cao giới, khu vực Đông nam Á có Việt nam Loại ung thư chiếm 18% tất loại ung thư Hồng Kông, chiếm từ 1- 2% Hoa Kỳ Nguyên nhân Cho đến tận ngày nguyên nhân thực ung thư vòm khơng biết cách xác, có nhiều giả thuyết nguyên nhân có diện vi-rút Epstein-Barr (EBV), hút thuốc thường tiếp xúc với khói nhang, đặc biệt chế độ ăn mặn, ăn đồ khơ, ăn đồ cháy (thói quen ăn uống cư dân vùng duyên hải Trung hoa nước giáp Trung hoa có VN), thường xuyên sử dụng nước tương, dầu hào (chứa chất 3-MPCD 1,3 DCP cho 254 chất sinh ung thư), hột vịt muối, nho khơ, táo tàu khơ, rau đóng hộp để lâu v.v Phân loại ung thư vòm Carcinơm tế bào gai sừng (Keratinizing squamous cell carcinoma) hóa Carcinơm khơng Nonkeratinizing carcinoma hóa sừng Carcinơm khơng biệt hóa Undifferentiated carcinoma (Lymphoepithelioma) Theo tổ chức y tế giới (WHO) loại ung thư vòm loại hay gặp Trung Quốc số quốc gia Đông Nam châu Á có Việt Nam Hiện giới khoa học tập trung nghiên cứu tác động qua lại yếu tố địa (host factors), nhiễm vi rút EBV chế độ ăn nêu PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu mơ tả Chẩn đốn Chúng tơi đặc biệt ý trường hợp với triệu chứng sau đây: Hạch cổ bên triệu chứng thường gặp, hạch cứng kích thước từ 23cm đến 7- 8cm, xung quanh khơng có dấu viêm nhiễm sưng, nóng, đỏ đau, ban đầu hạch di động sau dính vào tổ chức xung quanh, vị trí thường góc hàm, bên cổ Nghẹt mũi thường gặp, lúc đầu bên sau nghẹt hai bên Đột nhiên chảy vài giọt máu mũi tự ngưng, sau chảy nhiều lần, lần vài giọt Chảy chất nhầy từ mũi không cải thiện sau dùng thuốc kháng sinh, u tai nghe kém, đau tai, đau vùng thái dương đau nửa mặt, tê vùng má Nhức đầu, đau quanh mắt, đau sau ổ mắt, bị lé mắt v v Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Theo WHO di ung thư vòm theo đường bạch huyết đến vùng cổ theo đường máu đến cột sống cổ, phổi gan Sinh thiết điều bắt buộc phải làm để có chẩn đốn xác KẾT QUẢ Trong thời gian năm (4/2007 - 4/2010) với 344 ca Giới Nam: 218 (63, 37%); Nữ: 126 (36, 63%), Tỷ lệ nam nữ 2: 1,15 Tuổi Tuổi nhỏ nhất: 20; Tuổi lớn nhất: 82 tuổi Tuổi trung bình: 48,1 tuổi Sinh thiết Số ca sinh thiết nhiều nhất/ngày: ca Sinh thiết lần 1: 213 ca (61,9%), lần 2: 47 ca (13,6%), lần 3: 13 ca (3,7%) Tổng số ca sinh thiết cho lần: 273 ca chiếm 79,2% 71 ca (20,8% âm tính) Các dạng tổn thương thường thấy vòm Thâm nhiễm:10,98% (30 ca) STT Tổn thương Thâm nhiễm U & sùi Loét & Hoại tử Số ca 30 183 60 % 10,98 67,03 21,97 Triệu chứng Bao gồm triệu chứng chủ yếu vị trí sau đây: Đau (đau đầu, đau tai, đau vùng xoang hàm, vùng má ổ mắt): 100% Mũi: 100% (chảy máu mũi: 154 ca (56,41%), nghẹt mũi, chảy nước nhầy mũi: 143 ca (52,38%) Hạch cổ : 252 ca, chiếm 92,33% [83 ca hạch cổ hai bên, chiếm 32,93%] Tai (ù tai, chảy mủ tai, viêm tai dịch giảm thính lực: 57 ca (20,87) Mắt (sụp mi, lé trong, liệt vận nhãn, nhìn đơi: 23 ca (8,42%, triệu chứng cho thấy ung thư xâm lấn vào sàn sọ) Bảng tóm tắt tỷ lệ % triệu chứng ung thư vòm STT Khối u & Sùi: Là dạng hay gặp với 67,03% (183 ca) Triệu chứng Đau Mũi xoang - Chảy máu mũi -Chảy nhầy, nghẹt Hạch cổ Một bên Hai bên Tai Mắt Số ca 344 ca 344 154 143 252 169 83 57 23 % 100% 100 56,41 52,38 92,33 67,06 32,93 20,87 8,42 KẾTLUẬN Loét & hoại tử: 21,97% (60 ca) Tai Mũi Họng Tỷ lệ bệnh nhân ung thư vòm có xu hướng tăng (theo số liệu BV Bình Dân 14 năm phát 613 ca, tức 43 ca/năm, riêng phòng khámTMH – BVCR 91ca/năm, tức tăng > lần) (5,3,) 255 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Gặp nhiều nhóm tuổi, cụ thể từ 20 đến 82 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân ung thư vòm nữ (2:1,15) có xu hướng tăng (theo tổ chức WHO, AJCC UICC tỷ lệ nam nữ 2:1; theo Gs Nguyễn Chấn Hùng (1982) tỷ lệ 2:0,87 (3,1,5) Tỷ lệ bệnh nhân ung thư vòm có tuổi đời có xu hướng trẻ: < 50 tuổi (theo WHO: 55-70 tuổi; Mayo clinic: >55; AJCC > 55 tuổi; UICC >50) Tỷ lệ bệnh nhân ung thư vòm đến khám trễ cao (tỷ lệ % có hạch cổ: > 92% vòm họng có tổn thương dạng sùi loét > 89%) Bệnh nhân chẩn đoán trễ năm, kể từ bị đau đầu, sau bị ù tai cuối liệt thần kinh vận nhãn, lé mắt P Chúng khơng có tham vọng đưa điều việc phát nguyên nhân đột phá điều trị bệnh ung thư vòm, mong số cho qúy đồng nghiệp TMH hình dung tỷ lệ ung thư vòm nước ta cao, phân bố nhiều nhóm tuổi bệnh nhân bị bệnh có xu hướng trẻ, khám cho bệnh nhân, nghĩ bệnh này, đặc biệt trường hợp có triệu chứng kể trên, hầu giúp bệnh nhân phát sớm bệnh có phương pháp điều trị sớm tốt, góp phần làm tăng tỷ lệ sống cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Khối u vòm phát sau năm năm Mô học: Loại Undifferentiated Ca, loại nhạy tia loại ung thư cho di sớm tỷ lệ thành cơng điều trị thấp tỷ lệ % sống sau năm thấp Cần ứng dụng kỹ thuật hỗ trợ chẩn đoán: PET- CT (1ca) Tỷ lệ sống sau năm VN bao nhiêu? Theo WHO: Tỷ lệ sống quốc gia khác 20-30% thập niên 70’s, 40-60% thập niên 80-90’s, >90% thập niên 2000’s Lin JC, Wang WY, Chen KY, Wei YH, Liang WM, Jan JS, Jiang RS “Quantification of plasma Epstein-Barr virus DNA in patients with advanced nasopharyngeal carcinoma” N Engl J Med 2004; 350:2461–2470 Lo YM, Chay LYS, Lo K-W, Zhang J, Lee JC, Hjelm NM, Johnson PJ, Huang DP “Quantitative analysis of cell-free Epstein-Barr virus DNA in plasma of patients with nasopharyngeal carcinoma” Cancer Res 1999; 59:1188– 1191 Lo YM, Leung SF, Chan LY, Chan AT, Lo KW, Johnson PJ, Huang DP “Kinetics of plasma Epstein-Barr virus DNA during radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma” Cancer Res 2000; 60:2351–2355 Lo YM, Chan LY, Chan AT, Leung SF, Lo KW, Zhang J, Lee JC, Hjelm NM, Johnson PJ, Huang DP “Quantitative and temporal correlation between circulating cell-free Epstein-Barr virus DNA and tumor recurrence in nasopharyngeal carcinoma” Cancer Res 1999; 59:5452– 5455 Nguyễn Chấn Hùng “Ung thư vòm hầu” Ung thư học lâm sàng Tập II, Trang 83-88 Porter MJ, Field JK, Lee JC, Leung SF, Lo D, Van Hasselt CA “Detection of the tumour suppressor gene p53 in nasopharyngeal carcinoma in Hong Kong Chinese” Cancer Res 1994; 14:1357–1360 Tsao SW, Lo KW Leung SF, Choi PHK, Lee JCK, Huang DP “Detailed deletion mapping on the short arm of chromosome in nasopharyngeal carcinomas” Int J Oncol 1994; 4:1359–1364 Yu MC, Ho JH, Lai SH, Henderson BE “Cantonese-style salted fish as a cause of nasopharyngeal carcinoma: report of a case-control study in Hong Kong” Cancer Res 1986; 46:956–961 Với giai đoạn: 98% stage I; 95% stage II AB, 86% stage III 73% stage IV 256 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐĂTVẤN ĐỀ Trên 40 năm trước ung thư vòm gọi ung thư Quảng Đơng (5) (Cantonese cancer) tỉnh Trung Quốc có tỷ lệ bệnh cao giới Tại quốc gia Âu... tuổi, nam nhiều nữ theo tỷ lệ 2,5 : Gặp nhiều Trung quốc, đặc biệt tỉnh phía nam Quảng Đông, Phước Kiến, đảo Hải Nam đặc khu Hồng Kông cao giới, khu vực Đơng nam Á có Việt nam Loại ung thư chiếm... quốc gia phần đơng số người bị ung thư vòm họng thư ng người Trung Hoa di cư cháu ho, đặc biệt cháu người di cư từ tỉnh Quảng Đông từ vài hệ trước đến bị ung thư vòm chiếm tỷ lệ cao người địa