Đánh giá kết quả của phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư trực tràng tại bệnh viện việt đức

Đánh giá kết quả của phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư trực tràng tại bệnh viện việt đức từ 2003-2008

Bộ giáo dục v đo tạo Bộ Y tế Trờng đại học y h nội Trịnh viết thông đánh giá Kết phẫu thuật nội soi điều trị ung th trực trng bệnh viện việt đức từ 2003-2008 luận văn thạc sỹ y học H Nội - 2008 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ Y tế Trờng đại học y h nội Trịnh viết thông đánh giá Kết phẫu thuật nội soi điều trị ung th trực trng bệnh viện việt đức từ 2003-2008 Chuyên ngành : Ngoại Khoa Mà số : 60.72.07 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học PGS.TS Phạm Đức Huấn H Nội - 2008 Lời cảm ơn Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Ngoại Trờng đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Việt Đức Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Việt Tiệp - Hải Phòng đà quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới thầy: GS TS Hà Văn Quyết, PGS TS Nguyễn Phúc Cơng, PGS TS Trần Bình Giang, TS Nguyễn Xuân Hùng, TS Trần Bảo Long đà dành cho ý kiến vô quý báu để tiến học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Đức Huấn, thầy đà dành nhiều thời gian giúp đỡ, dày công rèn luyện cho ngày trởng thành học tập, sống Hơn tất cả, thầy đà dạy cho phơng pháp nghiên cứu khoa học, tài sản quý đà có đợc giúp ích nhiều cho nh bạn đồng nghiệp chặng đờng Tôi xin chân trọng cảm ơn PGS.TS Trịnh Hồng Sơn đà bảo cho kinh nghiệm quý báu để hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn tập thể y bác sỹ khoa Phẫu thuật tiêu hoá, khoa Phẫu thuật cấp cứu bụng, khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Việt Đức, khoa Ngoại tiêu hoá Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng đà tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối xin cảm ơn tới ngời thân yêu gia đình, bạn bè đà động viên trình học tập Trịnh Viết Thông Mục lục Đặt vấn đề Ch−¬ng 1: Tỉng quan 1.1 Đặc điểm giải phẫu mô học 1.1.1 Giải phẫu trực tràng 1.1.2 Mô học trực tràng 1.2 Gi¶i phÉu bƯnh lý 1.2.1 Đại thể 1.2.2 Vi thÓ 1.2.3 Sù ph¸t triĨn cđa ung th− 1.2.3 Phân chia giai đoạn ung th 10 1.3 Chẩn đoán 12 1.3.1 Lâm sàng 12 1.3.2 Các thăm dò cận lâm sàng để chẩn đoán 13 1.3.3 Các thăm dò đánh giá mức ®é lan trµn cđa UTTT 13 1.4 Điều trị 14 1.4.1 PhÉu thuËt triÖt 14 1.4.2 Cắt u không triệt 17 1.4.3 Điều trị phèi hỵp 17 1.4.4 Lịch sử phát triển phẫu thuật nội soi tình hình áp dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung th đại trực tràng Việt Nam 18 1.4.5 Chỉ định, kỹ thuật cắt UTTT b»ng PTNS 22 1.5 Các phơng pháp đánh giá đau sau mổ 28 1.5.1 Phơng pháp đánh giá kh¸ch quan 28 1.5.2 Phơng pháp chủ quan 28 Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 30 2.1 Đối tợng nghiªn cøu 30 2.1.1 Tiªu chuÈn lùa chän 30 2.1.2 Tiªu chuÈn lo¹i trõ 30 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 30 2.2.1 ThiÕt kế nghiên cứu: mô tả hồi cứu 30 2.2.2 Thu thËp th«ng tin 30 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 