Ung thư trực tràng là bệnh thường gặp, bệnh nhân thường đến với giai đoạn trễ và được điều trị bằng phẫu thuật nội soi ngày càng phổ biến. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu để khảo sát tỉ lệ tai biến, biến chứng sớm của phẫu thuật nội soi này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Phạm Minh Tuấn*, Chiêm Hoàng Phong*, Nguyễn Thành Nhân*, Nguyễn Thị Thiên Kim*, Nguyễn Thị Trọng Nghĩa*, Võ Bích Đại Hào* TÓM TẮT Đặt vấn đề: ung thư trực tràng bệnh thường gặp, bệnh nhân thường đến với giai đoạn trễ điều trị phẫu thuật nội soi ngày phổ biến Chúng thực nghiên cứu để khảo sát tỉ lệ tai biến, biến chứng sớm phẫu thuật nội soi Phương pháp: Mô tả cắt ngang trường hợp ung thư tực tràng điều trị phẫu thuật nội soi bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 10/2014 đến tháng 8/2016 Kết quả: có 36 bệnh nhân nghiên cứu Thời gian mổ trung bình 208,6 ±50,1 phút Tỉ lệ biến chứng chung 38,9%, xì miệng nối 2,8%, nhiễm trùng vết mổ 11,1% Thời gian nằm viện sau mổ: 10,3 ± 3,7 ngày, khơng có trường hợp tử vong Kết luận: Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng phẫu thuật an toàn, tỉ lệ tai biến biến chứng thấp Từ khóa: tai biến, biến chứng sớm ABSTRACT COMPLICATIONS OF LAPAROSCOPY FOR RECTAL CANCER AT NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL Pham Minh Tuan, Nguyen Thanh Nhan, Chiem Hoang Phong, Nguyen Thi Thien Kim, Nguyen Thi Trong Nghia, Vo Bich Dai Hao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 74 - 78 Overview: Rectal cancer is a common cancer in Vietnam, patients go to hospital with later stage, and laparoscopy has been more popular The aim of study was to investigate complications of this procedure for rectal cancer Patients an methods: The cross section study all cases treated by laparoscopy at Nguyen Tri Phuong hospital from October 2014 to August 2016 Result: The study reviewed 36 patients Mean operating time was 208.6 ± 50.1 minutes Postoperative complication rate was 38.9%, anastigmatic leakage was 2.8%, and incision infection was 11, 1% Mean postoperative times was 10.3 ± 3.7 days, no case of death Conclusions: Laparoscopic surgery for rectal cancer is a safe procedure; the rate of complication is low Keywords: Rectal cancer, complication ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) bệnh ác tính thường gặp giới Các nước Âu Mỹ, bệnh thường gặp loại * Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: BS CKII Võ Bích Đại Hào 74 ung thư đường tiêu hóa, Việt Nam đứng thứ sau ung thư dày Trong đó, ung thư trực tràng (UTTT) chiếm 30 - 40% Hiện nay, điều trị UTTT chủ yếu phẫu ĐT: 0906333895 Email: haovbd@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 thuật triệt căn, mục tiêu giảm tai biến, biến chứng phẫu thuật, giảm thiểu di tái phát ung thư cải thiện chất lượng sống sau mổ bệnh nhân Từ ứng dụng thành công vào năm 1990, phẫu thuật nội soi ngày chứng minh mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân điều trị bệnh UTTT, đạt kết khả quan, an toàn mặt phẫu thuật ung thư học Tuy nhiên, nước ta đa số bệnh nhân mắc UTTT thường đến trễ, bệnh giai đoạn muộn, ung thư di căn, xâm lấn có biến chứng Do kết điều trị phẫu thuật UTTT hạn chế, tỉ lệ tai biến biến chứng cao 18,2 - 27% Trên sở thực đề tài: “Tai biến, biến chứng sớm phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng” nhằm mục tiêu sau: Xác định tần suất tai biến, biến chứng sớm phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng Khảo sát yếu tố nguy có liên quan đến tai biến, biến chứng sớm phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Trong thời gian 10/2014 đến 8/2016, thực 36 trường hợp PTNS cắt u trực tràng Trong có 20 nam (55,6%) 16 nữ (44,4%) Tuổi trung bình: 61,1 ± 10,7 tuổi, tuổi thấp 45 tuổi, cao 81 tuổi Kích thước u: U < 3cm: 8,3%, U 3-5cm: 27,2%, U > 5cm: 64,5% U xâm lấn: u xâm lấn vách chậu 2,7%, thành bụng bên 2,7% Phân độ giai đoạn bệnh theo TNM: giai đoạn I có trường hợp (0%), giai đoạn II có 11trường hợp (30,6%), giai đoạn III 18 trường hợp (50%), giai đoạn IV có trường hợp (19,4%) Chúng tơi thực phẫu thuật cắt trước cho 26 trường hợp (72,2%) u trực tràng 1/3 trên, phẫu thuật cắt trước thấp cho 10 trường hợp (27,8%) u trực tràng 1/3 1/3 Thời gian mổ trung bình: 208,61 ± 50,137 phút (160-295 phút) ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Diện cắt u 8,2 ± 1,6 cm (6-10cm) Tiêu chuẩn chọn bệnh Diện cắt u 4,1 ± 0,6 cm (2-8cm) Bệnh nhân chẩn đoán trước mổ ungthư trực tràng điều trị PTNS cắt u trực tràng khoa Ngoại Tiêu Hóa từ tháng 10/2014 đến tháng 8/2016 Thời gian lưu thông tiểu: 3,8 ± ngày Tiêu chuẩn loại trừ Ung thư trực tràng tái phát Ung thư trực tràng di Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang Phương pháp tiến hành Thu thập số liệu bệnh nhân gồm tuổi, giới, lâm sàng, cận lâm sàng, vị trí u, giải phẫu bệnh, phương pháp mổ, tai biến biến chứng, tử vong Số liệu xử lý phần mềm thống kê SPSS 16.0 Phép kiểm chi bình phương phép kiểm T sử dụng với độ tin cậy 95% Thời gian nằm viện sau mổ: 10,31 ± 3,72 ngày (6-18 ngày) Chuyển mổ hở: trường hợp (11,1%) Tai biến mổ: trường hợp (11,1%) Bảng 1: Tai biến mổ Tai biến Số bệnh nhân Tỷ lệ % Chảy máu mổ 5,6% Tổn thương thần kinh hạ vị trái 2,8% Rách niệu quản trái 2,8% Tỷ lệ biến chứng sớm sau mổ:14 trường hợp (38,9%) Bảng 2: Biến chứng sớm sau mổ Biến chứng Xì miệng nối Rò tiêu hóa Chảy máu vết mổ Nhiễm trùng vết mổ Số bệnh nhân 1 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 Tỷ lệ % 2,8% 2,8% 5,6% 11,1% 75 Nghiên cứu Y học Biến chứng Tắc ruột dính Đặt lại sonde tiểu Tụ dịch sau mổ Viêm phổi Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Số bệnh nhân 1 Tỷ lệ % 2,8% 8,3% 2,8% 2,8% Liên quan yếu tố nguy với tai biến, biến chứng sớm Nhiễm trùng vết mổ thời gian hậu phẫu Bảng 3: Nhiễm trùng vết mổ thời gian hậu phẫu Nhiễm trùng vết mổ Khơng Có Tổng số Thời gian hậu phẫu trung bình (ngày) 9,47 17 10,31 Số ca 32 04 36 Độ lệch chuẩn 3,016 0,816 3,725 Có liên quan có ý nghĩa thống kê nhiễm trùng vết mổ thời gian hậu phẫu Nhiễm trùng vết mổ làm tăng thời gian nằm viện sau mổ Thời gian mổ biến chứng sớm sau mổ Bảng 4: Thời gian mổ biến chứng sớm sau mổ Không Thời gian mổ trung bình 173,41 Có Tổng 263,93 208,61 Biến chứng sớm 22 Độ lệch chuẩn 11,484 14 36 34,091 50,137 Số ca p = 0,001 Có liên quan có ý nghĩa mặt thống kê thời gian mổ biến chứng sớm hậu phẫu Thời gian mổ dài tỷ lệ biến chứng sớm hậu phẫu cao Tuổi biến chứng sớm hậu phẫu Bảng : Tuổi biến chứng sớm hậu phẫu Số ca Tuổi trung bình 22 14 36 58,86 64,79 61,17 Độ lệch chuẩn 10,054 11,040 10,70 Vị trí u1/3 TT 2/3 TT Biến chứng sớm Khơng Có 16 10 Tổng số 22 Khơng có khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê tuổi biến chứng sớm hậu phẫu Tuổi cao tỷ lệ biến chứng sớm cao Vị trí u biến chứng sớm hậu phẫu Khơng có khác biệt có ý nghĩa mặt 14 Tổng số 26 10 36 χ2= 0,007, p=0,0932>0,05 Giai đoạn u biến chứng sớm hậu phẫu Bảng 7: Giai đoạn u biến chứng sớm hậu phẫu Biến chứng sớm Khơng Có 10 12 13 Tổng số 22 Tổng số 14 11 25 36 χ2 = 5.918, p = 0,015 > 0,05 Có liên quan có ý nghĩa mặt thống kê giai đoạn u biến chứng sớm hậu phẫu