Polyp đại trực tràng là bệnh lý hay gặp ở đường tiêu hóa và có nguy cơ hóa ác. Cắt polyp sớm có khả năng ngăn ngừa diễn tiến ung thư. Mục tiêu nghiên cứu là đánh giá đặc điểm chẩn đoán và kết quả sớm của phương pháp cắt polyp tại Bệnh viện Bình Dân.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học NỘI SOI CẮT POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN (1/1/2010 → 31/12/2014) Nguyễn Ngọc Tuấn*, Tạ Văn Ngọc Đức*, Văn Tần*, Lê Thành Hiệp* TÓM TẮT Mục tiêu: Polyp đại trực tràng bệnh lý hay gặp đường tiêu hóa có nguy hóa ác Cắt polyp sớm có khả ngăn ngừa diễn tiến ung thư Mục tiêu nghiên cứu đánh giá đặc điểm chẩn đoán kết sớm phương pháp cắt polyp Bệnh viện Bình Dân Phương pháp: hồi cứu mô tả Đối tượng bệnh nhân 16 tuổi Chẩn đoán dựa vào nội soi đại tràng ống mềm Cắt đốt polyp thòng lọng nhiệt Khảo sát biến chứng kết gần Kết quả: Trong năm cắt polyp cho 1548 trường hợp (TH) gồm 877 nam 671 nữ Tuổi trung bình 53 tuổi Số lượng polyp: 1(1294 TH), ≥ (254 TH) Vị trí polyp: đại tràng lên (173TH), Đại tràng ngang (118 TH), Đại tràng xuống (129 TH), Đại tràng sigma (623 TH), Trực tràng (723TH) Kích thước polyp: 0,31cm (1145 TH), 1-2cm (267 TH), > 2cm (136 TH) Loại polyp: có cuống (869TH), khơng cuống (620 TH), villous (59 TH) Kết giải phẫu bệnh: polyp tuyến ống (591TH), polyp tuyến (106 TH), polyp tuyến ống nghịch sản (806 TH), carcinoma tuyến (25 TH) Chúng thực cắt polyp thòng lọng nhiệt cho 1493 TH, cắt thòng lọng nhiệt kết hợp chích niêm mạc 55 TH TH mổ cắt đoạn đại tràng ung thư Biến chứng: chảy máu TH (0,3%), thủng 1TH (0,06%) Theo dõi 800 TH từ 1-12 tháng, kết tốt Tái phát 65 TH/800 (8,1%) Kết luận: chẩn đoán polyp đại tràng khơng khó nhờ nội soi đại tràng Cắt đốt polyp sớm qua nội soi có hiệu tốt, biến chứng ngăn ngừa diễn biến ung thư Từ khóa: polyp đại tràng ABSTRACT ENDOSCOPIC COLORECTAL POLYPECTOMY IN BINH DAN HOSPITAL (01/2010 – 12/2014) Nguyen Ngoc Tuan, Ta Van Ngoc Duc, Van Tan, Le Thanh Hiep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 291 - 297 Purpose: Colorectal polyps are usually lesions detected by colonoscopy procedure and its have the risk for cancer The early polypectomy may reduce the risk for developing colorectal cancer We study characteristic diagnosis and early results of endoscopic polypectomy Methods: A retrospective study performed from Jan 2010 to Dec 2014 on patients over 16y.o Diagnotic procedure was performed by flexible colonoscopy and polypectomy by hot snare Results: In years, we performed endoscopic polypectomy for 1548 cases (877 males and 671 females), the average age is 53 Amount polyps: 1294 cases had polyp and 254 cases had ≥ polyps Polyps position: ascending colon (173 cases), transverse colon (118 cases), descending colon (124 cases), sigmoid (623 cases), rectum (723 cases) Polyps size: 0,3-1cm (1145cases), 1-2cm (267 cases), >2cm (136cases) Polyps classification: type – Ip (869 cases), type – Is (620 cases), villous (59 cases) We used hot snare for polypectomy (1493 cases), injection submucosal assisted polypectomy (55 cases) cases had been