31 2.4 Xö lý sè liÖu 45 Chơng 3: Kết nghiên cứu 46 3.1 Đặc điểm lâm sàng 46 3.1.1 Tuæi 46 3.1.2 Giíi 47 3.1.3 Thêi gian m¾c bÖnh 47 3.2 Đặc điểm độ dài bệnh phẩm 48 3.2.1 §é dài bệnh phẩm u 48 3.2.2 Độ dài bệnh phẩm dới u 48 3.3 Đặc điểm kỹ thuật mổ 49 3.3.1 VÞ trÝ số lợng trocart 49 3.3.2 Kỹ thuật xử trí ĐM TM MTTD 50 3.3.3 Phơng pháp phẫu thuật 50 3.3.4 Kỹ thuật khâu nối ống tiêu ho¸ 51 3.4 KÕt qu¶ mỉ 51 3.4.1 Chun mỉ më vµ nguyên nhân 51 3.4.2 Thêi gian phÉu thuËt 52 3.4.3 Mối liên quan phơng pháp phÉu tht víi vÞ trÝ u 52 3.4.4 TÝnh chÊt phÉu thuËt 53 3.4.5 TÝnh chÊt phÉu thuËt víi møc x©m lÊn chu vi 54 3.4.6 TÝnh chÊt phÉu thuËt theo T 55 3.4.7 Trun m¸u mỉ 55 3.5 KÕt qu¶ sím 56 3.5.1 Thêi gian n»m viÖn sau mæ 56 3.5.2 BiÕn chøng sau mæ 57 3.5.3 Møc ®é ®au sau mæ 58 3.5.4 Thêi gian cã trung tiƯn sau mỉ 59 3.5.5 Thêi gian håi phơc søc kh sau mỉ 59 3.6 KÕt qu¶ xa 60 3.6.1 Đánh giá chất lợng sống sau mổ 60 3.6.2 Đánh giá chức sinh dôc 60 3.6.3 Theo dõi điều trị sau mổ 61 3.6.4 BiÕn chøng 61 3.6.5 Di tái phát 61 3.6.6 Thêi gian sèng thªm sau mỉ 62 Chơng 4: Bàn luận 69 4.1 Đặc điểm chung 69 4.1.1 Ti vµ giíi 69 4.1.2 Thêi gian m¾c bƯnh 70 4.2 Kü thuËt mæ 71 4.2.1 Nguyên tắc phẫu thuật 71 4.2.2 VÞ trí số lợng trocart 71 4.2.3 Kü thuËt phÉu tÝch, cÇm m¸u 73 4.3 KÕt qu¶ mỉ 74 4.3.1 Chun mỉ më vµ nguyên nhân 74 4.3.2 Thêi gian phÉu thuËt 75 4.3.3 Vị trí u phơng pháp phÉu thuËt 76 4.3.4 Kỹ thuật khâu nối đại trực tràng 77 4.3.5 TÝnh chÊt phÉu thuËt vµ yếu tố liên quan 78 4.3.6 Độ dài bệnh phẩm dới u phẫu thuật triệt 79 4.4 Kết sớm 80 4.4.1 Tư vong vµ biÕn chøng sau mỉ 80 4.4.2 Thêi gian trung tiƯn sau mỉ 82 4.4.3 Đau dùng thuốc giảm đau sau mæ 82 4.4.4 Thêi gian n»m viƯn sau mỉ 83 4.4.5 Thêi gian håi phơc søc kh sau mæ 84 4.5 KÕt qu¶ xa 84 4.5.1 ChÊt l−ỵng cc sống sau mổ chwcs sinh dục 84 4.5.2 Tỷ lệ di căn, tái phát thời gian sống thêm sau mổ chung cho giai đoạn 85 4.5.3 Các yếu tố ảnh hởng đến thời gian sèng sau mæ 87 KÕt luËn 89 Tài liệu tham khảo Phụ lục chữ viết tắt CA 19-9 : Carbohydrat Antigen 19-9 CEA : Carcino Embryonic Antigen ĐT : Đại tràng ĐTT : Đại trực tràng GPB : Giải phẫu bệnh HMNT : Hậu môn nhân tạo PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi RLTH : Rối loạn tiêu hoá TM MTTD : Tĩnh mạch mạc treo tràng dới TM MTTT : Tĩnh mạch mạc treo tràng TT : Trực tràng UT : Ung th UTĐTT : Ung th đại trực tràng UTTT : Ung th trực tràng Danh mục bảng Bảng 3.1 Thời gian mắc bệnh 47 B¶ng 3.2 Độ dài bệnh phẩm u 48 Bảng 3.3 Độ dài bệnh phẩm d−íi u 48 Bảng 3.4 Số lợng trocart 49 B¶ng 3.5 Kü thuËt sử trí ĐM TM MTTD 50 Bảng 3.6 Phơng pháp phẫu thuật 50 B¶ng 3.7 Kü thuật khâu nối ống tiêu hoá 51 Bảng 3.8 Nguyên nhân chuyển mổ mở 51 B¶ng 3.9 Mèi liên quan phơng pháp PT với thời gian PT 52 Bảng 3.10 Mối liên quan phơng pháp PT với vị trí u 52 Bảng 3.11 Tính chất phẫu thuật với mức xâm lÊn chu vi 54 B¶ng 3.12 TÝnh chÊt phÉu thuËt theo T 55 Bảng 3.13 Lợng máu truyền sau mổ 55 Bảng 3.14 Thêi gian n»m viƯn sau mỉ 56 B¶ng 3.15 BiÕn chøng sau mæ 57 Bảng 3.16 Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ 58 B¶ng 3.17 Thêi gian cã trung tiÖn 59 Bảng 3.18 Thời gian hồi phục sức khoẻ sau mæ 59 Bảng 3.19 ChÊt l−ỵng cc sèng sau mỉ 60 Danh mơc biĨu ®å BiĨu ®å 3.1 Ph©n bè bƯnh nh©n theo ti .46 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nh©n theo giíi .47 BiĨu ®å 3.3 TÝnh chÊt phÉu tht 53 BiĨu ®å 3.4 Thời gian sống thêm sau mổ chung cho giai đoạn .62 Biểu đồ 3.5 Thời gian sống thêm sau mổ theo giai đoạn Dukes .63 Biểu đồ 3.6 Thời gian sống thêm sau mổ theo phơng pháp phẫu thuật 64 Biểu đồ 3.7 Thời gian sèng thªm sau mỉ theo T 65 Biểu đồ 3.8 Thời gian sống thêm sau mổ theo di hạch 66 Biểu ®å 3.9 Thêi gian sèng thªm sau mỉ theo giai đoạn bệnh .67 Danh mục hình ảnh Hình 1.1 Hệ thống động mạch trực tràng H×nh 1.2 HƯ thèng tÜnh mạch trực tràng Hình 1.3 Hệ thống bạch huyết trực tràng Hình 2.1 Xác định ụ nhô mở phúc mạc 36 Hình 2.2 Động mạch mạc treo tràng dới đợc cặp clip 36 Hình 2.3 Tĩnh mạch mạc treo tràng dới đợc cặp clip 37 Hình 2.4 Cắt động mạch mạc treo tràng dới 37 Hình 2.5 Phẫu tích khoang vô mạch trớc xơng 38 Hình 2.6 Cắt rời đầu dới trùc trµng b»ng stapler 39 Hình 2.7 Nối đại trực tràng máy nối 40 35 Đoàn Hữu Nghị (1994) Góp phần nghiên cứu xây dựng phác đồ điều trị ung th trực tràng, nhận xét 529 bệnh nhân tạu bệnh viện K qua hai giai đoạn 1975-1983 1984-1992, Luận án phó tiến sỹ khoa học Y dợc, Hà Nội, tr 88 36 Đoàn Hữu Nghị (1999) Ung th đại tràng trực tràng, Hớng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị bệnh ung th, Nhà xuất Y học, tr 203-215 37 Nguyễn Đức Ninh (2001), Ung th trực tràng-hậu môn, Bệnh học ngoại khoa bụng sau đại học, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà Nội 38 Trịnh Văn Quang (2002), Ung th đại tràng, ung th trực tràng, Bách khoa th ung th học, Nhà xuất Y học, tr 192-227 39 Nguyễn Quang Quyền (1997), Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh 40 Hà Văn Quyết, Phạm Đức Huấn, Trần Bình Giang cs (2004), Kết bớc đầu áp dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung th đại trực tràng, Kỷ yếu tóm tắt đề tài khoa học đại hội hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ XI, tr 36-37 41 Hà Văn Quyết cs (2007), Đánh giá kÕt qu¶ sím cđa phÉu tht néi soi bơng điều trị ung th đại trực tràng Bệnh viện Việt Đức, Tạp chí Y học., tr 13-19 42 Đỗ Kim Sơn (2004), Sự phát triển phẫu thuật nội soi ứng dụng ngành ngoại khoa, Bài giảng phẫu thuật nội soi ổ bụng, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, tr 3-9 43 Nguyễn Cờng Thịnh (1999), Nhận xét 97 trờng hợp ung th trực tràng, Y hoc thùc hµnh, sè 1, tr 27-30 44 Trần Bằng Thống (2008), Nghiên cứu mối liên quan khối u với mức độ xâm lấn vào mạc treo ung th trực tràng, Luận văn thạc sỹ Y học, Trờng Đại học Y Hà Nội, tr 38 45 Lâm Việt Trung, Nguyễn Minh Hải, Võ Tấn Long, Phùng Tấn Cờng, Trần Phùng Dũng Tiến (2006), Kết sớm phẫu thuật cắt toàn trực tràng qua ngả bụng tầng sinh môn nội soi ổ bụng ung th trực tràng-hậu môn, Y học Việt nam, số đặc biệt, 34-42 46 Nguyễn Hữu ớc (1990), Kết điều trị bệnh ung th trực tràng, Luận văn tèt nghiƯp bac sÜ néi tró bƯnh viƯn-Hµ Néi, tr 1-47 TiÕng