U giai đoạn tiến triển có tỷ lệ biến chứng cao Chuyển mổ mở nhiễm trùng vết mổ Bảng 8: Chuyển mổ mở nhiễm trùng vết mổ Nhiễm trùng vết mổ Khơng Có Tổng số Chuyển mổ mở Tổng số Khơng Có 31 32 32 36 Χ2 = 18.598, p = 0,000 Có liên quan có ý nghĩa mặt thống kê chuyển mổ mở nhiễm trùng vết mổ Chuyển mổ mở làm tăng nhiễm trùng vết mổ Giai đoạn u nhiễm trùng vết mổ Bảng 9: Giai đoạn u nhiễm trùng vết mổ Giai đoạn u giai đoạn II Giai đoạn III, IV Tổng số P= 0,106 76 Bảng 6: Vị trí u biến chứng sớm hậu phẫu Giai đoạn u giai đoạn II giai đoạn III IV P = 0,000 < 0,05 Biến chứng sớm Khơng Có Tổng thống kê vị trí u biến chứng sớm hậu phẫu Nhiễm trùng vết mổ Tổng số Khơng Có 11 23 25 32 36 χ2 = 0,802, p = 0,371 > 0,05 Khơng có liên quan có ý nghĩa mặt thống kê giai đoạn u nhiễm trùng vết mổ Giai đoạn u tiến triển không làm tăng nhiễm trùng vết mổ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 BÀN LUẬN Tai biến mổ Chúng tơi có trường hợp chảy máu mổ, khơng có trường hợp cần truyền máu Ngun nhân trường hợp tuột clip kẹp mạch máu, xử trí clip kẹp lại mạch máu Kết nghiên cứu Noel J cộng cho thấy lượng máu truyền máu mổ nội soi thấp so với mổ hở Có trường hợp rách niệu quản trái u T4 to, xâm lấn Được xử trí khâu niệu quản, đặt sonde JJ, rút sau tháng Có trường hợp (2,8%) đứt thần kinh hạ vị, bệnh nhân nhiều mỡ mạc treo, chảy máu mổ nên khó phân biệt cấu trúc Bệnh nhân hậu phẫu phải đặt lại thông tiểu sau rút vào ngày Tỉ lệ thấp so với Sterk P (20,4%)(12), Kneist W (3,8%)(5) , Kim N.K (4,4%)(4) Biến chứng sớm sau mổ Chúng tơi có trường hợp (5,6%) xì miệng nối, trường hợp xì miệng nối lâm sàng phải mổ lại ngày thứ sau mổ, trường hợp xì khu trú diễn tiến thành rò tiêu hóa cho xuất viện hẹn mổ lại Cả trường hợp nam giới, > 70 tuổi, u 2/3 trực tràng Theo Santoro E.(11), yếu tố nguy xì miệng nối nam giới có khối u vị trí thấp, > 70 tuổi, u giai đoạn tiến triển, hóa xạ trị trước mổ, kinh nghiệm phẫu thuật viên Tỷ lệ xì miệng nối chúng tơi thấp Nguyễn Hoàng Bắc (11,2%)(8), Leroy J cộng (17%)(7), cao Kockerling F (4,25%)(6) Trong biến chứng hậu phẫu ung thư đại trực tràng, nhiễm trùng vết mổ biến chứng thường gặp Nhiễm trùng vết mổ làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí chăm sóc sức khỏe làm cho bệnh nhân khó chịu Nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân (chiếm tỷ lệ 11,1 %) bị nhiễm trùng vết mổ Tỷ lệ cao kết Biondo S (8,9%)(1), Nguyễn Xuân Hùng (2,2%)(10) Trong nghiên cứu chúng tơi, nhiễm trùng vết mổ có liên quan Nghiên cứu Y học mặt thống kê với thời gian nằm viện sau mổ, nhiễm trùng vết mổ làm tăng thời gian nằm viện sau mổ Có trường hợp (11,1%) chuyển mổ hở khối u to, xâm lấn nhằm đảm bảo an tồn thành cơng cho mổ Arian Indar(3) tỉ lệ chuyển mổ mổ từ 3% đến 29% chung cho tất phương pháp mổ, nguyên nhân u xâm lấn rộng nhiều ổ (41%), bệnh nhân béo phì (26%), bất thường giải phẫu (21%), khối u không đánh giá (20%) Sự chuyển mổ hở khơng có khác biệt kết so với mổ nội so hoàn toàn hay mổ nội soi từ đầu Tỷ lệ chuyển mổ hở chúng tơi cao Nguyễn Hồng Bắc (4,3%)(8), thấp nghiên cứu CLASSIC (34%) Theo Bot J cộng sự(2), ung thư giai đoạn tiến triển làm tăng nguy biến chứng nhiễm trùng phẫu thuật đại trực tràng Biondo S.