Polyp đại trực tràng là bệnh lý hay gặp ở đường tiêu hóa và có nguy cơ hóa ác. Cắt polyp sớm có khả năng ngăn ngừa diễn tiến ung thư. Mục tiêu nghiên cứu là đánh giá đặc điểm chẩn đoán và kết quả sớm của phương pháp cắt polyp tại Bệnh viện Bình Dân.
Trang 1NỘI SOI CẮT POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN
(1/1/2010 → 31/12/2014)
Nguyễn Ngọc Tuấn*, Tạ Văn Ngọc Đức*, Văn Tần*, Lê Thành Hiệp*
TÓM TẮT
Mục tiêu: Polyp đại trực tràng là bệnh lý hay gặp ở đường tiêu hóa và có nguy cơ hóa ác Cắt polyp sớm có
khả năng ngăn ngừa diễn tiến ung thư Mục tiêu nghiên cứu là đánh giá đặc điểm chẩn đoán và kết quả sớm của phương pháp cắt polyp tại Bệnh viện Bình Dân
Phương pháp: hồi cứu mô tả Đối tượng là bệnh nhân trên 16 tuổi Chẩn đoán dựa vào nội soi đại tràng ống
mềm Cắt đốt polyp bằng thòng lọng nhiệt Khảo sát biến chứng và kết quả gần
Kết quả: Trong 5 năm chúng tôi cắt polyp cho 1548 trường hợp (TH) gồm 877 nam và 671 nữ Tuổi trung bình 53 tuổi Số lượng polyp: 1(1294 TH), ≥ 2 (254 TH) Vị trí polyp: đại tràng lên (173TH), Đại tràng ngang (118 TH), Đại tràng xuống (129 TH), Đại tràng sigma (623 TH), Trực tràng (723TH) Kích thước polyp: 0,3-1cm (1145 TH), 1-2cm (267 TH), > 2cm (136 TH) Loại polyp: có cuống (869TH), không cuống (620 TH), villous (59 TH) Kết quả giải phẫu bệnh: polyp tuyến ống (591TH), polyp tuyến (106 TH), polyp tuyến ống nghịch sản (806 TH), carcinoma tuyến (25 TH) Chúng tôi thực hiện cắt polyp bằng thòng lọng nhiệt cho 1493 TH, cắt bằng thòng lọng nhiệt kết hợp chích dưới niêm mạc 55 TH 7 TH được mổ cắt đoạn đại tràng do ung thư Biến chứng: chảy máu 5 TH (0,3%), thủng 1TH (0,06%) Theo dõi 800 TH từ 1-12 tháng, kết quả tốt Tái phát 65 TH/800 (8,1%)
Kết luận: chẩn đoán polyp đại tràng không khó nhờ nội soi đại tràng Cắt đốt polyp sớm qua nội soi có hiệu
quả tốt, ít biến chứng và ngăn ngừa diễn biến ung thư
Từ khóa: polyp đại tràng
ABSTRACT
ENDOSCOPIC COLORECTAL POLYPECTOMY IN BINH DAN HOSPITAL (01/2010 – 12/2014)
Nguyen Ngoc Tuan, Ta Van Ngoc Duc, Van Tan, Le Thanh Hiep
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No 2 - 2016: 291 - 297
Purpose: Colorectal polyps are usually lesions detected by colonoscopy procedure and its have the risk for
cancer The early polypectomy may reduce the risk for developing colorectal cancer We study characteristic diagnosis and early results of endoscopic polypectomy
Methods: A retrospective study performed from Jan 2010 to Dec 2014 on patients over 16y.o Diagnotic
procedure was performed by flexible colonoscopy and polypectomy by hot snare
Results: In 5 years, we performed endoscopic polypectomy for 1548 cases (877 males and 671 females), the
