Đề tài này được tiến hành nhằm xác định mức độ sa bản nâng và các thương tổn đi kèm dựa trên cộng hưởng từ động tống phân (MRI defecography); đánh giá kết quả bước đầu phương pháp phục hồi bản sau cơ nâng hậu môn (retro-anal levator plate myorrhaphy-RLPM) trong điều trị hội chứng sa sàn chậu.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học NHẬN XÉT BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT PHỤC HỒI BẢN SAU CƠ NÂNG HẬU MÔN TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG SA SÀN CHẬU Nguyễn Trung Vinh* TÓM TẮT Đặt vấn ñề: Hội chứng sa sàn chậu (Descending perineum syndrome-DPS) hay gọi Sa nâng (Levator plate sagging-LPS) nguyên nhân gây triệu chứng rối loạn ba tạng vùng chậu (tiết niệu dưới, sinh dục, hậu mơn trực tràng) Chẩn đốn điều trị thực lúc với sa nâng sa ba tạng chậu dựa quan ñiểm sàn chậu học (Pelviperineology) Mục tiêu nghiên cứu: - Xác ñịnh mức ñộ sa nâng thương tổn ñi kèm dựa Cộng hưởng từ ñộng tống phân (MRI Defecography) - Đánh giá kết bước ñầu phương pháp phục hồi sau nâng hậu môn (Retro-anal levator plate myorrhaphy-RLPM) ñiều trị hội chứng sa sàn chậu Phương pháp: - Tiêu chuẩn chọn bệnh: bệnh nhân nữ vào khoa Sàn chậu Bệnh viện Triều An với triệu chứng rối loạn tiểu đại tiện (táo bón, són tiểu, ) Xác ñịnh chẩn ñoán thăm khám lâm sàng Cộng hưởng từ ñộng tống phân Đánh giá kết bước ñầu phẫu thuật phục hồi sau nâng hậu môn dựa cải thiện triệu chứng ba tạng chậu Kết quả: Từ 6-2009 ñến 3-2010, 40 bệnh nhân nữ từ 32 ñến 80 tuổi bị sa nâng từ độ II trở lên(M > 4cm) có triệu chứng ñược phẫu thuật phục hồi sau nâng hậu mơn Rất biến chứng sau mổ Kết quả: tốt 80 %, trung bình 20% Kết luận: Cộng hưởng từ ñộng tống phân phương tiện chẩn đốn xác thương tổn vùng chậu Phẫu thuật phục hồi sau nâng hậu mơn điều trị hội chứng sa sàn chậu cho kết tốt, biến chứng Từ khoá: Phẫu thuật phục hồi sau nâng hậu môn, Hội chứng sa sàn chậu, Sa nâng, sa tạng chậu, sàn chậu học, Cộng hưởng từ ñộng tống phân SUMMARY EARLY ASSESSEMENT OF RETRO-ANAL LEVATOR PLATE MYORRHAPHY IN TREATMENT OF DESCENDING PERINEUM SYNDROME Nguyen Trung Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No – 2010: 263 - 268 Introduction: Descending Perineum syndrome (DPS), also called Levator plate sagging (LPS) is main reason causing the symptoms of pelvic organ prolapse (POP) Diagnosis and treatment of LPS and POP must not be seperated and follow the concept of Perineology Methods: Female patients committing to Perineology Department – Trieu An Hospital with symtoms of urinary and evacuated dysfunction Diagnosis was determined by physical examination and MRI defecography Assess the post-op results of retro-anal levator plate myorraphy (RLPM) Results: From June 2009 to March 2010, 40 female patients aging from 32 to 80, with symptomatic LPS grade II (M > 4cm) were treated by RLPM Less intra and post operation complications Good results with 80% excellent outcomes