anh 47 Abraham N.S, Yong S, Solomon M.J (2004), “Meta-analysis of short-term outcomes after laparoscopic resection for colorectal cancer”, Br J Surg, 91:1111-1124 48 Adam IJ, Mohamdee MO, Martin IG et al (1994), “Role of circumferential margin involvement in local recurrence of rectal cancer”, Lancet 1994, 344(8924): 707-11 49 Anthuber M, Fuerst A, Elser F et al (2003), “Outcome of laparoscopic surgery for rectal cancer in 101 patients”, Dis Colon Rectum, 46: 1047-1053 50 Baker RP, White EE, Titu L et al (2002), “Does laparoscopic abdominoperitoneal resection of the rectum compromise long-term survival”, Dis colon Rectum 45: 1481-1485 51 Braga M, Vignali A, Gianotti L et al (2002), “Laparoscopic versus Open colorectal surgery A randomized trial on Short-term outcome”, Annals Surg, Vol 236, No.6, 759-767 52 Bretagnol F, Rullier E, Couderc P et al (2003), Technical and oncological feasibility of laparoscopic total mesorectal excision with pouch coloanal anatomosis for rectal cancer, Colorectal Dis, 5(5): 451-3 53 Chung C.C, Ha J.P.Y, Tsang W.W.C (2001), “Laparoscopic-assisted total mesorectal excision and colonic J pouch reconstruction in the treatment of rectal cancer”, Surg Endosc, 15: 1098-1101 54 Degiuli M, Mineccia M, Bertone A et al (2004), “Outcome of laparoscopic colorectal resection”, Surg Endosc; 18: 427-432 55 Dullucq JL, Wintringer P, Stabilini C et al (2005), “Laparoscopic rectal resection with anal sphincter preservation for rectal cancer: Longterm outcome”, Surg Endosc, Published online 12 October 2005 56 Enker WE, Havenga K, Polyak T et al (1997), “Abdominoperineal resection via total mesorectal excision and autonomic nerve preservation for low rectal cancer”, World J Surg, Sep; 21(7): 715-20 57 Hartley JE, Mehigan BJ, Qureshi AE et al (2001), Total mesorectal excision: assessment of laparoscopic approach, Dis Colon Rectum, 44(3): 315-21 58 Heald RJ (1979), “A new approach to rectal cancer”, Br J Hosp Med, 22: 277-81 59 Heald RJ, Husband EM, Ryall RD (1982), “The mesorectum in rectal cancer surgery: the clue to pelvic recurrence”, Br J Surg, 69 (10): 613-6 60 Heald RJ, Ryall RD (1986), “Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer”, Lancet, 1: 1479-82 61 Heald RJ, Moran BJ, Ryall RDH et al (1998), Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997 Arch Surg 1998, 133(8): 894-9 62 Hoffman GC, Baker JW, Doxey JB et al (1996), “Minimally invasive Surgery for colorectal cancer: initial follow-up”, Annals of Surgery, 223(6): 790-798 63 Hong D, Tabet J, Anvari M (2001), Laparoscopic vs open resection for colorectal edenocarcinoma, Dis Colon Rectum, 44(1): 10-9 64 Iroatulam AJ, Agachan F, Alabaz O et al (1998), “Laparoscopic abdominoperineal resection for anorectal cancer”, Am Surg Jan; 64(1): 12-8 65 Kim NK, Aahn TW, Park JK et al (2002), Assessment of sexual and voiding function after total mesorectal excision with pelvic autonomic nerve preservation in males with rectal cancer, Dis Colon Rectum 45(9): 1178-85 66 Kitano S, Sato A, Yoshimura K et al (2005), “Randomized controlled trial