average age is 53 Amount polyps: 1294 cases had 1 polyp and 254 cases had ≥ 2 polyps Polyps position: ascending colon (173 cases), transverse colon (118 cases), descending colon (124 cases), sigmoid (623 cases), rectum (723 cases) Polyps size: 0,3-1cm (1145cases), 1-2cm (267 cases), >2cm (136cases) Polyps classification: type 0 – Ip (869 cases), type 0 – Is (620 cases), villous (59 cases) We used hot snare for polypectomy (1493 cases), injection submucosal assisted polypectomy (55 cases) 7 cases had been partial colectomy because of
* Khoa Nội soi tiêu hóa bệnh viện Bình Dân
Trang 2adenocarcinoma Complications: bleeding 5cases (0.3%), perforation 1 case (0.06%) Pathology: tubuloadenoma (591 cases), adenoma (106 cases), tubuloadenoma dysplasia (806 cases), adenocarcinoma (25 cases) 800 patients were followed- up from 1 – 12 months (means 6 month) and get good results Recurrence: 65/800 cases (8.1%) polyps in different sites
Conclusion: the diagnosis of colorectal polyps is not difficult with flexible endoscope The endoscopic
removed of colorectal polyps were effective, safety and rare complications, and prevent the risk of cancer
Key words: the diagnosis of colorectal polyps
ĐẶT VẤN ĐỀ
Polyp đại - trực tràng là 1 bệnh lý thường
gặp ở đường tiêu hóa, đa số được phát hiện tình
cờ trong lúc nội soi đại tràng mà trước đó bệnh
nhân không có triệu chứng gì đặc hiệu Thường
bệnh nhân đến bệnh viện vì rối loạn tiêu hóa và
được chỉ định nội soi đại tràng, một số bệnh
nhân đến vì biến chứng đi tiêu ra máu Trước kia
polyp đại - trực tràng tương đối ít gặp, nhờ sự
phát triển của các phương tiện nội soi nên polyp
đại tràng ngày nay được phát hiện sớm và điều
trị sớm
Cách điều trị polyp đại - trực tràng cơ bản
hiện nay là cắt bỏ polyp qua nội soi Đây là
phương pháp điều trị hiệu quả, đơn giản, chi phí
thấp, ít tai biến biến chứng và loại bỏ được diễn
biến hóa ác của polyp
Mục tiêu nghiên cứu
Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm
nêu lên các đặc điểm chẩn đoán polyp đại trực
tràng tại Bệnh viện Bình Dân và đánh giá kết
quả sớm của phương pháp cắt đốt polyp qua
nội soi
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp hồi cứu mô tả
Thời gian nghiên cứu
Từ 1/1/2010 →31/12/2014
Đối tượng: bệnh nhân được nội soi đại - trực
tràng tại Bệnh viện Bình Dân phát hiện có polyp
d ≥ 0,3cm và được cắt đốt polyp nội soi
Phương pháp thực hiện
Chẩn đoán polyp đại - trực tràng bằng hệ
thống nội soi Videocolonoscope (Olympus,
Fujinon)
Phân loại polyp theo tiêu chuẩn Nhật Bản (The Japanese - Borrmann Classification) và phân loại các sang thương bề mặt ống tiêu hóa theo phân loại Paris 2002 (14) Xếp loại polyp có cuống (type 0-Ip) hoặc không cuống (type 0-Is)
Các phương tiện để cắt đốt polyp