Conclusion: MRI Defecography is a reliable instrument for diagnosis of perineologic defects RLPM is an efficient technique with less complications Keywords: retro-anal levator plate myorraphy (RLPM), Descending Perineum syndrome (DPS), Levator plate sagging (LPS), pelvic organ prolapse (POP), Perineology, MRI Defecography * Bệnh Viện Triều An – TP HCM Địa liên lạc: TS Nguyễn Trung Vinh ĐT: 0913939625 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 263 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng sa sàn chậu (Perineum descending syndrome-PDS) (Parks, 1966) hay gọi Sa nâng (Levator plate sagging-LPS) (J Beco, 2008) nguyên nhân gây triệu chứng rối loạn tạng vùng chậu (tiết niệu dưới, sinh dục, hậu mơn trực tràng) Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu đề tài này, đặc biệt chun khoa Niệu dục Hiện chẩn đốn sa nâng sa tạng chậu chủ yếu dựa phương tiện chẩn đốn hình ảnh Cộng hưởng từ động tống phân (MRI Defecography) Còn phương pháp điều trị, ngồi điều trị bảo tồn thủ thuật, điều trị ngoại khoa kết hợp nhiều phẫu thuật lúc dựa quan ñiểm sàn chậu học (Pelviperineology) phẫu thuật khâu phục hồi sau nâng (Retro-anal levator plate myorrhaphy-RLPM) xem chìa khố ngành sàn chậu học Ở nước ta, đề tài nghiên cứu vấn đề Mục tiêu nghiên cứu 1/ Đánh giá vai trò Cộng hưởng từ động tống phân chẩn đốn sa nâng sa tạng chậu ñi kèm 2/ Đánh giá kết phương pháp Pt khâu Bản sau nâng hậu mơn điều trị bệnh lý sa tạng sàn chậu người bệnh Việt Nam PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang - Thời gian NC: từ 6/ 2009 - 3/ 2010 ( tháng) - Tiêu chuẩn chọn bệnh: BN nữ chẩn đốn Sa Bản nâng HM dựa lâm sàng Cộng hưởng từ ñộng tống phân (MRI Defecography) - Phương pháp phẫu thuật: khâu phục hồi Bản sau nâng hậu môn - Biến chứng sớm:mức ñộ ñau, bí tiểu,ñại tiện lần ñầu, chảy máu, nhiễm trùng - Biến chứng muộn: di chứng, ñánh giá cải thiện triệu chứng lâm sàng - Theo dõi sau mổ: qua ñiện thọai, thơ hồi ñáp, khám ñịnh kỳ 1,3,6,12 tháng - Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Nguyên bệnh sinh Trong thời gian tháng từ 6-2009 ñến 3-2010, ñối tượng nghiên cứu gồm 40 nữ nằm viện với chẩn đốn sa nâng hậu mơn kèm theo sa tạng chậu có triệu chứng Các kết thu thập sau Tuổi Trung bình 52,76 32 lớn 80, 75% (30/40) trường hợp (TH) lớn 45 tuổi Điều cho thấy phụ nữ ñộ tuổi > 45 thiếu hụt oestrogen gây tượng thối hóa keo làm teo nhão cấu trúc(cơ, mạc, dây chằng) nâng ñỡ treo giữ quan vùng chậu(5) Sanh ñẻ theo ñường tự nhiên táo bón Cơ nâng hậu mơn(Levator ani) cấu tạo phần: phần nằm ngang(gồm trụ trước sau nâng, giới hạn khe nâng chứa ñựng tạng chậu) phần ñứng thẳng(hay ống nâng bao quanh ba trục tạng chậu), sau nâng cấu trúc nâng đỡ tạng chậu: tiết niệu (bọng ñái, niệu ñạo), sinh dục (tử cung, âm đạo) hậu mơn trực tràng Tác ñộng yếu tố rặn sanh ñẻ rặn gắng sức kéo dài táo bón gây chấn thương trực tiếp lên nâng ñỡ sàn chậu đặc biệt với đường nối sau nâng hậu