partial colectomy because of * Khoa Nội soi tiêu hóa bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: TS.BS.Nguyễn Ngọc Tuấn ĐT: 0903.809.279 Email: nguyenngoctuan62@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 291 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 adenocarcinoma Complications: bleeding 5cases (0.3%), perforation case (0.06%) Pathology: tubuloadenoma (591 cases), adenoma (106 cases), tubuloadenoma dysplasia (806 cases), adenocarcinoma (25 cases) 800 patients were followed- up from – 12 months (means month) and get good results Recurrence: 65/800 cases (8.1%) polyps in different sites Conclusion: the diagnosis of colorectal polyps is not difficult with flexible endoscope The endoscopic removed of colorectal polyps were effective, safety and rare complications, and prevent the risk of cancer Key words: the diagnosis of colorectal polyps ĐẶT VẤN ĐỀ Polyp đại - trực tràng bệnh lý thường gặp đường tiêu hóa, đa số phát tình cờ lúc nội soi đại tràng mà trước bệnh nhân khơng có triệu chứng đặc hiệu Thường bệnh nhân đến bệnh viện rối loạn tiêu hóa định nội soi đại tràng, số bệnh nhân đến biến chứng tiêu máu Trước polyp đại - trực tràng tương đối gặp, nhờ phát triển phương tiện nội soi nên polyp đại tràng ngày phát sớm điều trị sớm Cách điều trị polyp đại - trực tràng cắt bỏ polyp qua nội soi Đây phương pháp điều trị hiệu quả, đơn giản, chi phí thấp, tai biến biến chứng loại bỏ diễn biến hóa ác polyp Mục tiêu nghiên cứu Chúng thực nghiên cứu nhằm nêu lên đặc điểm chẩn đốn polyp đại trực tràng Bệnh viện Bình Dân đánh giá kết sớm phương pháp cắt đốt polyp qua nội soi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp hồi cứu mô tả Phân loại polyp theo tiêu chuẩn Nhật Bản (The Japanese - Borrmann Classification) phân loại sang thương bề mặt ống tiêu hóa theo phân loại Paris 2002 (14) Xếp loại polyp có cuống (type 0-Ip) không cuống (type 0-Is) Các phương tiện để cắt đốt polyp Hệ thống nội soi đại tràng Video với ống soi mềm có chiều dài 1,7m đường kính kênh sinh thiết 4,2mm Máy cắt đốt điện Thòng lọng nhiệt (hot - snare) Kẹp sinh thiết nóng (hot biopsy) Dây kim chích niêm mạc Thủ thuật cắt polyp: Polyp có cuống: cắt đốt thòng lọng nhiệt vị trí sát chân cuống bề mặt niêm mạc Polyp khơng cuống: cắt thòng lọng nhiệt chích nước muối sinh lý 0,9 % vào niêm mạc polyp cắt thòng lọng nhiệt (kỹ thuật EMR) Trường hợp chảy máu: cầm máu kẹp sinh thiết nóng chích cầm máu Adrenalin 1/10.000 Đánh giá kết Thời gian nghiên cứu Khó khăn tai biến lúc nội soi cắt polyp Từ 1/1/2010 →31/12/2014 Đối tượng: bệnh nhân nội soi đại - trực tràng Bệnh viện Bình Dân phát có polyp d ≥ 0,3cm cắt đốt polyp nội soi Kết gần: theo dõi xử trí biến chứng sau nội soi Phương pháp thực Tổng số: 1548 trường hợp gồm 877 nam 671 nữ Chẩn đoán polyp đại - trực tràng hệ thống nội soi Videocolonoscope (Olympus, Fujinon) 292 KẾT QUẢ Tỉ lệ nam/ nữ: 1,31 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Tuổi trung bình: chung (cả nam - nữ) 53,44 ± 15,54 (16 – 91t) Nam: 52,94 ± 15,16 Nữ: 54,08 ± 15,99 Bảng 1: Phân bố độ tuổi Giới Tuổi