to evaluate laparoscopic surgery for colorectal cancer from Japan clinical Onclogy Group Studt JCOG 404”, Jpn J Clin Oncol: 35, pp 475-77 67 Kneist W, Heintz A, Junginger T (2005), “Major urinary dysfunction after mesorectal excision for rectal carcinoma”, British J Surg, 92: 230-234 68 Kwok SY (2005), “Minimally invasive surgery for rectal cancer”, Surg clin N Am, 85: 61-73 69 Lam Viet Trung (2005), “Early results of laparoscopic total mesorectal excision in rectal cancers” Asian J Surg Vol Suppl.1.pega 12 70 Law WL, Chu KW, Tung PH (2002), “Laparoscopic colorectal resection: A safe option for elderly patients”, Am Coll Surg.195: 768-773 71 Law WL, Lee YM, Choi HK et al (2006), “Laparoscopic and open anterior resection for upper and mid rectal cancer: an evaluation of outcomes”, Dis Colon Rectum, 49: 1108-15 72 Leroy J, Jamali F, Forbes L et al (2004), “Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: long-term outcomes”, Surgery Endosc.18(2): 281-289 73 Leung KL, Kwok SPY, Lau WY et al (2000), “Laparoscopic-assisted abdominoperineal resection for low rectal adenocarcinoma”, Surg Endosc 14: 67-70 74 Lumley J, Stitz R, Stevenson A et al (2002), “Laparoscopic colorectal surgery for cancer Immediate and long-term outcome”, Dis Colon Rectum, 45: 867-874 75 Lumley J (2003), “Long-term outcome of laparoscopic surgery for colorectal caner”, Digestive Endoscopy 17.1530-5 76 Mac Farlane JK, Ryall RD, Heald RJ (1993), “Mesorectal excision for rectal cancer”, Lancet, 341: 457-60 77 Macintyre P, Power L, Schug S, Scott P (2004), “Physiology – psychology and assessment – measurement of acute pain”, Acute pain management: scientific avidence, p: 3-25 78 Michael K M Li (2004), “Techniques of laparoscopic total mesorectal excision”, Revista…Macau, June 2004, Vol.4, No.2, 81-84 79 Milsom JW, Bohm B, Hammerhofer KA et al (1998), “A prospective, randomized trial comparing laparoscopic versus conventional techniques in colorectal cancer surgery: A preliminary report”, Am Coll surg, 187: 46-54 80 Morino M, Parini U, Giraudo G et al (2003), “Laparoscopic total mesorectal excision: a consecutive series of 100 patients”, Ann Surg, 237(3): 335-42 81 Mynster T, Nielsen HJ, Harling H et al (2004), “Blood loss and transfusion after total mesorectal excision and conventional rectal cancer surgery”, Colorectal Disease 6: 452-457 82 Patankar SK, Larach SW, Ferrara A et al (2003), Prospective comparison of laparoscopic vs open resections for colorectal adenocarcinoma over a ten-year period, Dis Colon Rectum, 2003 May, 46(5): 601-11 83 Hewitt PM, Ip SM, Kwok SPY et al (1998), “Laparoscopic-assisted vs open surgery for colorectal cancer” Dis Colon Rectum, 41: 901-909 84 Pocard M, Zinzindohoue F, Haab F et al (2002), “A prospective study of sexual and urinary function before and after total mesorectal excision with autonomic nerve preservation for rectal cancer”, Surgery, 131(4):368-72 85 Porter GA, Soskolne CL, Yakimets WW et al (1998), “Surgeonrelated factor 2nd outcome in rectal cancer”, Ann Surg, 227(2): 158-167 86 Ramos JR, Petrosemono RH, Valory EA et al (1997), Abdominoperineal resection: Laparoscopic versus conventional, Surg Laparose Endose 7: 1448-1525 87 Sample CB (2006), “Long-Term outcomes of laparoscopic surgery for colorectal cancer”, Surg Endosc 20: 30-34 88 Santoro E, Agresta F, Veltri S et al (2008), “Minilaparoscopic colorectal resection: a preliminary experience and an outcomes comparison with classical laparoscopic colon procedures”, Surg Endosc, 22: 1248-1254 89 Scheidbach H, Schneider C, Konradt J et al (2002), “Laparoscopic abdominoperineal resection and anterior with curative intent for carcinoma of the rectum”, Surg Endosc, 16: 7-13 90 Seow-Choen F, Eu KW, Ho YH et al (1997), “A preliminary comparison of a consecutive series of open versus laparoscopic abdominoperineal resection for rectal adenocarcinoma”, Int J Colorect Dis 12: 88-90 91 Sterk P, Shekarriz B, Gunter S et al (2005), “Voiding and sexual dysfunction after deep rectal resection and total mesorectal excition Prospective study on 52 patients”, International Journal of colorectal disease 92 Takeshi N, Takashi T, Hiroshi H et al (2008), “Clinical outcome of the laparoscopic surgery for stage II and III colorectal cancer”, Surg Endosc 22:950-54 93 Veldkamp R (2002), “Laparoscopic resection of colon cancer”, Consensus of the Eropean Association of Endoscopic Surgery (EAES), Springer-Verlag, pp 1-48 94 Yalin R, Aktan AO, Yegen C et al (1993), “Importance of testing stapled rectal anastomoses with air” Eur J Surg, 159, pp 49-51 95 Yamamoto S (2002), “Prospective evaluation of laparoscopic surgery for rectosigmoidal and rectal carcinoma”, Dis Colon Rectum, 45(12): 1648-1654 96 Zhou ZG, Hu M, Li Y, Lei W et al (2004), “Laparoscopic versus open total mesorectal excision with anal sphincter preservation for low rectal cancer”, Surg Endosc, 18(8): p.1211-15 97 Zhou ZG, Wang Z, Yu YY et al (2003), “Laparoscopic total mesorectal excision of low rectal cancer with preservation of anal sphincter: a report of 82 cases”, World J Gastroenterol, 9(7): 1477-81 98 William NS (1984), “The rationale for preservation of the anal sphincter in patiens with low rectal cancer”, Br J of Surg, 71: 575-81 99 Wu JS (1997), “Early experience with laparoscopic abdominoperineal resection”, Surg Endosc 11: 449-455 TiÕng Ph¸p 100 Brasseur L (1991), “Douleur aigue”, AnesthÐsie-RÐanimation Chirurgicale, p: 667-87 101 Calan L (2004), “Cancer du rectum: anatomie chirurgicale, prÐparation µ l´intervention, installation du patient”, EMC, pp 40-630 102 Faire J (1994), “EpidÐmiologie du cancer colo-rectal perspertives de prÐvension”, Revue du praticien, pp 2700-62 103 Lechaux D (2005), “RÐsection rectal par laparoscopie avec exÐrÌse totale du mÐsorectal RÐsult¸t µ long term d’une sÐrie de 179 patients”, Ann de chir 130: 224-234 104 Polliand C, Barrat C, Raselli R (2002), “Cancer colorectal: 74 patients traitÐs par laparoscopie avec un recul moyen de ansColorectal carcinoma”, Ann Chir 127: 690-696 BƯnh ¸n ung th− trùc trμng Sè Mà I Hnh Họ tên: .Tuæi: Giíi: NghỊ nghiƯp: §Þa chØ: Điện thoại