môn làm khe nâng bị toác rộng, hậu sa nhão tạng chậu chắn xảy ra(2,11) Một thống kê gần ñây Mỹ cho thấy 50% phụ nữ ñã sinh ñẻ theo ñường tự nhiên bị sa tạng chậu sinh lần có tỷ lệ mổ sa tạng chậu gấp lần gấp 8,4 lần sinh trở lên(6) Trong lơ nghiên cứu chúng tơi, có TH nữ chưa sanh ñẻ, TH sinh lần 36/40 TH (90%) sinh Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 264 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học từ lần trở lên Điều cho thấy sa nâng bẩm sinh nữ sinh nhiều theo ñường tự nhiên kèm theo táo bón dễ mắc hội chứng sa sàn chậu Tiền sử phẫu thuật vùng chậu: Ở phụ nữ lớn tuổi có tiền sử cắt bỏ tử cung sa, đồng nghĩa tồn cấu trúc giải phẫu vùng chậu thay đổi, từ mỏm cắt dễ bị sa tái phát(5) Trong lô nghiên cứu, 7/40 TH ñã qua phẫu thuật vùng chậu, thăm khám lâm sàng phim cộng hưởng từ ñộng phát sa mỏm cắt âm ñạo kèm theo sa nâng Chẩn đốn Từ trước đến nay, chun khoa tiết niệu (Urology), phụ khoa (Gynecology) hậu môn trực tràng (Proctology) theo hướng phát triển ba chuyên khoa riêng biệt Hai thập niên gần ñây, chuyên ngành Sàn chậu học ñời với lý thuyết hợp (Integral theory) kết hợp ba chuyên khoa nói Theo chuyên khoa này, việc thăm khám lâm sàng phải thực trục tạng chậu (có nguồn gốc phơi học Ổ nhớp-Cloaca) với mục đích điều trị chuyên khoa không gây ảnh hưởng xấu đến chun khoa khác(1,3,10,11) Trong lơ nghiên cứu, theo quan điểm Sàn chậu học chúng tơi ln khám sa nâng kèm theo ñánh giá triệu chứng ba trục tạng chậu: - Khám nâng: Vị trí nâng ñược xác ñịnh ñốt xa ngón trỏ tiếp xúc trực tiếp với bề mặt nâng lòng trực tràng hai nghỉ rặn Bình thường lúc rặn góc nânghậu mơn # 90°(độ 0: khơng sa nâng), góc bị xố vừa(90°-180°): sa nâng độ I (trung bình), xố 180°: sa độ II (nặng) Theo J Beco, thăm khám nên kèm theo kết thước ño sàn chậu (Perineocaliper) siêu âm vùng sàn chậu sau(2) Trong lô nghiên cứu chúng tôi, tất 40 TH ngồi thăm khám trực tràng xác định góc nâng-hậu mơn lúc rặn, kết chẩn đốn xác phải dựa vào phim cộng hưởng từ ñộng tống phân mức ñộ sa nâng dựa vào : Bảng phân ñộ Sa Sàn chậu (Comiter CV)(4) Độ Độ I (nhẹ) Độ II (trung bình) Độ III (nặng) Đường M M > 2-4 cm M > 4-6 cm M > cm Đường H BN H > 6-8 cm 4/40 H > 8-10 cm 32/40 H > 10 cm 4/40 Trong lô bệnh này, gia tăng hai ñường M (ñường cơ-Muscular line) H (ñường kheHiatus line) khơng đồng thuận, nhiều trường hợp đường M > 4cm (> ñộ II) ñường H giới hạn bình thường Điều theo chúng tơi yếu tố chủng tộc: màu da, thói quen ngồi chồm hổm từ nhỏ người Việt Nam, Vì ñịnh phẫu thuật (M > 4cm, ñộ II) chúng tơi dựa phân độ sa ñường M Kinh nghiệm cho thấy, sa nâng từ mức độ trở lên sa tạng chậu thực có rối loạn triệu chứng lâm sàng Cụ thể lô nghiên cứu sau: táo bón + són tiểu 16 TH , táo bón + trĩ 14 TH, táo bón + sa trực tràng TH, táo bón + giao hợp đau TH, són tiểu (tiểu khơng kiểm sốt gắng sức) TH, són tiểu + tiểu khẩn cấp(thể hỗn hợp) TH Trong lơ nghiên cứu, 40 BN chẩn đốn hình ảnh Cộng hưởng