Ung thư trực tràng là một bệnh lý ác tính thường gặp ở đường tiêu hóa. Hiện nay, tỉ lệ ung thư đại trực tràng chiếm hàng thứ 3 ở nam và thứ 2 ở nữ. Trong năm 2012, thế giới có khoảng 1.361.000 trường hợp mới và 694.000 trường hợp tử vong. Phẫu thuật robot là một lựa chọn mới trong điều trị ung thư trực tràng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 KẾT QUẢ HAI NĂM CỦA PHẪU THUẬT ROBOT TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Trần Vĩnh Hưng*, Lê Quang Nghĩa*, Đỗ Bá Hùng*, Hoàng Vĩnh Chúc*, Nguyễn Phú Hữu*, Vũ Khương An* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư trực tràng bệnh lý ác tính thường gặp đường tiêu hóa Hiện nay, tỉ lệ ung thư đại trực tràng chiếm hàng thứ nam thứ nữ Trong năm 2012, giới có khoảng 1.361.000 trường hợp 694.000 trường hợp tử vong Phẫu thuật robot lựa chọn điều trị ung thư trực tràng Pigazzi cộng thực phẫu thuật TME điều trị ung thư trực tràng thấp robot vào năm 2006 Bệnh viện Bình Dân bắt đầu sử dụng robot phẫu thuật ung thư trực tràng từ tháng 11/2016 Mục tiêu chúng tơi tìm hiểu tính an tồn việc sử dụng robot để điều trị ung thư trực tràng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca: 54 trường hợp ung thư trực tràng phẫu thuật robot da Vinci hệ Si bệnh viện Bình Dân từ 11/2016 đến 11/2018 Kết quả: Tỉ lệ nam: nữ 2,15 Tuổi trung bình 62 tuổi (23-85) Phương pháp điều trị: trường hợp cắt trước, 32 trường hợp cắt trước thấp, trường hợp cắt trước cực thấp, 11 trường hợp phẫu thuật Miles Giai đoạn giải phẫu bệnh sau mổ: trường hợp giai đoạn I (3,7%), trường hợp giai đoạn IIA (14,8%), 34 trường hợp giai đoạn IIB (62,9%), trường hợp giai đoạn IIIB (11,1%), trường hợp giai đoạn IIIC (5,5%), trường hợp giai đoạn IVA (1,8%) Thời gian phẫu thuật chung trung bình 213,66 phút Biến chứng phẫu thuật ghi nhận khơng có Sau phẫu thuật có trường hợp nhiễm trùng vết mổ, trường hợp bí tiểu u xơ tuyến tiền liệt, trường hợp liệt ruột sau mổ kéo dài, trường hợp nghi ngờ xì miệng nối điều trị nội khoa Thời gian nằm viện trung bình ngày (6-16 ngày) Kết luận: Phẫu thuật robot điều trị ung thư trực tràng an toàn khả thi Phẫu thuật áp dụng rộng rãi cho bệnh nhân có ung thư trực tràng chưa di Từ khóa: ung thư trực tràng, phẫu thuật robot, cắt trước thấp, phẫu thuật Miles ABSTRACT ROBOTIC SURGERY FOR RECTAL CANCER AT BINH DAN HOSPITAL: OUTCOMES OF TWOYEAR APPLICATION Tran Vinh Hung, Le Quang Nghia, Do Ba Hung, Hoang Vinh Chuc, Nguyen Phu Huu, Vu Khuong An * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 3- 2019: 104-109 Objective: Rectal cancer is a common malignant disease of the alimentary tract Currently, the incidence of colorectal cancer is the third largest in men and the second in women In 2012, there were 1.361.000 new cases and 694.000 death cases Robotic surgery is a new option in surgery treatment of rectal cancer Pigazzi et al performed a first robotic TME for low rectal cancer in 2006 Binh Dan hospital started to use robotics in colorectal cancer surgery in November 2016 Our aim was evaluated the safety of robotic surgery in management of rectal cancer Materials and methods: Prospective case series study: 54 rectal cancer cases were operated by robotic da *Bệnh viện Bình Dân, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS CK2 Nguyễn Phú Hữu ĐT: 0918650345 104 Email: bsphuhuu2012@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Vinci Surgical System (Si version) from November 2016 to November 2018 at Binh Dan hospital Results: Men/Women ratio: 2,15 Average age: 62 years old (23-85) Treatment: cases of anterior resection, 32 cases of low anterior resection, cases of ultra-low anterior resection, 11 cases of abdominal perineal resection Post-operative pathology staging: stage I: cases (3.7%), stage IIA: cases (14.8%), stage IIB: 34 cases (62.9%), stage IIIB: cases (11.1%), stage IIIC: cases (5.5%), stage IVA: case (1.8%) No recording of intra-operative complications Post-operative, there were cases of wound infection, case of urine retention, case of ileus, suspected case of anastomotic leak with internal treatment Average length of stay after the operation is days (6-16) Conclusion: The use of robotic surgery in rectal cancer treatment is a safe and feasible procedure We can perform widespread for rectal cancer patients without metastasis Key words: rectal cancer, robotic surgery, low anterior resection (LAR), abdominoperineal resection (APR) điều trị ung thư trực tràng thấp robot vào ĐẶT VẤN ĐỀ năm 2006(11) Tại Việt Nam chưa có Ung thư trực tràng bệnh lí ác tính phương pháp điều trị Mục tiêu chúng thường gặp đường tiêu hóa Hiện nay, tỉ lệ tơi xác định tính an tồn việc sử dụng ung thư đại trực tràng chiếm hàng thứ nam robot để điều trị ung thư trực tràng thứ nữ Trong năm 2012, giới có Mục tiêu khoảng 1.361.000 trường hợp 694.000 Mục tiêu chung trường hợp tử vong(3) Phẫu thuật phương Xác định tính an toàn việc sử dụng pháp điều trị chủ yếu bệnh lí Các robot để điều trị ung thư trực tràng phương pháp phẫu thuật phát triển dần từ phương pháp mổ mở đến phương pháp xâm lấn tối thiểu Từ phẫu thuật cắt trực tràng qua nội soi báo cáo vào năm 1990, thực nhiều trung tâm tồn giới phương pháp chứng minh có lợi cho bệnh nhân an toàn mặt ung thư học với kết ngắn dài hạn so với phẫu thuật mổ mở(2,12,13,14) Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng tồn khó khăn định không gian hẹp xương chậu dụng cụ nội soi giới hạn phạm vi chuyển động, run tay phẫu thuật viên chính, camera hai chiều (2D) cần người phụ mổ chuyên nghiệp Ngày nay, phẫu thuật robot chọn lựa để điều trị ung thư trực tràng Hệ thống Robot da Vinci® sử dụng nghiên cứu có tầm nhìn ba chiều (3D), độ chi tiết phóng đại lên 10 lần, hệ thống EndoWrist® (Hình 3) cung cấp cho phẫu thuật viên có thao tác tự nhiên loạt chuyển động xa lớn so với bàn tay người Pigazzi cộng lần thực phẫu thuật TME Mục tiêu chuyên biệt Xác định kết phẫu thuật ngắn hạn việc sử dụng robot để điều trị ung thư trực tràng Xác định kết ung thư học ngắn hạn việc sử dụng robot để điều trị ung thư trực tràng ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Tất bệnh nhân chẩn đoán ung thư trực tràng qua nội soi tiêu hóa có giải phẫu bệnh trước mổ, phẫu thuật nội soi dùng hệ thống Robot da Vinci bệnh viện Bình Dân thời gian từ tháng 11/2016 – tháng 11/2018 Chúng sử dụng tiêu chuẩn lâm sàng bệnh học theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (AJCC) phiên lần thứ 8(1) Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca Một số điểm cần lưu ý phẫu thuật ung thư đại trực tràng dùng hệ thống Robot da Vinci so với phẫu thuật nội soi truyền thống: Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 105 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Cách bố trí phòng mổ (Hình 1) Di động đại tràng góc lách, đại tràng sigma Vị trí trocars phải tuân theo nguyên tắc định Phẫu tích trực tràng với nguyên tắc bảo tồn mạc treo trực tràng tới nâng hậu môn Tư bệnh nhân không thay đổi sau docking robot Cắt ngang trực tràng máy cắt ruột nội soi tự động Chuyển mổ hở, cắt ngang đại tràng trái vị trí cắt bó mạch mạc treo tràng Lắp đặt cánh tay robot lần thứ 2, tái lập lưu thông đại tràng-trực tràng máy nối ruột tận- tận tự động Kiểm tra miệng nối Đặt dẫn lưu cạnh miệng nối, tháo cánh tay robot, đóng bụng Hình 1: Hệ thống Robot da Vinci cách bố trí phòng mổ ung thư trực tràng Nguồn: Phẫu thuật Miles robot Chọn vị trí trocar tiến hành lắp đặt tay robot lần thứ qua vị trí trocar chọn Cắt tận gốc bó mạch mạc treo tràng Di động đại tràng góc lách, đại tràng sigma Phẫu tích trực tràng với nguyên tắc bảo tồn mạc treo trực tràng tới nâng hậu môn Cắt ngang đại tràng trái vị trí cắt bó mạch mạc treo tràng máy cắt ruột nội soi tự động Làm hậu môn nhân tạo đại tràng trái ngồi phúc mạc Kíp mổ thứ phẫu tích trực tràng theo ngả hậu mơn lên chạm giới hạn bóc tách robot Kéo tồn đại tràng-trực tràng phẫu tích qua ngả hậu mơn Khâu kín tầng sinh mơn, đặt dẫn lưu tầng sinh môn Lắp đặt cánh tay robot lần 2, khâu kín phúc mạc Tháo cánh tay robot, đóng bụng https://www.intuitive.com/en/products-and-services/da-vinci KẾT QUẢ Qui trình kĩ thuật Tỉ lệ nam/nữ 2,15 Phẫu thuật cắt trước thấp robot Chọn vị trí trocar tiến hành lắp đặt tay robot lần thứ qua vị trí trocar chọn Cắt tận gốc bó mạch mạc treo tràng 106 Tuổi trung bình: 62 ± 12,07 (nhỏ 23 lớn 85) Phương pháp phẫu thuật: Trong 54 trường hợp ung thư trực tràng điều trị: Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Cắt trước: trường hợp Cắt trước thấp: 32 trường hợp Cắt trước cực thấp: trường hợp Phẫu thuật Miles: 11 trường hợp Tổng số hạch lấy trung bình: 11,93 ± 6,74 (ít hạch nhiều 23 hạch) Tổng số hạch di trung bình: 0,76 ± 1,61 hạch (nhiều hạch di khơng có hạch nào) Tỉ lệ hạch di dương tính 9,06% Thời gian docking (là khoảng thời gian từ lúc bệnh nhân bắt đầu mê đến lúc đặt xong trocars bắt đầu phẫu thuật bàn điều khiển (console)): 19,51 ± 8,05 phút (nhanh phút chậm 40 phút) Thời gian phẫu thuật Robot (là thời gian phẫu thuật viên mổ bàn điều khiển): 194,15 ± 51,42 phút (nhanh 120 phút chậm 330 phút) Thời gian phẫu thuật chung (là khoảng thời gian từ lúc bệnh nhân gây mê đến lúc hoàn thành phẫu thuật): 213,66 ± 62,36 phút (nhanh 135 phút chậm 360 phút) Khơng có biến chứng phẫu thuật liên quan đến robot Lượng máu trung bình: 83,41 ± 43,22 ml (ít 30ml nhiều 200ml) Thời gian bệnh nhân trung tiện được: 2,68 ± 0,89 ngày (nhanh ngày chậm ngày) Thời gian cho bệnh nhân ăn lại: 2,48 ± 1,04 ngày (nhanh ngày chậm ngày) Sau phẫu thuật có trường hợp nhiễm trùng vết mổ (chỗ lấy bệnh phẩm, thay băng