liên l¹c Địa ngời thân: Ngµy vµo viƯn: Ngµy mỉ:……………………………………………………………………… Ngµy viƯn:…………………………………………… Tin tøc ( đà chết: 1; sống: 2; tin: 3): ( ) ngày chết II Tiền sử Tiền sử gia đình: (Không: 0; Ung th đờng tiêu hoá: 1; Bệnh khác: 2) Tiền sử thân: 2.1 Nghiện rợu ( không: 0; có: 1) 2.2 Viêm đại tràng ( không: 0; cã: 1) 2.3 TiỊn sư Polyp ( kh«ng: 0; cã: 1) 2.4 TiỊn sư ung th− ( kh«ng: 0; cã 1)…………………………………………… 2.5 Thời gian từ có triệu chứng lâm sàng (< tháng: 1; 3-6 tháng: 2; 6-12 tháng: 3; > 12 tháng: 4) III Lâm sng 3.1 Đau bơng (Kh«ng: ; Cã : 1) 3.2 RLTH (Kh«ng: ; Cã : 1) 3.3 ỉa máu (Không: ; Có : 1) 3.4 Koening (Kh«ng: ; Cã : 1) 3.5 Tù sê thÊy u (Kh«ng: ; Cã : 1) 3.6 GÇy sót : (Kh«ng: ; Cã : 1) 3.7 ChiÒu cao: Cân nặng: 3.8 Hạch ngoại vi: (không: 0; có : 1) 3.9 Phï (kh«ng: 0; cã : 1) 3.10 U bơng: (kh«ng: 0; cã : 1) vÞ trÝ 3.11 độ di động (không: 0; có : 1; di động: 3) 3.12 Thăm trực tràng ( không: 0; có 1) u cách rìa HM + U di động ( không: 0; có: 1)………………………………… IV CËn l©m sμng 4.1 XN huyÕt häc HC (1: : < 2,5T ; 2;2,5T – 3,5T ; 3:> 3,5T) Nhãm m¸u: (1 O ; 2.A ; B ; AB ) 4.2 Sinh hãa - CEA (1: ≤ ; 2;5 ≤ 10; 3: >10) - CA 19-9: (1 ≤37 ; >37) 4.3.Siêu âm - Có u ống tiêu hóa (không: ; Cã: 1) - Hạch bụng: (Không: ; Có: 1) - Di căn: (Không: 0; Có : 1) (1) lµ …… - Dịch ổ bụng ( không 0; có: 1) 4.3 X quang: - Không chẩn bị ( không: 0; Có: 1) ( ) hình ảnh - Xquang có chuẩn bị: (không làm: 0; có 1) ( ) : (Cắt cụt, t¾c thc: 1; khut nham nhë: 2; hĐp cøng: 3; không xác địng: 4) - Chụp MRI (không làm: : có: 1) (1) …… 4.4 Néi soi: - VÞ trÝ soi tíi: VÞ trÝ: ( 10cm: 3) - Hình ảnh nội soi (sùi: ; sùi loét: ; th©m nhiƠm cøng: polýp K hãa 4: kh¸c: 5) - X©m lÊn (chu vi 2/3: 3; chít hẹp: 4; không xác định: 5) - KÕt qu¶ GPB ( ©m tÝnh: 0;UTBM tuyÕn: ; kh¸c: 2) - Sè mảnh sinh thiết : 4.5 Siêu âm nội soi: ( không: 0; có: 1) (1) thì: - Xâm lấn thµnh ( T0: 0; T1: 1; T2: 2; T3: 3; T4: 4; không xác định: 5)., - Hạch (không có: 0; cạnh TT: 1; Tạng: 2; không xác định: 3) 4.6 Chụp CLVT: (Không làm:0; có: 1) có (1) thì: - Vị trí: ( 10cm: 3) - XÕp lo¹i (T1: ; T2: ; T3: ; T4: 4) - Di hạch (không: ; cã: 1) - Di xa: (không: ; có 1) V PhÉu tht 5.1 PTV: 5.2 PP mỉ: C¾t đoạn TT: 1; cắt cụt TT: 2) 5.3 PT phối hợp (không: ; cã 1) nÕu (1) th× 5.4 Thêi gian PT (phót): 5.6 VÞ trÝ u: ( 10cm: 3) 5.7 Ph−¬ng tiƯn bóc tách: (Dao điện: 1; dao SA: 2; dao Ligasure: 3) 5.8 Kü tht xư trÝ §M-TM MTTD: (Clip: 1; buéc chØ: 2; 1+2: 3; dao SA: 4; dao Liga: 5) 5.9 Khả PT (không triệt căn: ; triệt căn: 1) 5.10 C¸ch nèi (nèi tay: ; nối máy: 2) (2) cỡ máy: 5.11 Số lợng Trocart: (3: 1; 4: 2; 5: 3) 5.12 Truyền máu (không: ; ĐV : ; §V : §V : §V: 4) 5.13 Tai biÕn mæ: - Do gây mê (không : ; có : 1) (1) là: - Do phÉu thuËt (kh«ng: ; cã: 1) nÕu (1) là: - Chuyển mổ mở (không : ; có: 1)nếu (1) là: IV Giải phẩu bệnh 6.1 Đại thể: - Hình ảnh: (sùi: ; lóet: ; thâm nhiễm: ; khác: 4) - KÝch th−íc (cm) ( 10: 3) - Khoảng cách u (cm) (2-5: 1; 5-10: 2; >10: - Khoảng cách d−íi u (cm) < 2: 1; 2-5: 2; > 5: 6.2 Vi thÓ: - Loại GPB (B/m tuyến : 1; khác : 2) - §é biƯt hãa K biĨu m« (cao: ; võa : 