từ động tống phân (MRI Defecography) Đây phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại, lựa chọn hàng ñầu cho kết xác ñầy ñủ, chẩn ñoán tổng hợp bệnh lý sa sàn chậu(4,5) sa Nâng hậu mơn (40TH), sa Bọng đái-Niệu ñạo(Cysto-urethrocele, 20/40TH), sa Tử cung (Hysterocele, 14/40TH) ñó 4TH có triệu chứng(giao hợp đau), túi sa thành trước trực tràng (Rectocele) 34/40TH (trong Rectocele thể cao: sa Mỡ phúc mạc-Peritoneocele 10TH, sa Ruột non-Enterocele 2TH, sa Đại tràng chậu hông-Sigmoidocele 2TH), sa Nút sàn chậu (Perineocele 30 TH), sa Trực tràng (Rectal prolapsus, TH), lồng TTHM (Internal intussusception, TH), trĩ (14 TH), co thắt Mu trực tràng nghịch lý (Anismus, TH), Nhược ñiểm lớn kỹ thuật chi phí ñắt nên BN ñồng ý chụp lại kiểm tra sau mổ (trong lơ bệnh này, có 3/40 BN chụp lại) Từ kết chẩn đốn hình ảnh phối hợp với kết chẩn đốn lâm sàng, chúng tơi đề phương án kết hợp nhiều phẫu thuật (thường từ 2-4 phẫu thuật) RLPM phẫu thuật khơng thể thiếu để điều trị cho trường hợp cụ thể Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 265 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học bệnh nhân Phân loại phẫu thuật Phẫu thuật phục hồi Bản nâng (RLPM) ñơn thuần: TH RLPM + phục hồi thành trước âm ñạo (TT): TH RLPM + phục hồi thành trước âm ñạo + Khâu treo: TH RLPM + phục hồi thành sau âm ñạo (TS): 11 TH RLPM + phục hồi thành sau âm ñạo + Khâu treo: TH RLPM + Khâu treo(KT): TH RLPM + TT + TS: TH RLPM + TT + TS + KT: TH Cộng: 40 TH Kết phẫu thuật - Parks (1966)(9) mô tả chi tiết hội chứng sa sàn chậu ñề phẫu thuật sửa chữa qua ngõ sau hậu môn (Post-anal repair) mà nhiều tác giả ñã áp dụng ñể ñiều trị rối loạn ñại tiện - Nichols (1982)(7,8) sử dụng phẫu thuật tạo hình nâng qua ngõ sau trực tràng (Retro-rectal levatorplasty) ñể ñiều trị sa nâng táo bón nặng - Shafik (1987)(12) giới thiệu phẫu thuật tạo hình nâng (Levatorplasty) điều trị sa tồn trực tràng - J Beco (2008)(2) nghiên cứu gần ñây cho phẫu thuật phục hồi sau nâng hậu môn (Retro-anal levator plate myorrhaphy) chìa khóa ngành Sàn chậu học Báo cáo tác giả kết luận phẫu thuật điều trị lúc sa tạng chậu với triệu chứng rối loạn đường tiểu (són tiểu, tiểu gấp, tiểu khơng tự chủ), ñường sinh dục (giao hợp ñau, sa sinh dục) đường hậu mơn trực tràng (tiêu khó, táo bón, tiêu không tự chủ) Dựa vào kết nghiên cứu trên, sau thực phẫu thuật RPLM, áp dụng số phẫu thuật khác ñể ñiều trị sa tạng chậu có triệu chứng, thí dụ Phẫu thuật phục hồi mạc mu cổ thành trước âm ñạo, Pt nâng võng niệu ñạo (ñiều trị sa bọng ñái niệu ñạo, 12/40 TH), phẫu thuật phục hồi mạc trực tràng âm ñạo(ñiều trị Rectocele, 30/40 TH), Pt khâu treo phục hồi ống nâng hậu mơn (điều trị lồng trong, 4/40TH; trĩ, 14/40TH) chích Dystport 500UI (điều trị mu trực tràng co thắt nghịch lý-Anismus, TH) Trong thời gian theo dõi từ 1-9 tháng sau mổ, chúng tơi đánh giá kết tác dụng RLPM trục ba tạng chậu sau: Trục Hậu mơn trực tràng 37/40 TH nhập