địa phương), trường hợp liệt ruột kéo dài (được mổ thám sát lại loại trừ tắc ruột vào ngày hậu phẫu thứ 4), trường hợp nghi ngờ xì miệng nối (được điều trị nội khoa sau mổ 10 ngày), trường hợp bí tiểu (do bệnh nhân có bướu lành tuyến tiền liệt kèm theo điều trị nội khoa, bệnh nhân tiểu lại sau 10 ngày xuất viện) Thời gian nằm viện sau mổ trung bình: ± Nghiên cứu Y học 2,11 ngày (nhanh ngày chậm 16 ngày) Bảng 1: Giai đoạn ung thư sau mổ (AJCC phiên lần thứ 8) Giai đoạn I IIA IIB IIIB IIIC IVA pTMN T2N0M0 T3N0M0 T4aN0M0 T4aN1M0 T4aN2aM0 T3N1M1 Số ca 34 Tỉ lệ % 3,7% 14,8% 62,9% 11,1% 5,5% 1,8% BÀN LUẬN Vai trò mổ bụng qua nội soi (laparoscopic surgery) chứng minh qua nhiều nghiên cứu y văn Tuy nhiên phương pháp có hạn chế riêng, mổ vùng chậu dụng cụ nội soi đa số thẳng, khó xoay trở khơng gian hẹp Phẫu thuật viên khơng cảm nhận chiều sâu qua hình 2D, tay mổ lâu bị rung họ cần người phụ mổ chuyên nghiệp Phẫu thuật robot giúp tránh hạn chế Khi thông qua robot, bác sĩ nhiều thuận lợi như: chi tiết phẫu trường thể sắc nét hơn, có độ sâu qua hình 3D; người mổ tự điều chỉnh camera theo ý mình; dụng cụ mổ linh hoạt tương tự tay người khơng gian hẹp giúp thao tác phẫu tích, khâu nối xác tinh tế Vì vậy, phẫu thuật robot áp dụng cho nhiều chuyên khoa Ngoại niệu, Ngoại tiêu hóa Phụ khoa Đặc biệt, phẫu thuật robot phát huy ưu điểm bệnh nhân nam có khung chậu hẹp, bệnh nhân béo phì bệnh nhân hóa trị tân hỗ trợ bệnh lí ung thư trực tràng(8) Các nghiên cứu giới cho thấy kết ung thư ngắn hạn tương tự mổ qua nội soi ổ bụng(9,15) Về kết ung thư lâu dài, nhiều nghiên cứu thực Các năm gần số nghiên cứu mổ với robot tăng chủ yếu áp dụng ung thư trực tràng(4,8,10,15) Kinh nghiệm Ferrara(4) cho thấy so với Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 107 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học mổ nội soi, mổ qua robot lợi nhiều mặt, đặc biệt việc nạo hạch Số hạch phẫu tích 12 hạch, phù hợp với hướng dẫn National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Bảng 2: Một số nghiên cứu phẫu thuật trực tràng sử dụng robot Tác giả ( ) Ng cộng Nozawa cộng ( ) Huang cộng ( ) Chúng Năm 2009 2014 Quốc gia Singapore Nhật Bản Số bệnh nhân 63 2015 Cao Hùng, Đài Loan TP HCM, Việt Nam 40 2016 54 Bảng 3: Đặc điểm nhóm nghiên cứu so với số tác giả khác Huang Ng cộng Chúng ( ) ( ) cộng sự Số lượng bệnh nhân 40 54 Tỉ lệ nam/nữ 1/1 5/3 7/4 Tuổi 60(32-89) 55(42-80) 62(28-85) Tổng thời gian mổ 264 192 213,66 chung (phút) (109-527) (145-250) (135-360) 150 Không đáng 83,41 Máu (ml) (20-500) kể (30-200) Tỉ lệ biến chứng 35% 12,5% 16,6% chung Tổng số hạch phẫu 17 11,93 tích (0-22) (2-26) (2-23) Số hạch di 1,3 (0-6) 0,3 (0-2) 0,76 (0-7) Thời gian nằm viện (5-32) (4-30) (6-16) (ngày) Tác giả Khi mổ qua robot, phẫu thuật viên nhìn quan giải phẫu rõ mổ qua nội soi, thao tác dụng cụ robot tương tự tay người nhờ vào hệ thống EndoWrist® Do đó, phẫu thuật viên tránh gây tổn thương thần kinh hạ vị, niệu quản, bó mạch sinh dục phẫu tích, khâu nối xác Vì vậy, chức niệu sinh dục bệnh nhân sau mổ bảo toàn, giúp bệnh nhân có chất lượng sống tốt sau phẫu thuật Thời gian mổ robot thường kéo dài so với mổ nội soi ổ bụng Nguyên nhân phẫu thuật viên cần thời gian tính tốn vị trí trocar, docking robot vào bệnh nhân chuẩn bị dụng cụ chuyên biệt robot Khi phẫu 108 thuật viên quen dần với thao tác này, thời gian mổ giảm rõ rệt Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian docking robot trường hợp thường kéo dài khoảng 30 đến 40 phút chưa quen với dụng cụ cách đặt vị trí trocars Tuy nhiên, sau khoảng 10 trường hợp đầu tiên, thời gian rút ngắn đáng kể khoảng 10-15 phút Chúng không ghi nhận trường hợp biến chứng phẫu thuật Thời gian bệnh nhân nằm viện sau mổ từ đến 16 ngày, đa số bệnh nhân xuất viện sau mổ ngày Trong đó, trường hợp nhiễm trùng vết mổ (chỗ lấy bệnh phẩm, thay băng địa phương), trường hợp liệt ruột kéo dài (được mổ thám sát lại loại trừ tắc ruột vào ngày hậu phẫu thứ 4), trường hợp nghi ngờ xì miệng nối (được điều trị nội khoa sau mổ 10 ngày), trường hợp bí tiểu (do bệnh nhân có bướu lành tuyến tiền liệt kèm theo điều trị nội khoa, bệnh nhân tiểu lại sau 10 ngày xuất viện) Tác giả Ng(7) phẫu thuật trường hợp bệnh nhân ung thư trực tràng trực tràng thấp thời gian xuất viện vào khoảng 4-5 ngày, có trường hợp bệnh nhân bị viêm phổi có bệnh phồi tắc nghẽn mãn tính kèm theo, xuất viện sau 10 ngày Tác giả Huang(5) qua 40 trường hợp cắt ung thư đại trực tràng có thời gian xuất viện sau phẫu thuật từ 5-32 ngày, ghi nhận 14/40 trường hợp có biến chứng sau phẫu thuật bao gồm: chảy máu hậu phẫu, áp xe tồn lưu, xì + hẹp miệng nối, tổn thương niệu quản + bí tiểu, nhiễm trùng vết mổ viêm phổi Tổng số hạch trung bình lấy chúng tơi 11 hạch, tác giả Ng(7) nhiều tác giả Huang(5), nhiên số hạch có di chúng tơi cao tác giả Ng(7) (Bảng 3), đa số bệnh nhân thường đến bệnh viện muộn giai đoạn ung thư muộn Tất trường hợp phẫu thuật chúng tơi có hai mặt cắt an tồn mặt ung thư học Hiện tại, chúng tơi chưa ghi nhận trường hợp tái phát hay di ổ bụng Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Một lợi điểm phẫu thuật robot ung thư trực tràng khả chuyển mổ mở diện cắt vòng quanh (CRM: circumferential resection margin) thấp so với phẫu thuật nôi soi, nhóm nghiên cứu 54 trường hợp chúng tơi chưa có trường hợp phải chuyển mổ mở CRM (+) trường hợp khảo sát Theo tác giả David Jayne(6) năm 2017 tổng kết 471 bệnh nhân ung thư trực tràng bao gồm 237 bệnh nhân mổ robot 234 bệnh nhân mổ nội soi tỷ lệ chuyển mổ mở nhóm mổ robot 8,1% nhóm mổ nội soi 12,2%, tỷ lệ CRM (+) nhóm mổ robot 5,1%, nhóm mổ nội soi 6,3% Khi phẫu thuật dùng hệ thống robot, chúng tơi nhận thấy vị trí trocars quan trọng, phải tính tốn xác để docking xong, cánh tay robot thao tác dễ dàng mà không va chạm nhau, gây nguy hiểm cho bệnh nhân dụng cụ Ngoài ra, tư bệnh nhân không thay đổi sau docking robot nên việc tính tốn xác vị trí trocar giúp tiết kiệm thời gian thay đổi vị trí robot, từ rút ngắn tổng thời gian mổ chung cho bệnh nhân KẾT LUẬN Phẫu thuật ung thư trực tràng robot cho thấy an toàn, khả thi bước đầu mang lại kết tốt cho bệnh nhân với khả mổ tốt không gian chật hẹp, thêm lựa chọn tốt cho bệnh nhân phẫu thuật viên Trong tương lai tiếp tục nghiên cứu với cỡ mẫu lớn so sánh với phẫu thuật nội soi tính an tồn, khả nạo vét hạch kết ung thư ngắn hạn dài hạn TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 