Nam Nữ Tổng cộng 12 143 441 281 877 16 110 292 253 671 28 (1,8%) 253 (16,3%) 733 (47,4%) 534 (34,5%) 1548 (100%) < 20 20 - < 40 40 - < 60 ≥ 60 Tổng cộng Bảng 2: Số lượng polyp Giới Số lượng polyp ≥2 Tổng cộng Nam Nữ Tổng cộng 706 171 877 588 83 671 1294 (83,6%) 254 (16,4%) 1548 (100%) Nam Nữ Tổng cộng 100 73 86 366 400 1025 73 45 43 257 323 741 173 (9,8%) 118 (6,7%) 129 (7,3%) 623 (35,3%) 723 (40,9%) 1766 (100%) Bảng 3:Vị trí polyp: Giới Vị trí Đại tràng (P) Đại tràng ngang Đại tràng (T) Đại tràng Sigma Trực tràng Tổng cộng Bảng 4: Kích thước polyp Giới Kích thước (cm) 0,3 - ≤ 1-≤2 >2 Tổng cộng Nam 654 152 71 877 Bảng Kết giải phẫu bệnh Bướu Carcinoid ruột Bướu gai Bướu mở ruột Carcinoma tuyến Mô viêm hoại tử Nghi bướu tế bào mô đệm Polyp tuyến ống Polyp tuyến Polyp tuyến ống nghịch sản nhẹ vừa Polyp tuyến ống nghịch sản nặng Mảnh mô hạt Tăng sản tuyến kèm viêm Viêm kinh niên xuất huyết Tổng cộng Nam 11 336 63 Nữ 14 1 255 43 Tổng cộng 25 (1,6%) 591 (38,2%) 106 (6,8%) 338 244 582 (37,6%) 124 1 877 100 224 (14,5%) 1 671 1548 (100%) Bảng 7: Tương quan dạng polyp kích thước Kích thước (cm) 0,3 - ≤ 1 - ≤ >2 Tổng cộng Dạng Polyp 541 226 102 869 Có cuống (34,9%) (14,6%) (6,6%) (56,1%) 595 620 Không cuống 18 (1,2%) (0,45%) (38,4%) (40,1%) 23 27 Villous nhiều thùy (0,58%) 59 (3,8%) (1,49%) (1,74%) 1548 Tổng cộng 1145 267 136 (100%) Vị trí polyp đa polyp Bảng Nữ 491 115 65 671 Tổng cộng 1145 (73,9%) 267 (17,2%) 136 (8,9%) 1548 (100%) Bảng 5: Dạng polyp: Có cuống Không cuống Villous nhiều thùy Tổng cộng Nghiên cứu Y học Nam Nữ 490 379 353 267 34 25 877 671 Tổng cộng 869 (56,1%) 620 (40,1%) 59 (3,8%) 1548 (100%) Vị Trí Đại tràng (P) Đại tràng ngang Đại tràng (T) Đại tràng Sigma Trực tràng Đại Đại Đại Đại tràng tràng tràng tràng Trực tràng Sigma (P) ngang (T) 20 27 24 20 18 31 17 18 37 12 27 31 37 25 66 24 17 12 66 30 Bảng 9: Tương quan vị trí polyp giải phẫu bệnh Giải phẫu bệnh Vị trí Đại tràng (P) Đại tràng ngang Đại tràng (T) Đại tràng Sigma Trực tràng Tổng cộng Polyp tuyến Polyp tuyến ống 10 93 115 68 41 55 225 254 643 Polyp tuyến ống nghịch sản Nhẹ Vừa Nặng 77 21 55 17 50 23 268 105 240 107 690 273 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Carcinoma tuyến Tổng cộng 0 12 13 25 173 117 129 620 707 1746 293 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bảng 10: Tương quan kết giải phẫu bệnh kích thước polyp Kích thước 0,3 - ≤ 1-≤2 >2 Tổng cộng 96 (8,6%) 464 (41%) 446 (39,5%) 115 (10%) (0,9%) 1130 (100%) (2,65%) 88 (33,3%) 87 (32,9%) 71 (26,9%) 11 (4,17%) 264 (100%) (2,2%) 39 (29%) 49 (36,6%) 38 (28,4%) (3,7%) 134 (100%) 106 591 582 224 25 1528 GPB Polyp tuyến Polyp tuyến ống Polyp tuyến ống nghịch sản nhẹ vừa Polyp tuyến ống nghịch sản nặng Carcinoma tuyến Tổng cộng Thủ thuật thực Các trường hợp phẫu thuật Hầu hết polyp cắt bỏ tồn phần thòng lọng nhiệt (hot snare) vị trí sát bề mặt niêm mạc 5/25: phẫu thuật cắt đại tràng sigma sau có kết giải phẫu bệnh 55 trường hợp có d > 1,5cm khơng cuống cuống rộng chích niêm mạc dung dịch Natri chlorua 0,9% để tách polyp lên khỏi lớp niêm trước dùng thòng lọng nhiệt cắt trọn cắt lát phần (kỹ thuật EMR = Endoscopic Mucosal Resection) Các trường hợp chảy máu lúc thủ thuật cầm máu đốt nhiệt (hot biopsy) chích Adrenalin pha loãng 1/10.000 Đặc điểm riêng 25 TH carcinoma tuyến Tuổi trung bình: 61,24 ± 12,46 Giới tính: nam: 11 TH; nữ: 14 TH 6/25: bệnh nhân không đồng ý mổ 12/25: bệnh nhân không nhập viện Biến chứng Chảy máu: TH /1548 (0,3%) Xảy 24g sau cắt polyp Xử trí: nội soi kiểm tra chích cầm máu chỗ Arenalin 1/10.000 Thủng: 1TH/1548 (0,06%) Xử trí: phẫu thuật khâu lỗ thủng đại tràng sigma Theo dõi: Hẹn soi kiểm tra sau tháng - tháng - tháng -12 tháng Đặc điểm polyp Vị trí Đại tràng sigma: 12 TH; Trực tràng: 13 TH Kích thước 0,3 - ≤ 1: TH; - ≤ 2: 11 TH; > 2: TH Dạng polyp Có cuống: 21 TH; Khơng cuống: TH; Villous: TH Liên hệ kích thước dạng polyp (carcinoma) Bảng 11 Dạng polyp Có cuống Khơng Villous Tổng cuống cộng Kich thước 0,3 - ≤ 1-≤2 11 >2 Tổng cộng 21 25 294 2/25: phẫu thuật cắt trực tràng 800 TH/ 1548 (51,7%) từ 1- 12 tháng (trung bình tháng) Kết tốt 65 TH/ 800 (8,1%) có polyp tái phát vị trí khác Xử trí cắt đốt polyp BÀN LUẬN Polyp đại - trực tràng bệnh lý thường gặp Khoa nội soi Ngày nội soi phương pháp lựa chọn để chẩn đoán điều trị polyp đại tràng(10,15) Nội soi cho phép chẩn đốn xác kích thước polyp, cho phép sinh thiết cắt bỏ hầu hết polyp phát Bệnh viện Bình Dân có máy nội soi đại tràng thực cắt polyp thường qui từ năm 1990 Nhiều nghiên cứu lâm sàng dịch tễ học Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 chứng minh nội soi cắt polyp đại tràng làm giảm nguy ung thư đại - trực tràng(3,4) Điều quan trọng cần lưu ý hầu hết polyp phát tình cờ lúc soi đại tràng khơng gây khó chịu cho bệnh nhân(13) Hầu hết trường hợp adenoma- carcinoma tiến triển chậm, biết khuynh hướng diễn tiến ác tính bệnh nhân với polyp nhỏ Do nên tiến hành cắt bỏ polyp phát hiện(16), trừ biết trước chúng loại u tân sinh (neoplastic) Tác giả Sivac(5,6,18), phân loại mô học polyp gồm loại: Loại u tân sinh (Non - neoplastic polyps) gồm loại: Hamatomas, Juvenile, Peutz-Jeghers, Lipoma, Hyperplastic, Postinflammatory, Lympoid Loại u tân sinh: (Neoplastic polyps) gồm: Adenomatous, Tubular adenoma, Tubulovillous adenoma, Villous adenoma, Flat adenoma Trong nghiên cứu gặp: polyp tuyến ống 38,2%, polyp tuyến 6,8%, polyp tuyến ống nghịch sản (nhẹ + vừa + nặng) 52,1%, carcinoma 1,6% 100% bệnh nhân BVBD chẩn đoán polyp nhờ nội soi đại tràng Hầu hết bệnh nhân đến khám đau bụng có rối loạn tiêu 5% bệnh nhân có triệu chứng cầu máu Trong nghiên cứu chọn polyp d ≥ 0,3cm Các polyp d < 0,3cm xử trí sinh thiết trọn polyp forcep lạnh (cold biopsy) gởi làm giải phẫu bệnh (thực tế phương pháp lấy bỏ polyp) Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu: tất bệnh nhân soi toàn khung đại tràng trước cắt polyp Tỉ lệ nam/nữ 1,31; tuổi trung bình 53,44 ± 15,54 (16 – 91t); đa số bệnh nhân > 40t (chiếm 81,9%) (Bảng 1); polyp đơn độc 83,6% (Bảng 2); polyp đại tràng sigma trực tràng chiếm đa số (76,2%) (Bảng 3); đa số polyp có d ≤ 1cm (73,9%) (Bảng 4); tỉ lệ polyp có cuống khơng cuống tương Nghiên cứu Y học đương (Bảng 5); giải phẫu bệnh đa số polyp tuyến lành tính (38,2% + 6,8% = 45%), polyp tuyến ống nghịch sản nhẹ vừa 37,6%; polyp tuyến ống nghịch sản nặng 14,5% carcinoma tuyến 1,6% (Bảng 6) Theo Konishi(11), 70% polyp cắt bỏ polyp tuyến; polyp có d ≤ 1cm tỉ lệ carcinoma thấp 0,9% polyp có d > 1cm, d > 2cm tỉ lệ carcinoma cao 4,17% 3,7% (Bảng 10) Đặc điểm nhóm 25 TH có kết giải phẫu bệnh carcinoma tuyến: Tuổi trung bình 61,24 ± 12,46; nam 11 TH, nữ 14 TH; Vị trí polyp đại tràng sigma 12 TH trực tràng 13 TH; Đa số polyp có cuống 21TH / 25 TH; Kích thước ≤ 1cm TH - ≤ 2cm 11 TH, > 2cm TH Về kỹ thuật: đa số trường hợp chúng tơi dùng thòng lọng nhiệt (hot snare) để cắt đốt polyp Đối với polyp có cuống, vị trí cắt polyp vùng gốc cuống cách bề mặt niêm mạc 1mm Chúng dùng máy cắt đốt cường độ trung bình sử dụng chức đốt - cắt luân phiên đồng thời thắt thòng lọng từ từ để cắt polyp Khi polyp rời đốt phần cuống có màu trắng vừa đủ, khơng đốt q mức gây bỏng sâu dẫn đến hoại tử thủng Khi cắt đốt nên kéo cuống polyp lên cao để tránh bỏng nhiệt xuyên thành 55 trường hợp polyp khó có kích thước lớn d > 1,5cm khơng có cuống cuống to, chúng tơi dùng kỹ thuật chích niêm mạc trước cắt polyp Tuy nhiên polyp áp dụng phương pháp Theo Juan(9), polyp khó có kích thước lớn (d ≥ 2cm có cuống khơng cuống), vị trí khó (ở thành ruột mà máy soi khó tiếp cận, vùng có nhiều túi thừa, bị che nếp niêm mạc) Thơng thường, có 10-15% polyp xếp loại khó Ở Nhật tỉ lệ polyp có d > 2cm 0,8 – 1,4% Tỉ lệ nhóm bệnh nhân chúng tơi 8,9% (Bảng 4) Kỹ thuật chích niêm, hay EMR (Endoscopic Mucosal Resection) thực Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 295 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Rosenberg năm 1955 sau Deyhle năm 1973(9) Đây kỹ thuật để cắt niêm mạc nội soi để cắt niêm mạc sang thương đường tiêu hóa bao gồm adenoma đại tràng dạng phẳng không cuống Vào thập niên 1980, người Nhật áp dụng kỹ thuật để cắt niêm mạc điều trị ung thư dày giai đoạn sớm Chất thường dùng Normal saline 0,9% Saline 0,9% Adrenalin pha loãng 1/10.000 Cẩn thận dùng lượng lớn epinephrine gây mạch nhanh loạn nhịp bệnh nhân lớn tuổi Một số tác giả dùng Saline 0,9% pha Dextrose 50% Saline 0,9% pha với xanh methylene indigocarmin Nhóm bệnh nhân dùng Normal saline 0,9% Sau chích, thời gian nâng niêm mạc 10-15 phút, thời gian thủ thuật lâu chích thêm Lượng saline thường dùng 3-4ml lần tiêm Sau tiêm chúng tơi dùng thòng lọng nhiệt (hot snare) cắt đốt khối polyp Nếu polyp to cuống rộng khơng cắt hết lúc cắt đốt nhiều lần đến hết polyp Mỗi miếng cắt nên giới hạn kích thước d # 1cm để kiểm sốt chảy máu Thời gian thực thủ thuật TH từ 20-40 phút Trung bình 30 phút Kỹ thuật chích niêm có thuận lợi sau(16) Cắt bỏ hồn tồn Xác định tổn thương có xâm lấn dính vào lớp niêm lớp khơng? Nếu có xâm lấn khơng thích hợp cho định cắt niêm mạc nội soi Nâng tổn thương dạng phẳng thành dạng vòm khơng cuống để dễ dàng cắt thòng lọng Nâng tổn thương lên khỏi lớp nhằm giảm nguy bỏng xuyên thành Biến chứng thủ thuật gặp chảy máu TH/1548 (0,3%) thủng 1TH/1548 296 (0,06%) Theo D.Christodoulou(3,17), chảy máu 1% thủng 0,3% Các trường hợp chảy máu gặp xảy 24 sau cắt polyp Xử trí: nội soi kiểm tra chích cầm máu Adrenalin 1/10.000 Kết cầm máu tốt, không trường hợp phải mổ Hiện nhiều tác giả (Juan F Gallegos)(12) chuộng phương cách kẹp clip cầm máu Nếu có phương tiện dùng vòng thắt tốt Chúng gặp TH thủng đại tràng sigma Triệu chứng: đau bụng, bụng chướng sau soi, X quang có liềm Xử trí: phẫu thuật khâu lỗ thủng Kết tốt Theo D Christodoulou(4), thủng xảy tình huống: Thủng thật gây viêm phúc mạc cần mổ sớm Hội chứng chỗ sau cắt polyp (localized postpolypectomy syndrome) thủng khu trú bỏng lớp mạc Có thể điều trị bảo tồn, nghỉ ngơi, truyền dịch, nhịn ăn, kháng sinh phổ rộng Chúng tơi khơng gặp trường hợp có hội chứng Sau có kết giải phẫu bệnh, chúng tơi có 25 TH carcinoma tuyến Có 5/25 TH mổ cắt đại tràng sigma, 2/25TH cắt trực tràng, 6/25 TH bệnh nhân không đồng ý mổ, 12/25 TH bệnh nhân không nhập viện Theo Eckardt VF(4), polyp có carcinoma nơng phía mặt polyp cần cắt polyp nội soi đủ Hội tiêu hóa Hoa Kỳ (American college of gastroenterology)(2) khuyến cáo cần cắt polyp nội soi khơng làm thêm hội đủ điều kiện sau: (1) polyp cắt bỏ hồn tồn, (2) giải phẫu bệnh xác định xác độ xâm lấn, tế bào biệt hóa, (3) carcinoma khơng phải loại biệt hóa kém, (4) khơng có xâm lấn mạch máu bạch huyết, (5) phần bờ polyp cắt khơng có tế bào ung thư 25 TH carcinoma chúng tơi gặp biệt hóa vừa biệt hóa cao Tuy nhiên, kết giải phẫu bệnh khơng cho biết mặt cắt polyp có tế bào ung thư hay khơng Vì vậy, có TH bệnh nhân đồng ý phẫu thuật cắt đoạn đại tràng, kết phẫu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thuật tốt TH không đồng ý mổ 12 TH không trở lại tái khám Theo dõi 800 TH/1548 (51,7%) từ 1-12 tháng (trung bình tháng) Kết tốt 91% Có 65 TH/800 (8,1%) có polyp tái phát vị trí khác Được tiếp tục cắt đốt polyp Theo John H.Bond(2), tỉ lệ adenoma tái phát năm sau cắt polyp 32-42% Adenoma tái phát thường nhỏ < 1cm, độ loạn sản thấp Chỉ 3,3% có adenoma d > 1cm có villous sau năm Atkins WS(1), theo dõi 1618 trường hợp sau cắt polyp thấy không tăng nguy ung thư nhóm polyp có d < 1cm đơn độc, tăng gấp 3,6 lần nhóm polyp d ≥ 1cm có villous gấp 6,6 lần bệnh nhân có nhiều polyp 10 11 12 KẾT LUẬN Polyp đại - trực tràng bệnh lý thường gặp nội soi tiêu hóa Chẩn đốn khơng khó nhờ nội soi đại tràng ống soi mềm thường phát tình cờ 13 14 Cắt đốt polyp qua nội soi đại tràng ống mềm phương pháp lựa chọn có hiệu quả, an tồn, dễ thực hiện, chi phí thấp ngăn ngừa diễn biến ung thư đại tràng 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO 17 Atkins W.S, Morson B.C, Cuzik J (1992) Long – term risk of colorectal cancer after excision of rectosigmoid adenomas, N Engl J Med 1992, 326 : 658 – 62 Bond JH (2000) Polyp Guideline: Diagnosis, Treatment and Surveillance for patients with colorectal polyps The American Journal of Gastroenterology 2000, Vol 95, No 11 Christodoulou D, Kandel G, Tsianos EV, Marcon N (2007) Endoscopic resection of colonic polyps - A review Annals of Gastroenterology 2007, 20(3) : 180 – 194 Eckardt