2; không: 3) - Diện cắt (kh«ng: ; cã :1) - T (Tis : ; T1 : ; T2 : ; T3 : ; T4 : ) - N (NO: ; N1 : 1) (1) là: - M (MO : ; M1 : ) Nếu (1) là: - XÕp lo¹i TNM: (0; 1) (1) thì: + 1987: (GĐI: 1; G§Iia: 2; G§Iib: 3; G§III: 4; G§IV: 5) + 1997: ( G§0: 0; G§I: 1; G§Iia: 2; GĐIib: 3; GĐIII: 4; GĐIV: 5) - Xếp loại theo Dukes ( DA: ; B : II ; C: III ; D: IV) VII HËu phÉu 7.1 Thêi gian trung tiÖn (< 24h: 1; 24 – 48h: 2; 48 – 72h: 3; > 72h: 4) 7.2 Truyền dịch sau mổ (1 ngày: 1; ngµy: 2; ngµy: 3; ngµy: 4; ngµy: ) 7.3 Truyền máu sau mổ (không: ; có : 1) Nếu (1) đơn vị 7.4 Giảm đau sau mỉ: (1 ngµy: 1; ngµy: 2; ngµy: 3; ngµy: 4; ngµy: 5) 7.5 Dïng KS sau mỉ (3 ngµy: 1; ngµy: 2; ngµy: 3; ngµy: 4; ngµy: 5; >7 ngµy : 6) 7.6 Thêi gian håi phơc søc kháe (< ngµy: 1; ngµy: 2; ngµy: 3; ngµy: 4; ngµy: 5; ngµy: 6; ngµy: 7) 7.7 Thêi gian n»m viƯn sau mỉ: (ngµy) VIII- Tư vong: (kh«ng: ; cã : 1) nÕu (1) th× - TV sau mỉ ngµy mÊy - Nguyªn nhân tử vong IX- Biến chứng sau mổ: (không : ; có 1) (1) là: 9.1 Chảy máu sau mổ: Ngày xuất hiện- Điều trị (bảo tồn: 1; mổ lại: 2) 9.2 Dò tiêu hóa: Ngày xuất hiện.- Điều trị (bảo tồn: 1; mổ lại: 2) 9.3 Bơc miƯng nèi: Ngµy xuất - Điều trị (bảo tồn: 1; mổ lại: 2) 9.4 NhiÔm khuÈn vết mổ: Ngày xuất hiện- Điều trị (bảo tồn: 1; mỉ l¹i: 2) 9.5 ¸p xe tån d−: 9.6 Viêm phúc mạc sau mỉ: Ngµy xt hiƯn………………… 9.7 BiÕn chứng hô hấp:(không: 0; có: 1) (1) là: 9.8 HĐp miƯng nèi (kh«ng: 0; cã 1) 9.9 Tổn thơng tạng: 9.10 Tắc ruột 9.11 Thoát vị lỗ trocart 9.12 Biến chứng HMNT: (Tụt: 1; Hoại tư: 2; HĐp: 3; sa: 4) 9.13 BiÕn chøng kh¸c: X ChÊt l−ỵng cc sèng: (sèng: 1; chÕt: ) 10.1 Đau bụng (kh«ng 0; cã: 1) 10.2 RLTH (kh«ng: 0; cã: 1) 10.3 Lªn cân (lên cân: 1; không lên: 2; giảm cân: 3) 10.4 Làm việc lại (bình thờng: 1; làm việc nhẹ 2; không 3) 10.5 Xếp loại chung (tốt: 1; trung bình: 2; xấu: 3; không xác định: 4) XI- Thời gian sèng sau mỉ: 11.1 Tin tøc ci cïng: ngµy .tháng .năm 11.2 Điều trị hoá chất: ( Không 0; có 1) 11.2 Tình hình (đà chết : ; cßn sèng ; mÊt tin : 3) 11.3 Thêi gian tõ lóc mỉ ®Õn chÕt, hay thêi gian sèng sau mỉ (th¸ng) 11.4 Thời gian tái phát sau mổ (không: 0; có: 1) (1) là: ( chỗ: 1; miệng nối: 2; gan: 3; phổi: 4; vết mổ: 5; lỗ trocart: 6; phúc mạc: 7) XII Kết xa - Các biến chứng sau mổ: HMNT Tắc ruột Thoát vị lỗ trocar - Di tái phát: Lỗ trocar Tầng sinh môn Các tạng khác - Thời gian sống thêm sau mổ: 1 năm; 2 năm; - Các yếu tố ảnh hởng: 3 năm; Tính chất triệt Giai đoạn T Giai đoạn N Giai đoạn bệnh năm ... thực tiễn điều trị ung th trực tràng phẫu thuật nội soi đặt [15], [14], [30], [45], [53] Vì vậy, tiến hành đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung th trực tràng bệnh viện Việt Đức từ... bệnh nhân ung th trực tràng đợc phẫu thuật nội soi bệnh viện Việt Đức từ 1/2003-9/2008 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Các bệnh nhân ung th trực tràng đợc phẫu thuật nội soi - Có kết giải phẫu bệnh. .. nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung th trực tràng 3 Chơng Tổng quan 1.1 Đặc điểm giải phẫu v mô học [6], [20], [37], [39] 1.1.1 Giải phẫu trực tràng Trực tràng đoạn cuối