Hệ thống nội soi đại tràng Video với ống soi mềm có chiều dài 1,7m và đường kính kênh sinh thiết 4,2mm
Máy cắt đốt điện
Thòng lọng nhiệt (hot - snare)
Kẹp sinh thiết nóng (hot biopsy)
Dây kim chích dưới niêm mạc
Thủ thuật cắt polyp:
Polyp có cuống: cắt đốt bằng thòng lọng nhiệt ở vị trí sát chân cuống và bề mặt niêm mạc Polyp không cuống: có thể cắt bằng thòng lọng nhiệt hoặc chích nước muối sinh lý 0,9 % vào dưới niêm mạc polyp rồi cắt bằng thòng lọng nhiệt (kỹ thuật EMR)
Trường hợp chảy máu: cầm máu bằng kẹp sinh thiết nóng hoặc chích cầm máu bằng Adrenalin 1/10.000
Đánh giá kết quả
Khó khăn và tai biến trong lúc nội soi cắt polyp
Kết quả gần: theo dõi và xử trí biến chứng sau nội soi
KẾT QUẢ
Tổng số: 1548 trường hợp gồm 877 nam và
671 nữ
Tỉ lệ nam/ nữ: 1,31
Trang 3Tuổi trung bình: chung (cả nam - nữ) 53,44 ±
15,54 (16 – 91t)
Nam: 52,94 ± 15,16
Nữ: 54,08 ± 15,99
Bảng 1: Phân bố độ tuổi
Giới
< 20 12 16 28 (1,8%)
20 - < 40 143 110 253 (16,3%)
40 - < 60 441 292 733 (47,4%)
≥ 60 281 253 534 (34,5%)
Tổng cộng 877 671 1548 (100%)
Bảng 2: Số lượng polyp
Giới
Số lượng polyp Nam Nữ Tổng cộng
1 706 588 1294 (83,6%)
≥ 2 171 83 254 (16,4%)
Tổng cộng 877 671 1548 (100%)
Bảng 3:Vị trí polyp:
Giới
Đại tràng (P) 100 73 173 (9,8%)
Đại tràng ngang 73 45 118 (6,7%)
Đại tràng (T) 86 43 129 (7,3%)
Đại tràng Sigma 366 257 623 (35,3%)
Trực tràng 400 323 723 (40,9%)
Tổng cộng 1025 741 1766 (100%)
Bảng 4: Kích thước polyp
Giới
Kích thước (cm) Nam Nữ Tổng cộng
0,3 - ≤ 1 654 491 1145 (73,9%)
1 - ≤ 2 152 115 267 (17,2%)
> 2 71 65 136 (8,9%)
Tổng cộng 877 671 1548 (100%)
Bảng 5: Dạng polyp:
Nam Nữ Tổng cộng
Có cuống 490 379 869 (56,1%)
Không cuống 353 267 620 (40,1%)
Villous nhiều thùy 34 25 59 (3,8%)
Tổng cộng 877 671 1548 (100%)
Bảng 6 Kết quả giải phẫu bệnh
Nam Nữ Tổng cộng
Bướu Carcinoid ruột 0 1 1
Carcinoma tuyến 11 14 25 (1,6%)
Mô viêm hoại tử 2 1 3 Nghi bướu tế bào mô đệm 0 1 1 Polyp tuyến ống 336 255 591 (38,2%) Polyp tuyến 63 43 106 (6,8%) Polyp tuyến ống nghịch sản nhẹ
và vừa 338 244 582 (37,6%) Polyp tuyến ống nghịch sản nặng 124 100 224 (14,5%)
Tăng sản tuyến kèm viêm 1 6 7 Viêm kinh niên và xuất huyết 0 1 1
Tổng cộng 877 671 1548 (100%)
Bảng 7: Tương quan giữa dạng polyp và kích thước
Kích thước (cm) Dạng Polyp
0,3 - ≤ 1 1 - ≤ 2 > 2 Tổng
cộng
Có cuống 541
(34,9%)
226 (14,6%)
102 (6,6%)
869 (56,1%) Không cuống 595
(38,4%) 18 (1,2%) 7 (0,45%)
620 (40,1%) Villous nhiều thùy 9 (0,58%) (1,49%) 23 (1,74%) 27 59 (3,8%) Tổng cộng 1145 267 136 1548
(100%)
Vị trí polyp trong đa polyp
Bảng 8
Vị Trí
Đại tràng (P)
Đại tràng ngang
Đại tràng (T)
Đại tràng Sigma Trực tràng
Đại tràng
Đại tràng ngang 20 0 18 31 17 Đại tràng (T) 8 18 6 37 12 Đại tràng
Sigma 27 31 37 25 66 Trực tràng 24 17 12 66 30
Bảng 9: Tương quan vị trí polyp và giải phẫu bệnh
Giải phẫu bệnh
Vị trí Polyp tuyến Polyp tuyến ống
Polyp tuyến ống nghịch sản
Carcinoma tuyến Tổng cộng Nhẹ và Vừa Nặng
Trang 4Bảng 10: Tương quan giữa kết quả giải phẫu bệnh và kích thước polyp
Kích thước
Polyp tuyến 96 (8,6%) 7 (2,65%) 3 (2,2%) 106 Polyp tuyến ống 464 (41%) 88 (33,3%) 39 (29%) 591 Polyp tuyến ống nghịch sản nhẹ và vừa 446 (39,5%) 87 (32,9%) 49 (36,6%) 582 Polyp tuyến ống nghịch sản nặng 115 (10%) 71 (26,9%) 38 (28,4%) 224 Carcinoma tuyến 9 (0,9%) 11 (4,17%) 5 (3,7%) 25 Tổng cộng 1130 (100%) 264 (100%) 134 (100%) 1528
Thủ thuật thực hiện
Hầu hết polyp được cắt bỏ toàn phần bằng
thòng lọng nhiệt (hot snare) ở vị trí sát bề mặt
niêm mạc
55 trường hợp có d > 1,5cm không cuống
hoặc cuống rộng được chích dưới niêm mạc
dung dịch Natri chlorua 0,9% để tách polyp lên
khỏi lớp dưới niêm trước khi dùng thòng lọng
nhiệt cắt trọn hoặc cắt lát từng phần (kỹ thuật
EMR = Endoscopic Mucosal Resection)
Các trường hợp chảy máu trong lúc thủ
thuật được cầm máu bằng đốt nhiệt (hot biopsy)
hoặc chích Adrenalin pha loãng 1/10.000
Đặc điểm riêng của 25 TH carcinoma tuyến
Tuổi trung bình: 61,24 ± 12,46
Giới tính: nam: 11TH; nữ: 14 TH
Đặc điểm polyp
Vị trí
Đại tràng sigma: 12 TH; Trực tràng: 13 TH
Kích thước
0,3 - ≤ 1: 9 TH; 1 - ≤ 2: 11 TH; > 2: 5 TH
Dạng polyp
Có cuống: 21 TH; Không cuống: 3 TH;
Villous: 1 TH
Liên hệ giữa kích thước và dạng polyp
(carcinoma)
Bảng 11
Dạng polyp Kich thước
Có cuống Không
cuống
Villous Tổng cộng
Các trường hợp phẫu thuật
5/25: phẫu thuật cắt đại tràng sigma sau khi
có kết quả giải phẫu bệnh
2/25: phẫu thuật cắt trực tràng
6/25: bệnh nhân không đồng ý mổ
12/25: bệnh nhân không nhập viện
Biến chứng
Chảy máu: 5TH /1548 (0,3%) Xảy ra trong 24g sau cắt polyp
Xử trí: nội soi kiểm tra và chích cầm máu tại chỗ bằng Arenalin 1/10.000
Thủng: 1TH/1548 (0,06%)
Xử trí: phẫu thuật khâu lỗ thủng đại tràng sigma
Theo dõi: Hẹn soi kiểm tra sau 1 tháng - 3 tháng - 6 tháng -12 tháng
800 TH/ 1548 (51,7%) từ 1- 12 tháng (trung bình 6 tháng)
Kết quả tốt
65 TH/ 800 (8,1%) có polyp tái phát ở vị trí khác
Xử trí cắt đốt polyp
BÀN LUẬN
Polyp đại - trực tràng là bệnh lý thường gặp
ở Khoa nội soi Ngày nay nội soi là phương pháp được lựa chọn để chẩn đoán và điều trị đối với polyp đại tràng(10,15) Nội soi cho phép chẩn đoán chính xác kích thước polyp, cho phép sinh thiết
và cắt bỏ hầu hết các polyp được phát hiện Bệnh viện Bình Dân đã có máy nội soi đại tràng và thực hiện cắt polyp thường qui từ năm 1990 Nhiều nghiên cứu lâm sàng và dịch tễ học đã
Trang 5chứng minh nội soi và cắt polyp đại tràng có thể
làm giảm nguy cơ ung thư đại - trực tràng(3,4)
Điều quan trọng cần lưu ý là hầu hết các
polyp được phát hiện tình cờ trong lúc soi đại
tràng và không gây khó chịu gì cho bệnh nhân(13)
Hầu hết trường hợp adenoma- carcinoma là tiến
triển chậm, không thể biết được khuynh hướng
diễn tiến ác tính trên bệnh nhân ngay cả với
những polyp nhỏ Do đó nên tiến hành cắt bỏ
các polyp khi được phát hiện(16), trừ khi biết
trước chúng không phải là loại u tân sinh
(neoplastic)
Tác giả Sivac(5,6,18), phân loại mô học polyp
gồm 2 loại:
Loại không phải u tân sinh (Non - neoplastic
polyps) gồm các loại: Hamatomas, Juvenile,
Peutz-Jeghers, Lipoma, Hyperplastic,
Postinflammatory, Lympoid
Loại u tân sinh: (Neoplastic polyps) gồm:
Adenomatous, Tubular adenoma, Tubulovillous
adenoma, Villous adenoma, Flat adenoma
Trong nghiên cứu chúng tôi gặp: polyp
tuyến ống 38,2%, polyp tuyến 6,8%, polyp tuyến
ống nghịch sản (nhẹ + vừa + nặng) 52,1%,
carcinoma 1,6%
100% bệnh nhân tại BVBD được chẩn đoán
polyp nhờ nội soi đại tràng Hầu hết bệnh nhân
đến khám vì đau bụng hoặc có rối loạn đi tiêu
5% bệnh nhân có triệu chứng đi cầu ra máu
Trong nghiên cứu này chúng tôi chọn những
polyp d ≥ 0,3cm Các polyp d < 0,3cm được xử trí
sinh thiết trọn polyp bằng forcep lạnh (cold
biopsy) và gởi làm giải phẫu bệnh (thực tế đây
cũng là phương pháp lấy bỏ polyp)
Đặc điểm bệnh nhân trong nhóm nghiên
cứu: tất cả bệnh nhân đều được soi toàn bộ
khung đại tràng trước khi cắt polyp Tỉ lệ
nam/nữ 1,31; tuổi trung bình 53,44 ± 15,54 (16 –
91t); đa số bệnh nhân > 40t (chiếm 81,9%) (Bảng
1); polyp đơn độc 83,6% (Bảng 2); polyp ở đại
tràng sigma và trực tràng chiếm đa số (76,2%)
(Bảng 3); đa số polyp có d ≤ 1cm (73,9%) (Bảng
4); tỉ lệ polyp có cuống và không cuống tương
đương nhau (Bảng 5); giải phẫu bệnh đa số là polyp tuyến lành tính (38,2% + 6,8% = 45%), polyp tuyến ống nghịch sản nhẹ và vừa 37,6%; polyp tuyến ống nghịch sản nặng 14,5% và carcinoma tuyến 1,6% (Bảng 6) Theo Konishi(11), 70% các polyp được cắt bỏ là polyp tuyến; các polyp có d ≤ 1cm thì tỉ lệ carcinoma thấp 0,9% nhưng các polyp có d > 1cm, và d > 2cm thì tỉ lệ carcinoma cao hơn 4,17% và 3,7% (Bảng 10) Đặc điểm nhóm 25 TH có kết quả giải phẫu bệnh là carcinoma tuyến: Tuổi trung bình 61,24 ± 12,46; nam 11 TH, nữ 14 TH; Vị trí polyp ở đại tràng sigma 12 TH và trực tràng 13 TH; Đa số là polyp có cuống 21TH / 25 TH; Kích thước ≤ 1cm
9TH và 1 - ≤ 2cm 11 TH, > 2cm 5 TH
Về kỹ thuật: đa số trường hợp chúng tôi dùng thòng lọng nhiệt (hot snare) để cắt đốt polyp
Đối với polyp có cuống, vị trí cắt polyp là ở vùng gốc cuống cách bề mặt niêm mạc 1mm Chúng tôi dùng máy cắt đốt ở cường độ trung bình và sử dụng chức năng đốt - cắt luân phiên đồng thời thắt thòng lọng từ từ để cắt polyp Khi polyp đã rời ra thì đốt phần cuống cho đến khi
có màu trắng là vừa đủ, không đốt quá mức có thể gây bỏng sâu dẫn đến hoại tử và thủng Khi cắt đốt nên kéo cuống polyp lên cao để tránh bỏng nhiệt xuyên thành
55 trường hợp polyp khó do có kích thước lớn d > 1,5cm không có cuống hoặc cuống to, chúng tôi dùng kỹ thuật chích dưới niêm mạc trước khi cắt polyp Tuy nhiên bất kỳ polyp nào cũng có thể áp dụng phương pháp này Theo Juan(9), polyp khó do có kích thước lớn (d ≥ 2cm
có cuống hoặc không cuống), do vị trí khó (ở thành ruột mà máy soi khó tiếp cận, hoặc ở vùng
có nhiều túi thừa, hoặc bị che bởi 1 nếp niêm mạc) Thông thường, có 10-15% polyp được xếp loại khó Ở Nhật tỉ lệ polyp có d > 2cm là 0,8 – 1,4% Tỉ lệ này ở nhóm bệnh nhân của chúng tôi
là 8,9% (Bảng 4)
Kỹ thuật chích dưới niêm, hay EMR
(Endoscopic Mucosal Resection) được thực hiện
Trang 6đầu tiên bởi Rosenberg năm 1955 và sau đó là
Deyhle năm 1973(9) Đây là kỹ thuật căn bản để
cắt niêm mạc nội soi hoặc để cắt niêm mạc trong
các sang thương ở đường tiêu hóa bao gồm các
adenoma đại tràng dạng phẳng hoặc không
cuống Vào thập niên 1980, người Nhật đã áp
dụng kỹ thuật này để cắt niêm mạc trong điều trị
ung thư dạ dày giai đoạn sớm
Chất thường dùng là Normal saline 0,9%
hoặc Saline 0,9% và Adrenalin pha loãng
1/10.000 Cẩn thận khi dùng lượng lớn
epinephrine có thể gây mạch nhanh hoặc loạn
nhịp ở bệnh nhân lớn tuổi Một số tác giả có thể
dùng Saline 0,9% pha Dextrose 50% hoặc Saline
0,9% pha với xanh methylene hoặc
indigocarmin Nhóm bệnh nhân của chúng tôi
được dùng Normal saline 0,9% Sau khi chích,
thời gian nâng niêm mạc được 10-15 phút, nếu
thời gian thủ thuật lâu hơn thì có thể chích thêm
Lượng saline thường dùng là 3-4ml mỗi lần tiêm
Sau khi tiêm chúng tôi dùng thòng lọng
nhiệt (hot snare) cắt đốt khối polyp Nếu polyp
to cuống rộng không cắt hết cùng lúc được thì
cắt đốt nhiều lần đến hết polyp Mỗi miếng cắt
nên giới hạn ở kích thước d # 1cm để kiểm soát
chảy máu
Thời gian chúng tôi thực hiện thủ thuật 1 TH
từ 20-40 phút Trung bình 30 phút
Kỹ thuật chích dưới niêm có những thuận
lợi sau(16)
Cắt bỏ được hoàn toàn hơn
Xác định tổn thương có xâm lấn dính vào lớp
dưới niêm hoặc lớp cơ không? Nếu có xâm lấn
thì không thích hợp cho chỉ định cắt niêm mạc
nội soi
Nâng tổn thương dạng phẳng thành dạng
vòm không cuống để dễ dàng cắt bằng thòng
lọng
Nâng tổn thương lên khỏi lớp cơ nhằm giảm
nguy cơ bỏng xuyên thành
Biến chứng thủ thuật chúng tôi gặp là chảy
máu 5 TH/1548 (0,3%) và thủng 1TH/1548
(0,06%) Theo D.Christodoulou(3,17), chảy máu 1%
và thủng 0,3% Các trường hợp chảy máu chúng tôi gặp xảy ra trong 24 giờ sau cắt polyp Xử trí: nội soi kiểm tra và chích cầm máu bằng Adrenalin 1/10.000 Kết quả cầm máu tốt, không trường hợp nào phải mổ
Hiện nay nhiều tác giả (Juan F Gallegos)(12)
chuộng phương cách kẹp clip cầm máu hơn Nếu có phương tiện thì dùng vòng thắt cũng tốt Chúng tôi gặp 1 TH thủng ở đại tràng sigma Triệu chứng: đau bụng, bụng chướng hơi sau soi, X quang có liềm hơi Xử trí: phẫu thuật khâu
lỗ thủng Kết quả tốt Theo D Christodoulou(4), thủng có thể xảy ra 2 tình huống:
Thủng thật sự gây viêm phúc mạc cần mổ sớm
Hội chứng tại chỗ sau cắt polyp (localized postpolypectomy syndrome) do thủng khu trú
và bỏng lớp thanh mạc Có thể điều trị bảo tồn, nghỉ ngơi, truyền dịch, nhịn ăn, kháng sinh phổ rộng Chúng tôi không gặp trường hợp nào có hội chứng này
Sau khi có kết quả giải phẫu bệnh, chúng tôi
có 25 TH là carcinoma tuyến Có 5/25 TH được
mổ cắt đại tràng sigma, 2/25TH cắt trực tràng, 6/25 TH bệnh nhân không đồng ý mổ, 12/25 TH bệnh nhân không nhập viện Theo Eckardt
VF(4), các polyp có carcinoma nông phía trên mặt polyp thì chỉ cần cắt polyp nội soi là đủ Hội tiêu hóa Hoa Kỳ (American college of gastroenterology)(2) khuyến cáo chỉ cần cắt polyp nội soi và không làm gì thêm nếu hội đủ
5 điều kiện sau: (1) polyp đã được cắt bỏ hoàn toàn, (2) giải phẫu bệnh xác định chính xác độ xâm lấn, tế bào biệt hóa, (3) carcinoma không phải là loại biệt hóa kém, (4) không có xâm lấn mạch máu và bạch huyết, (5) phần bờ của polyp cắt ra không có tế bào ung thư 25 TH carcinoma chúng tôi gặp là biệt hóa vừa và biệt hóa cao Tuy nhiên, kết quả giải phẫu bệnh không cho biết mặt cắt polyp có tế bào ung thư hay không Vì vậy, có 7 TH bệnh nhân đã đồng
ý phẫu thuật cắt đoạn đại tràng, kết quả phẫu
Trang 7thuật tốt 6TH không đồng ý mổ và 12 TH
không trở lại tái khám
Theo dõi được 800TH/1548 (51,7%) từ 1-12
tháng (trung bình 6 tháng) Kết quả tốt 91% Có
65 TH/800 (8,1%) có polyp tái phát ở vị trí khác
Được tiếp tục cắt đốt polyp Theo John H.Bond(2),
tỉ lệ adenoma tái phát trong 3 năm sau khi cắt
polyp là 32-42% Adenoma tái phát thường nhỏ
< 1cm, độ loạn sản thấp Chỉ 3,3% có adenoma d
> 1cm hoặc có villous sau 3 năm Atkins WS(1),
theo dõi 1618 trường hợp sau cắt polyp thấy
không tăng nguy cơ ung thư ở nhóm polyp có d
< 1cm đơn độc, tăng gấp 3,6 lần ở nhóm polyp d
≥ 1cm hoặc có villous và gấp 6,6 lần ở bệnh nhân
có nhiều polyp
KẾT LUẬN
Polyp đại - trực tràng là bệnh lý thường gặp
trong nội soi tiêu hóa Chẩn đoán không khó nhờ
nội soi đại tràng bằng ống soi mềm và thường là
phát hiện tình cờ
Cắt đốt polyp qua nội soi đại tràng ống mềm
là phương pháp được lựa chọn hiện nay vì có
hiệu quả, an toàn, dễ thực hiện, chi phí thấp và
ngăn ngừa diễn biến ung thư đại tràng
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Atkins W.S, Morson B.C, Cuzik J (1992) Long – term risk of
colorectal cancer after excision of rectosigmoid adenomas, N
Engl J Med 1992, 326 : 658 – 62
2 Bond JH (2000) Polyp Guideline: Diagnosis, Treatment and