VF, Fuchs M, Kanzler G, et al (1988) Follow- up of patients with colonic polyps containing severe atypia and invasive carcinoma Cancer 1988; 61 : 2552 – 2557 Fenoglio – Preiser CM, Hutter R.V (1985) Colorectal polyps; Pathologic diagnosis and clinical significance, CA cancer J Clin 1985; 35: 322 – 344 16 18 Nghiên cứu Y học Fenoglio CM, Pascal RR (1982) “ Colorectal adenomas and cancer : Pathologic relationships ”, Cancer 1982; 50 : 2601 – 2608 Friedland S (2006) Optimizing resection of difficult colon polyps Gastrointest Endosc 2006; 63 : 148 – 149 Fyock CJ, Draganov PV (2010) Colonoscopic polypectomy and associated techniques World J Gastroenterol 2010 Aug 7;16 (29) : 3630 – 3637 Gallegos – Orozco JF and Gurudu SR (2010) Complex colon polypectomy Gastroenterol Hepatol (NY) 2010 Jun ;6(6) : 375 – 382 Irving EJ, O’ Connor J, Frost R.A et al (1988) Prospective comparision of double contrast barium enema plus flexible sigmoidoscopy versus colonoscopy in rectal bleeding, Gastroenterology 1988, 29 : 1188 – 1193 Konishi F, Morson B.C (1982) Pathology of colorectal adenomas: A colonoscopic survey J clin pathol 1982; 35 : 830 – 841 Lieberman DA, Rex DK, Winawer SJ, Giardiello FM, Johnson DA and Levin TR (2012) Guidelines for colonoscopy surveillance after screening and polypectomy: A consensus update by the US Multi – Society task force on colorectal cancer Gastroenterology 2012; 143: 844 – 857 Morson BC (1966) Factors influencing the prognosis of early cancer of the rectum Proc R Soc Med 1966; 59 : 607 – 608 Participants in the Paris Workshop (2002) The Paris Endoscopic Classification of superficial neoplastic lesions: Esophagus, Stomach and Colon Gastrointestinal Endoscopy 2003, Vol 58, No (Suppl) Rex DK, Weddle RA, Lehman GA et al (1990) Flexible sigmoidoscopy plus air contrast Barium enema versus colonoscopy for suspected lower gastrointestinal bleeding, Gastroenterology 1990, 98 : 855 – 861 Riley SA (2008) Colonoscopic polypectomy and Endoscopic mucosal resection : A practical guide The American society for Gastrointessiual Endoscopy (2011) Complications of colonoscopy Gastrointestinal Endoscopy 2011, volume 74, No.4: 745 -749 Williams CB, Talbot IC (1999) Endoscopic managements of polyps In : sivac M, ed Gastroenterologic Endoscopy 2nd ed, W.B Saunders Company, 1999: chapter 85 Ngày nhận báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 24/12/2015 Ngày báo đăng: 22/02/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 297 ... Khó khăn tai biến lúc nội soi cắt polyp Từ 1/1/2010 →3 1/12/2014 Đối tượng: bệnh nhân nội soi đại - trực tràng Bệnh viện Bình Dân phát có polyp d ≥ 0,3cm cắt đốt polyp nội soi Kết gần: theo dõi... (40,1%) 59 (3,8%) 1548 (100%) Vị Trí Đại tràng (P) Đại tràng ngang Đại tràng (T) Đại tràng Sigma Trực tràng Đại Đại Đại Đại tràng tràng tràng tràng Trực tràng Sigma (P) ngang (T) 20 27 24 20... trí polyp giải phẫu bệnh Giải phẫu bệnh Vị trí Đại tràng (P) Đại tràng ngang Đại tràng (T) Đại tràng Sigma Trực tràng Tổng cộng Polyp tuyến Polyp tuyến ống 10 93 115 68 41 55 225 254 643 Polyp