viện táo bón chẩn đốn theo tiêu chuẩn ROME II, ngun nhân thương tổn túi sa thành trước trực tràng, sa trực tràng, co thắt mu trực tràng nghịch lý, Ngoài thêm số thương tổn khác ñi kèm trĩ, sa sinh dục, sa bọng ñái niệu ñạo,… Kết RLPM ñiều trị táo bón (37/40 TH) - RLPM + phục hồi thành sau âm ñạo + phẫu thuật khác (30 TH): 28 TH cải thiện tốt sau mổ, TH cải thiện (thỉnh thoảng cảm giác đại tiện không hết phân) - RLPM + phẫu thuật khác (không phục hồi thành sau âm ñạo)(7 TH): TH cải thiện tốt sau mổ, TH cải thiện kém(do chẩn đốn sót trước mổ: 1TH thiếu mẫn cảm trực tràng, 1TH lồng trong, 1TH rectocele) Như 37 TH táo bón có 32 TH cải thiện tốt sau mổ, TH cải thiện kém(%) Kết RLPM ñiều trị trĩ(14/40TH): - RLPM + khâu treo:8 TH cải thiện tốt TH khâu nâng ñã cải thiện tốt ñược bệnh trĩ ñi kèm Trục Tiết niệu 23/40 TH 16 TH són tiểu, TH tiểu khẩn cấp, TH thể hỗn hợp Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 266 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học - RLPM + phục hồi thành trước âm ñạo + phẫu thuật khác (14 TH): 13 TH cải thiện tốt sau mổ, TH cải thiện kém(phát sinh són tiểu sau mổ) - RLPM + phẫu thuật khác (không phục hồi thành trước âm ñạo) (9 TH): 7TH cải thiện tốt sau mổ, TH cải thiện (thỉnh thoảng són tiểu sau mổ) Trục sinh dục 11 TH sa sinh dục (9 TH sa tử cung ñộ I, TH sa ñộ II) có TH giao hợp đau Sau mổ khâu nâng phẫu thuật Rectocele ñi kèm, bước đầu bệnh nhân hài lòng, bệnh nhân chưa giao hợp cho ñến lúc khám Từ kết trên, chúng tơi rút số kinh nghiệm sau: 1/ Phẫu thuật khâu phục hồi sau nâng hậu mơn xem chìa khóa ngành Sàn chậu học lúc giải ñược rối loạn triệu chứng tạng chậu Tuy nhiên với mức ñộ sa nâng trung bình (4 < M < 6cm) sa tạng mức ñộ nhẹ (ñộ I) có triệu chứng kết phẫu thuật khả quan 2/ Đối với trường hợp chẩn đốn sai sót trước mổ Điều khó tránh khỏi, phần thiếu thiết bị (40 TH lô nghiên cứu ñều gởi chụp MRI Defecography BV ĐHYD TP.HCM) cần có biện pháp khắc phục 3/ 8/40 trường hợp kết phẫu thuật trung bình, thường xảy với sa nâng sa tạng từ ñộ II trở lên, nên nghĩ ñến ñịnh ñặt mảnh ghép 4/ Mổ sa sàn chậu, phẫu thuật viên ln tính ñến vectơ lực vùng sàn chậu ñể tránh hậu xấu khác cho bệnh nhân Chúng gặp TH bệnh nhân nữ chưa lập gia đình vào viện cầu khó, sau mổ hết táo bón lại bị són tiểu tạm thời 5/ Phẫu thuật khâu treo: Cơ nâng hậu môn gồm nâng ống nâng Một nâng ñã bị sa nhão ống nâng hậu mơn khơng khỏi tượng Hiện nay, ống nâng cấu trúc giải phẫu chưa ñược hiểu biết tường tận Theo chúng tơi, bó dọc ống HMTT thành phần cấu trúc Như dây chằng treo niêm mạc, dây chằng Parks, nhíu da hậu mơn bám tận đưới da niêm ống nâng hậu môn Suy yếu ñiểm bám tận tạo nên bệnh thường gặp vùng hậu môn trĩ (kèm thêm yếu tố sa dãn ñám rối tĩnh mạch trĩ), sa niêm HMTT, sa niêm ngồi hậu mơn Để điều trị thương tổn có định, chúng tơi sử dụng Pt khâu treo ñể phục hồi phần bám tận Pt khâu nâng ñể phục hồi phần ngun uỷ nâng hậu mơn (điều trị sa trực tràng, trĩ vòng nặng) Dữ liệu sau mổ - Đường rạch da: có vị trí rạch da, đường hình chữ U (U-shaped) đường (midline) khoảng cách mỏm xương cụt vá rìa hậu môn Tương tự Nichols(7,8) Beco(2), chọn ñường sau kinh nghiệm cho thấy vết mổ đau, nhiễm trùng đạt tính thẩm mỹ - Thời gian mổ: lúc ñầu, ca mổ kéo dài từ 45-60 phút chưa kinh nghiệm Hiện nay, thời gian mổ 15-25 phút - Chảy máu sau mổ: phẫu thuật chảy máu( 4cm) sa tạng chậu độ I có triệu chứng Ở mức ñộ nặng hơn, tạng sa ñộ II trở lên, nên kết hợp nhiều phẫu thuật ñiều trị hội chứng sa sàn chậu - Phẫu thuật phục hồi sau nâng hậu môn cho kết tốt 80% 20% trung bình, biến chứng sau mổ - Nghiên cứu cần tiếp tục với số lượng bệnh nhân nhiều hơn, cần chụp MRI sau mổ, có nhóm chứng ngẫu nhiên thời gian theo dõi lâu TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Beco J, Mouchel J (2002) Understanding the concept of perineology Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 13:275-277 Beco J (2008) Interest of retro-anal levator plate myorrhaphy in selected cases of descending perineum syndrome with positive antisagging test BMC Surgery; 8:13 Beco J, Mouchel J (2003) Perineology: A new area Int Urogynecol J;17;2: 79-86 Comiter CV, Vasavada SP, Barbaric ZL, Gousse AE, Raz S (1999) Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging Urology; 3:454–457 Dietz H.P (2008) The aetiology of prolapse Int Urogynecol J;19: 1323-1329 Mant J et al (1997) Epidemiology of genital prolapse: observations from the Oxford Family Planning Association Study, BJOG; 104: 579-85 Nichols DH (1982) Retrorectal levatorplasty with colporrhaphy Clin Obstet Gynecol, 25:939-947 Nichols DH (1982) Retrorectal levatorplasty for anal and perineal prolapse Surg Gynecol Obstet, 154:251-254 Parks AG (1967) Post-anal perineorrhaphy for rectal prolapse Proc R Soc Med, 60:920-921 Petros PE, Patrick JW (2008) The Integral theory of continence Int Urogynecol J;19: 35-40 Petros P (2007) The female pelvic floor Function, dysfunction and management according to the integral theory Springer Second Edition Shafik A (1987) A new concept of the anatomy of the anal sphincter mechanism and the physiology of defaecation XXVIII -Complete rectal prolapse: a technique for repair Coloproctology, 9:345-352 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 268 ... chẩn ñoán hội chứng sa sàn chậu : sa nâng hậu môn sa tạng chậu khác ñi kèm - Phẫu thuật khâu phục hồi sau nâng hậu mơn(RLPM) xem chìa khố ngành sàn chậu lúc ñiều trị triệu chứng tạng chậu - Theo... định phẫu thuật sa nâng ñộ II(M > 4cm) sa tạng chậu độ I có triệu chứng Ở mức ñộ nặng hơn, tạng sa ñộ II trở lên, nên kết hợp nhiều phẫu thuật ñiều trị hội chứng sa sàn chậu - Phẫu thuật phục hồi. .. nghiệm sau: 1/ Phẫu thuật khâu phục hồi sau nâng hậu mơn xem chìa khóa ngành Sàn chậu học lúc giải ñược rối loạn triệu chứng tạng chậu Tuy nhiên với mức ñộ sa nâng trung bình (4 < M < 6cm) sa tạng