(1), phân tích đa biến 2131 bệnh nhân cho thấy nhiễm trùng vết mổ có liên quan với giai đoạn u, chuyển mổ mở mổ hở Trong nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ có u giai đoạn tiến triển III IV, khơng có ý nghĩa thống kê, trường hợp chuyển mổ mở bị nhiễm trùng vết mổ, liên quan có ý nghĩa mặt thống kê Đánh giá thời gian nằm viện sau mổ cách đánh giá khách quan kết điều trị phương pháp phẫu thuật Đó số cụ thể, thực tiễn mà phẫu thuật viên cần phải quan tâm nhằm hạn chế thấp chi phí cho việc điều trị đồng thời đánh giá phục hồi sức khoẻ sau mổ bệnh nhân Theo kết nghiên cứu chúng tôi, thời gian nằm viện sau mổ trung bình 10,3 ± 3,7 ngày, kết khác với kết Nguyễn Hoàng Bắc (8,5 ngày)(9), Braga (7,8 ngày), tình trạng bệnh nội khoa kèm theo tùy thuộc vào trung tâm với tiêu chuẩn xuất viện khác Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 77 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Tỉ lệ biến chứng sớm sau mổ 14 trường hợp (38,9%), nghiên cứu Nguyễn Hoàng Bắc (21,4%)(9), Kockerling F (22,3%)(6), Leroy J (27%)(7) Tuy nhiên, kỹ thuật áp dụng bệnh viện Nguyễn Tri Phương chưa lâu biến chứng nặng nề đe dọa tử vong KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng phẫu thuật an toàn, tỉ lệ tai biến biến chứng thấp Tuy nhiên cần có nghiên cứu đa trung tâm, cỡ mẫu lớn để nhận định xác 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 Biondo S et al (2012) “ Risk factors for surgical site infection after elective resection to rectal cancer A multivariate analysis on 2131 patients ” Coloretal Dis, 14(3), pp 95-102 Bot J et al (2013) "Advanced tumor stage is an independent risk factor of postoperative infection complications after colorectal surgery: arguments from a case-matched series " Dis Colon Rectum, 56(5), p 568-576 Indar A, Efron J (2009) "Laparoscopic surgery for rectal cancer" The Permanente Journal, 13(1), p 47-52 Kim NK et al (2002) “Assessment of sexual and voiding function after total mesorectal excision with pelvic autonomic nerve preservation in males with rectal cancer ” Dis Colon Rectum, Sep, 45(9), pp 1178-1185 11 12 Kneist W et al (2004) " Major urinary dysfunction after mesorectal excision for rectal carcinoma " Br J Surg, 92, p 230234 Kockerling F, Schneidbach H et al (2000) “ Laparoscopic abdominoperineal resection: early postoperative results of a prospective study involving 116 patients The laparoscopic Colorectal Surgery Study Group ” Dis Colon Rectum Nov, 43(11), pp 1503-1511 Leroy J et al (2004) “Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: long-term outcomes” Surg Endocs Feb, 18(2), p 281-289 Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh (2010) " Kết sớm điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng qua ngả soi ổ bụng " Y học TP.Hồ Chí Minh, 14(1), tr 134-138 Nguyễn Hồng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh, Nguyễn Quốc Thái (2010) " Tai biến, biến chứng phẫu thuật nội soi cắt nối máy điều trị ung thư trực tràng" Tạp chí y học Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Xuân Hùng, Lê Nhật Huy, Phạm Phúc Khánh (2014) “ Đánh giá kết phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng bệnh viện ViệtĐức ” Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, (3), tr 3640 Santoro E et al (2010) " Early results and complications of colorectal laparoscopic surgery and analysis of risk factor in 492 operated cases " Updates Surg, 63(3-4), p.35-41 Sterk P et al (2005) " Voiding and sexual dysfunction after deep rectal resection and total mesorectal excision Prospective study on 52 patients ", Int J Colorect Dis Ngày nhận báo: 27/10/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/11/2016 Ngày báo đăng: 10/04/2017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U TUYẾN YÊN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA XOANG BƯỚM TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Nguyễn Minh