Surveillance for patients with colorectal polyps The American
Journal of Gastroenterology 2000, Vol 95, No 11
3 Christodoulou D, Kandel G, Tsianos EV, Marcon N (2007)
Endoscopic resection of colonic polyps - A review Annals of
Gastroenterology 2007, 20(3) : 180 – 194
4 Eckardt VF, Fuchs M, Kanzler G, et al (1988) Follow- up of
patients with colonic polyps containing severe atypia and
invasive carcinoma Cancer 1988; 61 : 2552 – 2557
5 Fenoglio – Preiser CM, Hutter R.V (1985) Colorectal polyps;
Pathologic diagnosis and clinical significance, CA cancer J
Clin 1985; 35: 322 – 344
6 Fenoglio CM, Pascal RR (1982) “ Colorectal adenomas and cancer : Pathologic relationships ”, Cancer 1982; 50 : 2601 –
2608
7 Friedland S (2006) Optimizing resection of difficult colon polyps Gastrointest Endosc 2006; 63 : 148 – 149
8 Fyock CJ, Draganov PV (2010) Colonoscopic polypectomy and associated techniques World J Gastroenterol 2010 Aug 7;16 (29) : 3630 – 3637
9 Gallegos – Orozco JF and Gurudu SR (2010) Complex colon polypectomy Gastroenterol Hepatol (NY) 2010 Jun ;6(6) : 375 – 382
10 Irving EJ, O’ Connor J, Frost R.A et al (1988) Prospective comparision of double contrast barium enema plus flexible sigmoidoscopy versus colonoscopy in rectal bleeding, Gastroenterology 1988, 29 : 1188 – 1193
11 Konishi F, Morson B.C (1982) Pathology of colorectal adenomas: A colonoscopic survey J clin pathol 1982; 35 : 830 –
841
12 Lieberman DA, Rex DK, Winawer SJ, Giardiello FM, Johnson
DA and Levin TR (2012) Guidelines for colonoscopy surveillance after screening and polypectomy: A consensus update by the US Multi – Society task force on colorectal cancer Gastroenterology 2012; 143: 844 – 857
13 Morson BC (1966) Factors influencing the prognosis of early cancer of the rectum Proc R Soc Med 1966; 59 : 607 – 608
14 Participants in the Paris Workshop (2002) The Paris Endoscopic Classification of superficial neoplastic lesions: Esophagus, Stomach and Colon Gastrointestinal Endoscopy
2003, Vol 58, No 6 (Suppl)
15 Rex DK, Weddle RA, Lehman GA et al (1990) Flexible sigmoidoscopy plus air contrast Barium enema versus colonoscopy for suspected lower gastrointestinal bleeding, Gastroenterology 1990, 98 : 855 – 861
16 Riley SA (2008) Colonoscopic polypectomy and Endoscopic mucosal resection : A practical guide
17 The American society for Gastrointessiual Endoscopy (2011) Complications of colonoscopy Gastrointestinal Endoscopy
2011, volume 74, No.4: 745 -749
18 Williams CB, Talbot IC (1999) Endoscopic managements of polyps In : sivac M, ed Gastroenterologic Endoscopy 2 nd ed, W.B Saunders Company, 1999: chapter 85
Ngày nhận bài báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 24/12/2015 Ngày bài báo được đăng: 22/02/2016