Nghiên cứu Y học Braga M, Frasson M, Vignali A et al (2007) Laparoscopic resection in rectal cancer patients: Outcome and cost-benefit analysis Diseases of the Colon and Rectum, 50 Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R et al (2015) Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 Int J Cancer, 136(5):359– 386 Ferrara F, Piagnerelli R, Scheiterle M et al (2016) Laparoscopy Versus Robotic Surgery for Colorectal Cancer Surg Innov, 23(4):374–380 Huang CW, Yeh YS, Ma CJ et al (2015) Robotic colorectal surgery for laparoscopic surgeons with limited experience: preliminary experiences for 40 consecutive cases at a single medical center BMC Surg, 15(1):73 Jayne D, Pigazzi A, Marshall H et al (2017) Effect of roboticassisted vs conventional laparoscopic surgery on risk of conversion to open laparotomy among patients undergoing resection for rectal cancer the rolarr randomized clinical trial J Am Med Assoc, 318(16):1569–1580 Lim YK, Ng KH, Ho KS et al (2009) Robotic-assisted surgery for low rectal dissection: From better views to better outcome Singapore Med J, 50(8):763–767 Nozawa H and Watanabe T (2017) Robotic surgery for rectal cancer Asian J Endosc Surg, 10(4):364–371 Park EJ, Cho MS, Baek SJ et al (2015) Long-term oncologic outcomes of robotic low anterior resection for rectal cancer Ann Surg, 261(1):129–137 Park EJ and Baik SH (2016) Robotic Surgery for Colon and Rectal Cancer Curr Oncol Rep, 18(1):5 Pigazzi A, Ellenhorn JDI., Ballantyne GH et al (2006) Roboticassisted laparoscopic low anterior resection with total mesorectal excision for rectal cancer Surg Endosc, 20(10):1521– 1525 Ross HW, Lee SJ, Champagne B et al (2015) Robotic Approaches to Colorectal Surgery Springer International Publishing, Cham Rubino F, Mutter D, Marescaux J et al (2004) Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: long-term outcomes Surgical Endoscopy, 18:281–289 van der Pas MHGM., Haglind E, Cuesta MA et al (2013) Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): Short-term outcomes of a randomised, phase trial Lancet Oncology, 14:210–218 Xiong B, Ma L, Zhang C et al (2014) Robotic versus laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer: A meta-analysis J Surg Res, 188(2):404–414 Ngày nhận báo: 12/12/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 12/02/2019 Ngày báo đăng: 20/04/2019 Amin MB, Edge SB, Greene FL et al (2017) AJCC Cancer Staging Manual Springer International Publishing, Cham Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 109 ... dụng robot để điều trị ung thư trực tràng Xác định kết ung thư học ngắn hạn việc sử dụng robot để điều trị ung thư trực tràng ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Tất bệnh nhân chẩn đoán ung thư trực tràng. .. resection (APR) điều trị ung thư trực tràng thấp robot vào ĐẶT VẤN ĐỀ năm 2006(11) Tại Việt Nam chưa có Ung thư trực tràng bệnh lí ác tính phương pháp điều trị Mục tiêu chúng thư ng gặp đường... chung trường hợp tử vong(3) Phẫu thuật phương Xác định tính an tồn việc sử dụng pháp điều trị chủ yếu bệnh lí Các robot để điều trị ung thư trực tràng phương pháp phẫu thuật phát triển dần từ phương