Đức*, Nguyễn Duy Phương*, Lâm Huyền Trân**, Trần Quang Khánh**, Võ Thành Nghĩa**, Phạm Anh Tuấn** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu tính an toàn phẫu thuật nội soi qua xoang bướm (XB) điều trị u tuyến yên (UTY) bệnh viện Nguyễn Tri Phương Đối tượng phương pháp: 19 trường hợp UTY tiến hành nghiên cứu tiến cứu từ 4/2008 đến 12/2014 Tất bệnh nhân phẫu thuật nội soi qua XB Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, kết sau phẫu thuật đánh giá so sánh với y văn Kết quả: 19 trường hợp bao gồm nam 10 nữ Tuổi trung bình 46,2 ± 16,8, thấp 16 tuổi cao 70 tuổi 52,6% UTY không chế tiết 47,4% u chế tiết Biểu lâm sàng thường gặp rối loạn thị giác (47,4%) đau đầu (57,9%) UTY kích thước lớn chiếm 89,5% 15,8% trường hợp u có xâm lấn xoang hang Tỉ lệ lấy toàn u 84,2% Mức độ lấy tồn u nhóm u ≤ 30mm 93,8% so với 33,3% nhóm u > 30 mm Tỉ lệ lấy u tồn nhóm có xâm lấn xoang hang 33,3% Đối với nhóm UTY chế tiết, tỉ lệ chữa khỏi nội tiết đạt 44,4%.Khơng có biến chứng tử vong Các biến chứng bao gồm: chảy dịch não tủy (DNT)(5,3%), đái tháo nhạt (10,5%), chảy máu mũi (5,3%) Kết luận: UTY thường gặp nữ nam giới Triệu chứng thường gặp đau đầu rối loạn thị giác bên cạnh biểu rối loạn nội tiết.Hầu hết UTY phát có kích thước lớn (≥10mm).Phẫu thuật nội soi qua mũi qua XB cho thấy có hiệu tính an tồn cao điều trị UTY Các yếu tố như: kích thước u > 30mm, xâm lấn xoang hang trước phẫu thuật có liên quan đến kết phẫu thuật Từ khóa: U tuyến yên, u tuyến yên chế tiết, u tuyến yên không chế tiết, phẫu thuật nội soi qua xoang bướm RESULTS OF THE ENDOSCOPIC ENDONASAL TRANSSPHENOIDAL SURGERY FOR PITUITARY ADENOMAS AT NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL Pham Anh Tuan, Lam Huyen Tran, Tran Quang Khanh, Vo Thanh Nghia, Nguyen Minh Duc, Nguyen Duy Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 79 - 85 Objective: To evaluate the efficacy and safety of the endoscopic endonasal transsphenoidal surgery in patients with pituitary adenomas Patients and methods: Between April 2008 and December 2014, 19 pituitary adenomas were operated by the endoscopic endonasal transsphenoidal surgery The clinical presentations, imaging features and the results of surgery were evaluated and compared with the literature Results: 19 patients consisted males and 10 females The age ranged from 16 to 70 years (the mean age 46.2 ± 16.8 years) It consisted 52.6% nonfunctioning pituitary adenoma and 47.4% functioning adenoma Clinical presentation was dominated by visual disturbances (47.4%) and headache (57.9%) The rate of marcoadenoma was 89.5% Cavernous invasion was related in 15.8% the patients The rate of gross total resection (GTR) was 84.2% The rate of GTR for tumors with diameter ≤30 mm was 93.8% and that for the * Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: ThS BS Phạm Anh Tuấn ĐT: 0989031007 Email: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 79 ... chứng sớm phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng Khảo sát yếu tố nguy có liên quan đến tai biến, biến chứng sớm phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Trong... phẫu thuật nội soi cắt nối máy điều trị ung thư trực tràng" Tạp chí y học Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Xuân Hùng, Lê Nhật Huy, Phạm Phúc Khánh (2014) “ Đánh giá kết phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng. .. Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U TUYẾN YÊN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA XOANG BƯỚM TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI