MÔ tả kết QUẢ PHẪU THUẬT bảo tồn TRONG điều TRỊ UNG THƯ vú nữ GIAI đoạn sớm tại BỆNH VIỆN k năm 2018 và một số yếu tố ẢNH HƯỞNG

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỀ TI NGHIấN CU KHOA HC MÔ Tả KếT QUả PHẫU THUậT BảO TồN TRONG ĐIềU TRị UNG THƯ Vú Nữ GIAI ĐOạN SớM TạI BệNH VIệN K NĂM 2018 Và MộT Số YếU Tố ảNH HƯởNG Nhúm nghiờn cu: Nhúm – lớp NCKH HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt tồn tuyến vú có lịch sử lâu đời đóng vai trò quan trọng điều trị bệnh ung thư vú Tuy nhiên, phẫu thuật để lại tổn thương tâm lý lớn cho bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân trẻ tuổi [1], [2] Từ năm 70 kỷ XX, nhiều nghiên cứu đa trung tâm lớn tiến hành nhằm so sánh phương pháp điều trị bảo tồn (bao gồm phẫu thuật bảo tồn xạ trị toàn vú sau phẫu thuật) với phẫu thuật cắt toàn tuyến vú Kết nghiên cứu khẳng định điều trị bảo tồn khơng phẫu thuật cắt tồn tuyến vú thời gian sống thêm [3], [4], [5], [6], [7], [8] Tại Việt Nam, tuổi trung bình mắc ung thư vú thấp, kích thước tuyến vú tương đối nhỏ kích thước u thời điểm phát lớn so sánh với nước phương Tây Chính đặc thù riêng đặt nhu cầu cần có hướng tiếp cận khác biệt điều trị cho bệnh nhân ung thư vú Việt Nam Các trường hợp cắt rộng u đơn đem lại kết thẩm mỹ kém, đặc biệt khối u có kích thước tương đối lớn so với tuyến vú [2] Năm 1993 tác giả Audretsch W lần đầu giới thiệu thuật ngữ oncoplastic surgery (phẫu thuật tạo hình ung thư) với hệ thống phương pháp tạo hình áp dụng phẫu thuật ung thư vú [9] Các phương pháp làm thay đổi cách tiếp cận phẫu thuật bảo tồn ung thư vú toàn giới [10] Chính lý mà nhóm nghiên cứu Nhóm – Lớp NCKH tiến hành nghiên cứu Mô tả kết phẫu thuật bảo tồn điều trị ung thư vú nữ giai đoạn sớm bệnh viện K năm 2018 số yếu tố ảnh hưởng với hai mục tiêu: Mô tả kết phẫu thuật bảo tồn điều trị ung thư vú nữ giai đoạn sớm bệnh viện K năm 2018 Mô tả số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật bảo tồn điều trị ung thư vú nữ giai đoạn sớm bệnh viện K năm 2018 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu tuyến vú liên quan tới phẫu thuật 1.1.1 Hình thể ngồi - Ở phụ nữ trưởng thành, hai tuyến vú nằm hai bên thành ngực trước, thường có hình nón phụ nữ chưa sinh [11] - Phức hợp quầng-núm vú thường nằm phần nhô tuyến vú, đảm nhiệm chức xuất sữa, cảm giác thẩm mỹ tuyến vú Đây đối tượng cần quan tâm tiến hành phẫu thuật vú - Các yếu tố ảnh hưởng tới hình thể ngồi tuyến vú bao gồm tuổi, trọng lượng thể, thời kỳ mang thai cho bú Các yếu tố làm thay đổi cấu tạo mô tuyến, da lớp mỡ da, cấu trúc nâng đỡ tuyến vú 1.1.2 Cấp máu - Vú cấp máu chủ yếu từ động mạch vú động mạch vú Động mạch vú hay động mạch ngực tách từ động mạch nách, từ xuống sát bờ hõm nách, cho nhánh ni dưỡng mặt ngồi vú Động mạch vú tách từ động mạch đòn, ni dưỡng phần lại vú Hai động mạch cho nhánh tiếp nối với tuyến vú [11] - Tĩnh mạch thường kèm động mạch, đổ vào tĩnh mạch nách, tĩnh mạch vú tĩnh mạch đòn [11] 1.1.3 Dẫn lưu bạch huyết Hệ thống mạch bạch huyết vú bao gồm đám rối bạch huyết nông đám rối bạch huyết sâu dẫn lưu bạch huyết từ phần vú đổ nhóm hạch vùng nách, hạch vú hạch Rotter [11] 1.1.4 Chi phối thần kinh Các nhánh thần kinh từ thần kinh bì cánh tay thần kinh liên sườn từ liên sườn II đến VI chi phối cảm giác cho vú Một số nhánh tập trung thành đám rối thần kinh quầng vú chi phối cho da khu vực quầng-núm vùng lân cận [11] 1.1.5 Kích thước tuyến vú phụ nữ Việt Nam Tương ứng với kích thước thể, kích thước tuyến vú phụ nữ Việt Nam nói riêng phụ nữ Châu Á nói chung nhỏ so sánh với phụ nữ phương Tây Theo Kwong A CS, 50% phụ nữ châu Âu có cúp áo ngực cỡ C lớn hơn, 50% phụ nữ châu Á có áo ngực cỡ B nhỏ [15] Kích thước tuyến vú trung bình phụ nữ châu Âu 8600 mm2, số người châu Á khoảng 5700 mm2 [15] Kích thước tuyến vú nhỏ ảnh hưởng tới khả bảo tồn tuyến vú điều trị phẫu thuật ung thư vú 1.2 Phẫu thuật cắt toàn tuyến vú phẫu thuật bảo tồn tuyến vú điều trị ung thư vú 1.2.1 Phẫu thuật cắt toàn tuyến vú Từ cuối kỷ XIX, phẫu thuật cắt tuyến vú triệt khởi xướng Halsted W Phẫu thuật chịu ảnh hưởng học thuyết Virchow coi bệnh ung thư vú bệnh tiến triển chỗ vùng [13] Trong thời gian sau đó, phẫu thuật cắt tuyến vú triệt Halsted W nhiều tác giả cải biên, với đặc điểm chung ngày xâm lấn, cấu trúc lân cận tuyến vú bảo tồn nhiều Tuy nhiên, tất phẫu thuật đòi hỏi phải cắt tồn tuyến vú [13] Phẫu thuật cắt tuyến vú triệt cắt tuyến vú triệt biến đổi phẫu thuật tàn phá có tỷ lệ biến chứng cao Về mặt tâm lý, phẫu thuật cắt toàn tuyến vú để lại tổn thương lớn mặt tâm lý cho bệnh nhân [1], [2], [14] 1.2.2 Điều trị đa mô thức bệnh ung thư vú Cho tới kỷ XX, phẫu thuật lựa chọn điều trị hiệu bệnh ung thư vú Trong đa số trường hợp, phẫu thuật cắt tuyến vú triệt có khả kiểm sốt bệnh chỗ tốt kết sống thêm lâu dài Tuy nhiên, điều trị phẫu thuật đơn dần tỏ khơng phù hợp với phận bệnh nhân mà nghiên cứu nhận thấy kết hợp thêm điều trị xạ trị điều trị toàn thân cải thiện tốt khả kiểm soát bệnh [15], [16] Chính tiếp cận điều trị đa mơ thức cho phép có thêm lựa chọn phẫu thuật xâm lấn bao gồm cắt tuyết vú triệt biến đổi, bảo tồn tuyến vú với tỷ lệ biến chứng sau mổ thấp đảm bảo kiểm soát bệnh [16] 1.2.3 Phẫu thuật bảo tồn tuyến vú 1.2.3.1 Cơ sở khoa học điều trị bảo tồn Khái niệm điều trị bảo tồn bệnh ung thư vú (breast conserving therapy) phẫu thuật bảo tồn (breast conserving surgery) kết hợp với xạ trị toàn vú sau mổ Mục đích điều trị bảo tồn đạt kết sống thêm tương đương với cắt toàn tuyến vú bệnh nhân giữ gìn hình dáng thể Từ đầu năm 80 kỷ trước, nghiên cứu quy mô tiến hành nhằm kiểm định vai trò điều trị bảo tồn so sánh với phương pháp điều trị thường quy trước Năm 1973, nghiên cứu lớn tiến hành viện nghiên cứu ung thư Milan, Ý, so sánh kết phẫu thuật bảo tồn vú phẫu thuật cắt toàn tuyến vú bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm [3] Năm 1976, dự án Quốc gia điều trị bổ trợ ung thư vú ruột Hoa Kỳ (NSABP) bắt đầu tiến hành thử nghiệm B-06 với số lượng bệnh nhân 1800 [4] Các nghiên cứu khẳng định điều trị bảo tồn không phẫu thuật triệt khía cạnh ung thư học Các nghiên cứu khác tiến hành Châu Âu Bắc Mỹ cho kết tương tự [5], [6], [7], [8] Kết nghiên cứu sử dụng làm chứng khoa học hội nghị đồng thuận Quốc gia Mỹ điều trị ung thư vú năm 1991 Theo đó, phẫu thuật bảo tồn vú kết hợp với xạ trị biệt pháp thay thích hợp cho phẫu thuật cắt tuyến vú cho đa số phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn sớm [17] Với tiến không ngừng kỹ thuật phẫu thuật ung thư vú cách tiếp cận đa mô thức, định điều trị bảo tồn ngày mở rộng Theo đó, tất bệnh nhân có nguyện vọng điều trị bảo tồn khơng có chống định tuyệt đối lựa chọn [18], [19] 1.2.3.2 Chống định tuyệt đối điều trị bảo tồn - Tổn thương vú nhiều vị trí hai ba phần tư khác lấy hết qua vết mổ - Vi vơi hóa ác tính lan tỏa phim mammography - Tiền sử điều trị xạ trị vùng ngực bị bệnh dẫn đến vượt tổng liều xạ cho phép điều trị xạ bổ trợ sau mổ - Có thai chống định tuyệt đối xạ trị vú, nhiên, tiến hành phẫu thuật bảo tồn quý thứ ba xạ trị bổ trợ sau sinh - Diện cắt dương tính sau nhiều lần phẫu thuật cắt lại diện cắt 1.2.3.3 Diện cắt phẫu thuật bảo tồn ung thư vú Đánh giá vi thể diện cắt yếu tố trung tâm điều trị bảo tồn ung thư vú, tình trạng diện cắt ảnh hưởng trực tiếp đến nguy tái phát chỗ ảnh hưởng tới kết điều trị Các nghiên cứu có chung kết luận diện cắt dương tính làm tăng cao nguy tái phát chỗ [20], [21], [22], [23] Đạt diện cắt âm tính khuyến cáo chung hội nghị đồng thuận điều trị bảo tồn ung thư vú Tuy nhiên, độ dày diện cắt âm tính cần đạt vấn đề gây nhiều tranh luận Kết số nghiên cứu lớn nhằm xác định diện cắt an toàn mặt ung thư học sau: Với ung thư vú xâm nhập Nghiên cứu phân tích gộp dựa 33 nghiên cứu cơng bố trước điều trị bảo tồn ung thư vú, với số lượng bệnh nhân 28 000, thời gian theo dõi trung bình 79.2 tháng Trong nghiên cứu này, diện cắt dương tính định định nghĩa có mực nhuộm diện cắt tế bào u xét nghiệm vi thể, diện cắt âm tính định nghĩa khơng có mực nhuộm tế bào u Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tái phát nhóm diện cắt âm tính nhóm có diện cắt rộng diện cắt âm tính khơng khác biệt mặt thống kê [24] Kết nghiên cứu sử dụng làm tảng cho đồng thuận diện cắt điều trị bảo tồn ung thư vú giai đoạn I, II hiệp hội phẫu thuật ung thư hiệp hội xạ trị ung thư Mỹ Tuy nhiên, hai tổ chức đưa số khuyến cáo điều kiện áp dụng kết nghiên cứu thực hành lâm sàng [25] Với ung thư thể ống chỗ Nghiên cứu tương tự tiến hành dựa 7000 bệnh nhân ung thư vú thể ống chỗ Kết nghiên cứu cho thấy diện cắt < 2mm làm tăng hai lần nguy bệnh tái phát chỗ [26] Diện cắt 2mm khuyến cáo hiệp hội phẫu thuật ung thư hiệp hội xạ trị ung thư Mỹ áp dụng cho điều trị bảo tồn ung thư vú thể ống chỗ [27] Một số kỹ thuật giúp đạt diện cắt an toàn Do phẫu thuật cắt lại bắt buộc trường hợp diện cắt dương tính sau phẫu thuật bảo tồn Việc phát triển kỹ thuật hỗ trợ phẫu thuật viên nhằm đạt diện cắt an toàn lần mổ ngày quan tâm nhiều Các kỹ thuật bao gồm: - Đánh giá trước mổ: Thăm khám lâm sàng, nghiên cứu phim XQ tuyến vú, siêu âm tuyến vú cộng hưởng từ tuyến vú nhằm xác định mức độ lan rộng u - Đánh giá mổ: Các tổn thương không sờ thấy lâm sàng định vị kim dây siêu âm mổ Tổn thương cần định hướng rõ ràng (ít chiều) nhằm đánh giá vị trí khác diện cắt Xét nghiệm cắt lạnh diện cắt mổ làm tăng tỷ lệ phát trường hợp diện cắt dương tính, bệnh nhân tiến hành cắt lại diện cắt phẫu thuật 1.3 