Cắt một phần thận qua ngã nội soi là can thiệp ít xâm hại đang phát triển trong giai đoạn hiện nay. Chúng tôi mô tả quá trình thực hiện cắt một phần thận nội soi qua ngã sau phúc mạc có khống chế mạch máu thận tại Bệnh viện Bình Dân.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 NHÂN TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT CẮT MỘT PHẦN THẬN QUA NGÃ NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ BƯỚU THẬN GIAI ĐOẠN T1b TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Phạm Phú Phát*, Trang Võ Anh Vinh*, Đinh Quốc Đạt* TÓM TẮT Mục tiêu: Cắt phần thận qua ngã nội soi can thiệp xâm hại phát triển giai đoạn Chúng mô tả trình thực cắt phần thận nội soi qua ngã sau phúc mạc có khống chế mạch máu thận Bệnh viện Bình Dân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt trường hợp, thực phẫu phuật cắt phần thận qua ngã nội soi sau phúc mạc cho bệnh nhân có kích thước bướu từ 4-7cm Số lượng trocar sử dụng từ đến Động mạch thận khống chế dây thun Bướu cắt khỏi thận kéo lạnh Đài bể thận khâu lại Vicryl 3-0 4-0 có gây thương tổn chủ mơ thận khâu lại Vicryl1-0, có sử dụng gối độn Surgicel bên chủ mô thận bị khiếm khuyết lớn Toàn đường khâu chốt lại kẹp kim loại Hem-O-lock Kết quả: Kích thước trung bình bướu 48,9 ± 6,8mm (42mm-60mm) Thời gian mổ thời gian thiếu máu nóng 181 ± 49 phút (120 phút – 255 phút) 27,7 ± 9,6 phút (20 phút – 45 phút) Lượng máu trung bình 100ml (10ml – 500ml) Có (100%) bệnh nhân khâu lại đài bể thận có xâm phạm q trình cắt bướu Không bệnh nhân cần phải truyền máu trường hợp mổ hở với lý chảy máu Kết luận: Tại nước phát triển, phẫu thuật cắt phần thận qua ngã nội soi áp dụng ngày nhiều dần thay mổ hở điều trị bướu thận nhỏ Phẫu thuật cắt phần thận qua ngả nội soi lựa chọn khả thi cho khối bướu thận cT1b Để đạt kết tốt bảo tồn chức thận ung thư với biến chứng ngoại khoa tối thiểu, cần có bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm với trợ lý đào tạo tốt Trong điều kiện Việt Nam, chúng tơi nhận thấy thực kỹ thuật tương đối an toàn phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm lĩnh vực nội soi Từ khóa: Cắt phần thận, bướu thận giai đoạn T1b ABSTRACT A REPORT WITH CASES: LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY FOR RENAL TUMOR T1b IN BINH DAN HOSPITAL Pham Phu Phat, Trang Vo Anh Vinh, Dinh Quoc Dat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 468 - 473 Objective: Laparoscopic partial nephrectomy is an emerging minimally invasive, nephron sparing approach for renal tumor We describe our technique of single center with purely retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy with controling of renal vessel in Binh Dan Hospital Material and technique: A report case series, the retroperitoneal approache for laparoscopic partial nephrectomy has been performed in patients with size tumor: 4-7mm This procedure was realized by or ports The renal artery was controlled by the elastic string The tumor was removed by the cold cisor The collecting system was closed by Vicryl 3-0 or 4-0, and renal parenchyma was closed by Vicryl 1-0 over Surgicel * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS Phạm Phú Phát ĐT: 0913903232 468 Email: phatphm@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học bolster for large defects All sutures were locked by clip and Hem-O-Lock Results: Mean tumor size was 48,9 ± 6,8mm (range: 42mm to 60mm) The mean operating time and warm ischemia time was 181 ± 49 (range: 120min to 255min) and 27,7 ± 9,6 (range: 20min to 45min) The median estimated blood loss was 100ml (range: 10ml to 500ml) The pelvicaliceal system was entered and repaired in patients (100%) Transfusion was required in patients case was convert cause hemorragie Conclusion: Laparoscopic partial nephrectomy, in the developped country, is an attractive alternative to open partial nephrectomy for traitment of small renal tumor Laparoscopic partial nephrectomy is aviable option for performing minimally invasive surgical extirpation of cT1b renal masses In order to achieve excellent functional and oncologic outcomes with minimal perioperative complications an experienced surgeon with assistant are important In Viet Nam condition, this technique is feasible and safety by the hands of experienced laparoscopic surgeon Key works: Laparoscopic partial nephrectomy, cT1b renal masses ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt phần thận Cremyz mô tả lần vào năm 1890 Sau đó, gây nhiều tỷ lệ thương tật nên phẫu thuật bị hạn chế Đến năm 1950, Vermooten đưa đề nghị áp dụng phẫu thuật cho bướu nằm phía ngoại vi thận khu trú vỏ bọc với mặt cắt bướu chứa mô lành cho kết khả quan hơn(1) Và nhờ vào phát triển hình ảnh học, kỹ thuật mổ, dụng cụ khống chế mạch máu Phẫu thuật cắt phần thận định rộng rãi(12) Cắt phần thận qua ngả nội soi, xem xu hướng nước phát triển bệnh lý ung thư tế bào thận giai đoạn sớm(3,11) Các kết phương pháp qua theo dõi lâu dài 5-10 năm phương diện ung thư học cho thấy tương đương với cắt thận tận gốc có lợi cắt phần thận qua ngả mổ hở gây thương tật, khả hồi phục người bệnh sớm (8,10) Trên giới, cắt phần thận qua ngả nội soi định rộng rãi trung tâm lớn, đặc biệt bướu thận có kích thước < 4cm giai đoạn T1a, có nghiên cứu theo dõi thời gian dài Với hỗ trợ phương tiện nội soi đại, tiến hành nhiều nghiên cứu chứng minh tính hiệu an tồn phẫu thuật bướu thận giai đoạn T1b(2,5,6) Tại Việt Nam, theo hướng dẫn VUNA (2013), phẫu thuật cắt phần thận lựa chọn thường quy cho trường hợp ung thư tế bào thận T1a xem xét định trường hợp T1b Tại bệnh viện Bình Dân với kinh nghiệm phẫu thuật cắt phần thận qua ngã nội soi với bướu thận nhỏ gia đoạn T1a, tiếp tục tiến hành thực phẫu thuật với bướu thận có kích thước lớn T1b với mong muốn mang lại lợi ích lớn cho bệnh nhân ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả loạt trường hợp Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân phẫu thuật cắt phần thận quan nội soi phúc mạc Bệnh viện Bình Dân Tiêu chuẩn chọn bệnh: -Bướu thận khu trú thận có kích thước 4-7cm -Vị trí nằm cách rốn thận 1cm Tiêu chuẩn loại trừ: -Bướu thận khu trú thận có kích thước