Hiệu thẩm mỹ phẫu thuật bảo tồn tiêu chuẩn điều trị ung thư vú Theo kết số nghiên cứu, 30% bệnh nhân khơng hài lòng hình thể tuyến vú sau phẫu thuật bảo tồn [28], [29], [30] Nguyên nhân đưa bao gồm: thiếu hụt mơ tuyến, co kéo da gây biến dạng vú, co kéo/thay đổi vị trí phức hợp quầng-núm vú, cân đối hai vú tác dụng muộn xạ trị tới bên vú phẫu thuật [28] 10 mổ mổ U ¼ Trên U ¼ Trên U ¼ Dưới ngồi U ¼ Dưới 3.3.2 Liên quan kích thước u xử lý khuyết hổng vú Bảng 3.13 Liên quan kích thước u xử lý khuyết hổng vú Kích thước u Khâu cố định tuyến % < 1cm từ 1-3 cm >3cm 22 Chuyển vạt chỗ % CHƯƠNG BÀN LUẬN 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO K R Jamison, D K Wellisch R O Pasnau (1978), "Psychosocial aspects of mastectomy: I the women's perspective", Am J Psychiatry, 135(4), tr 432-6 M Kaminska, T Ciszewski, B Kukielka-Budny cộng (2015), "Life quality of women with breast cancer after mastectomy or breast conserving therapy treated with adjuvant chemotherapy", Ann Agric Environ Med, 22(4), tr 724-30 U Veronesi, N Cascinelli, L Mariani cộng (2002), "Twentyyear follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer", N Engl J Med, 347(16), tr 1227-32 B Fisher, S Anderson, J Bryant cộng (2002), "Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer", N Engl J Med, 347(16), tr 1233-41 M Blichert-Toft, C Rose, J A Andersen cộng (1992), "Danish randomized trial comparing breast conservation therapy with mastectomy: six years of life-table analysis Danish Breast Cancer Cooperative Group", J Natl Cancer Inst Monogr, (11), tr 19-25 R Arriagada, M G Le, F Rochard cộng (1996), "Conservative treatment versus mastectomy in early breast cancer: patterns of failure with 15 years of follow-up data Institut GustaveRoussy Breast Cancer Group", J Clin Oncol, 14(5), tr 1558-64 J A van Dongen, A C Voogd, I S Fentiman cộng (2000), "Long-term results of a randomized trial comparing breast-conserving therapy with mastectomy: European Organization for Research and Treatment of Cancer 10801 trial", J Natl Cancer Inst, 92(14), tr 1143-50 M M Poggi, D N Danforth, L C Sciuto cộng (2003), "Eighteen-year results in the treatment of early breast carcinoma with mastectomy versus breast conservation therapy: the National Cancer Institute Randomized Trial", Cancer, 98(4), tr 697-702 N Bertozzi, M Pesce, P L Santi cộng (2017), "Oncoplastic breast surgery: comprehensive review", Eur Rev Med Pharmacol Sci, 21(11), tr 2572-2585 10 P L Malycha, I R Gough, M Margaritoni cộng (2008), "Oncoplastic breast surgery: a global perspective on practice, availability, and training", World J Surg, 32(12), tr 2570-7 11 Frank H Netter (Nguyễn Quang Quyền dịch) (1997), Atlas Giải phẫu người, NXB Y học, Hà Nội 12 A Kwong, E John, S Pal cộng (2006), Comparison of breast density in Asian women and Caucasian women, The 29th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium, chủ biên, Springer New York LLC, San Antonio, USA 13 I Jatoi, M Kaufmann J Petit (2006), "Historical Overview of Breast Surgery", Atlas Of Breast Surgery, Springer, Germany, tr 9-14 14 J Quinlan-Woodward, A Gode, J A Dusek cộng (2016), "Assessing the Impact of Acupuncture on Pain, Nausea, Anxiety, and Coping in Women Undergoing a Mastectomy", Oncol Nurs Forum, 43(6), tr 725-732 15 Ebctcg, P McGale, C Taylor cộng (2014), "Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials", Lancet, 383(9935), tr 2127-35 16 Group Early Breast Cancer Trialists' Collaborative (2005), "Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials", Lancet, 365(9472), tr 1687-717 17 "NIH consensus conference Treatment of early-stage breast cancer" (1991), JAMA, 265(3), tr 391-5 18 M Morrow, E A Strom, L W Bassett cộng (2002), "Standard for breast conservation therapy in the management of invasive breast carcinoma", CA Cancer J Clin, 52(5), tr 277-300 19 H Scarth, J Cantin, M Levine cộng (2002), "Clinical practice guidelines for the care and treatment of breast cancer: mastectomy or lumpectomy? The choice of operation for clinical stages I and II breast cancer (summary of the 2002 update)", CMAJ, 167(2), tr 154-5 20 C C Park, M Mitsumori, A Nixon cộng (2000), "Outcome at years after breast-conserving surgery and radiation therapy for invasive breast cancer: influence of margin status and systemic therapy on local recurrence", J Clin Oncol, 18(8), tr 1668-75 21 D Cowen, G Houvenaeghel, V Bardou cộng (2000), "Local and distant failures after limited surgery with positive margins and radiotherapy for node-negative breast cancer", Int J Radiat Oncol Biol Phys, 47(2), tr 305-12 22 S E Singletary (2002), "Surgical margins in patients with early-stage breast cancer treated with breast conservation therapy", Am J Surg, 184(5), tr 383-93 23 A Bodilsen, K Bjerre, B V Offersen cộng (2016), "Importance of margin width in breast-conserving treatment of early breast cancer", J Surg Oncol, 113(6), tr 609-15 24 N Houssami, P Macaskill, M L Marinovich cộng (2014), "The association of surgical margins and local recurrence in women with early-stage invasive breast cancer treated with breast-conserving therapy: a meta-analysis", Ann Surg Oncol, 21(3), tr 717-30 25 M S Moran, S J Schnitt, A E Giuliano cộng (2014), "Society of Surgical Oncology-American Society for Radiation Oncology consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in stages I and II invasive breast cancer", Ann Surg Oncol, 21(3), tr 704-16 26 M L Marinovich, L Azizi, P Macaskill cộng (2016), "The Association of Surgical Margins and Local Recurrence in Women with Ductal Carcinoma In Situ Treated with Breast-Conserving Therapy: A Meta-Analysis", Ann Surg Oncol, 23(12), tr 3811-3821 27 M Morrow, K J Van Zee, L J Solin cộng (2016), "Society of Surgical Oncology-American Society for Radiation OncologyAmerican Society of Clinical Oncology Consensus Guideline on Margins for Breast-Conserving Surgery with Whole-Breast Irradiation in Ductal Carcinoma In Situ", Ann Surg Oncol, 23(12), tr 3801-3810 28 K B Clough, J Cuminet, A Fitoussi cộng (1998), "Cosmetic sequelae after conservative treatment for breast cancer: classification and results of surgical correction", Ann Plast Surg, 41(5), tr 471-81 29 C D'Aniello, L Grimaldi, A Barbato cộng (1999), "Cosmetic results in 242 patients treated by conservative surgery for breast cancer", Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg, 33(4), tr 419-22 30 C Urban, R Lima, E Schunemann cộng (2011), "Oncoplastic principles in breast conserving surgery", Breast, 20 Suppl 3, tr S92-5 31 M E Taylor, C A Perez, K J Halverson cộng (1995), "Factors influencing cosmetic results after conservation therapy for breast cancer", Int J Radiat Oncol Biol Phys, 31(4), tr 753-64 32 J M Mills, D J Schultz L J Solin (1997), "Preservation of cosmesis with low complication risk after conservative surgery and radiotherapy for ductal carcinoma in situ of the breast", Int J Radiat Oncol Biol Phys, 39(3), tr 637-41 33 R A Cochrane, P Valasiadou, A R Wilson cộng (2003), "Cosmesis and satisfaction after breast-conserving surgery correlates with the percentage of breast volume excised", Br J Surg, 90(12), tr 1505-9 34 J A Dewar, S Benhamou, E Benhamou cộng (1988), "Cosmetic results following lumpectomy, axillary dissection and radiotherapy for small breast cancers", Radiother Oncol, 12(4), tr 273-80 35 A Losken, T G Schaefer, M Newell cộng (2009), "The impact of partial breast reconstruction using reduction techniques on postoperative cancer surveillance", Plast Reconstr Surg, 124(1), tr 9-17 36 F Fitzal Schrenk P (2010), Oncoplastic breast surgery, Springer, New York 37 N Kaur, J Y Petit, M Rietjens cộng (2005), "Comparative study of surgical margins in oncoplastic surgery and quadrantectomy in breast cancer", Ann Surg Oncol, 12(7), tr 539-45 38 P Schrenk, S Wolfl, S Bogner cộng (2006), "Symmetrization reduction mammaplasty combined with sentinel node biopsy in patients operated for contralateral breast cancer", J Surg Oncol, 94(1), tr 9-15 39 P L Giacalone, P Roger, O Dubon cộng (2007), "Comparative study of the accuracy of breast resection in oncoplastic surgery and quadrantectomy in breast cancer", Ann Surg Oncol, 14(2), tr 605-14 40 A Losken, C S Dugal, T M Styblo cộng (2014), "A metaanalysis comparing breast conservation therapy alone to the oncoplastic technique", Ann Plast Surg, 72(2), tr 145-9 41 J D Boice, Jr., I Persson, L A Brinton cộng (2000), "Breast cancer following breast reduction surgery in Sweden", Plast Reconstr Surg, 106(4), tr 755-62 PHỤ LỤC PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I II HÀNH CHÍNH Họ tên : Tuổi: SHS: Mã BN Địa chỉ: …………………………………………………………………… Nghề nghiệp: Ngày vào viện: SĐT: KHÁM BỆNH LDVV: …………………………………………………………………… Tiền sử: 1.1 Kinh nguyệt: Bắt đầu năm:……………………… 1.2 Mãn kinh năm:………………… Đều □ Không □ 1.3 PARA: ………………… 1.4 SInh đầu năm: 1.5 Thời gian cho bú: 1.6 Bệnh lý mãn tính: 1.7 Tiền sử khác: ……………………………………………………………… Tiền sử gia đình: Bệnh sử: 3.1 Khoảng thời gian trước vào viện: ……………………………………………………………… 3.2 Tự sờ thấy u: Có □ Khơng □ 3.3 Kích thước u: 3.4 Vị trí u: TT ¼ TN ¼ Trên ¼ Dưới ngồi ¼ Dưới Mấy h: Cách núm: 3.5 Số lượng u: 3.6 Tiến triển u: 3.7 Dấu hiệu đau: Có □ Khơng □ 3.8 Thời gian đau: 3.9 Chảy dịch núm vú: Có □ Khơng □ 3.10 Tính chất dịch: Máu Trong 3.11 Lt da: Có □ Khơng □ 3.12 Gầy sút cân: : Có □ Khơng □ 3.13 Triệu chứng khác ( có ): ……………………………………………………………… Khám lâm sàng 4.1 So sánh vú: Cân đối □ Không cân đối □ 4.2 U vú: Vị trí u Bên Góc 1/4 Cách núm vú Kích thước Số lượng Mật độ Ranh giới Di động u Bề mặt u Đau sờ Chảy dịch u Chảy dich núm vú Tụt núm vú Xâm lấn da Xâm lấn thành ngực Sần da cam Loét da 4.3 Hạch nách: Số lượng Vị trí Kích thước Mật độ Ranh giới Di động Bề mặt 4.4 Dấu hiệu lâm sàng khác: ……………………………………………………………… Chụp vú: 5.1 U vú: Mật độ tuyến vú Số lượng u Vị trí u Kích thước u Ranh giới u Mật độ u Bờ u Vơi hóa BIRADS 5.2 Hạch nách: Số lượng hạch Vị trí hạch Kích thước hạch Ranh giới hạch Mật độ hạch Bờ Siêu âm U Số lượng Hạch Vị trí Kích thước Mật độ Ranh giới Bờ 7.MRI vú: Có Khơng U Hạch nách Cyto: …………………………………………………………………… Sinh thiết kim: …………………………………………………………………… Sinh thiết tức thì: …………………………………………………………………… 10.Giải phẫu bệnh: 10.1 Đại thể: U Hạch Số lượng Kích thước Ranh giới Mật độ Màu sắc Tính chất khác 10.2 Vi thể: Tính chất tổn thương u: ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… Hạch nách: ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… Hóa mơ miễn dịch: ER PR Ki67 Her2 10.3 Diện cắt: Có Vị trí: Trên khơng Số lượng Dưới Trong Ngồi Đáy Kết quả: Dương tínhÂm Tính 11.Chẩn đốn: Trước mổ Sau mổ 12.Phương pháp phẫu thuật: …………………………………………………………………… ………………………… Phương pháp tạo hình: …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… Đặt clip đánh dấu: Có Không Số lượng: 13.Ngày phẫu thuật: 14.Thời gian phẫu thuật: 15.Thời gian hậu phẫu: 16.Tình trạng dẫn lưu: Số lượng Màu sắc Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 17.Biến chứng thời gian hậu phẫu; Chảy máu: Nhiễm trùng: Tím vạt Hoại tử Đọng dịch Tháo túi 18.Tình trạng da vú sau phẫu thuật: Hồng Tím Đen Loét da Hoại tử Màu sắc Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 19.Thời gian cắt chỉ: …………………………………………………………………… 20.Đánh giá thẩm mỹ sau thời gian hậu phẫu: 21.Thời gian bắt đầu hóa chất: …………………………………………………………………… Ngày kết thúc hóa chất: …………………………………………………………………… Phác đồ hóa chất: …………………………………………………………………… Liều hóa chất: …………………………………………………………………… Diễn biếnĐT hóa chất: CK1: CK2: CK3: CK4: CK5: CK6: CK7: Ck8: 22.Thời gian tia xạ: …………………………………………………………………… 23.Liều tia xạ: …………………………………………………………………… Tình trạng da sau xạ trị: ……………………………………………………………… ……Hồng Tím Đen Loét da Hoại tử 24.Thời gian tái phát, di căn: …………………………………………………………………… 25.Vị trí tái phát, di căn: …………………………………………………………………… 26.Ngày tử vong: …………………………………………………………………… 27.Nguyên nhân tử vong: …………………………………………………………………… ... Mô tả k t phẫu thuật bảo tồn điều trị ung thư vú nữ giai đoạn sớm bệnh viện K năm 2018 số yếu tố ảnh hưởng với hai mục tiêu: Mô tả k t phẫu thuật bảo tồn điều trị ung thư vú nữ giai đoạn sớm bệnh. .. bệnh viện K năm 2018 Mô tả số yếu tố ảnh hưởng đến k t phẫu thuật bảo tồn điều trị ung thư vú nữ giai đoạn sớm bệnh viện K năm 2018 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu tuyến vú liên... điều trị phẫu thuật ung thư vú 1.2 Phẫu thuật cắt toàn tuyến vú phẫu thuật bảo tồn tuyến vú điều trị ung thư vú 1.2.1 Phẫu thuật cắt toàn tuyến vú Từ cuối k XIX, phẫu thuật cắt tuyến vú triệt khởi